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Université Badji Mokhtar . Annaba
Faculté de Médecine
Département de Médecine Dentaire
Présenté le Mercredi 16 Avril 2014 par :
 LATRECHE MOHAMED NADJIB
Encadré Par
Pr. TABBI-ANNANI
Pr. MERDES
RELATION
PPMA/PARODONTE
Plan
1 Rappels anatomo-physiologiques des tissus de soutien de la prothèse
2 Conséquences de la perte de dents .
3 Lésions iatrogènes d'une PPMA mal conçue sous les tissus de soutien .
4 Intérêt du traitement pré prothétique sur les tissus supports
5 Impératifs parodontaux de conception d'une PPMA
Introduction.
Conclusion
6 Intérêt du traitement post prothétique sur les tissus de soutien
INTRODUCTIONINTRODUCTION
La prothèse partielle doit s’intégrer dans un milieu vivant,
restaurer l’esthétique, fonction, préserver les éléments de l’arcade
résiduelle et ne pas être elle-même source de lésion.
Pour cela, sa conception s’appuie sur les facteurs
biologiques ,anatomiques, mécaniques, esthétiques et
psychiques.
Organes dentaires
Émail
1 RAPPEL ANATMO-
PHYSIOLOGIQUES
CémentL’os alvéolaire
1 RAPPELS ANATMO-
PHYSIOLOGIQUES
Rapport direct
Eau
1%
Matrice
Minéralisée
97 %
Substances
Organiques
1 %
 Supporter une prothèse
Mais peut être usé par
celle-ci
Crêtes édentées
GENCIVE
CémentL’os alvéolaire
1 RAPPELS ANATMO-
PHYSIOLOGIQUES
Rapport direct
Gencive papillaire ou
inter-dentaire
Gencive libre ou marginale
Gencive attachée
Elle subit une récession en regard d’une
crête édentée.
La prothèse doit éviter d’irriter ou de comprimer
la gencive dont l’inflammation peut entrainer une
alvéolyse.
Crêtes édentées
GENCIVE
1 RAPPELS ANATMO-
PHYSIOLOGIQUES
Rapport direct
L’intrados de la prothèse et les
bords, sont en contact avec la fibro-
muqueuse comme la gencive sertissant
les dents, on nomme fibro-muqueuse la
muqueuse recouvrant le palais et le
tissu cicatriciel recouvrant les
crêtes édentée.
Crêtes édentées
GENCIVE
CémentL’os alvéolaire
1 RAPPELS ANATMO-
PHYSIOLOGIQUES
Rapport direct
Histologiquement constituée d’un
épithélium pavimenteux stratifiés et un
tissu conjonctif sous jacent. sous une
contrainte ,elle se comprime en
fonction de son épaisseur(0.4-02 mm)et
la fibro-muqueuse ne reprend ni
totalement ni immédiatement sa forme
initiale (viscoélasticité).
A la périphérie
Muqueuse proprement dite
1 RAPPELS ANATMO-
PHYSIOLOGIQUES
Rapport direct
Elle est en rapport qu’avec l’extrados prothétique.
Dentine, pulpe et cément
Organes dentairesCémentL’os alvéolaire
1 RAPPELS ANATMO-
PHYSIOLOGIQUES
Rapport indirect
Il est évident que la
prothèse amovible
ne doit pas entrer
en contact avec
ces tissus.
Organes dentaires
Le desmodonte
CémentL’os alvéolaire
1 RAPPELS ANATMO-
PHYSIOLOGIQUES
Rapport indirect
Désigne le tissu conjonctif fibreux situé entre la
racine dentaire et l’os alvéolaire il contient des
ligaments et transmit à l’os les sollicitations
fonctionnelles sa compressibilité permet à la
dent un mouvement axial de 0,1 mm. les
éléments prothétiques à appui dento-
parodonal ont donc une amplitude de
mouvement nettement moindre que les selles.
L’os alvéolaire
Parodonte profondCément
un tissu conjonctif calcifié. Situé dans le prolongement
de l’os basal, sans délimitation précise avec celui-ci
L’os alvéolaire
os compact denseos spongieux
corticale alvéolaire interne
os spongieux médian
corticale externe
≠ Cellules
Ostéocytes,Ostéoblastes,Ostioclastes.
matrice minéralisée
1 RAPPELS ANATMO-
PHYSIOLOGIQUES
Rapport indirect
Sa vascularisation est
principalement
assurée par les
branches des artères
alvéolaires supérieures
et inférieures
os compact denseos spongieux
prolongements cytoplasmiques
matrice minéralisée branches des
artères alvéolaires
L’os alvéolaire
Parodonte profondCémentL’os alvéolaire
1 RAPPELS ANATMO-
PHYSIOLOGIQUES
Rapport indirect
Il se résorbe en ces d’hyper ou d’hypo-
fonction.
Il résiste mieux (grâce aux ligaments
desmodentaux) aux forces axiales qu’aux forces
obliques ou horizontales : la prothèse doit donc
transmettre les forces fonctionnelles selon les
grands axes des dents.
L’os alvéolaire
Parodonte profondCémentL’os alvéolaire
1 RAPPELS ANATMO-
PHYSIOLOGIQUES
Rapport indirect
L’os alvéolaire
Parodonte profondCémentL’os alvéolaire
1 RAPPELS ANATMO-
PHYSIOLOGIQUES
Rapport indirect
Résultat de la cicatrisation osseuse après
extraction (comblement des alvéoles) il est
constitue de l’os alvéolaire résiduel, d’un os
spongieux et de l’os basal
en cas d’hyper ou hypo-fonction, il se
résorbe. La prothèse doit donc transmettre
les forces fonctionnelles aux crêtes édentées
sans les surcharger.
L’os alvéolaire
Parodonte profondCémentL’os alvéolaire
1 RAPPELS ANATMO-
PHYSIOLOGIQUES
Rapport indirect
Pendant la formation et cicatrisation
osseuses, l’organisation trabéculaire
s’oriente selon les forces subies, et
procure une très grande résistance, il
est important de faire porter au patient
une prothèse provisoire très vite
après les extraction.
A la périphérie
Indices biologique
positif
CémentL’os alvéolaire
1 RAPPELS ANATMO-
PHYSIOLOGIQUES
Rapport indirect
points de contact des dents limitant les
crêtes édentées.
Ligne faitiere de crêtes édentées.
Trigones rétromolaires.
Tubérosités maxillaires
A la périphérie
Indices biologique
négatif
CémentL’os alvéolaire
1 RAPPELS ANATMO-
PHYSIOLOGIQUES
Rapport indirect
ils doivent être évités par la prothèse ou protégés si celle-ci les recouvre
A la périphérie des arcades: Les muscles,
les freins et ligaments :
Frein labial médian.
L’orbiculaire des lèvres
Freins latéraux ,buccinateurs ,fibres
antérieures des masséters.
Les ligaments ptéry-maxillaires
A la partie postérieure de l’arcade
maxillaire : la ligne de flexion du voile sera
repérée correctement elle ne doit être ni
franchie ni atteinte par une prothèse
métallique.
A l’intérieur de l’arcade mandibulaire :
Le plancher buccal est mobilisé par
la masse musculaire de la langue.
Le frein lingual dont le repérage très
précis est indispensable à la mise en place
correcte.
A la périphérie
Entres les limites:
CémentL’os alvéolaire
1 RAPPELS ANATMO-
PHYSIOLOGIQUES
Rapport indirect
•Les anneaux gingivaux : la gencive parodontale ne doit pas
être recouverte par la prothèse . Toute compression provoque
une hyperhémie qui favorise l’alvéolyse.
Une prothèse non décolletée empêche la stimulation
gingivale par la langue et induit une diminution locale de PH
salivaire.
!
A la périphérie
Entres les limites:
CémentL’os alvéolaire
1 RAPPELS ANATMO-
PHYSIOLOGIQUES
Rapport indirect
Sur la voute palatine :
•La papille rétro-incisive recouvre le canal palatin antérieur (nerfs
et vaisseaux naso-palatins), elle ne doit pas être comprimé.
•Les papilles palatines : ne doivent pas être blessées.
•Suture intermaxillaire (saillante ou non)
•Les zones neutres de Schroeder.
La perte d’une ou plusieurs dents se traduit par une
rupture d’équilibre aux conséquences locales, régionales
ou générales d’autant plus graves que l’édentation est
plus ancienne et l’édentement étendu.
Les conséquences de l’édentement
2
Déplacements dentaires
Les dents collatérales au secteur édenté s’inclinent vers
celui-ci (version) entrainant une rupture de points de contact:
dans les diastèmes ainsi crée, la pénétration et la stagnation de
débris alimentaires favorisent l’apparition de lésions carieuses et
parodontales.
Les dents antagonistes ,sur lesquelles aucune force
occlusale n’est plus exercée, se déplacent axialement vers la
crête édentée (égression ),créant aussi des diastèmes.
Les conséquences de l’édentement
2
Les conséquences de l’édentement
2
Schéma des différentes migrations
après édentation non compensée.
1. Égression
2. distoversion ;
3. mésioversion.
On aura une migration des dents.
Egression en absence de dents antagonistes.
Modification du plan d'occlusion.
ce qui va provoquer un DAM
le DAM
Ces migrations dentaires gênent le libre glissement de l’arcade
mandibulaire sur l’arcade maxillaire, les interférences exercent
sur les dents des forces obliques nocives aux tissus parodontaux
et peuvent induire des troubles neuro- musculaires et articulaires.
Hyper et hypo- fonction
Les forces de mastication sont reparties sur un moins grand nombre
de dents.
Certaines sont surchargées, d’autres n’ont plus d’antagonistes: les
Les conséquences de l’édentement
2
Diminution de l’efficacité masticatrice
Incision et mastication sont perturbées: des
troubles digestifs peuvent apparaitre.
Difficultés d’élocution
Certaines dents sont indispensables à la prononciation
correcte des phonèmes De -Te -Ve –Fe- Sse –Che.
Les conséquences de l’édentement
2
Préjudice esthétique
Évident quand son absentes les dents antérieures ,il
existe aussi lorsque l’édentement intéresse les secteurs
molaires et prémolaires:la dimension verticale d’occlusion
diminue ,les trais s’affaissent, les rides se creusent,le menton
s’avance….
Problèmes psychiques
Le préjudice esthétique ,peut entraîner des troubles
psychiques.
Les conséquences de l’édentement
2
Les conséquences de l’édentement
2
Une PPAM de conception moderne doit présenter
un ensemble fonctionnel, esthétique et confortable
s'intégrant parfaitement à l'appareil mandicateur
sans entraîner de traumatisme sur les structures
d'appuis dentaires ou fibromuqueuses à condition
d'une hygiène bucco-dentaire rigoureuse du
patient.
Risque lié a la dualité
tissulaire
A Cause de cette dualité tissulaire les différents éléments
prothétiques peuvent constamment constituer un risque pour la
santé parodontale ou ostéomuqueuse.
La PPMA prend appui sur :
1
2
3
les dents par les crochets, taquets et barres corono
cingulaires
Sur les crêtes édentées par les selles
sur le palais par la plaque base.
!
Lésions iatrogènes d’une PPMA
mal conçue sur les tissus de
soutien
3
Risque lié a la dualité
tissulaire
Lésions iatrogènes d’une PPMA
mal conçue sur les tissus de
soutien
3
SOLUTION:
1
2
Une empreinte en 2 temps selon la technique de
MC CRACKEN.
Une position mésial de la connexion
secondaire par crochet NALLY MARTINET.
Risques parodontaux liés à l’amovibilité
1
2
3
La fréquence des mouvements d’insertion et de
désinsertion de la prothèse.
L’orientation divergente des axes longitudinaux des
dents supports.
La présence d’éléments de rétention.
Lésions iatrogènes d’une PPMA
mal conçue sur les tissus de
soutien
3
Le caractère amovible de la PPMA a des incidences sur la santé
parodontale favorisant l’apparition des forces nocives et ceci
par :
Risques parodontaux liés à l’amovibilitéLésions iatrogènes d’une PPMA
mal conçue sur les tissus de
soutien
3
Crochets.! Forces obliques et
horizontale non
compenséesMal conçus
Agression continue
du parodonte
superficiele
Trop proche de la
gencive
Véritable piège à
la plaque
bactérienne
Mal adaptés
Risques parodontaux liés à l’amovibilitéLésions iatrogènes d’une PPMA
mal conçue sur les tissus de
soutien
3
L’attachement :!
Sur le plan parodontal, ils ont l’avantage de préserver
les dents des forces horizontales pendant l’insertion et la
désinsertion, car la partie fixe se projettent hors du contour
coronaire, rendant l’hygiène difficile.
Risques parodontaux liés à l’amovibilitéLésions iatrogènes d’une PPMA
mal conçue sur les tissus de
soutien
3
L’instabilité de la prothèse.! Source de
sollicitation dentaire
désordonée
Instabilité
Hautement nuisible au parodonte
profondsuperficiel
Le traitement pré prothétique a pour but de préparer les
structures dentaires et ostéo-muqueuses à la confection et
au support dans les meilleures conditions possibles de la
future prothèse adjointe partielle.
Plusieurs séquences sont donc souvent nécessaires.
Intérêt du traitement pré
prothétique sur les tissus supports
4
1)préparations initiales:
Le traitement débute généralement par un assainissement
parodontal basé sur une ou plusieurs séances de
détartrage, cette première étape associée à la motivation
du patient permet d’instaurer une hygiène buccale et
d’envisager la réalisation des autres soins dans un contexte
favorable.
Intérêt du traitement pré
prothétique sur les tissus supports
4
-extractions des dents irrécupérables.
- les soins conservateurs et obturations coronaires.
- traitement endodontique et reconstitutions corono-
radiculaires si nécessaire.
Intérêt du traitement pré
prothétique sur les tissus supports
4
Intérêt du traitement pré
prothétique sur les tissus supports
4
2) traitement orthodontique:
Il peut être indiqué de façon à assurer aux dents en malpositions (versées,
egressées…) une nouvelle position qui les rendra aptes à supporter les contraintes
engendrées par la future prothèse adjointe partielle.
Intérêt du traitement pré
prothétique sur les tissus supports
4
3) préparations des tissus mous:
02 types de chirurgie peuvent être réalisées
a) la chirurgie parodontale: curetage, lambeau
d’assainissement et greffes gingivales.
curetage lambeau d’assainissement Résultat final
Intérêt du traitement pré
prothétique sur les tissus supports
4
b) la chirurgie muqueuse:
- une plastie des crêtes (muqueuse épaisse et non adhérente).
- correction des tubérosités hypertrophiés ou qui empiètent sur le futur
plan d’occlusion
- un déplacement vertical de la ligne muco-gingivale et une
suppression des brides fibreuses et des brides à insertion trop proches du
sommet de la crête qui compromettent la stabilité prothétique.
4) préparation des tissu osseux: elle est limitée aux
structures qui interférent avec l’insertion et la désinsertion de la
prothèse et aux cas particuliers suivants:
- Exérèse d’un torus palatin ou mandibulaire.
-Remodelage d’une tubérosité.
- élimination d’une ligne oblique interne projetée horizontalement et
s’opposant à la réalisation d’une prothèse de conception correcte.
Intérêt du traitement pré
prothétique sur les tissus supports
4
Intérêt du traitement pré
prothétique sur les tissus supports
4
Intérêt du traitement pré
prothétique sur les tissus supports
4
5) La prothèse provisoire: après ces
interventions chirurgicales une prothèse provisoire en résine
ou la prothèse existante modifiée doit être mise en place
pour guider la cicatrisation en utilisant une résine souple à
prise retardée permettant sur la prothèse de redéfinir
progressivement le volume et le modelé correcte des bords
et elle doit être associée au rétablissement de la fonction
occlusale et de l’esthétique.
Intérêt du traitement pré
prothétique sur les tissus supports
4
Ce rétablissement participe au maintien des tissus
périphériques, et à la stabilisation de l’ATM dans une
position d’équilibre fonctionnelle, la sustentation et la
stabilisation de la future prothèse, et la mise de condition
devient tissulaire, occluso-fonctionnelle et esthétique.
rétablissement de la fonction occlusale et de l’esthétique
Intérêt du traitement pré
prothétique sur les tissus supports
4
Préparations des dents: elles sont limitées à l’email
avec nécessité d’économie tissulaire et concernent :
a/ Les corrections occlusales : par
* équilibration occlusale pour supprimer les contacts
prématurées et des contacts non travaillants qui sont les plus
traumatogènes.
* un rétablissement du plan d’occlusion en rétablissant la
courbe de SPEE et la courbe de WILSON.
Intérêt du traitement pré
prothétique sur les tissus supports
4
b/ Les coronoplasties: c’est des
modifications anatomiques des dents pour faciliter
l’intégration prothétique:
* préparations des logettes d’appuis occlusaux.
* préparation des surfaces de guidages.
* création et modification des zones de contre
dépouille.
* parfois la nécessité de la prothèse conjointe ( une
couronne).
1
2
3
Une hygiène rigoureuse.
Répartition équitable des forces entre les crêtes
édentées et les transmettre selon une direction qui se
rapproche des axes dentaires.
Maintenir dans le temps les rapports prothèse et tissus
de soutien établis par la présence des taquets
occlusaux et la surveillance régulière de la prothèse.
Impératifs parodontaux de
conception d’une PPMA5
Elle doit permettre:
Chois de l’axe d’insertion
Impératifs parodontaux de
conception d’une PPMA5
Sur le plan parodontal la prothèse devait s'insérer idéalement
selon une trajectoire parallèle aux axes des dents supports. Or
ceux-ci n'étant pas parallèles entre eux, en pratique, l'axe
d'insertion ne peuvent être qu'un compromis entre ces axes
*le choix l'axe d'insertion doit être précoce et doit tenir compte
de l'orientation des crêtes édentées et peut posé l'indication
d'un traitement pré prothétique (meulage des dents ou
remodelage des crêtes).
*l'axe le plus favorable est celui qui nécessite moins de meulage.
Conception des différents éléments
de la PPMA
Impératifs parodontaux de
conception d’une PPMA5
Le décolletage : au maxillaire, la plaque en regard des collets
des dents s’écarte de 05mm à 06mm .a la mandibule, la barre
linguale est distante de la table interne en fonction de son orientation
et est distante de 02mm du plancher buccal et de 04mm de collets.
La rigidité : pour éviter les tractions et rotations des dents piliers, elle
dépend de la qualité mécanique des matériaux utilisés et de
l’épaisseur de la plaque.
Le poli : nécessaire à l’hygiène pour le confort du patient.
Conception des différents éléments
de la PPMA
Impératifs parodontaux de
conception d’une PPMA5
Connexions secondaires
Relient les selles à la connexion principale et aux
autres éléments, elles ne doivent jamais être
engagées dans les zones de contre dépouille par
rapport à l’axe d’insertion, elles sont distantes de la
gencive, rigides elles présentent un très bon poli
surtout au niveau de l’intrados.
Conception des différents éléments
de la PPMA
Impératifs parodontaux de
conception d’une PPMA5
•les taquets ou appuis occlusaux:
qu'ils soient directs (faisant partie au crochet) ou indirects (reliés à l'armature par une
connexion secondaire); ils sont indispensables à la sustentation.
*ils permettent de maintenir des rapports constants entre la prothèse et sa surface d'appui et
entre crochets et dents piliers évitant ainsi tout tassement ou enfoncement de la prothèse
dans les tissus.
*plus leur nombre augmente, meilleur est la répartition des charges occlusales sur les dents
restantes. Cette précaution s'impose tout particulièrement lorsque les structures
parodontales sont affaiblies.
*ils transmettent aux dents supports les forces exercées sur les selles (crêtes édentées) ce qui
permet la régulation de l'occlusion graçe à la proprioception desmodontals des dents
restanteS.
Conception des différents éléments
de la PPMA
Impératifs parodontaux de
conception d’une PPMA5
Barre corono-cingulaire
Joue un rôle dans la sustentation évitant toute migration
des dents. Son utilisation nécessite la préparation
d’appui cingulaire au niveau des faces linguales qui
seront perpendiculaires au grand axe de chaque dent
afin d’éviter toute force oblique pouvant nuire au
parodonte.
Conception des différents éléments
de la PPMA
Impératifs parodontaux de
conception d’une PPMA5
Crochets.
Pour éviter toute agression directe, il doit être à distance
de la gencive marginale et soutenue par le taquet occlusal
pour éviter tout tassement ultérieur pouvant modifier cette
situation.
La rétention ne doit pas être obtenue par serrage de la
dent.
Une fois la prothèse en place, le crochet doit être neutre
sinon il exerce des forces pathogènes.
!
Conception des différents éléments
de la PPMA
Impératifs parodontaux de
conception d’une PPMA5
•Le bras du crochet sur une seule paroi doit être proscrit, ainsi il
faut respecter le principe de réciprocité.
•Extrémité du crochet trop basse au niveau de la zone de retrait
fera sortir la dent de son alvéol, d’où l’intérêt le la conception d’un
crochet en fonction d’un paralléliseur avec jauge de rétention.
•Enfin permettre une désinsertion aisée de la prothèse, le crochet
par son extrémité flexible devra être capable de déformation
élastique. Cette élasticité dépendra des qualités de l’alliage et de
la section du bras.
Conception des différents éléments
de la PPMA
Impératifs parodontaux de
conception d’une PPMA5
Dents prothétiques.
lors du montage, le but recherché est double :
Répartition de la charge occlusale entre les dents et les crêtes édentées en évitant
toute surcharge au niveau des dents et du support ostéo-muqueux.
Il faut réduire le diamètre des dents prothétiques toujours en harmonie avec les dents
naturelles. Augmenter la surface d’appui muqueux.
Conception des différents éléments
de la PPMA
Impératifs parodontaux de
conception d’une PPMA5
-Assurer la stabilité occlusale indispensable a la santé
parodontale des organes dentaires pour cela il faux orienter la
résultante des forces occlusale vers l’ intérieur des selles, par le
choix correct des dents prothétiques et le respect des règles du
montage et de l’ équilibration.
-Orienter la résultante des forces occlusales vers l’ intérieur des
selles
Impératifs parodontaux de
conception d’une PPMA5 La rigidité et la résistance mécanique
C’est une caractéristique mécanique essentielle pour
l’armature excepté l’extrémité flexible du bras rétentif, tous
les éléments du châssis doivent être rigides.
L’équilibre occlusal
Impératifs parodontaux de
conception d’une PPMA5
Afin de retrouver une occlusion équilibrée ;
il convient impérativement de :
** Maintenir ou rétablir une DV physiologique
** Choisir la position de référence de la mandibule (articulaire
ou dentaire)
Analyser la compatibilité du plan d’occlusion avec le concept occluso-prothétique
pour planifier les modifications au labo (meulage, coronoplastie).
** Enregistrer et transférer correctement l’occlusion sur articulateur semi adaptable.
** Réaliser un montage des dents artificielles en restaurant les points de contact
proximaux, afin d’assurer une bonne répartition de la charge occlusal sur les selles, donc
sur les surfaces d’appui.
Impératifs parodontaux de
conception d’une PPMA5
La PPA doit apporter un certain confort au
patient et ceci en réalisant :
1- Un tracé symétrique(les ailes de
stabilisation).
2- Les zones phonétiques libérées quand
c’est possible.
3- Un contact intime de l’armature avec la
fibromuqueuse (évite l’infiltration
alimentaire).
4- Les connexions secondaires
doivent être placés dans
l’espace inter dentaire pour
quelles ne soient pas perçues par
la langue.
5- Des bords lisses et une
prothèse bien polie.
6- L’esthétique doit être rétablie.
Le confort du patient
Intérêt du traitement post prothétique sur
les tissus de soutien6
Apprendre au patient à mettre en place et
à retirer sa prothèse.
Maintenance des prothèses
Hygiène rigoureuse
Il faut surveiller la prothèse et plus
particulièrement les selles qui sont en
méthacrylate de méthyle et donc par
conséquent poreuse et susceptibles d’être
envahies par les micro-organismes.
6
L’inflammation des crêtes est induite par la
plaque bactérienne sous prothétique qui
peut favoriser l’atteinte parodontale et une
stomatite prothétique.
Donc il convient de nettoyer et de désinfecter les
prothèses.
Le patient doit avoir une hygiène rigoureuse et suivie
Intérêt du traitement post prothétique sur
les tissus de soutien
Maintenance des prothèses
6 Intérêt du traitement post prothétique sur
les tissus de soutien
Maintenance des prothèses
6 Intérêt du traitement post prothétique sur
les tissus de soutien
Maintenance des prothèses
6 Intérêt du traitement post prothétique sur
les tissus de soutien
Maintenance des prothèses
6 Intérêt du traitement post prothétique sur
les tissus de soutien
Maintenance des prothèses
6
Contrôles périodiques
Afin de conserver le résultat obtenu dans le temps c'est-à-
dire une prothèse équilibrée intégrée, des visites périodiques
ou contrôles périodiques s'imposent afin de déceler toute
modification susceptible d'entraîner ou d'engendrer des
perturbations ou lésions des tissus supports ou de l'appareil
mandicateur.
Intérêt du traitement post prothétique sur
les tissus de soutien
Maintenance des prothèses
6
Une réadaptation des selles prothétiques à
la nouvelle anatomie des crêtes: c’est le
rebasage.
Un remontage des dents et une réfection
de la résine.
Intérêt du traitement post prothétique sur
les tissus de soutien
Maintenance des prothèses
6 Intérêt du traitement post prothétique sur
les tissus de soutien
Maintenance des prothèses
onclusionC
La santé parodontale est étroitement liée à une bonne conception et
réalisation de la prothèse et une hygiène bucco-dentaire rigoureuse
ainsi que des contrôles périodiques.
MERCIPour votre attention !
!
++ +
+
+-
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  • 1. Université Badji Mokhtar . Annaba Faculté de Médecine Département de Médecine Dentaire Présenté le Mercredi 16 Avril 2014 par :  LATRECHE MOHAMED NADJIB Encadré Par Pr. TABBI-ANNANI Pr. MERDES RELATION PPMA/PARODONTE
  • 2. Plan 1 Rappels anatomo-physiologiques des tissus de soutien de la prothèse 2 Conséquences de la perte de dents . 3 Lésions iatrogènes d'une PPMA mal conçue sous les tissus de soutien . 4 Intérêt du traitement pré prothétique sur les tissus supports 5 Impératifs parodontaux de conception d'une PPMA Introduction. Conclusion 6 Intérêt du traitement post prothétique sur les tissus de soutien
  • 3. INTRODUCTIONINTRODUCTION La prothèse partielle doit s’intégrer dans un milieu vivant, restaurer l’esthétique, fonction, préserver les éléments de l’arcade résiduelle et ne pas être elle-même source de lésion. Pour cela, sa conception s’appuie sur les facteurs biologiques ,anatomiques, mécaniques, esthétiques et psychiques.
  • 4. Organes dentaires Émail 1 RAPPEL ANATMO- PHYSIOLOGIQUES CémentL’os alvéolaire 1 RAPPELS ANATMO- PHYSIOLOGIQUES Rapport direct Eau 1% Matrice Minéralisée 97 % Substances Organiques 1 %  Supporter une prothèse Mais peut être usé par celle-ci
  • 5. Crêtes édentées GENCIVE CémentL’os alvéolaire 1 RAPPELS ANATMO- PHYSIOLOGIQUES Rapport direct Gencive papillaire ou inter-dentaire Gencive libre ou marginale Gencive attachée Elle subit une récession en regard d’une crête édentée. La prothèse doit éviter d’irriter ou de comprimer la gencive dont l’inflammation peut entrainer une alvéolyse.
  • 6. Crêtes édentées GENCIVE 1 RAPPELS ANATMO- PHYSIOLOGIQUES Rapport direct L’intrados de la prothèse et les bords, sont en contact avec la fibro- muqueuse comme la gencive sertissant les dents, on nomme fibro-muqueuse la muqueuse recouvrant le palais et le tissu cicatriciel recouvrant les crêtes édentée.
  • 7. Crêtes édentées GENCIVE CémentL’os alvéolaire 1 RAPPELS ANATMO- PHYSIOLOGIQUES Rapport direct Histologiquement constituée d’un épithélium pavimenteux stratifiés et un tissu conjonctif sous jacent. sous une contrainte ,elle se comprime en fonction de son épaisseur(0.4-02 mm)et la fibro-muqueuse ne reprend ni totalement ni immédiatement sa forme initiale (viscoélasticité).
  • 8. A la périphérie Muqueuse proprement dite 1 RAPPELS ANATMO- PHYSIOLOGIQUES Rapport direct Elle est en rapport qu’avec l’extrados prothétique.
  • 9. Dentine, pulpe et cément Organes dentairesCémentL’os alvéolaire 1 RAPPELS ANATMO- PHYSIOLOGIQUES Rapport indirect Il est évident que la prothèse amovible ne doit pas entrer en contact avec ces tissus.
  • 10. Organes dentaires Le desmodonte CémentL’os alvéolaire 1 RAPPELS ANATMO- PHYSIOLOGIQUES Rapport indirect Désigne le tissu conjonctif fibreux situé entre la racine dentaire et l’os alvéolaire il contient des ligaments et transmit à l’os les sollicitations fonctionnelles sa compressibilité permet à la dent un mouvement axial de 0,1 mm. les éléments prothétiques à appui dento- parodonal ont donc une amplitude de mouvement nettement moindre que les selles.
  • 11. L’os alvéolaire Parodonte profondCément un tissu conjonctif calcifié. Situé dans le prolongement de l’os basal, sans délimitation précise avec celui-ci L’os alvéolaire os compact denseos spongieux corticale alvéolaire interne os spongieux médian corticale externe ≠ Cellules Ostéocytes,Ostéoblastes,Ostioclastes. matrice minéralisée 1 RAPPELS ANATMO- PHYSIOLOGIQUES Rapport indirect
  • 12. Sa vascularisation est principalement assurée par les branches des artères alvéolaires supérieures et inférieures os compact denseos spongieux prolongements cytoplasmiques matrice minéralisée branches des artères alvéolaires L’os alvéolaire Parodonte profondCémentL’os alvéolaire 1 RAPPELS ANATMO- PHYSIOLOGIQUES Rapport indirect
  • 13. Il se résorbe en ces d’hyper ou d’hypo- fonction. Il résiste mieux (grâce aux ligaments desmodentaux) aux forces axiales qu’aux forces obliques ou horizontales : la prothèse doit donc transmettre les forces fonctionnelles selon les grands axes des dents. L’os alvéolaire Parodonte profondCémentL’os alvéolaire 1 RAPPELS ANATMO- PHYSIOLOGIQUES Rapport indirect
  • 14. L’os alvéolaire Parodonte profondCémentL’os alvéolaire 1 RAPPELS ANATMO- PHYSIOLOGIQUES Rapport indirect Résultat de la cicatrisation osseuse après extraction (comblement des alvéoles) il est constitue de l’os alvéolaire résiduel, d’un os spongieux et de l’os basal en cas d’hyper ou hypo-fonction, il se résorbe. La prothèse doit donc transmettre les forces fonctionnelles aux crêtes édentées sans les surcharger.
  • 15. L’os alvéolaire Parodonte profondCémentL’os alvéolaire 1 RAPPELS ANATMO- PHYSIOLOGIQUES Rapport indirect Pendant la formation et cicatrisation osseuses, l’organisation trabéculaire s’oriente selon les forces subies, et procure une très grande résistance, il est important de faire porter au patient une prothèse provisoire très vite après les extraction.
  • 16. A la périphérie Indices biologique positif CémentL’os alvéolaire 1 RAPPELS ANATMO- PHYSIOLOGIQUES Rapport indirect points de contact des dents limitant les crêtes édentées. Ligne faitiere de crêtes édentées. Trigones rétromolaires. Tubérosités maxillaires
  • 17. A la périphérie Indices biologique négatif CémentL’os alvéolaire 1 RAPPELS ANATMO- PHYSIOLOGIQUES Rapport indirect ils doivent être évités par la prothèse ou protégés si celle-ci les recouvre A la périphérie des arcades: Les muscles, les freins et ligaments : Frein labial médian. L’orbiculaire des lèvres Freins latéraux ,buccinateurs ,fibres antérieures des masséters. Les ligaments ptéry-maxillaires A la partie postérieure de l’arcade maxillaire : la ligne de flexion du voile sera repérée correctement elle ne doit être ni franchie ni atteinte par une prothèse métallique. A l’intérieur de l’arcade mandibulaire : Le plancher buccal est mobilisé par la masse musculaire de la langue. Le frein lingual dont le repérage très précis est indispensable à la mise en place correcte.
  • 18. A la périphérie Entres les limites: CémentL’os alvéolaire 1 RAPPELS ANATMO- PHYSIOLOGIQUES Rapport indirect •Les anneaux gingivaux : la gencive parodontale ne doit pas être recouverte par la prothèse . Toute compression provoque une hyperhémie qui favorise l’alvéolyse. Une prothèse non décolletée empêche la stimulation gingivale par la langue et induit une diminution locale de PH salivaire. !
  • 19. A la périphérie Entres les limites: CémentL’os alvéolaire 1 RAPPELS ANATMO- PHYSIOLOGIQUES Rapport indirect Sur la voute palatine : •La papille rétro-incisive recouvre le canal palatin antérieur (nerfs et vaisseaux naso-palatins), elle ne doit pas être comprimé. •Les papilles palatines : ne doivent pas être blessées. •Suture intermaxillaire (saillante ou non) •Les zones neutres de Schroeder.
  • 20. La perte d’une ou plusieurs dents se traduit par une rupture d’équilibre aux conséquences locales, régionales ou générales d’autant plus graves que l’édentation est plus ancienne et l’édentement étendu. Les conséquences de l’édentement 2
  • 21. Déplacements dentaires Les dents collatérales au secteur édenté s’inclinent vers celui-ci (version) entrainant une rupture de points de contact: dans les diastèmes ainsi crée, la pénétration et la stagnation de débris alimentaires favorisent l’apparition de lésions carieuses et parodontales. Les dents antagonistes ,sur lesquelles aucune force occlusale n’est plus exercée, se déplacent axialement vers la crête édentée (égression ),créant aussi des diastèmes. Les conséquences de l’édentement 2
  • 22. Les conséquences de l’édentement 2 Schéma des différentes migrations après édentation non compensée. 1. Égression 2. distoversion ; 3. mésioversion. On aura une migration des dents. Egression en absence de dents antagonistes. Modification du plan d'occlusion. ce qui va provoquer un DAM
  • 23. le DAM Ces migrations dentaires gênent le libre glissement de l’arcade mandibulaire sur l’arcade maxillaire, les interférences exercent sur les dents des forces obliques nocives aux tissus parodontaux et peuvent induire des troubles neuro- musculaires et articulaires. Hyper et hypo- fonction Les forces de mastication sont reparties sur un moins grand nombre de dents. Certaines sont surchargées, d’autres n’ont plus d’antagonistes: les Les conséquences de l’édentement 2
  • 24. Diminution de l’efficacité masticatrice Incision et mastication sont perturbées: des troubles digestifs peuvent apparaitre. Difficultés d’élocution Certaines dents sont indispensables à la prononciation correcte des phonèmes De -Te -Ve –Fe- Sse –Che. Les conséquences de l’édentement 2
  • 25. Préjudice esthétique Évident quand son absentes les dents antérieures ,il existe aussi lorsque l’édentement intéresse les secteurs molaires et prémolaires:la dimension verticale d’occlusion diminue ,les trais s’affaissent, les rides se creusent,le menton s’avance…. Problèmes psychiques Le préjudice esthétique ,peut entraîner des troubles psychiques. Les conséquences de l’édentement 2
  • 26. Les conséquences de l’édentement 2 Une PPAM de conception moderne doit présenter un ensemble fonctionnel, esthétique et confortable s'intégrant parfaitement à l'appareil mandicateur sans entraîner de traumatisme sur les structures d'appuis dentaires ou fibromuqueuses à condition d'une hygiène bucco-dentaire rigoureuse du patient.
  • 27. Risque lié a la dualité tissulaire A Cause de cette dualité tissulaire les différents éléments prothétiques peuvent constamment constituer un risque pour la santé parodontale ou ostéomuqueuse. La PPMA prend appui sur : 1 2 3 les dents par les crochets, taquets et barres corono cingulaires Sur les crêtes édentées par les selles sur le palais par la plaque base. ! Lésions iatrogènes d’une PPMA mal conçue sur les tissus de soutien 3
  • 28. Risque lié a la dualité tissulaire Lésions iatrogènes d’une PPMA mal conçue sur les tissus de soutien 3 SOLUTION: 1 2 Une empreinte en 2 temps selon la technique de MC CRACKEN. Une position mésial de la connexion secondaire par crochet NALLY MARTINET.
  • 29.
  • 30. Risques parodontaux liés à l’amovibilité 1 2 3 La fréquence des mouvements d’insertion et de désinsertion de la prothèse. L’orientation divergente des axes longitudinaux des dents supports. La présence d’éléments de rétention. Lésions iatrogènes d’une PPMA mal conçue sur les tissus de soutien 3 Le caractère amovible de la PPMA a des incidences sur la santé parodontale favorisant l’apparition des forces nocives et ceci par :
  • 31. Risques parodontaux liés à l’amovibilitéLésions iatrogènes d’une PPMA mal conçue sur les tissus de soutien 3 Crochets.! Forces obliques et horizontale non compenséesMal conçus Agression continue du parodonte superficiele Trop proche de la gencive Véritable piège à la plaque bactérienne Mal adaptés
  • 32. Risques parodontaux liés à l’amovibilitéLésions iatrogènes d’une PPMA mal conçue sur les tissus de soutien 3 L’attachement :! Sur le plan parodontal, ils ont l’avantage de préserver les dents des forces horizontales pendant l’insertion et la désinsertion, car la partie fixe se projettent hors du contour coronaire, rendant l’hygiène difficile.
  • 33. Risques parodontaux liés à l’amovibilitéLésions iatrogènes d’une PPMA mal conçue sur les tissus de soutien 3 L’instabilité de la prothèse.! Source de sollicitation dentaire désordonée Instabilité Hautement nuisible au parodonte profondsuperficiel
  • 34.
  • 35. Le traitement pré prothétique a pour but de préparer les structures dentaires et ostéo-muqueuses à la confection et au support dans les meilleures conditions possibles de la future prothèse adjointe partielle. Plusieurs séquences sont donc souvent nécessaires. Intérêt du traitement pré prothétique sur les tissus supports 4
  • 36. 1)préparations initiales: Le traitement débute généralement par un assainissement parodontal basé sur une ou plusieurs séances de détartrage, cette première étape associée à la motivation du patient permet d’instaurer une hygiène buccale et d’envisager la réalisation des autres soins dans un contexte favorable. Intérêt du traitement pré prothétique sur les tissus supports 4
  • 37. -extractions des dents irrécupérables. - les soins conservateurs et obturations coronaires. - traitement endodontique et reconstitutions corono- radiculaires si nécessaire. Intérêt du traitement pré prothétique sur les tissus supports 4
  • 38. Intérêt du traitement pré prothétique sur les tissus supports 4 2) traitement orthodontique: Il peut être indiqué de façon à assurer aux dents en malpositions (versées, egressées…) une nouvelle position qui les rendra aptes à supporter les contraintes engendrées par la future prothèse adjointe partielle.
  • 39. Intérêt du traitement pré prothétique sur les tissus supports 4 3) préparations des tissus mous: 02 types de chirurgie peuvent être réalisées a) la chirurgie parodontale: curetage, lambeau d’assainissement et greffes gingivales. curetage lambeau d’assainissement Résultat final
  • 40. Intérêt du traitement pré prothétique sur les tissus supports 4 b) la chirurgie muqueuse: - une plastie des crêtes (muqueuse épaisse et non adhérente). - correction des tubérosités hypertrophiés ou qui empiètent sur le futur plan d’occlusion - un déplacement vertical de la ligne muco-gingivale et une suppression des brides fibreuses et des brides à insertion trop proches du sommet de la crête qui compromettent la stabilité prothétique.
  • 41. 4) préparation des tissu osseux: elle est limitée aux structures qui interférent avec l’insertion et la désinsertion de la prothèse et aux cas particuliers suivants: - Exérèse d’un torus palatin ou mandibulaire. -Remodelage d’une tubérosité. - élimination d’une ligne oblique interne projetée horizontalement et s’opposant à la réalisation d’une prothèse de conception correcte. Intérêt du traitement pré prothétique sur les tissus supports 4
  • 42. Intérêt du traitement pré prothétique sur les tissus supports 4
  • 43. Intérêt du traitement pré prothétique sur les tissus supports 4 5) La prothèse provisoire: après ces interventions chirurgicales une prothèse provisoire en résine ou la prothèse existante modifiée doit être mise en place pour guider la cicatrisation en utilisant une résine souple à prise retardée permettant sur la prothèse de redéfinir progressivement le volume et le modelé correcte des bords et elle doit être associée au rétablissement de la fonction occlusale et de l’esthétique.
  • 44. Intérêt du traitement pré prothétique sur les tissus supports 4 Ce rétablissement participe au maintien des tissus périphériques, et à la stabilisation de l’ATM dans une position d’équilibre fonctionnelle, la sustentation et la stabilisation de la future prothèse, et la mise de condition devient tissulaire, occluso-fonctionnelle et esthétique. rétablissement de la fonction occlusale et de l’esthétique
  • 45. Intérêt du traitement pré prothétique sur les tissus supports 4 Préparations des dents: elles sont limitées à l’email avec nécessité d’économie tissulaire et concernent : a/ Les corrections occlusales : par * équilibration occlusale pour supprimer les contacts prématurées et des contacts non travaillants qui sont les plus traumatogènes. * un rétablissement du plan d’occlusion en rétablissant la courbe de SPEE et la courbe de WILSON.
  • 46. Intérêt du traitement pré prothétique sur les tissus supports 4 b/ Les coronoplasties: c’est des modifications anatomiques des dents pour faciliter l’intégration prothétique: * préparations des logettes d’appuis occlusaux. * préparation des surfaces de guidages. * création et modification des zones de contre dépouille. * parfois la nécessité de la prothèse conjointe ( une couronne).
  • 47. 1 2 3 Une hygiène rigoureuse. Répartition équitable des forces entre les crêtes édentées et les transmettre selon une direction qui se rapproche des axes dentaires. Maintenir dans le temps les rapports prothèse et tissus de soutien établis par la présence des taquets occlusaux et la surveillance régulière de la prothèse. Impératifs parodontaux de conception d’une PPMA5 Elle doit permettre:
  • 48. Chois de l’axe d’insertion Impératifs parodontaux de conception d’une PPMA5 Sur le plan parodontal la prothèse devait s'insérer idéalement selon une trajectoire parallèle aux axes des dents supports. Or ceux-ci n'étant pas parallèles entre eux, en pratique, l'axe d'insertion ne peuvent être qu'un compromis entre ces axes *le choix l'axe d'insertion doit être précoce et doit tenir compte de l'orientation des crêtes édentées et peut posé l'indication d'un traitement pré prothétique (meulage des dents ou remodelage des crêtes). *l'axe le plus favorable est celui qui nécessite moins de meulage.
  • 49. Conception des différents éléments de la PPMA Impératifs parodontaux de conception d’une PPMA5 Le décolletage : au maxillaire, la plaque en regard des collets des dents s’écarte de 05mm à 06mm .a la mandibule, la barre linguale est distante de la table interne en fonction de son orientation et est distante de 02mm du plancher buccal et de 04mm de collets. La rigidité : pour éviter les tractions et rotations des dents piliers, elle dépend de la qualité mécanique des matériaux utilisés et de l’épaisseur de la plaque. Le poli : nécessaire à l’hygiène pour le confort du patient.
  • 50. Conception des différents éléments de la PPMA Impératifs parodontaux de conception d’une PPMA5 Connexions secondaires Relient les selles à la connexion principale et aux autres éléments, elles ne doivent jamais être engagées dans les zones de contre dépouille par rapport à l’axe d’insertion, elles sont distantes de la gencive, rigides elles présentent un très bon poli surtout au niveau de l’intrados.
  • 51. Conception des différents éléments de la PPMA Impératifs parodontaux de conception d’une PPMA5 •les taquets ou appuis occlusaux: qu'ils soient directs (faisant partie au crochet) ou indirects (reliés à l'armature par une connexion secondaire); ils sont indispensables à la sustentation. *ils permettent de maintenir des rapports constants entre la prothèse et sa surface d'appui et entre crochets et dents piliers évitant ainsi tout tassement ou enfoncement de la prothèse dans les tissus. *plus leur nombre augmente, meilleur est la répartition des charges occlusales sur les dents restantes. Cette précaution s'impose tout particulièrement lorsque les structures parodontales sont affaiblies. *ils transmettent aux dents supports les forces exercées sur les selles (crêtes édentées) ce qui permet la régulation de l'occlusion graçe à la proprioception desmodontals des dents restanteS.
  • 52. Conception des différents éléments de la PPMA Impératifs parodontaux de conception d’une PPMA5 Barre corono-cingulaire Joue un rôle dans la sustentation évitant toute migration des dents. Son utilisation nécessite la préparation d’appui cingulaire au niveau des faces linguales qui seront perpendiculaires au grand axe de chaque dent afin d’éviter toute force oblique pouvant nuire au parodonte.
  • 53. Conception des différents éléments de la PPMA Impératifs parodontaux de conception d’une PPMA5 Crochets. Pour éviter toute agression directe, il doit être à distance de la gencive marginale et soutenue par le taquet occlusal pour éviter tout tassement ultérieur pouvant modifier cette situation. La rétention ne doit pas être obtenue par serrage de la dent. Une fois la prothèse en place, le crochet doit être neutre sinon il exerce des forces pathogènes. !
  • 54. Conception des différents éléments de la PPMA Impératifs parodontaux de conception d’une PPMA5 •Le bras du crochet sur une seule paroi doit être proscrit, ainsi il faut respecter le principe de réciprocité. •Extrémité du crochet trop basse au niveau de la zone de retrait fera sortir la dent de son alvéol, d’où l’intérêt le la conception d’un crochet en fonction d’un paralléliseur avec jauge de rétention. •Enfin permettre une désinsertion aisée de la prothèse, le crochet par son extrémité flexible devra être capable de déformation élastique. Cette élasticité dépendra des qualités de l’alliage et de la section du bras.
  • 55. Conception des différents éléments de la PPMA Impératifs parodontaux de conception d’une PPMA5 Dents prothétiques. lors du montage, le but recherché est double : Répartition de la charge occlusale entre les dents et les crêtes édentées en évitant toute surcharge au niveau des dents et du support ostéo-muqueux. Il faut réduire le diamètre des dents prothétiques toujours en harmonie avec les dents naturelles. Augmenter la surface d’appui muqueux.
  • 56. Conception des différents éléments de la PPMA Impératifs parodontaux de conception d’une PPMA5 -Assurer la stabilité occlusale indispensable a la santé parodontale des organes dentaires pour cela il faux orienter la résultante des forces occlusale vers l’ intérieur des selles, par le choix correct des dents prothétiques et le respect des règles du montage et de l’ équilibration. -Orienter la résultante des forces occlusales vers l’ intérieur des selles
  • 57. Impératifs parodontaux de conception d’une PPMA5 La rigidité et la résistance mécanique C’est une caractéristique mécanique essentielle pour l’armature excepté l’extrémité flexible du bras rétentif, tous les éléments du châssis doivent être rigides.
  • 58. L’équilibre occlusal Impératifs parodontaux de conception d’une PPMA5 Afin de retrouver une occlusion équilibrée ; il convient impérativement de : ** Maintenir ou rétablir une DV physiologique ** Choisir la position de référence de la mandibule (articulaire ou dentaire) Analyser la compatibilité du plan d’occlusion avec le concept occluso-prothétique pour planifier les modifications au labo (meulage, coronoplastie). ** Enregistrer et transférer correctement l’occlusion sur articulateur semi adaptable. ** Réaliser un montage des dents artificielles en restaurant les points de contact proximaux, afin d’assurer une bonne répartition de la charge occlusal sur les selles, donc sur les surfaces d’appui.
  • 59. Impératifs parodontaux de conception d’une PPMA5 La PPA doit apporter un certain confort au patient et ceci en réalisant : 1- Un tracé symétrique(les ailes de stabilisation). 2- Les zones phonétiques libérées quand c’est possible. 3- Un contact intime de l’armature avec la fibromuqueuse (évite l’infiltration alimentaire). 4- Les connexions secondaires doivent être placés dans l’espace inter dentaire pour quelles ne soient pas perçues par la langue. 5- Des bords lisses et une prothèse bien polie. 6- L’esthétique doit être rétablie. Le confort du patient
  • 60. Intérêt du traitement post prothétique sur les tissus de soutien6 Apprendre au patient à mettre en place et à retirer sa prothèse. Maintenance des prothèses Hygiène rigoureuse Il faut surveiller la prothèse et plus particulièrement les selles qui sont en méthacrylate de méthyle et donc par conséquent poreuse et susceptibles d’être envahies par les micro-organismes.
  • 61. 6 L’inflammation des crêtes est induite par la plaque bactérienne sous prothétique qui peut favoriser l’atteinte parodontale et une stomatite prothétique. Donc il convient de nettoyer et de désinfecter les prothèses. Le patient doit avoir une hygiène rigoureuse et suivie Intérêt du traitement post prothétique sur les tissus de soutien Maintenance des prothèses
  • 62. 6 Intérêt du traitement post prothétique sur les tissus de soutien Maintenance des prothèses
  • 63. 6 Intérêt du traitement post prothétique sur les tissus de soutien Maintenance des prothèses
  • 64. 6 Intérêt du traitement post prothétique sur les tissus de soutien Maintenance des prothèses
  • 65. 6 Intérêt du traitement post prothétique sur les tissus de soutien Maintenance des prothèses
  • 66. 6 Contrôles périodiques Afin de conserver le résultat obtenu dans le temps c'est-à- dire une prothèse équilibrée intégrée, des visites périodiques ou contrôles périodiques s'imposent afin de déceler toute modification susceptible d'entraîner ou d'engendrer des perturbations ou lésions des tissus supports ou de l'appareil mandicateur. Intérêt du traitement post prothétique sur les tissus de soutien Maintenance des prothèses
  • 67. 6 Une réadaptation des selles prothétiques à la nouvelle anatomie des crêtes: c’est le rebasage. Un remontage des dents et une réfection de la résine. Intérêt du traitement post prothétique sur les tissus de soutien Maintenance des prothèses
  • 68. 6 Intérêt du traitement post prothétique sur les tissus de soutien Maintenance des prothèses
  • 69. onclusionC La santé parodontale est étroitement liée à une bonne conception et réalisation de la prothèse et une hygiène bucco-dentaire rigoureuse ainsi que des contrôles périodiques.