Trauma nasal

Trauma Nasal
ANdrés Osorio Villarraga
Facultad de Medicina-Semestre X
Otorrinolaringología
Bogotá d.c, 08/08/13

Nariz
• Estructura piramidal conformada por cuatro partes:
– Pirámide Ósea
– Válvula cartilaginosa
– Lóbulo
– Septum Nasal
• El ápex nasal se proyecta anteriormente, mientras
que la base nasal se inserta en el esqueleto facial.
Campo.R, Trauma Nasal. Manual de Otorrinolaringología, cabeza y cuello. 2007. pp 435-441.

Anatomía
Pirámide Ósea: Apófisis
Frontales del Maxilar y
Huesos Nasales.
Los bordes superiores de
los huesos nasales
forman una sutura con el
hueso frontal, este es un
punto importante de
soporte para la pirámide
ósea.
Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 4ª edición. Elsevier Masson S.A. Barcelona.2007.

Anatomía

Septum Nasal

Septum Nasal
• Vómer
• Lamina
Perpendicular del
Etmoides
• Cartílago
Cuadrilátero

Cavidad Nasal (Vista Lateral)

Irrigación
• Arteria Carótida Interna (Vía arteria
Oftálmica)
• Arteria Etmoidal Anterior
• Arteria Etmoidal Posterior
• Arteria Carótida Externa (Vía arteria Maxilar
Interna)
• Arteria Esfenopalatina
• Ramas Septales
• Plexo de Kiesselbach (formado por
ramas de):
• Arteria Oftálmica
• Arteria Maxilar Interna
• Arteria Facial

Epidemiologia
• La Fractura Nasal es el tercer tipo de trauma mas común en
los seres humanos.
• Las Fracturas Nasales son las mas frecuentes de las
fracturas faciales (14-50%).
• La fractura Nasal se encuentra presente en el 39% de los
casos de trauma maxilofacial.
• Pico de Incidencia: 15-30 años.
• Relación hombres a mujeres 2:1.
• Las causas mas comunes son:
– Riñas (34%)
– Accidentes de transito (28%)
– Lesiones deportivas (23%)
Vincent B. Ziccardi, Management of Nasal Fractures. Oral Maxilofacial Surgery Clinics of North America. 21.2009. pp 203-208.

Etiopatogenia
• Debido a su prominencia y localización
central en la cara, la nariz es susceptible al
trauma.
• Generalmente fractura conminuta
• Inusual ver fracturas nasales únicas
• La epistaxis puede aparecer relativamente
con cualquier trauma menor
– Sangrado anterior: Usualmente causado
por la Arteria Etmoidal Anterior
– Sangrado Posterior: La mayoría de veces
a causa de un compromiso de la Arteria
Esfenopalatina.

Etiopatogenia
• El patrón y la extensión de las fracturas varia de acuerdo con:
– Dirección de la fuerza
– Intensidad del Impacto
• Las estructuras cartilaginosas, tienen la capacidad de absorber y
disipar la energía del impacto, lo que causa:
• Dislocaciones
• Desplazamientos
• Avulsiones
• En niños es mas frecuente la fx en la porción cartilaginosa que en la
ósea.

Clasificación
• No existe una clasificación de las fracturas nasales universalmente
aceptada.
1. Fuerza Frontal:
– Fx Plano 1: Trauma superficial, sin compromiso de la espina nasal
anterior.
– Fx Plano 2: Compromiso de la porción externa de la nariz, el septum
nasal y la espina nasal anterior
– Fx Plano 3: Fractura Nasal conminuta, con extensión a estructuras
óseas adyacentes (paredes de la orbita y posibles estructuras
intracraneales), Compromiso severo del septum nasal con colapso y
desplazamiento de los fragmentos.

Clasificación
2. Fuerza Lateral (mas comunes):
– Fx Plano 1: Fractura unilateral de hueso nasal, sin compromiso
del septum.
– Fx Plano 2: Fractura del hueso nasal contralateral, con
compromiso septal.
– Fx Plano 3: Fractura de huesos nasales con compromiso de la
apófisis frontal del maxilar y hueso lacrimal

Diagnostico
1. Anamnesis
2. Examen Físico
3. Imaginológia

Anamnesis
• Indagar sobre:
– El tipo y mecanismo del trauma
– Obstrucción nasal
– Epistaxis
– Anosmia o Hiposmia
• Descartar fracturas faciales asociadas:
– Cambios en la agudeza visual
– Epifora
– Diplopía
– Otorrea
• Antecedentes de:
– Trauma nasal previo
– Cx nasal previa
– Septodesviación previa

Examen Físico
• Signos vitales.
• Inspección:
– Asimetría Facial
– Enoftalmos, Exoftalmos, Hemorragi
a subconjuntival
– Laterorrinia
– Signo del mapache
– Signo de Battle
• En muchos casos la deformidad
nasal, se enmascara por el edema
(reevaluar en 4-5 días)
• Palpación de los tres tercios de la
cara en busca de
escalonamientos, depresiones o
crepitación.
• Resulta practico utilizar un
vasoconstrictor tópico, minutos
antes del examen bajo luz directa
y especulo nasal, para visualizar
mejor las estructuras internas.
• Los coágulos sanguíneos, deben
ser removidos con SSN y succión.
• Especial atención al septum
nasal, en busca de:
– Perforaciones
– Lesión de la Mucosa
– Desviaciones
– Sitio de Sangrado
– Hematomas Septales

Laterorrinia

Imaginología
• Rx nasales no son de mucha ayuda, pues
provee información incompleta a cerca de
desplazamientos laterales y presencia de
hematomas Septales, adicionalmente no da
imágenes de las estructuras cartilaginosas.
• Se prefiere el uso del TC para valorar la
extensión de la fx y descartar compromiso
de estructuras vecinas.
• Tener en cuenta que existe indicación de
toma de imágenes diagnosticas, al haber
asociación entre el trauma nasal y las
lesiones personales, por razones
medicolegales.

Hematoma Septal
• Colección de sangre dentro del plano
subpericondrico.
• Diagnostico y Tratamiento oportuno.
• La presión ejercida sobre el cartílago
cuadrangular, disminuye el flujo
sanguíneo aportado por el
pericondrio, llevando a necrosis e
infección.
• Daño irreversible entre 3-4 días,
causando perdidas del cartílago
septal, deformidad y retracción de la
columela.
• Edema y colección violácea en el
septum nasal.

Hematoma Septal
• Manejo:
– Tan pronto como sea
diagnosticado.
– Anestesia local, pequeña incisión
a través del mucopericondrio.
– Prevenir reaparición, colocando
un dren, sobre la sutura
previamente echa.
– También es efectiva la presión
continua causada por un
taponamiento anterior bilateral.
– Cobertura antibiótica y
seguimiento por 48 a 72h.

Tratamiento
• Líquidos en caso de ser necesario
• Analgesia
• Antinflamatorios
• Antibioticoterapia
• Laceraciones concomitantes con exposición de hueso o
cartílago o hematoma septal, requieren manejo inmediato.
• Se obtienen mejores resultados estéticos, cuando se realiza
un manejo temprano.
• Los resultados del tratamiento pueden verse
comprometidos por el hecho de que los cambios
morfológicos finales pueden ocurrir hasta 1 o más años
debido a la cicatrización.
Manejo Medico

Tratamiento
1. Control del Sangrado:
– Si la aplicación de un
vasoconstrictor tópico no es
suficiente para el control de
la hemorragia, puede ser
necesario algún tipo de
taponamiento anterior.
– Si persiste la epistaxis aun
después del
taponamiento, se debe
considerar la posibilidad de
un taponamiento posterior.

Tratamiento
2. Profilaxis Antibiótica:
– Por el compromiso de
mucosa o piel e incluso el
taponamiento.
– Penicilinas de amplio
espectro y cefalosporinas
por 7 a 10 días.

Tratamiento
• 3. Reducción
– En adultos, la Fx consolida entre 2 a 3 semanas, en el paciente
pediátrico tarda la mitad del tiempo.
– Cerrada:
• Tto estándar para la mayoría de fracturas nasales.
• Método rápido, seguro y fácil de realizar, por lo cual tiene un mínimo
potencial de morbilidad.
• Tiene como objetivo alinear las estructuras óseas y cartilaginosas
nasales, lo mas parecido a su estado pre-trauma, y mejorar la
ventilación.
• Emplear elevador de BOIES o SALINGER, o en casos especiales Fórceps
de WALSHAM.
• Estabilizar externamente con una férula rígida, por 7 a 10 días.
• Taponamiento interno, durante aproximadamente 3 días.
• La incidencia de rinoplastia post reducción cerrada es del 14 al 50%.

A. Manipulación de los
huesos nasales con
el elevador.
B. Reducción septal
con los fórceps.
C. Taponamiento Nasal
y colocación de
férula externa.

Tratamiento
• Manejo con placas internas y
externas TERMOPLAST o
ACUAPLAST, para dar mayor
estabilidad.
• Pueden utilizarse entre 3 a 5
días.
• No son muy usadas, porque a
menudo el taponamiento
nasal anterior, cuenta como
buen método de
estabilización ósea, durante
la fase aguda del trauma.

Tratamiento
– Abierta:
• Realizada al persistir la deformidad
nasal, a pesar de la reducción cerrada,
o al transcurrir el tiempo de
osificación.
• Tiene como objetivo corregir la
deformidad nasal preexistente
asociada a desviaciones septales, como
consecuencia del trauma nasal.
• Según el grado de desviación ósteo-
cartílaginoso presente se deberá
practicar septoplastia o septorrino
plastia funcional o estética.

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