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Cartilages et membranes du larynx

Abdoulaye DJIBO
Abdoulaye DJIBO
Abdoulaye DJIBOMédecin chez FAN à Service de santé des Armées

Cours d'internat ORL Décrit l'anatomie de la charpente laryngée constituée par les cartilages et les membranes.

Cartilages et membranes du larynx

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HÔPITAL CENTRAL DE L’ARMÉE
SERVICE D’ORL ET DE CCF
Pr K. SALHI
 Généralités
 Intérêts d’étude
 Rappels: Embryologie – Histologie – Physiologie
 Anatomie descriptive
• Cartilages du larynx
• Articulations inter cartilagineuses
• Membranes du larynx
 Rapports
 Vascularisation / Innervation
 Exploration
 Voies d’abord
 Conclusion
 Le larynx est un organe impair et médian qui occupe la
partie supérieure de la région sous-hyoïdienne du cou,
entre le carrefour aéro-digestif en haut et la trachée en
bas ;
 Son squelette est constitué de plusieurs pièces
cartilagineuses unies par des articulations, des
membranes, des ligaments et des muscles;
 Les cartilages et les membranes constituent la
charpente qui soutient les structures fonctionnelles à
savoir les muscles et la muqueuse.
 Physiologiques:
• Fonctions respiratoire, phonatoire et sphinctérienne.
 Pathologiques:
• Malformations;
• Traumatismes;
• Tumeurs bénignes
• Tumeurs malignes: zones de résistance et de faiblesse à l’extension
tumorale;
• Sténoses laryngées;
• Infections et inflammations: spécifiques et non spécifiques;
 Thérapeutiques:
• Intubations;
• Laryngectomies partielles;
• Chirurgie des sténoses laryngées…
 Anatomiques:
• Constituent la charpente laryngée;
• Éléments de protection et de suspension;
• Constituent le support de la mécanique laryngée.
• Embryologie
• Histologie
• Physiologie
 Dès la 3e semaine de vie embryonnaire, apparait sur la face ventrale de l’intestin
céphalique antérieur, une gouttière qui va se tubuliser pour constituer les voies
respiratoires inférieures; la partie craniale de cette gouttière constituera le tube
laryngé;
 La formation du larynx provient de la conjonction de plusieurs événements:
• Apparition du septum qui sépare le tractus digestif et le tractus respiratoire ;
• L’ébauche endodermique (ou lame épithéliale laryngée) de la région de
l’éminence hypo-branchiale médiane (futur épiglotte) et des 2 saillies latérales
aryténoïdiennes, prolifère et se tubulise pour former la cavité laryngée ;
• Le mésenchyme des 2e, 3e, 4e, 5e et 6e arcs branchiaux vont fournir le
squelette, les muscles, et l’appareil suspenseur (Hyo-thyroïdien) du larynx ;
˗2e arc: petites cornes de l’os hyoïde, une partie du corps et le ligament stylo-
hyoïdien ;
˗3e arc: grande corne et une partie du corps de l’os hyoïde, grande corne du
cartilage thyroïde, la majeure partie des muscles extrinsèques et du muscle
crico-thyroïdien ;
˗4e arc: lames du cartilage thyroïde ;
˗5e arc: cricoïde et aryténoïdes;
˗Tous les muscles intrinsèques du larynx dérivent du 6e arc sauf le crico-
thyroïdien.

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Cartilages et membranes du larynx

  • 1. HÔPITAL CENTRAL DE L’ARMÉE SERVICE D’ORL ET DE CCF Pr K. SALHI
  • 2.  Généralités  Intérêts d’étude  Rappels: Embryologie – Histologie – Physiologie  Anatomie descriptive • Cartilages du larynx • Articulations inter cartilagineuses • Membranes du larynx  Rapports  Vascularisation / Innervation  Exploration  Voies d’abord  Conclusion
  • 3.  Le larynx est un organe impair et médian qui occupe la partie supérieure de la région sous-hyoïdienne du cou, entre le carrefour aéro-digestif en haut et la trachée en bas ;  Son squelette est constitué de plusieurs pièces cartilagineuses unies par des articulations, des membranes, des ligaments et des muscles;  Les cartilages et les membranes constituent la charpente qui soutient les structures fonctionnelles à savoir les muscles et la muqueuse.
  • 4.  Physiologiques: • Fonctions respiratoire, phonatoire et sphinctérienne.  Pathologiques: • Malformations; • Traumatismes; • Tumeurs bénignes • Tumeurs malignes: zones de résistance et de faiblesse à l’extension tumorale; • Sténoses laryngées; • Infections et inflammations: spécifiques et non spécifiques;  Thérapeutiques: • Intubations; • Laryngectomies partielles; • Chirurgie des sténoses laryngées…  Anatomiques: • Constituent la charpente laryngée; • Éléments de protection et de suspension; • Constituent le support de la mécanique laryngée.
  • 6.  Dès la 3e semaine de vie embryonnaire, apparait sur la face ventrale de l’intestin céphalique antérieur, une gouttière qui va se tubuliser pour constituer les voies respiratoires inférieures; la partie craniale de cette gouttière constituera le tube laryngé;  La formation du larynx provient de la conjonction de plusieurs événements: • Apparition du septum qui sépare le tractus digestif et le tractus respiratoire ; • L’ébauche endodermique (ou lame épithéliale laryngée) de la région de l’éminence hypo-branchiale médiane (futur épiglotte) et des 2 saillies latérales aryténoïdiennes, prolifère et se tubulise pour former la cavité laryngée ; • Le mésenchyme des 2e, 3e, 4e, 5e et 6e arcs branchiaux vont fournir le squelette, les muscles, et l’appareil suspenseur (Hyo-thyroïdien) du larynx ; ˗2e arc: petites cornes de l’os hyoïde, une partie du corps et le ligament stylo- hyoïdien ; ˗3e arc: grande corne et une partie du corps de l’os hyoïde, grande corne du cartilage thyroïde, la majeure partie des muscles extrinsèques et du muscle crico-thyroïdien ; ˗4e arc: lames du cartilage thyroïde ; ˗5e arc: cricoïde et aryténoïdes; ˗Tous les muscles intrinsèques du larynx dérivent du 6e arc sauf le crico- thyroïdien.
  • 7.  La muqueuse pharyngée avec un épithélium de type pavimenteux stratifié, tapisse toute la partie du larynx saillant dans l’hypopharynx;  La muqueuse endolaryngée qui repose sur la membrane élastique est constituée dans son ensemble d’un épithélium respiratoire prismatique cilié;  Mais une métaplasie malpighienne occupe les zones d’usures (épiglotte sus hyoïdienne, bords libres des bandes ventriculaires et des cordes vocales, repli ary-épiglottique), installant un épithélium de type pavimenteux stratifié;  Sur la face antérieure de l’épiglotte la muqueuse se décolle facilement, cette zone peut être le siège d’un œdème considérable; De même les repli ary-épiglottiques et la face post des aryténoïdes se laissent facilement distendre ; Ailleurs la muqueuse est adhérente.
  • 8. Le larynx assure 3 fonctions:  Respiration: prolonge la trachée en haut et s’ouvre pendant la respiration;  Phonation: émet les sons fondamentaux qui sont ensuite modulés par les cavités de résonance, les mouvements de la langue et des lèvres;  Protection pendant la déglutition: la fermeture de la glotte, l’ascension du larynx et le rabattement de l’épiglotte en arrière jouent le rôle de sphincter et protègent contre les fausses routes.
  • 9. • Cartilages du larynx • Membranes du larynx • Articulations inter cartilagineuses
  • 10. • Cartilage cricoïde • Cartilage thyroïde • Cartilage épiglottique • Cartilages aryténoïdes • Cartilages accessoires
  • 11.  Situé à la partie inférieure du larynx, il a la forme d’une bague chevalière avec : • Un arc antérieur d’environ 5mm de haut : ˗ Sa face latérale présente une saillie antérieure médiane ou tubercule cricoïdien et 2 saillies postéro-latérales arrondies ; ˗ Le bord inférieur présente 1 saillie médiane et 2 saillies latérales, unies au 1er anneau trachéal ; • Un chaton postérieur ou plaque cricoïdienne de 20mm de haut et 3 à 5mm d’épaisseur ; sa face post convexe présente 2 surfaces latérales déprimées, zones d’insertion du muscle crico-aryténoïdien postérieur ;  A l’union arc-chaton il existe de chaque côté 2 surfaces articulaires : • Une surface aryténoïdienne, sur la partie latérale du bord sup du chaton, qui s’articule avec la base du cartilage aryténoïde; • Une surface thyroïdienne, sur la partie latérale de l’arc, qui s’articule avec la corne inférieure du cartilage thyroïde.  Le cricoïde constitue une zone de résistance à l’extension des carcinomes laryngés sauf en cas d’ossifications!
  • 13.  Le plus volumineux, il protège les structures laryngées, il est formé de 2 lames latérales, verticales, obliques en arrière et en dehors, formant un angle dièdre ouvert en arrière de 80 à 90° chez l’homme et 110 à 120° chez la femme ;  La face antérieure des lames latérales présente près du bord post, une crête oblique en bas et en avant où s’insèrent en haut et en avant le muscle thyro- hyoïdien et en bas et en arrière le muscle sterno-thyroïdien ;  La partie sup du dièdre, fortement échancrée dans sa portion médiane, présente en regard du sommet de l’échancrure, une arête antérieure particulièrement saillante qui constitue la pomme d’Adam ;  Chaque bord post, haut de 30mm, se prolonge par des cornes : • Une corne sup ou grande corne, haute de 15mm qui se prolonge à son sommet par le ligament thyro-hyoïdien latéral ; • Une corne inf ou petite corne, longue d’environ 7mm, qui s’incurve en dedans pour s’articuler avec le cartilage cricoïde, formant l’articulation crico- thyroïdienne.  Le cartilage thyroïde constitue une barrière qui résiste longtemps à l’extension des carcinomes laryngés, sauf au niveau de son angle antérieur où s’insère le pied de l’épiglotte et où il est dépourvu de périchondre interne; il est également faible dans les zones ossifiées.
  • 15.  Lamelle cartilagineuse mince et souple, elle a 1 forme ovalaire, comparable à une raquette ou à un pétale de fleur à sommet inférieur;  Elle présente deux faces: laryngée et linguale, creusées de fossettes dont certaines sont perforées de pertuis où passent des éléments vasculo- nerveux ;  Son 1/3 sup, sus-hyoïdien, est recouvert de muqueuse sur ses 2 faces, et peut par sa forme gêner la vision de la glotte en laryngoscopie indirecte ;  Ses 2/3 inf, sous-hyoïdien, s’engagent obliquement en avant et en bas derrière le dièdre cartilagineux thyroïdien ;  La partie inf ou pied épiglottique, très épais, résistant mais effilé, se projette en regard de l’union 1/3 sup – 1/3 moyen du dièdre thyroïdien, avant de se terminer sur le ligament thyro-épiglottique qui l’amarre au cartilage thyroïde ; sa désinsertion constitue un mode fréquent d’extension à la loge hyo-thyro-épiglottique (HTE) des cancers sur laryngocèle;  Avec son aspect cribriforme le cartilage épiglottique constitue une zone de faiblesse pour l’extension des carcinomes laryngés!
  • 17. Ce sont 2 pyramides triangulaires, hautes de 15mm disposées verticalement au dessus des parties latérales du chaton cricoïdien, avec : • 1 base inférieure qui repose sur la surface aryténoïdienne du cricoïde réalisant l’articulation crico-aryténoïdienne; triangulaire, cette base se prolonge: ˗ Au niveau de son angle antérieur par 1 apophyse grêle, en forme de pyramide triangulaire, l’apophyse vocale sur laquelle s’insère le ligament vocale; ˗ Au niveau de son angle postéro-latéral, par 1 saillie courte et trapue, l’apophyse musculaire ; • 1 sommet qui s’incline en dedans, sur lequel repose le cartilage corniculé ; • 3 faces: ˗ Médiale: tapissée par la muqueuse laryngée; ˗ Postérieure: donnant insertion au muscle inter-aryténoïdien; ˗ Et antéro-externe: creusée à sa partie inférieure d’une dépression ou fossette hémisphérique; une 2e dépression sous-jacente, donne insertion aux fibres latérales du muscle vocal.
  • 19.  2 cartilages corniculés de Santorini reposant sur le sommet des aryténoïdes ;  2 cartilages cunéïformes de Morgani dans les ligaments ary-épiglotiques ;  2 cartilages sésamoïdes antérieurs, dans les ligaments thyro-aryténoïdiensinférieurs (ou ligament vocal) ;  2 cartilages sésamoïdes postérieurs, inconstants, situés sur le bord latéral de l’aryténoïde, près du sommet ;  1 cartilage inter-aryténoïdien dans le ligament crico- corniculé, très rare ;  2 cartilages triticés dans les ligaments thyro-hyoïdiens latéraux.
  • 21. 1-Articulations crico-aryténoïdiennes:  Unissent la base des aryténoïdes au bord sup du chaton cricoïdien, possèdent une capsule lâche et mince, renforcée par le ligament crico-aryténoïdien post- ou ligament triquètre, qui présente trois faisceaux ;  Ces articulations jouent un rôle fondamental dans la physiologie laryngée grâce à 2 mouvements : • Mouvements de glissement ou de translation: en avant éloigne les aryténoïdes l’un de l’autre ; en arrière les rapprochent ; • Mouvements de rotation (autour d’un axe vertical passant par le centre des surfaces articulaires) médiale ou latérale : rapproche ou écarte les processus vocaux. 2- Articulations crico-thyroïdiennes :  Unissent les petites cornes du cartilage thyroïde aux surfaces articulaires thyroïdiennes du cricoïde;  Elles ont une capsule large et résistante, renforcée par 3 ligaments cérato- cricoïdiens: antérieur, postéro-sup, et postéro-inférieur ;  Sièges de mouvements de bascule vers l’avant ou l’arrière autour d’un axe transversal passant par les 2 articulations. Ce mouvement est responsable de la tension des cordes vocales.
  • 22. • Membrane thyro-hyoïdienne • Membrane hyo-épiglottique • Membrane crico-thyroïdienne • Membrane crico-trachéale
  • 23.  La membrane thyro-hyoïdiennne, lame fibro- élastique haute de 3 cm, unit le bord inférieur du corps et des grandes cornes de l’os hyoïde au bord supérieur du cartilage thyroïde ; elle se prolonge sur la face post de l’os hyoïde et peut être chirurgicalement clivée ;  Elle est perforée en avant de la grande corne thyroïdienne par l’artère et le nerf laryngés supérieurs ;  La membrane est renforcée sur la ligne médiane par le ligament thyro-hyoïdien médian et limité latéralement par les ligaments thyro-hyoïdiens latéraux tendus entre les grandes cornes thyroïdiennes et leurs homologues hyoïdiens et contenant les cartilages triticés ;  Elle constitue une zone de résistance à l’extension des tumeurs malignes du larynx.
  • 24.  Elle est résistante et continue, s’étendant de la face antérieure de l’épiglotte, à l’union 1/3 supérieur – 1/3 moyen, au bord supérieur de l’os hyoïde ;  Elle forme le plancher des vallécules et le plafond de la loge HTE, constituant une barrière aux extensions néoplasiques vers et en provenance de la loge HTE ;  De forme triangulaire sur une coupe sagittale, la loge HTE contient des lobules graisseux et est limitée: • En haut par la membrane hyo-épiglottique; • En avant par la membrane thyro-hyoïdienne; • Et en arrière par la partie sous hyoïdienne de l’épiglotte; • Son sommet inférieur s’insère en coin entre la partie supérieure du dièdre thyroïdien en avant et le pied de l’épiglotte et le ligament thyro-épiglottique en bas et en arrière.
  • 26.  Haute de 1cm sur la ligne médiane, elle est tendue entre le bord inférieur du cartilage thyroïde et le bord supérieur de l’arc cricoïdien ;  Elle est renforcée par le ligament crico- thyroïdien conoïde en avant et au milieu et par les ligaments cricoïdiens latéraux qui se poursuivent en arrière par le cône élastique ;  Perforée par les éléments vasculo- nerveux, notamment le rameau latéral du nerf laryngé supérieur et l’artère laryngée moyenne, elle constitue une zone de faiblesse à l’extension extra laryngée des néoplasies.
  • 27. Bande fibreuse étroite, tendue entre le cricoïde et le 1er anneau trachéal, doublée en arrière par le muscle trachéal ; Elle n’autorise aucun jeu entre les 2 pièces cartilagineuses ;
  • 28. Les rapports internes des cartilages et membranes du larynx se font avec les muscles intrinsèques, les ligaments et la muqueuse du larynx, les rapports externes sont ceux du larynx dans son ensemble.
  • 29. Avec la paroi cervicale : Le larynx est un organe superficiel saillant à la partie antérieure et médiane du cou ; il répond de la superficie à la profondeur :  A la peau;  A l’aponévrose cervicale superficielle: dédoublée pour engainer les 2 SCM latéralement, les VJ ant la traversant pour gagner l’espace sus sternal;  A l’aponévrose cervicale moyenne : engainant les SCH;  Au corps thyroïde : qui s’applique sur le larynx, entouré de sa capsule propre : • Les lobes lat recouvrent le cartilage cricoïde et la moitié inf de la partie post du cartilage thyroïde, en arrière de la ligne oblique ; • L’isthme, d’importance variable, affleure souvent le cricoïde ; il s’en détache la pyramide de Lalouette qui remonte verticalement sur le cartilage thyroïde, le plus souvent à gauche.  Et Latéralement et à distance : aux pédicules vasculo-nerveux du cou.
  • 30. Rapports pharyngés : le larynx répond :  En arrière: à la paroi post de l’hypopharynx, devant la colonne cervicale ;  En avant: la muqueuse épiglottique se continue avec celle de la base de langue. A ce niveau se trouvent délimitées 2 fossettes glosso-épiglottiques ou vallécules par 3 plis glosso-épiglottiques : 1 médian et 2 latéraux qui sont le versant antérieur des plis pharyngo-épiglottiques ;  Latéralement : les gouttières pharyngo-laryngées ou sinus piriformes, limités en haut par le pli pharyngo-épiglottique sous-tendu par le ligament pharyngo-épiglottique qui réunit l’épiglotte et la grande corne de l’os hyoïde ; ce pli sépare la vallécule du sinus piriforme, donc l’oropharynx de l’hypopharynx ;  Ainsi confluent au niveau de l’aditus laryngé 3 plis qui s’unissent à la partie latérale du bord libre de l’épiglotte :  Le glosso-épiglottique latéral ;  Le pharyngo-épiglottique ;  Et l’ary-épiglottique ;  Cette zone des 3 plis a un grand intérêt en cancérologie.
  • 31.  Initialement avasculaires, les cartilages laryngés ont tendance à s’ossifier au cours de la vie tandis que se développe leur vascularisation et de ce fait leur fragilisation aux extensions néoplasiques;  Cette ossification, habituellement hétérogène, respect toujours certaines parties: épiglotte, apophyse vocale de l’aryténoïde et cartilages corniculés.
  • 32.  Artère laryngée supérieure : artère principale du larynx, branche de l’artère thyroïdienne sup, rarement de la carotide externe : accompagnée du nerf laryngé sup, elle perfore la membrane thyro- hyoïdienne à environ 1cm en avant de la grande corne thyroïdienne, le plus souvent par un orifice différent de celui du nerf ; elle vascularise les muscles et la muqueuse de l’étage sup- du larynx.  Artère crico-thyroïdienne ou artère laryngée moyenne : branche terminale médiale de l’artère thyroïdienne sup, oblique en bas et en dedans, elle chemine en dehors du muscle sterno-thyroïdien qui la sépare du nerf laryngé externe et de la thyroïdienne sup ; elle perfore la membrane crico-thyroïdienne et vascularise la muqueuse de l’étage inferieur du larynx.  Artère laryngée inférieure: collatérale de l’artère thyroïdienne inferieur, elle monte verticalement à coté du récurrent dans l’angle trachéo-œsophagien ; Elle vascularise les muscles et la muqueuse postérieure du larynx.
  • 33.  Satellites des artères, les veines laryngées supérieure et inférieure se drainent dans les veines thyroïdiennes supérieures ou dans le tronc thyro-linguo-facial;  Les veines laryngées post se jettent dans les veines thyroïdiennes inferieures.
  • 34.  Étage sus glottique : réseau riche ; drainage vers la chaîne jugulaire interne, notamment sous- digastrique et omo-hyoïdien ; il existe un croisement vers le réseau controlatéral ;  Étage glottique: pauvre en lymphatiques ; les bords libres des CV en sont dépourvus ; qqs vx au niveau CA et CP;  Étage sous glottique : • Pédicule antérieur (ggs jugulaires et pré trachéaux); • Pédicules post : (jug inf, récurentielle (cervicale à droite et cervico-médiastinale à gauche).  Indépendance des réseaux superficiels sus et sous glottique sauf au niveau de la CP ;  Indépendance des réseaux profonds des 2 hémi- larynx au niveau de l’étage sus glottique.
  • 35. Assurée par les 2 branches du X:  Le nerf larynge supérieur: Nerf mixte, essentiellement sensitif, il naît du X dans l’espace rétro-stylien puis chemine sur la face médiale de la carotide interne et sur celle de la bifurcation carotidienne ; au voisinage de cette bifurcation il donne : • Le nerf laryngé externe : qui innerve le muscle crico-thyroïdien puis perfore la membrane crico-thyroïdienne et donne l’innervation sensitive des étages moyen et inférieur du larynx et assure le tonus de ses muscles ; • La branche médiale: perfore la membrane thyro-hyoïdienne et donne l’innervation sensitive de la muqueuse de l’étage supérieur du larynx, de la partie adjacente du pharynx et de la base de la langue.  Le nerf laryngé inférieur ou récurrent : • Naît du X en avant de l’aorte à gauche, et en avant de la sous-clavière à droite, il devient le nerf laryngé inférieur quand il passe sous le muscle constricteur inferieur du pharynx et donne alors 3 rameaux :  Un rameau anastomotique avec le nerf laryngé sup (anse de Galien)  Un rameau postérieur  Et un rameau antérieur • Il innerve la muqueuse postérieure et tous les muscles intrinsèques du larynx sauf le crico-thyroïdien.
  • 37. Clinique:  Interrogatoire: • Antécédents alcoolo-tabagiques, laryngite chronique, irradiation cervicale… • Profession (Professionnel de la voix, travailleur du bois, du cuir, métallurgiste…) ; • Antécédent de traumatisme interne (Intubation) ou externe; • Chirurgie du cou ; • SF: dysphonie, dyspnée, dysphagie, stridor, fausses routes, toux quinteuse…  Inspection: cicatrice cervicale, déformation ou déviation de l’axe laryngo-trachéal;  Palpation: du cartilage thyroïde, du cricoïde, des membranes thyro-hyoïdienne, crico-thyroïdienne et crico-trachéale; Mobilité et crépitations laryngées;  Laryngoscopie indirecte au miroir: épiglotte sus hyoïdienne en forme de visière de casquette, reliefs des cartilages aryténoïdes surmontés de ceux des cartilages corniculés et cunéiformes; Mobilité des CV et des aryténoïdes à la phonation;  Nasofibroscopie: en plus des éléments fournis par la LI, permet l’exploration de la sous glotte et de la filière cricoïdienne.
  • 38. Paraclinique:  LDS: permet une meilleure exploration des 3 étages du larynx, d’apprécier la mobilité passive des aryténoïdes, de faire un bilan lésionnel précis et des biopsies étagées au besoin;  TDM: explore les 3 étages du larynx, apprécie les malformations, les extensions tumorales, les lyses cartilagineuses et recherche des fractures ou des désinsertions cartilagineuses en cas de traumatisme…  IRM: utiles dans les tumeurs débutantes et pour la recherche des atteintes cartilagineuses minimes, mais acquisition difficile, gênée par les artéfacts liés au mouvements;  PET-SCAN: utile pour la détection précoce des récidives après traitement par chimiothérapie et/ou radiothérapie, avec une meilleure performance que les examens classiques d’imagerie;  Echographie de la loge HTE;  Electro-sonographie: surtout chez l’enfant où on peut détecter des malformations avant même la naissance ;
  • 39.  Voie endoscopique: chirurgie transorale aux instruments froids ou au laser (traitement des sténoses, chirurgie partielle du plan glottique, chirurgie partielle supraglottique);  Cervicotomie antérieure : • Crico-thyrotomie de sauvetage: ouverture rapide du larynx à travers la membrane crico-thyroïdienne en cas d’obstruction aiguë des voies aériennes supérieures; • Incision latérocervicale arciforme oblique à minima: Aryténoïdopexie, cordopexie; • Incision cervicale antérieure arciforme horizontale: thyrotomies, laryngectomies partielles verticales; • Incision cervicale antérieure médiane verticale: Laryngoplasties d’agrandissement, calibrages, Résection-anastomoses crico-trachéale et thyro- trachéale; • Incision bimastoïdienne en « U » de Gluck: laryngectomies subtotales, totales et curages ganglionnaires.
  • 40. Toute compréhension de la pathologie laryngée, qu’elle soit malformative, traumatique ou tumorale, toute compréhension des modes d’extension des néoplasies laryngées et toute maitrise de la chirurgie laryngée qu’elle soit endoscopique ou externe, partielle ou radicale, passe par une bonne connaissance de l’anatomie des cartilages et membranes du larynx qui en constituent la charpente.