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Cours desmodonte

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REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE
UNIVERSITE MENTOURI DE CONSTANTINE
FACULTE DE MEDECINE
DEPARTEMENT DE CHIRURGIE DENTAIRE
SERVICE DE PARODONTOLOGIE
Cours de 2ème
année
LE DESMODONTE
Présenté par:
Dr I. LEBEZE
Dr M. NEZZAL
Année Universitaire 2007-2008
Le desmodonte
Sommaire
INTRODUCTION
1°.DEFINITION
2°.RAPPEL SUR LA DESMODONTOGENESE
3°.ANATOMIE
4°.HISTOLOGIE
4°.1.Fibres
 Fibres principales
 Fibres secondaires
 Plexus intermédiaire
4°.2.Cellules
4°.3.Substance fondamentale
5°.VASCULARISATION
6°.INNERVATION
7°.PHYSIOLOGIE
7°.1.Rôle d’ancrage
7°.2.Rôle de l’amortissement des forces occlusales
7°.3.Rôle de l’organogénétique
7°.4.Rôle de la perception sensorielle
7°.5.Rôle de nutrition
7°.6.Rôle de défense
7°.7.Rôle de protection
7°.8.Rôle de résilience
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
2
Le desmodonte
INTRODUCTION
La dent dans son alvéole n'est pas soudée, elle est séparée de ce dernier
d’un espace dit le desmodonte, appelé encore le ligament alvéolo-dentaire
(LAD) ou bien le ligament parodontal.
1°. DEFINITION
 Le parodonte est un ensemble des tissus qui entourent et
soutiennent la dent (cf. Figure 1).
Il comprend : la gencive, l'os alvéolaire, le cément et le desmodonte
(cf. Figure 2); donc le desmodonte fait partie intégrante du parodonte.
 Le desmodonte se définit comme une structure conjonctive molle
qui entoure la racine et qui, par l'intermédiaire des fibres de Sharpey,
attache la dent à son alvéole.
2°. RAPPEL SUR LA DESMODONTOGENESE
Au cour de l'édification radiculaire, les cellules mésenchymateuses de la
couche moyenne du sac folliculaire, se différencient en fibroblastes. Ces
fibroblastes élaborent du collagène sous forme des fibrilles, qui se
mettent en place au fur à mesure de la cémentogénèse et l’ostéogenèse.
Ces fibres de collagène se lient avec les fibres de Sharpey insérées dans
l'os alvéolaire d'une part et dans le cément d'une autre part. Ce complexe
de fibres forme le desmodonte (cf. Figure 3).
Les fibres desmodontales acquièrent leurs orientations fonctionnelles et
physiologiques après l'éruption de la dent et sa mise en occlusion.
3°. ANATOMIE
Le desmodonte se situe entre l'os alvéolaire et le cément ; sa largeur dans
les conditions physiologiques est de 0,15 à 0,38 mm (elle varie suivant
l’âge et la fonction). Il présente un rétrécissement au un tiers apical qui
lui donne une forme en sablier. C'est à ce niveau que se situe
l’hypomochlion (centre de rotation de la dent) (cf. Figure 4).
3
Le desmodonte
4°. HISTOLOGIE
Comme tous les tissus conjonctifs fibreux ; les principaux constituants du
desmodonte sont :
• Fibres,
• Cellules,
• Vaisseaux sanguins
• Nerfs
Le tout est enchâssé dans une substance fondamentale.
4°.1. Fibres (cf. Figure 5)
Elles sont les éléments majeurs du desmodonte, elles représentent 70 à
80% de son volume. Ces fibres sont :
 Fibres principales (cf. Figure 6 et 7)
Les fibres principales sont des fibres de collagène organisées en
trousseaux et disposées en fonction de leur situation et leur orientation en
cinq groupes.
a. Groupe trans-septal
Les fibres trans-septales s'étendent interproximalement au dessus du
rebord alvéolaire et sont incluses dans le cément et l'os alvéolaire.
Rôle : Lier les dents.
b. Groupe du rebord alvéolaire
Les fibres du rebord alvéolaire partent obliquement du cément situé juste
au dessous de l'attache épithéliale vers le rebord alvéolaire.
Rôles : Contrebalancer la poussée coronaire.
Résister aux mouvements latéraux des dents.
c. Groupe horizontal
Les fibres horizontales s’étendent du cément à l'os alvéolaire à angle droit
avec l’axe de la dent.
Rôles : Contrebalancer la poussée coronaire.
Résister aux mouvements latéraux des dents.
4
Le desmodonte
d. Groupe oblique
Les fibres obliques partent du cément dans une direction coronaire
oblique à l'os alvéolaire. Les 85% environ des fibres principales sont
orientées obliquement.
Rôle : Transformer le choc des forces masticatoires en tension
sur l'os alvéolaire.
e. Groupe apical
Les fibres apicales se répartissent en éventail du cément à l’os alvéolaire,
au fond de l'alvéole. On ne trouve pas ce groupe de fibres dans le cas où
les racines ne sont pas édifiées.
Rôle : Amortir les chocs de la force occlusale et les transformer
en tension sur l’os alvéolaire.
f. Groupe inter-radiculaire
Les fibres inter-radiculaires se trouvent sur les dents pluri-radiculées au
niveau de la zone inter-radiculaire.
 Fibres secondaires
Ces fibres ne sont pas en rapport ni avec le cément ni avec l’os alvéolaire;
elles sont des fines fibrilles collagènes lâches qui s’entrecroisent avec les
fibres principales et qui servent comme support aux nerfs et aux
vaisseaux sanguins du parodonte. On trouve aussi les fibres élastiques et
les fibres de réticuline.
 Plexus intermédiaire : On a suggéré que les fibres
desmodontales ne sont pas continues, elles sont formées de deux parties
qui se rassemblent à mi- chemin dans une zone située entre le cément et
l'os alvéolaire. Cette zone est appelée plexus intermédiaire (cf. Figure 8).
4°.2. Cellules (cf. Figure 9)
Le LAD contient plusieurs types de populations cellulaires : des
fibroblastes (65%), des cellules osseuses, des cellules cémentaires, des
restes épithéliaux de Malassez, des cellules mésenchymateuses
indifférenciées pluri potentielles et des cellules de défense
(polynucléaires, macrophages….).
5
Le desmodonte
4°.3. Substance fondamentale
Le volume de la substance fondamentale est particulièrement important
au niveau du LAD. C'est un gel polysacharidique qui présente un état
colloïde et visqueux. Les principaux constituants sont : protéoglycanes,
les glycoprotéines et l'acide hyaluronique.
Rôles : Amortir les forces de pression (grâce à la viscosité)
Protéger les cellules.
5°. VASCULARISATION
Elle est assurée par :
 Les vaisseaux sanguins (cf. Figure 10)
L'irrigation sanguine provient de l'artère dentaire inférieur ou supérieur, et
elle atteint le ligament parodontal à partir de trois sources : les vaisseaux
apicaux, les vaisseaux perforants de l'os alvéolaire et les vaisseaux
anastomosés de la gencive
Le drainage veineux du ligament parodontal accompagne l'irrigation
artérielle.
 Le système lymphatique (cf. Figure 11)
La lymphe des tissus parodontaux est drainée vers les ganglions : sous
maxillaires, sous mentaux et cervicaux.
6°. INNERVATION
Elle est assurée par le nerf trijumeau grâce au nerf dentaire inférieur et
supérieur. L'irrigation du desmodonte fournit une sensibilité douloureuse
et tactile qui est très développée ; en plus le desmodonte contient des
récepteurs sensoriels (cf. Figure 12) (propriocepteurs) qui donnent des
informations concernant les mouvements et la position des dents
(sensibilité proprioceptive).
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  • 1. REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE UNIVERSITE MENTOURI DE CONSTANTINE FACULTE DE MEDECINE DEPARTEMENT DE CHIRURGIE DENTAIRE SERVICE DE PARODONTOLOGIE Cours de 2ème année LE DESMODONTE Présenté par: Dr I. LEBEZE Dr M. NEZZAL Année Universitaire 2007-2008
  • 2. Le desmodonte Sommaire INTRODUCTION 1°.DEFINITION 2°.RAPPEL SUR LA DESMODONTOGENESE 3°.ANATOMIE 4°.HISTOLOGIE 4°.1.Fibres  Fibres principales  Fibres secondaires  Plexus intermédiaire 4°.2.Cellules 4°.3.Substance fondamentale 5°.VASCULARISATION 6°.INNERVATION 7°.PHYSIOLOGIE 7°.1.Rôle d’ancrage 7°.2.Rôle de l’amortissement des forces occlusales 7°.3.Rôle de l’organogénétique 7°.4.Rôle de la perception sensorielle 7°.5.Rôle de nutrition 7°.6.Rôle de défense 7°.7.Rôle de protection 7°.8.Rôle de résilience CONCLUSION BIBLIOGRAPHIE 2
  • 3. Le desmodonte INTRODUCTION La dent dans son alvéole n'est pas soudée, elle est séparée de ce dernier d’un espace dit le desmodonte, appelé encore le ligament alvéolo-dentaire (LAD) ou bien le ligament parodontal. 1°. DEFINITION  Le parodonte est un ensemble des tissus qui entourent et soutiennent la dent (cf. Figure 1). Il comprend : la gencive, l'os alvéolaire, le cément et le desmodonte (cf. Figure 2); donc le desmodonte fait partie intégrante du parodonte.  Le desmodonte se définit comme une structure conjonctive molle qui entoure la racine et qui, par l'intermédiaire des fibres de Sharpey, attache la dent à son alvéole. 2°. RAPPEL SUR LA DESMODONTOGENESE Au cour de l'édification radiculaire, les cellules mésenchymateuses de la couche moyenne du sac folliculaire, se différencient en fibroblastes. Ces fibroblastes élaborent du collagène sous forme des fibrilles, qui se mettent en place au fur à mesure de la cémentogénèse et l’ostéogenèse. Ces fibres de collagène se lient avec les fibres de Sharpey insérées dans l'os alvéolaire d'une part et dans le cément d'une autre part. Ce complexe de fibres forme le desmodonte (cf. Figure 3). Les fibres desmodontales acquièrent leurs orientations fonctionnelles et physiologiques après l'éruption de la dent et sa mise en occlusion. 3°. ANATOMIE Le desmodonte se situe entre l'os alvéolaire et le cément ; sa largeur dans les conditions physiologiques est de 0,15 à 0,38 mm (elle varie suivant l’âge et la fonction). Il présente un rétrécissement au un tiers apical qui lui donne une forme en sablier. C'est à ce niveau que se situe l’hypomochlion (centre de rotation de la dent) (cf. Figure 4). 3
  • 4. Le desmodonte 4°. HISTOLOGIE Comme tous les tissus conjonctifs fibreux ; les principaux constituants du desmodonte sont : • Fibres, • Cellules, • Vaisseaux sanguins • Nerfs Le tout est enchâssé dans une substance fondamentale. 4°.1. Fibres (cf. Figure 5) Elles sont les éléments majeurs du desmodonte, elles représentent 70 à 80% de son volume. Ces fibres sont :  Fibres principales (cf. Figure 6 et 7) Les fibres principales sont des fibres de collagène organisées en trousseaux et disposées en fonction de leur situation et leur orientation en cinq groupes. a. Groupe trans-septal Les fibres trans-septales s'étendent interproximalement au dessus du rebord alvéolaire et sont incluses dans le cément et l'os alvéolaire. Rôle : Lier les dents. b. Groupe du rebord alvéolaire Les fibres du rebord alvéolaire partent obliquement du cément situé juste au dessous de l'attache épithéliale vers le rebord alvéolaire. Rôles : Contrebalancer la poussée coronaire. Résister aux mouvements latéraux des dents. c. Groupe horizontal Les fibres horizontales s’étendent du cément à l'os alvéolaire à angle droit avec l’axe de la dent. Rôles : Contrebalancer la poussée coronaire. Résister aux mouvements latéraux des dents. 4
  • 5. Le desmodonte d. Groupe oblique Les fibres obliques partent du cément dans une direction coronaire oblique à l'os alvéolaire. Les 85% environ des fibres principales sont orientées obliquement. Rôle : Transformer le choc des forces masticatoires en tension sur l'os alvéolaire. e. Groupe apical Les fibres apicales se répartissent en éventail du cément à l’os alvéolaire, au fond de l'alvéole. On ne trouve pas ce groupe de fibres dans le cas où les racines ne sont pas édifiées. Rôle : Amortir les chocs de la force occlusale et les transformer en tension sur l’os alvéolaire. f. Groupe inter-radiculaire Les fibres inter-radiculaires se trouvent sur les dents pluri-radiculées au niveau de la zone inter-radiculaire.  Fibres secondaires Ces fibres ne sont pas en rapport ni avec le cément ni avec l’os alvéolaire; elles sont des fines fibrilles collagènes lâches qui s’entrecroisent avec les fibres principales et qui servent comme support aux nerfs et aux vaisseaux sanguins du parodonte. On trouve aussi les fibres élastiques et les fibres de réticuline.  Plexus intermédiaire : On a suggéré que les fibres desmodontales ne sont pas continues, elles sont formées de deux parties qui se rassemblent à mi- chemin dans une zone située entre le cément et l'os alvéolaire. Cette zone est appelée plexus intermédiaire (cf. Figure 8). 4°.2. Cellules (cf. Figure 9) Le LAD contient plusieurs types de populations cellulaires : des fibroblastes (65%), des cellules osseuses, des cellules cémentaires, des restes épithéliaux de Malassez, des cellules mésenchymateuses indifférenciées pluri potentielles et des cellules de défense (polynucléaires, macrophages….). 5
  • 6. Le desmodonte 4°.3. Substance fondamentale Le volume de la substance fondamentale est particulièrement important au niveau du LAD. C'est un gel polysacharidique qui présente un état colloïde et visqueux. Les principaux constituants sont : protéoglycanes, les glycoprotéines et l'acide hyaluronique. Rôles : Amortir les forces de pression (grâce à la viscosité) Protéger les cellules. 5°. VASCULARISATION Elle est assurée par :  Les vaisseaux sanguins (cf. Figure 10) L'irrigation sanguine provient de l'artère dentaire inférieur ou supérieur, et elle atteint le ligament parodontal à partir de trois sources : les vaisseaux apicaux, les vaisseaux perforants de l'os alvéolaire et les vaisseaux anastomosés de la gencive Le drainage veineux du ligament parodontal accompagne l'irrigation artérielle.  Le système lymphatique (cf. Figure 11) La lymphe des tissus parodontaux est drainée vers les ganglions : sous maxillaires, sous mentaux et cervicaux. 6°. INNERVATION Elle est assurée par le nerf trijumeau grâce au nerf dentaire inférieur et supérieur. L'irrigation du desmodonte fournit une sensibilité douloureuse et tactile qui est très développée ; en plus le desmodonte contient des récepteurs sensoriels (cf. Figure 12) (propriocepteurs) qui donnent des informations concernant les mouvements et la position des dents (sensibilité proprioceptive). 6
  • 7. Le desmodonte 7°. PHYSIOLOGIE Le desmodonte joue plusieurs rôles : 7°.1. Rôle d'ancrage Le desmodonte permet l'attachement de la dent à son alvéole par ses fibres. 7°.2. Rôle de l’amortissement des forces occlusales Par l'intermédiaire de ses fibres, surtout les fibres obliques qui absorbent les forces occlusales et les transmettent en tension à l’os alvéolaire (cf. Figure 13). 7°.3. Rôle de l’organogénétique Les cellules du desmodonte interviennent dans la réparation tissulaire car elles sont capables de se transformer en : fibroblastes (synthétisent les fibres de collagène) ; en cémentocytes (produisent du cément) et en ostéocytes (produisent de l'os alvéolaire). (cf. Figure 14). 7°.4. Rôle de la perception sensorielle La sensibilité proprioceptive et tactile permet de détecter et de localiser les forces externes qui agissent sur chaque dent. Exemple : Les réflexes d'ouverture se produisent dès que se manifeste une pression occlusale importante (cf. Figure 15). 7°.5. Rôle de nutrition Le réseau vasculaire et lymphatique apporte les nutriments et élimine les métabolismes des tissus parodontaux. 7°.6. Rôle de défense Ce rôle est assuré par les cellules de défense. 7
  • 8. Le desmodonte 7°.7. Rôle de protection Le desmodonte constitue une enveloppe molle afin de protéger les vaisseaux sanguins et les nerfs de blessures qui pourraient être provoquées par les forces occlusales. 7°.8. Rôle de résilience Ce qui oblige la dent de venir à sa place lorsque les forces occlusale ont disparu, ce système est lié aux vaisseaux sanguins, au complexe de fibres de collagène et à la substance fondamentale du desmodonte. CONCLUSION Le desmodonte possède une activité métabolique intense et son potentiel réparateur est plus élevé qu'aucun autre tissu du parodonte. Les cellules desmodontales interviennent dans la formation des tissus parodontaux, donc elles participent dans la cicatrisation des lésions parodontales. 8
  • 9. Le desmodonte Para = autour odonte parodonte Figure .1 : Signification du terme « parodonte« gencive Cément Desmodonte Os alvéolaire Ensemble de ces tissus = parodonte Figure. 2 : Les constituants du parodonte 9 desmodonte
  • 10. Os alvéolaire )ostéogenèse( desmodonte Le desmodonte Figure .3 : Schéma de la desmodontogénèse. 10 Couche moyenne Sac folliculaire )trois couches( Os alvéolaire )ostéogénèse( Fibres de Sharpey Fibres de collagène Cément )cémentogénèse( fibroblastes Cellules mésenchymateuses Fibrilles de collagène
  • 11. Le desmodonte Figure. 4 : Une image radiographique du desmodonte. CEJ : jonction émail- cément O : Os alvéolaire D : desmodonte R : Racine, H : Hypomochlion (centre de rotation de la dent) 11 H D O
  • 12. Le desmodonte Figure . 5 : Coupe du desmodonte en ME montrant les fibres desmodontales cément Os alvéolaire Fibres desmodontales Figure. 6 : Desmodonte en microscope optique. cément Os alvéolaire groupes de fibres principales 12
  • 13. Le desmodonte Figure .7: Schéma montrant les cinq groupes de fibres principales du desmodonte. a : groupe trans-septal b : groupe du rebord alvéolaire C : groupe horizontal d : groupe oblique e : groupe apical ir : groupe inter-radiculaire 13 a b a C a ec a ir a ab c d e ir
  • 14. Le desmodonte cément Os alvéolaire Fibres des Sharpey Fibres de collagène Plexus intermédiaire Figure .8 : Schéma montrant le plexus intermédiaire . 14
  • 15. Le desmodonte débris de Malassez fibroblastes cémentoblastes Figure .9 : Les différentes populations cellulaires du desmodonte 15
  • 16. Le desmodonte Figure .10 : Schéma d'une coupe longitudinale verticale de la dent montrant la vascularisation du desmodonte. 1:artère alvéolaire inférieure 2:artériole dentaire 3:branche pulpaire 4:artériole desmodontale 5:artériole intermédiaire 6:branche perforante Ganglions sous mentaux Ganglions cervicaux Ganglions sous-maxillaires 16 Figure .11 : Le drainage lymphatique.
  • 17. Le desmodonte Figure .12 : Le desmodonte est doté d'une riche innervation 17 Les récepteurs Proprioceptifs
  • 18. Le desmodonte Figure .13 : Amortissement des forces occlusales par les fibres desmodontales. T : zone de tension, les fibres desmodontales sont comprimées. P : zone de pression, les fibres desmodontales sont tendues. R : hypomochlion (centre de rotation de la dent.( 18
  • 19. Le desmodonte Cellules mésenchymateuses se différencient en Figure .14 : Schéma montrant le pouvoir réparateur du desmodonte. 19 Fibroblastes Cellules osseuses Cellules osseuses se Cellules cémentaires Os alvéolaire Fibres de collagène Cément Réparation tissulaire
  • 20. Le desmodonte Figure. 15 : Schéma montrant la fonction proprioceptive du desmodonte. 20 Force occlusale importante dent Récepteurs proprioceptifs du desmodonte Centre nerveux sum ordre Réflexe d'ouverture buccale Protéger les dents du traumatisme occlusal informations grâce aux
  • 21. Le desmodonte BIBLIOGRAPHIE [1]. BERCY P : Le parodonte sain et ses modifications histopathologiques, dans : BERCY P. TENENBAUM H : La parodontologie du diagnostic à la pratique. Edition De Boeck université, Bruxelles ; 2000 : 13-21. [2]. BORGHETTI A; MONNET-CORTI V : La chirurgie plastique parodontale. Edition CDP, Paris ; 2000 : 29-33. [3]. CHARON J ; MOUTON C : La parodontie médicale. Edition CDP, Paris ; 2004 : 29- 41. [4]. FONZI I; GARBEROGOLIO R ; ZEOSI C : Anatomie microscopique de la dent et du parodonte. Edition Piccino, Italie ; 1994 : 25-27. [5]. FOUREL J; FALABREGUES R : La parodontologie pratique. Edition Julien Prélat, Paris ; 1978 : 25-27. [6]. FOUREL J; MICHEAL J; BENHAIM L; MAJANADIE N; BONFIL J-J; FALABERGUES R; HARTMANN F : Les dix questions de parodontologie. Edition Julien Prélat, Paris ; 1972 : 85-94. [7]. GLICKMAN I : La parodontologie clinique. Edition Julien Prélat, Paris ; 1974 : 42-56. [8]. LINDHE J : Manuel de parodontologie clinique. Edition CDP, Paris ; 1988 :1-45. [9]. PAWLAK EA; HOAG PH.M : Manuel de parodontologie. Edition Masson, Paris ; 1988 :1-16. [10]. RAMFJORD SH; ASH MM jr : Parodontologie et parodontie, aspects théoriques et pratiques. Edition Masson, Paris ; 1993 : 14-16.    21