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EFECTOS TARDIOS POLIO:
SD POSTPOLIO
Belén Castro Ropero
F.E.A Medicina Física y Rehabilitación.
H.U. Virgen de la Victoria
SINDROME POSTPOLIO
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La primera descripción del desarrollo de atrofia y debilidad
muscular progresiva en 3 pacientes super...
SINDROME POSTPOLIO
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Prevalencia: poco conocida, variable según el estudio,
oscila de un 20% al 85% de los pacientes con
a...
Etiología
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Persistencia de poliovirus en el sistema nervioso:
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Presencia de secuencias de genoma mutado del virus en LCR...
Etiología
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Inflamación y autoinmunidad
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Cambios inflamatorios persistentes
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Respuesta aberrante tardía a la infección o...
Criterios diagnósticos
1. Haber padecido poliomielitis paralítica con pérdida de
neuronas motoras (hªclínica, debilidad, a...
Criterios de exclusión
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Radiculopatías estructurales.
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Neuropatías compresivas (N. mediano o
cubital)
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Plexopatías (uso...
Manifestaciones clínicas del SPP
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Fatiga: + frec. 80%, mejoría importante con el reposo o sueño.
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Debilidad muscular pro...
Estudios Complementarios
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No existe ningún marcador bioquímico o fisiológico que
permita caracterizar de manera inequívoc...
Diagnóstico Diferencial
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MUY AMPLIO
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MUY IMPORTANTE
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NO DIAGNOSTICAR OTRAS ENFERMEDADES QUE
PUEDAN DAR SÍNTOMAS SIMILAR...
Factores de Riesgo
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No existe ninguno claramente definido:
+ frecuente:
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A mayor gravedad del proceso inicial
•
A mayor ...
Tratamiento
•
No existe ningún fármaco que haya desmostrado su
eficacia.
•
Tratamiento sintomático y de soporte.
•
Multidi...
Tratamiento
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Debilidad muscular:
•
Programas de ejercicios : intensidad? tipos?
•
Fatiga generalizada(agotamiento tras mí...
Tratamiento
•
Dolor musculoesquelético y la inestabilidad articular:
•
Analgésicos
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Disminuir el estrés en articulaciones...
Tratamiento
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Síntomas bulbares ( disfagia o disfonía)
•
Técnicas deglutorias
•
Técnicas de entrenamiento vocal o disposit...
Tratamiento
Koopman FS,Beelen A, Gilhus NE, de Visser M, Nollet F. Treatment for postpolio
syndrome. CochraneDatabaseof Sy...
Conclusiones
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El SPP se reconoce como un síndrome neurológico
específico que aparece décadas después del episodio
agudo, ...
BIBLIOGRAFIA
Simionescu L, Burk MD. Post-polio Syndrome . Up to Date . Dic. 2016
Koopman FS, Beelen A, Gilhus NE, de Visse...
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Efectos Tardios Polio. Síndrome Postpolio

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Ponencia de la Dra. Belén Castro en la Jornada científica sobre la Poliomiemlitis, organizada por la UGC. Aparato Locomotor. Hospital U. Virgen de la Victoria de Málaga.
Málaga, 20-10-2017

Publié dans : Santé & Médecine
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Efectos Tardios Polio. Síndrome Postpolio

  1. 1. EFECTOS TARDIOS POLIO: SD POSTPOLIO Belén Castro Ropero F.E.A Medicina Física y Rehabilitación. H.U. Virgen de la Victoria
  2. 2. SINDROME POSTPOLIO • La primera descripción del desarrollo de atrofia y debilidad muscular progresiva en 3 pacientes supervivientes de polio en la infancia data de 1875 (M Raymond) • Jean-Martin Charcot empieza a sugerir una mayor sensibilidad neuronal al desarrollo de enfermedades medulares posteriores y una debilidad como consecuencia del sobreuso de los músculos afectos. • En 1979 se publica una descripción de un paciente de 57 años con polio en la infancia que desarrolla dificultades motoras. • En los años 80 se acuña el término Síndrome Postpolio
  3. 3. SINDROME POSTPOLIO • Prevalencia: poco conocida, variable según el estudio, oscila de un 20% al 85% de los pacientes con antecedentes de poliomielitis. • Etiología: desconocida. • Diagnóstico: se basa en unos criterios diagnósticos reconocidos y en criterios de exclusión. • El SPP condiciona una alteración de la capacidad funcional.
  4. 4. Etiología • Persistencia de poliovirus en el sistema nervioso: • Presencia de secuencias de genoma mutado del virus en LCR . • Degeneración de unidades motoras: • fallos en los mecanismos de reinervación compensatoria • excesiva demanda metabólica debido al mecanismo de reinervación que genera fallos en la transmisión neuromuscular (estrés y sobreuso) • el proceso normal de “envejecimiento” contribuye a la pérdida de neuronas motoras que se ve acentuado en los pacientes con polio que ya han sufrido una disminución previa de dichas neuronas (menor reserva)
  5. 5. Etiología • Inflamación y autoinmunidad • Cambios inflamatorios persistentes • Respuesta aberrante tardía a la infección original • Respuesta inmune persitente • Factores genéticos • Delecciones del gen survival motor neuron (SMN)
  6. 6. Criterios diagnósticos 1. Haber padecido poliomielitis paralítica con pérdida de neuronas motoras (hªclínica, debilidad, atrofia muscular y denervación crónica en EMG) 2. Un periodo de al menos 15 años de estabilidad neurológica y funcional 3. Inicio súbito o gradual de una debilidad muscular nueva o fatiga anormal que persiste al menos un año. 4. Exclusión de otras patologías neurológicas, médicas o traumatológicas que justifiquen los síntomas.
  7. 7. Criterios de exclusión • Radiculopatías estructurales. • Neuropatías compresivas (N. mediano o cubital) • Plexopatías (uso de muletas). • Artropatías degenerativas. • Inestabilidad articular. • Escoliosis. • Cuadros psicológicos ( ansiedad , depresión…) EFECT OS TARDÍO S
  8. 8. Manifestaciones clínicas del SPP • Fatiga: + frec. 80%, mejoría importante con el reposo o sueño. • Debilidad muscular progresiva: en territorios afectados previamente o aparentemente no afectos. • Nueva atrofia muscular : <50%. • Dolor muscular y fasciculaciones. • Síntomas bulbares ( disfonía y disfagia) y respiratorios. • Alteraciones del sueño. (sd piernas inquietas) • Intolerancia al frio. • Trastornos cognitivos ( dificultades de concentración y atención).
  9. 9. Estudios Complementarios • No existe ningún marcador bioquímico o fisiológico que permita caracterizar de manera inequívoca los pacientes con SPP. • Se solicitan para excluir otras enfermedades. • Análisis de sangre: normal • Análisis de orina: normal • Bioquímica: normal, posible aumento de CPK • Pruebas de función tiroidea • LCR (punción lumbar) : normal, posible aumento de proteínas, bandas oligoclonales • ESTUDIOS NEUROFISIOLÓGICOS (ENG-EMG):patrón similar a pacientes con polio. •
  10. 10. Diagnóstico Diferencial • MUY AMPLIO • MUY IMPORTANTE • NO DIAGNOSTICAR OTRAS ENFERMEDADES QUE PUEDAN DAR SÍNTOMAS SIMILARES IMPLICA NO TRATARLAS ADECUADAMENTE EN FORMA Y TIEMPO.
  11. 11. Factores de Riesgo • No existe ninguno claramente definido: + frecuente: • A mayor gravedad del proceso inicial • A mayor grado de recuperación funcional • A mayor gravedad de las secuelas • A mayor edad de la infección aguda • A mayor tiempo de latencia desde el episodio agudo • Mujeres ?
  12. 12. Tratamiento • No existe ningún fármaco que haya desmostrado su eficacia. • Tratamiento sintomático y de soporte. • Multidisciplinar
  13. 13. Tratamiento • Debilidad muscular: • Programas de ejercicios : intensidad? tipos? • Fatiga generalizada(agotamiento tras mínimo esfuerzo): • Técnicas de ahorro de energía • Prevenir o tratar la obesidad • Estudios con fármacos no concluyentes
  14. 14. Tratamiento • Dolor musculoesquelético y la inestabilidad articular: • Analgésicos • Disminuir el estrés en articulaciones y músculos • Tratar la obesidad • Ayudas técnicas para la marcha( aparatos de marcha, bastones, andador, silla de ruedas..) • Insuficiencia respiratoria: • Soporte ventilatorio no invasivo temprano • Vacunación frente a Pneumococo y H.Influenzae • Dejar de fumar
  15. 15. Tratamiento • Síntomas bulbares ( disfagia o disfonía) • Técnicas deglutorias • Técnicas de entrenamiento vocal o dispositivos de amplificación. • Otras consideraciones: • Incremento de la sensibilidad a los anestésicos , se recomienda usar los de acción corta. • No olvidar la importancia del tratamiento psicológico.
  16. 16. Tratamiento Koopman FS,Beelen A, Gilhus NE, de Visser M, Nollet F. Treatment for postpolio syndrome. CochraneDatabaseof SystematicReviews 2015, Issue 5. Art. No.: CD007818. 13 estudios, 10 farmacológicos y 3 No farmacológicos Concluyen que los estudios son de calidad insuficiente como para establecer conclusiones sobre la efectividad de las intervenciones en SPP. El tratamiento con Inmunoglobulinas, lamotrigina, ejercicios de fortalecimiento muscular y magnetoterapia pueden ser beneficiosos. Modafilino, Piridostigmina, Amantadina , Prednisona y Rehabilitación en ambiente cálido o frio muestran evidencia variable de baja calidad en contra.
  17. 17. Conclusiones • El SPP se reconoce como un síndrome neurológico específico que aparece décadas después del episodio agudo, agrava las secuelas motoras ya presentes y reduce su capacidad funcional. • Cuestiona el concepto de poliomielitis como enfermedad estática y constituye un proceso de difícil diagnóstico y manejo. • Supone un gran impacto psicológico y funcional. • Exige un esfuerzo por parte de los profesionales en su identificación y correcto abordaje.
  18. 18. BIBLIOGRAFIA Simionescu L, Burk MD. Post-polio Syndrome . Up to Date . Dic. 2016 Koopman FS, Beelen A, Gilhus NE, de Visser M, Nollet F. Treatment for postpolio syndrome (Review). Cochrane Library. 2015 Esteban J. Poliomielitis Paralítica. Nuevos Problemas: El síndrome Postpolio. Rev Esp Salud Pública2013; 87:517-522. Aguila-Maturana AM, Cano-de la Cuerda R, Macías-Jimenez AI. Nuevos síntomas en pacientes con secuelas de poliomielitis.Síndrome postpolio. Rehabilitacion. 2005;39(1):13-9 Bouza C, Amate JM. Síndrome pospolio: revisió de sus características clínicas y tratamiento.Rev Neurolo 2006;43 (5):295-301

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