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1. SITUACIÓN MATERNO-
INFANTIL EN AMERICA LATINA Y
EL CARIBE
Ms C Cenith Cabarcas Rodriguez
Profesora Auxiliar
Programa de enfermería
Universidad Simón Bolívar
SOCIO CLINICA IV
SEXTO SEMESTRE

2. Introducción
• Las muertes maternas y neonatales hoy en día constituyen un grave
tema en salud publica en América Latina y el Caribe; así mismo
como las complicaciones en el embarazo, parto y puerperio.
• Existen estrategias y medios que pueden ser altamente efectivos,
como el conocimiento y la experiencia lo indican, y que son aplicables
incluso en aquellos grupos de población que son más vulnerables y
susceptibles de enfermar y morir por causas altamente evitables.
BOLETIN OMA- PAHO- https://www.paho.org/es/temas/salud-materna

3. El embarazo y el parto no son enfermedades, pero tienen riesgo de
complicación, especialmente durante el proceso de parto.
La adopción de las medidas necesarias para lograr un nacimiento seguro
pueden disminuir significativamente el riesgo de complicación y muerte de la
madre y el recién nacido. A su vez, el período neonatal (especialmente
inmediatamente después del nacimiento) representa el momento más
vulnerable y crítico del primer año de vida.

4. • A través de intervenciones apropiadas y eficaces, en torno a una
maternidad sin riesgo y nacimientos seguros, se puede no sólo reducir
la mortalidad y morbilidad, sino que se contribuye a la mejor salud,
calidad de vida y equidad. Por lo anterior existe cada vez más la
convicción de que la reducción de la mortalidad materna y neonatal
puede ser paulatina y eficazmente lograda, si se cuenta con un
conjunto de estrategias efectivas y coordinadas.

5. ESTRATEGIAS EFECTIVAS
• Desarrollo y aplicación de políticas públicas apropiadas y
sostenibles, y de mecanismos de protección social;
• Fortalecer los sistemas de salud para asegurar el acceso a
cuidados obstétricos esenciales ,efectivos, incluyendo atención
calificada del parto y del recién nacido;

6. ESTRATEGIAS EFECTIVAS
• .
Fortalecer la salud comunitaria, en los distintos ámbitos
culturales, y promover la atención
primaria de salud.
Empoderar y educar a las mujeres, sus familias y sus
comunidades para una vida saludable y tomar decisiones
oportunas en uso de servicios de salud.
Establecer asociaciones y esfuerzos conjuntos a nivel
nacional e internacional, en base a un
principio de solidaridad panamericana.
Reforzar los sistemas de información y vigilancia
epidemiológica de las muertes maternas y neonatales.

7. SITUACION DE MORTALIDAD MATERNA
• Según un informe de las Naciones Unidas, las cifras de
supervivencia materno-infantil son más elevadas que nunca
• A pesar de los avances conseguidos, cada 11 segundos
muere una mujer embarazada o un recién nacido en el
mundo.
BOLETIN DE LA OMS. https://www.who.int/es/news/item/19-09-2019-more-women-and-children-survive-today-than-ever-before-
un-report. 19 de septiembre de 2019 Comunicado de prensa
Nueva York | Ginebra

8. SITUACION DE MORTALIDAD MATERNA
• Según las nuevas estimaciones de mortalidad infantil y materna publicadas hoy
por los grupos de las Naciones Unidas* liderados por el Fondo de las Naciones
Unidas para la Infancia (UNICEF) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), la
supervivencia maternoinfantil es hoy mayor que nunca.
• Desde el año 2000, las muertes infantiles se han reducido prácticamente a la
mitad y las muertes maternas han disminuido en más de un tercio, principalmente
gracias a un mejor acceso a servicios de salud asequibles y de calidad.
• «En los países que ofrecen servicios de salud seguros, asequibles y de calidad
para todos, las mujeres y los niños sobreviven y salen adelante», afirmó el Dr.
Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director General de la OMS. «Ese es el poder de
la cobertura sanitaria universal».

9. SITUACION DE MORTALIDAD MATERNA
• Sin embargo, las nuevas estimaciones ponen de manifiesto que en 2018 murieron
6,2 millones de niños menores de 15 años, y que más de 290 000 mujeres
murieron debido a complicaciones durante el embarazo y el parto en 2017. Del
total de muertes infantiles, 5,3 millones ocurrieron en los primeros 5 años de vida,
y casi la mitad de ellas en el primer mes de vida.
• El parto y el posparto son los momentos en que las mujeres y los recién nacidos
son más vulnerables. Se estima que cada año mueren 2,8 millones de
embarazadas y recién nacidos, esto es, 1 cada 11 segundos, la mayoría por
causas prevenibles, según muestran las nuevas estimaciones.

10. SITUACION DE MORTALIDAD MATERNA
• El primer mes de vida es el momento de mayor riesgo de muerte,
especialmente si se trata de niños prematuros o con bajo peso al
nacer, si ha habido complicaciones durante el parto, si el recién
nacido presenta defectos congénitos o si contrae alguna infección.
Aproximadamente un tercio de esas muertes se producen durante el
primer día y casi el 75 % solo durante la primera semana.

11. SITUACION DE MORTALIDAD MATERNA
• «En todas las partes del mundo los nacimientos marcan momentos felices.
Sin embargo, cada 11 segundos un nacimiento supone una tragedia
familiar», afirmó Henrietta Fore, Directora Ejecutiva del UNICEF. «Contar
con asistencia cualificada para ayudar a las madres y recién nacidos
durante el parto, además de agua salubre, una nutrición adecuada y los
medicamentos y vacunas básicos puede suponer la diferencia entre la vida
y la muerte. Hemos de hacer todo lo que esté en nuestras manos para
invertir en la cobertura sanitaria universal y salvar estas valiosas vidas».

12. POR QUE OCURREN ESTAS MUERTES???
• Grandes desigualdades en todo el mundo
• Las estimaciones muestran también que existen grandes desigualdades en
el mundo, y que el riesgo de muerte es sustancialmente mayor para las
mujeres y niños del África subsahariana que para los del resto de regiones.
• En comparación con los países de ingresos altos, los niveles de mortalidad
materna son casi 50 veces más altos en las mujeres del África
subsahariana, y los hijos de estas tienen 10 veces más probabilidades de
morir durante el primer mes de vida.

13. POR QUE OCURREN ESTAS MUERTES???
• En 2018, 1 de cada 13 niños del África subsahariana murió antes de cumplir 5 años: este
riesgo es 15 veces mayor que el que corre un niño en Europa, donde solo 1 de cada 196
niños muere antes de los 5 años.
• Las mujeres del África subsahariana corren a lo largo de la vida un riesgo de morir durante
el embarazo o el parto de 1 entre 37. En cambio, el riesgo que corre una mujer en Europa
es de 1 entre 6500. El África subsahariana y Asia meridional representan alrededor del
80% de las muertes maternas e infantiles del mundo. Los países en conflicto o en
situaciones de crisis humanitarias suelen tener unos sistemas de salud deficientes que
impiden que las mujeres y los niños tengan acceso a la atención esencial necesaria para
salvarles la vida.

14. • Avances en relación con la cobertura sanitaria universal
• Se han registrado avances notables en la reducción de la mortalidad infantil y materna en
el mundo. Desde 1990, las muertes de niños de menos de 15 años se han reducido en un
56%, pasando de 14,2 millones a 6,2 millones en 2018. Los países de Asia oriental y
sudoriental son los que han logrado mayores avances, con un 80% de reducción en las
muertes de niños menores de 5 años.
• Además, de 2000 a 2017 la razón de mortalidad materna se redujo en un 38%. Los
mayores avances en supervivencia materna se han producido en Asia meridional, que ha
reducido en casi un 60% su razón de mortalidad materna desde el año 2000.

15. • Belarús, Bangladesh, Camboya, Kazajstán, Malawi, Marruecos, Mongolia,
Rwanda, Timor-Leste y Zambia son algunos de los países que han reducido
notablemente la mortalidad infantil o materna. Ello se ha debido a la
voluntad política de mejorar el acceso a una atención sanitaria de calidad
invirtiendo en el personal sanitario, introduciendo la asistencia gratuita para
las embarazadas y los niños y apoyando la planificación familiar. Muchos de
esos países ponen énfasis en la atención primaria y la cobertura sanitaria
universal.

16. • La mayoría de muertes en el mundo de niños que han sobrevivido al primer mes
se deben a enfermedades infecciosas como la neumonía, la diarrea y el
paludismo. En niños de más edad, los traumatismos —entre ellos los causados
por accidentes de tránsito— y los ahogamientos son causas importantes de
muerte y discapacidad.
• Las muertes maternas se producen por complicaciones obstétricas, como la
hipertensión durante el embarazo e infecciones y hemorragias graves durante el
parto o el posparto, y cada vez con más frecuencia se deben a una enfermedad o
trastorno preexistente que se agrava por los efectos del embarazo.

17. METAS MUNDIALES
• La meta mundial establecida para poner fin a la mortalidad materna prevenible —meta 3.1 de los
Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS)— consiste en reducir para 2030 la razón de mortalidad
materna mundial a menos de 70 por cada 100 000 nacidos vivos. Si se sigue avanzando al ritmo
actual, nos distanciaremos de esa meta en más de un millón de vidas.
• Con objeto de poner fin a las muertes evitables de recién nacidos y de niños menores de 5 años se
estableció la meta 3.2 de los ODS, por la que se aspira a reducir la mortalidad neonatal al menos a
12 por cada 1000 nacidos vivos y la mortalidad de los niños menores de 5 años al menos a 25 por
cada 1000 nacidos vivos. En 2018, 121 países habían alcanzado ya esa reducción de la tasa de
mortalidad de los menores de 5 años. De los 74 países que todavía no lo han conseguido, 53 tienen
que acelerar los avances para poder alcanzar la meta de los ODS relativa a supervivencia infantil
para el año 2030.

18. COMO ESTA COLOMBIA EN SALUD MATERNA???
• La pandemia por COVID-19 aumentó las muertes maternas prevenibles en el país.
• Según reportes del Instituto Nacional de Salud - INS -, en Colombia durante el 2020 se
produjeron 409[1] muertes maternas tempranas, es decir, ocurridas durante el embarazo,
parto y hasta los 42 días de terminada la gestación; 100 muertes más que las proyectadas
para el mencionado año. Una cifra alarmante teniendo en cuenta que la mayoría de estas
muertes son prevenibles. La pandemia causó efectos considerables en la salud materna,
no solo por la limitación de acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva, sino
también, porque las mujeres dejaron de acudir a estos servicios por miedo a contraer el
COVID-19, o por las restricciones del confinamiento.
.
[1] Boletín Epidemiológico Semanal - INS - https://www.ins.gov.co/buscador-
eventos/BoletinEpidemiologico/2020_Boletin_epidemiologico_semana_53.pdf

19. • Los progresos para alcanzar la meta de reducción de muertes maternas
tuvieron un retroceso en 2020 a causa del COVID-19. Durante el primer año
de pandemia, se demostró de manera sistemática en varios países un
incremento en las complicaciones durante el embarazo, relacionadas con
estrés materno, muerte materna y muerte fetal, especialmente, en países de
nivel de ingreso medio y bajo. Se estima que este incremento en efectos
adversos durante la gestación, parto y postparto pueden estar relacionados
con la agudización de las barreras de acceso a servicios integrales en SSR,
y en particular, al control prenatal[2].
[2] Artículo - Effects of the COVID-19 pandemic on maternal and perinatal outcomes: a systematic review and meta-analysis
https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2214-109X%2821%2900079-6

20. La mayoría de estas muertes maternas son prevenibles, no obstante, son el resultado de
vulneraciones de derechos, no solo en la atención a la gestante, sino en la prevención de
los embarazos no planeados. Estas vulneraciones se expresan en la falta de garantías
para la toma de decisiones de manera informada y autónoma, la falta de acceso a la
educación integral para la sexualidad y a métodos de anticoncepción modernos, así como
a servicios integrales y de calidad en salud sexual y reproductiva.

21. • En este contexto, UNFPA comparte algunas recomendaciones para prevenir la mortalidad
materna y neonatal:
• Mantener la continuidad de los servicios de salud materna, salud sexual y reproductiva,
incrementando los esfuerzos para reducir al máximo las barreras de acceso agudizadas por la
pandemia, que incluyen la detección temprana de gestantes y su canalización oportuna a los
servicios de salud, así como, intervenciones extramurales, domiciliarias o remotas[3].
• Asegurar que se respeten las decisiones y derechos de mujeres y niñas a la salud reproductiva,
incluido el acceso a anticonceptivos, anticoncepción de emergencia e Interrupción Voluntaria del
Embarazo - IVE -, sin riesgos, dentro de los límites permitidos por la Sentencia C-355, y la atención
posterior.

22. • Durante 2021 UNFPA continuará trabajando de la mano con las
instituciones y la sociedad civil para fortalecer capacidades que ayuden a
cerrar las brechas de acceso a información y servicios de SSR, las cuales
se incrementan en las poblaciones más vulneradas: personas en áreas
rurales, con altos niveles de pobreza y rezago socioeconómico, que
pertenecen a grupos étnicos diversos, población con discapacidad,
migrantes, gestantes y mujeres en contextos de conflicto armado, con
orientaciones sexuales e identidad de género diversas.
[3] Lineamientos provisionales para la atención en salud de las gestantes, recién nacidos y para la lactancia materna, en el
contexto de la pandemia de COVID-19 en Colombia
https://www.minsalud.gov.co/Ministerio/Institucional/Procesos%20y%20procedimientos/GIPS14.pdf
Resolución número 000521 de 2020 https://www.minsalud.gov.co/RID/resolucion-521-de-2020.pdf

23. • Asegurar que en aquellos contextos donde los recursos médicos sean limitados, se
mantenga el acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva, con particular atención
a las mujeres embarazadas, poblaciones más vulnerables, personas con discapacidad,
quienes viven con VIH, pertenecen a grupos indígenas y aquellas en situación de pobreza.
• Asegurar que las mujeres embarazadas con casos sospechosos, probables o confirmados
de COVID-19, incluidas aquellas que pueden necesitar pasar tiempo en aislamiento,
tengan acceso a atención calificada y respetuosa centrada en la mujer, incluidas pruebas
de detección obstétricas y maternas, medicina fetal, atención neonatal, apoyo en salud
mental y psicosocial con la capacidad para atender complicaciones maternas y neonatales.

24. • Tener siempre en cuenta la evidencia: una inversión adecuada en la
formación profesional de obstétricas[4] /enfermeras obstétricas, podría
prevenir hasta un 67% de las muertes maternas, perinatales y
neonatales.[5,6]
[4] Entendiéndose obstétrica como “Una persona que ha completado con éxito un programa de educación de matronas que se
basa en las Competencias Esenciales de ICM para la Práctica y el marco de los Estándares Mundiales de ICM para la
Educación de Matronas y es reconocido en el país donde se encuentra. Quién ha adquirido los requisitos necesarios para estar
registrado y / o con licencia legal para practicar y usar el título de; y quien demuestre competencia en la práctica”.
Confederación Internacional de Matronas (ICM). Es importante acotar que en países de habla hispana la palabra obstétrica
abarca también los títulos de Obstetra, Obstetriz, , Obstétrico, Matrón/a y Partera/o profesional.

25. • [5] Potential impact of midwives in preventing and reducing maternal and neonatal
mortality and stillbirths: a Lives Saved Tool modelling study
• https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(20)30397-
1/fulltext#:~:text=The%202014%20Lancet%20Series%20on,the%20level%%2020
of%20intervention%20coverag
• [6] Estado Mundial de las Matronas 2021
• https://www.unfpa.org/sites/default/files/resource-pdf/21-038-UNFPA-
SoWMy2021-ExecSumweb-ESv542.pdf

26. COMO ESTA BARRANQUILLA Y EL ATLANTICO???
• El documento de ASIS del distrito de Barranquilla se constituye en una
herramienta donde se identifican las desigualdades en salud, que servirán
de insumo para la formulación del Plan Territorial de salud en el ámbito
distrital, dentro del marco del Plan Decenal de Salud Pública 2012 – 2021.
Además, se constituye en un material de primera mano y de consulta para
los profesionales involucrados en la elaboración del ASIS, investigadores, la
academia y todos aquellos actores interesados en conocer el estado de
salud de la población de Barranquilla.

27. • Tal como lo establece la Organización Panamericana de la Salud, “los ASIS
han sido definidos como procesos analítico-sintéticos que abarcan diversos
tipos de análisis. Permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-
enfermedad de una población incluyendo los daños y problemas de salud,
así como sus determinantes, sean estos, competencia del sector salud o de
otros sectores”. Con base en lo anterior, el ASIS del distrito de Barranquilla
permite orientar procesos de planificación, líneas de bases para la
elaboración de políticas públicas, toma de decisiones, acciones de
regulación y de inspección, vigilancia y control.

28. EN BARRANQUILLA
• Mortalidad Materna En los primeros 4 años de la presente década, la razón de mortalidad
materna en el Distrito de Barranquilla no ha vuelto a tener los valores elevados que
presentó durante la década pasada, cuando alcanzó valores de 86,02 y 72,17 en 2009 y
2010, respectivamente, y desde 2011 los valores han sido inferiores a los del país,
llegando a 37 frente a 45,3 en el año 2018 para el Distrito y la nación, respectivamente
(Figura 33). El hecho de tener valores menores a los nacionales en la razón de mortalidad
materna puede obedecer al fortalecimiento de las acciones de Inspección, vigilancia y
control en las instituciones prestadoras de servicios de salud y a la búsqueda activa de
gestantes, casa a casa, realizada por los caminantes de la salud, para que ninguna quede
sin acceso a control prenatal, y al acompañamiento de las madres a través de la “línea
materna”, programa que desde los últimos años ha mostrado ser eficaz.

30. • La mortalidad neonatal en Barranquilla muestra una tendencia a la
disminución en el periodo analizado 2005 -2018, logrando reducir la
tasa de mortalidad de 12,6 en el año 2005 a 8,3 en 2018; aunque los
valores fueron superiores a los del país, con excepción del año 2012.

31. • La mortalidad infantil en Barranquilla muestra una tendencia a la disminución en el periodo
analizado 2005 -2018, logrando reducir la tasa de mortalidad de 20,7 en el año 2005 a 12,8 en
2018; y aunque los valores fueron superiores a los del país, con excepción del año 2012 (Figura
35), los valores se han mantenido dentro de las metas establecidas en el marco del Plan
Territorial de Salud.

32. • La tasa de mortalidad por EDA en Barranquilla disminuyó considerablemente durante el
período 2005 a 2018, pasando de 25,98 en 2005 a 7,4 en 2018 (Figura 37). Los
resultados alcanzados están relacionados con las intervenciones colectivas que, desde
hace más de 30 años se han venido implementando en el país, con el uso de Sales de
rehidratación oral, así como el mejoramiento en las condiciones de vida en el Distrito,
reflejado en cierta medida en la amplia cobertura de servicios públicos como agua,
alcantarillado y aseo, acompañado de valores óptimos en la calidad del agua (IRCA).

33. • La tasa de mortalidad por IRA en Barranquilla un comportamiento fluctuante, con valores
inferiores a los nacionales en los años 2009 a 2012, 2014 y en 2018, en el año 2018
disminuyó llegando a una tasa de 13,8 (Figura 38). Es necesario indicar que el alto grado
de urbanismo del Distrito (99%), puede incidir en la calidad del aire, así como los procesos
empresariales consecuentes que implican combustión por fuentes fijas y móviles,
generando dióxido y monóxido de carbono, así como óxidos de nitrógeno y azufre, que
afectan las vías respiratorias y que podrían debilitar el sistema inmune, predisponiendo a
que infecciones respiratorias encuentren un sustrato que pueda a agravar su efecto;
sumado a la exposición a cambios repentinos de temperatura dadas las condiciones
climatológicas de la ciudad, que se dan con frecuencia al acceder a lugares con aire
acondicionado, apertura de refrigeradores o incluso bañarse.

35. • Con respecto a la mortalidad por desnutrición de los menores de 5 años, existen factores
que se relacionan directamente con este hecho, como la falta de lactancia materna
exclusiva, hábitos alimenticios inadecuados ligados a la pobreza, a estos se suman
debilidades en la aplicación de protocolos, normas y guías de atención por parte del
personal de salud. Sin embargo, la tendencia de la mortalidad por Desnutrición de los
menores de 5 años del distrito de Barranquilla, ha mostrado un descenso progresivo,
pasando de una tasa de 38,04 en el año 2005 a una tasa de 4,3 por cada 100.000
menores de 5 años en el año 2018, lo que podría estar relacionado con el mejoramiento
paulatino de la calidad de vida de los barranquilleros, evidenciado en la disminución del
porcentaje de población en pobreza monetaria y pobreza extrema, así como en el hecho
que la ciudad tengo una de las tasas de desempleo más bajas del país.

37. Semana 23 – Atlántico

39. CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNA
• Muchas mujeres mueren de complicaciones que se producen durante el embarazo y el parto o después de
ellos. La mayoría de esas complicaciones aparecen durante la gestación y la mayoría son prevenibles o
tratables; otras pueden estar presentes desde antes del embarazo, pero se agravan con la gestación,
especialmente si no se tratan como parte de la asistencia sanitaria a la mujer. Las principales
complicaciones, causantes del 75% de las muertes maternas, son4:
• las hemorragias graves (en su mayoría tras el parto);
• las infecciones (generalmente tras el parto);
• la hipertensión gestacional (preeclampsia y eclampsia);
• complicaciones en el parto;
• los abortos peligrosos.
• Las demás están asociadas a enfermedades como el paludismo o la infección por VIH en el embarazo o
causadas por las mismas.

40. REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA
• La mayoría de las muertes maternas son evitables. Las soluciones sanitarias para
prevenir o tratar las complicaciones son bien conocidas. Todas las mujeres
necesitan acceso a la atención prenatal durante la gestación, a la atención
especializada durante el parto, y a la atención y apoyo en las primeras semanas
tras el parto. La salud materna y neonatal están estrechamente relacionadas.
Alrededor de 2,7 millones de recién nacidos murieron en 20155,y otros 2,6 millones
nacieron muertos.6 Es particularmente importante que todos los partos sean
atendidos por profesionales sanitarios capacitados, dado que la atención y el
tratamiento a tiempo pueden suponer para la mujer y el niño la diferencia entre la
vida y la muerte.

41. • Las hemorragias graves tras el parto pueden matar a una mujer
sana en dos horas si no recibe la atención adecuada. La inyección de
oxitocina inmediatamente después del parto reduce el riesgo de
hemorragia.

42. • Las infecciones tras el parto pueden eliminarse con una buena
higiene y reconociendo y tratando a tiempo los signos tempranos de
infección

43. • La preeclampsia debe detectarse y tratarse adecuadamente
antes de la aparición de convulsiones (eclampsia) u otras
complicaciones potencialmente mortales. La administración de
fármacos como el sulfato de magnesio a pacientes con
preeclampsia puede reducir el riesgo de que sufran eclampsia.

44. • Para evitar la muerte materna también es fundamental que se
eviten los embarazos no deseados o a edades demasiado
tempranas. Todas las mujeres, y en particular las adolescentes,
deben tener acceso a la contracepción, a servicios que realicen
abortos seguros en la medida en que la legislación lo permita, y a
una atención de calidad tras el aborto.

45. CAUSAS DE MUERTE MATERNA

47. • Esta enfermedad también es un contribuyente y causa indirecta
de defunción materna. En los países de ALC, se calcula que 1,4
millones de adultos y niños padecen actualmente la infección por
el VIH/SIDA. Un cuarto de los adultos VIH-positivos son mujeres.
El Caribe es la zona más gravemente afectada de la Región.