NEUMONIA VIRAL
CoRoNAVIRUS

ENFERMEDAD ACTUAL
VARoN DE 74 AÑOS
 HTA TTO irbesartan (5 AÑOS)
 GASTRITIS CRONICA (1 AÑO)
CUADRO CLINICO DE 10mo DIA DE EVOLUCION
CARACTERIZADO POR:
 TAQUIPNEA LEVE-
 SATURACION DE OXIGENO AL AMBIENTE DE 94%
 AFEBRIL

EXAMEN FISICO
• NEUROLOGICO: GLASGOW 15/15.
• CARDIOVASCULAR: FC: 65 LP/MIN, TA: 130-90 MMHG.
• RESPIRATORIO: ESTERTORES CREPITANTES BILATERALES, CON
OXIGENO AIRE AMBIENTE, SATO2: 94%, FR: 18 RP/MIN.
• RENAL: DIURESIS ESPONTANEA.

BIOMETRÍA HEMÁTICA RESULTADO
GLÓBULOS BLANCOS 6000
NEUTRÓFILOS 86
LINFOCITOS 9
MONOCITOS 5
BASÓFILOS 0.1
HEMOGLOBINA 14
HEMATOCRITO 43
PLAQUETAS 455000
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
BIOQUÍMICA RESULTADO
GLICEMIA 112
UREA 28
TGP 55
TGO 36
VES 66
DIMERO 0,5
CLORO 92
PCT 0.30
FERRITINA 700
CREATININA 1
IL6 10
PCR 55

TAC Y FENOTIPOS

PRUEBAS EN COVID

PRUEBAS EN COVID

Leves Moderados Severos

CLOROQUINA

PREGUNTA
• El mecanismo de acción de la hidroxicloroquina es
• 1. Bloqueo de la entrada del virus
• 2. Procesos proteoliticos
• 3. acidificación endosomal
• 4. Todos los anteriores X

May 11, 2020

May 14, 2020

PREGUNTA
• Cual es el mecanismo de acción del lopinavir-ritonavir
• 1. Inhibidor de proteasa
• 2. Inhibidor de la Rna polimerasa
• 3. Inhibidor de la proteína S
• 4. Inhibidor de la Interleucina 6

N Engl J Med 2020;382:1787-99

N Engl J Med 2020;382:1787-99

• No hay datos concluyentes que Hidroxicloroquina sola o en
combinación con Azitromicina disminuyan mortalidad o carga viral
en Sars Cov2 severo
• El uso de Hidroxicloroquina sola o en combinación con Azitromicina
podrían tener mayor incidencia de Arritmias y muerte súbita
• El uso de Lopinavir/Ritonavir no produjo mejoría en los resultados
de pacientes con Sars Cov2 severo
• Lopitnavir/Ritonavir no disminuyó la carga viral en los pacientes
Sars Cov 2.
CONCLUSIONES

PREGUNTA
• Cual es el mecanismo de acción del Remdesivir
• 1. Inhibidor de proteasa
• 2. Inhibidor de la quimiotripsina 3
• 3. Inhibidor de la Rna polimerasa
• 4. Inhibidor de la Interleucina 6

April 10

April 10

April 10

April 10

May 27, 2020

August 21, 2020

• El uso de Remdesivir en Sars Cov2 severo como tratamiento de rescate
podría inducir a Mejoría clínica, menor incidencia de uso de Ventilación
Mecánica o de Oxigenoterapia.
• El uso de Remdesivir en pacientes menores de 50 años tiene mayor
efectividad que en mayores de 70 años
• Los días de tratamiento en Sars Cov 2 severo podría disminuir de 10 a 5
días ya que no hubo diferencias en cuanto a días de internación ni
requerimiento de oxigenoterapia.
• Los pacientes que requieren de Ventilación mecánica no se benefician de
Remdesivir por 5 días. Prolongar por 10 días la terapia en esta clase de
pacientes podría resultar beneficioso
• En los pacientes Sars Cov 2 moderado, el uso de 5 días no tiene
diferencias en los resultados de pacientes medido a los 11 días del inicio
del Remdesivir
CONCLUSIONES

PREGUNTA
• Cual es el mecanismo de acción del Tocilizumab
• 1. Inhibidor de Interleucina 1
• 2. Inhibidor de Interleucina 7
• 3. Inhibidor de Interleucina 9
• 4. Inhibidor de la Interleucina 6

TORMENTA DE CITOQUINAS

Critical Care (2020) 24:524

ROCHE JULIO 29

PREGUNTA
Cuando se indican los corticoides?
• 1. fase moderada
• 2. tormenta de citoquinas
• 3. fase severa
• 4. ninguno

1 July 2020
Ann Rheum Dis 2020

Ann Rheum Dis 2020

Ann Rheum Dis 2020

July 17
n engl j med

July 17
n engl j med

• El uso de Corticoides en Sars Cov2 severo como tratamiento de pacientes
que requieren Ventilación Mecánica, redujo Mortalidad.
• El uso de Dexametasona en dosis de 6 mg diarios por 10 días es la
terapéutica recomendad
• El uso de Metilprednisolona en dosis de 250 mg como bolo inicial y luego
80 mg diarios por 5 a 10 días es una alternativa que debe ser confirmada
en estudios posteriores.
• La terapia dual con Tocilizumab requiere de estudios a gran escala ya que
no se ha demostrado el uso de Tocilizumab en su totalidad.
• En pacientes con Sars Cov 2 moderado, el uso de Corticoides no tiene
utilidad comprobada y podría ser perjudicial.
• En Sars Cov 2 leve están directamente contraindicados.
CONCLUSIONES

• Requiere diagnóstico confirmado previo de Covid
• En caso de ser posible: prueba de hisopado nasal o sangre para PCR
de Covid. Nasal. También es aceptado la resolución de los síntomas
14 días antes de la extracción del plasma.
• El nivel de Anticuerpos para Covid IgG deben estar al menos 1:160.
Ideal 1:320
• Compatibilidad ABO, y antígeno HLA negativos; preferencia paciente
masculino
• Hematócrito del donante, mínmo 36%.
SELECCIÓN DEL DONANTE

PACIENTE RECEPTOR

• Requiere obligatoriamente la compatibilidad ABO donante-receptor
• Dosis aconsejada: 200 – 600 ml de plasma u 8 - 10 ml/Kg. Dosis
máxima 600 ml una vez al día. Se administran más de 3 dosis
consecutivas.
• La infusión del plasma debe ser lenta. Observación en los primeros
15 a 20 minutos de posibles reacciones transfusionales
• La transfusión se completa entre 1 a 4 horas. Monitorización de
signos vitales
REQUISITOS DEL RECEPTOR

• Mejoría de la Pafi
• Mejoría radiológica o de los órganos y sistemas afectados
• Incremento en el contaje de Linfocitos
• Disminución de la carga viral
• Disminución de los niveles de IL 6
• Valorar disminución de PCR
RESPUESTA AL TRATAMIENTO

CORTICOIDES

Corticoides

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