Les Alternatives Thérapeutiques 
en cas d’usure dentaire 
Pour l’obtention du Diplôme national de docteur 
en Médecine Den...
PLAN 
1. Introduction 
2. Différentes formes cliniques de l’usure dentaire 
3. Démarche diagnostique face à l’usure dentai...
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INTRODUCTION 
Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire
Pourquoi avoir choisi ce sujet? 
Carie Dentaire 
La Plus commune 
Diagnostic 
Prévention et Thérapeutiques 
Bien codifiés ...
Pourquoi avoir choisi ce sujet? 
Usure dentaire 
Croissance de sa prévalence 
Diagnostic 
Prévention et Thérapeutiques 
Tâ...
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DIFFÉRENTES FORMES CLINIQUES DE 
L’USURE DENTAIRE 
Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire
Comment se manifeste l’usure dentaire ? 
Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 
L’érosion 
correspond à ...
Les Facteurs Intrinsèques 
Reflux gastro-oesophagien Vomissements 
Anorexie Boulimie Rumination 
Les Alternatives Thérapeu...
Les Facteurs Extrinsèques 
Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 9 
Professionnelles 
Habitudes alimenta...
Comment se manifeste l’usure dentaire ? 
L’abrasion 
correspond à l’usure des tissus de la dent par 
l’interposition ou le...
Comment se manifeste l’usure dentaire ? 
L’abfraction 
correspond à une usure cervicale cunéiforme qui résulte de la flexi...
Comment se manifeste l’usure dentaire ? 
Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 12 
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L’interaction entre processus d’usure 
Erosion 
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Dentaire 
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Abfraction 
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Pourquoi est –il si important de traiter l’usure dentaire ? 
L’hypersensibilité dentinaire 
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Pourquoi est –il si important de traiter l’usure dentaire ? 
Les conséquences fonctionnelles 
Au niveau de l’organe dentai...
Pourquoi est –il si important de traiter l’usure dentaire ? 
Les conséquences esthétiques 
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DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE FACE À 
L’USURE DENTAIRE 
Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire
Démarche à suivre pour un diagnostic précis 
La démarche diagnostique doit être précise et minutieuse permettant de choisi...
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DIFFÉRENTES ALTERNATIVES 
THÉRAPEUTIQUES 
Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire
Quelle est l’approche thérapeutique à adopter face a l’usure 
dentaire ? 
Démarche Thérapeutique 
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Habitudes 
d’hygiène 
bucco-dentaire 
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préventive et 
symptomatique 
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CONCLUSION 
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Conclusion 
L'usure dentaire peut survenir sous différentes formes cliniques qui 
peuvent être associées entre elles. 
Ses...
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Les alternatives thérapeutiques en cas d'usure dentaire Speech achraf zine el abidine

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Les alternatives thérapeutiques en cas d'usure dentaire

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Les alternatives thérapeutiques en cas d'usure dentaire Speech achraf zine el abidine

  1. 1. Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire Pour l’obtention du Diplôme national de docteur en Médecine Dentaire Jury Président : Pr. Saïda SAHTOUT Assesseurs : Pr. Imen BEN AFIA Pr.Ag. Najla TAKTAK Dr Raja CHEBBI Présentée par : Achraf ZINE EL ABIDINE Directeurs Pr. Lamia MANSOUR Dr Sinda AMMAR UNIVERSITÉ DE MONASTIR FACULTÉ DE MEDECINE DENTAIRE DE MONASTIR
  2. 2. PLAN 1. Introduction 2. Différentes formes cliniques de l’usure dentaire 3. Démarche diagnostique face à l’usure dentaire 4. Différentes alternatives thérapeutiques 5. Conclusion Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 2
  3. 3. 3 INTRODUCTION Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire
  4. 4. Pourquoi avoir choisi ce sujet? Carie Dentaire La Plus commune Diagnostic Prévention et Thérapeutiques Bien codifiés Prise en charge facile Carie Dentaire Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 4
  5. 5. Pourquoi avoir choisi ce sujet? Usure dentaire Croissance de sa prévalence Diagnostic Prévention et Thérapeutiques Tâche délicate Challenge Usure Dentaire Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 5
  6. 6. 6 DIFFÉRENTES FORMES CLINIQUES DE L’USURE DENTAIRE Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire
  7. 7. Comment se manifeste l’usure dentaire ? Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire L’érosion correspond à une destruction des tissus durs de la dent par des processus chimiques et/ou des phénomènes d’électrolyse non lié aux acides produits par la plaque bactérienne. 7
  8. 8. Les Facteurs Intrinsèques Reflux gastro-oesophagien Vomissements Anorexie Boulimie Rumination Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 8 Les problèmes gastriques Les Troubles comportementaux
  9. 9. Les Facteurs Extrinsèques Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 9 Professionnelles Habitudes alimentaires Prises Médicamenteuses Hygiène bucco-dentaire excessive Consommation de stupéfiants
  10. 10. Comment se manifeste l’usure dentaire ? L’abrasion correspond à l’usure des tissus de la dent par l’interposition ou le frottement d’un agent extérieur entre les surfaces dentaires. Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 10
  11. 11. Comment se manifeste l’usure dentaire ? L’abfraction correspond à une usure cervicale cunéiforme qui résulte de la flexion répétitive de la dent suite aux charges occlusales aboutissant à la fatigue des tissus de la dent à des endroits loin du point d’application des charges. Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 11
  12. 12. Comment se manifeste l’usure dentaire ? Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 12 L’Attrition correspond à une usure des tissus dentaires suite à des contacts dento-dentaires. Lente Régulière Contacts dento-dentaires normaux Physiologique Rapide Irrégulière Exagérée Surcharges Occlusales Bruxisme Pathologique
  13. 13. L’interaction entre processus d’usure Erosion Usure Dentaire Attrition Abrasion Abfraction Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 13
  14. 14. Pourquoi est –il si important de traiter l’usure dentaire ? L’hypersensibilité dentinaire Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 14
  15. 15. Pourquoi est –il si important de traiter l’usure dentaire ? Les conséquences fonctionnelles Au niveau de l’organe dentaire Au niveau de l’occlusion Au niveau articulaire Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 15
  16. 16. Pourquoi est –il si important de traiter l’usure dentaire ? Les conséquences esthétiques Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 16
  17. 17. 17 DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE FACE À L’USURE DENTAIRE Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire
  18. 18. Démarche à suivre pour un diagnostic précis La démarche diagnostique doit être précise et minutieuse permettant de choisir les modalités de traitement et d’en améliorer le pronostic à long terme. Elle comprend : Une analyse des moulages sur articulateurs Score 0 Aucune atteinte érosive Score 1 atteinte érosive de l’émail, aucune atteinte de la dentine Score 2 atteinte de la dentine sur une surface inférieure ou égale à 50 % de la couronne clinique Score 3 atteinte de la dentine, perte tissulaire d’une surface supérieure à 50 % de la couronne clinique Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 18 Anamnèse Un examen Clinique Examen Exo-buccal Examen Endo-buccal Analyse de la fonction occlusale
  19. 19. 19 DIFFÉRENTES ALTERNATIVES THÉRAPEUTIQUES Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire
  20. 20. Quelle est l’approche thérapeutique à adopter face a l’usure dentaire ? Démarche Thérapeutique Traitement Préventif Thérapeutique restauratrice Programme de Maintenance Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 20
  21. 21. 21 Habitudes d’hygiène bucco-dentaire Approche préventive et symptomatique Fluor Equilibration occlusale Prise en charge du bruxisme Conseils Pratiques Contrôle de l’acidité Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire
  22. 22. Approche restauratrice et prothétique A quel moment doit-on passer à une thérapeutique restauratrice ? Une perturbation du plan d’occlusion. Une perte de la DVO associée à un affaissement des tissus mous. L’intégrité de la structure dentaire est menacée. La dentine exposée conduit à des hypersensibilités avec risque d’une exposition pulpaire est probable. L’esthétique est inacceptable. La morphologie cervicale gêne la confection d’une prothèse partielle. Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 22
  23. 23. Approche restauratrice et prothétique Quels sont les critères de choix de l’approche thérapeutique ? Quantité et qualité de structure dentaire Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 23
  24. 24. Approche restauratrice et prothétique Quels sont les critères de choix de l’approche thérapeutique ? Quantité et qualité de structure dentaire L’espace prothétique disponible Si l’espace prothétique disponible s’avère insuffisant, plusieurs options peuvent être envisagées : • L’élongation coronaire chirurgicale. • La traction orthodontique. OS OS Gencive Gencive Couronne Couronne Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 24
  25. 25. Approche restauratrice et prothétique Quels sont les critères de choix de l’approche thérapeutique ? Quantité et qualité de structure dentaire L’espace prothétique disponible Si l’espace prothétique disponible s’avère insuffisant, plusieurs options peuvent être envisagées : • L’élongation coronaire chirurgicale. • La traction orthodontique. • L’approche thérapeutique avec augmentation de la DVO : Concept de Dahl. Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 25
  26. 26. Approche restauratrice et prothétique Quels sont les critères de choix de l’approche thérapeutique ? Quantité et qualité de structure dentaire L’espace prothétique disponible Les Critères Esthétiques Les exigences esthétiques du patient Relations inter-arcade Les données objectives Présence de surplomb ou recouvrement Présence de triangles noirs inesthétiques Type de sourire du patient Présence de diastèmes incisifs Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 26
  27. 27. Approche restauratrice et prothétique Quelles sont les différentes options thérapeutiques ? Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 27 Thérapeutique Restauratrice Usure au niveau Antérieur Calage Bilatéral postérieur fonctionnel Pas de Calage postérieur Usure au niveau Postérieur Usure Généralisée associée à une diminution de la DVO associée à une conservation de la DVO et d’un EIOR suffisant associée à une conservation de la DVO et d’un EIOR limité
  28. 28. Approche restauratrice et prothétique Quelles sont les différentes options thérapeutiques ? Thérapeutique Restauratrice Usure au niveau Antérieur La position de référence choisie sera l’OIM. Calage Bilatéral postérieur fonctionnel Dans un premier temps, en vue d’un résultat à court et moyen terme, l’approche adhésive conservatrice est privilégiée dès lors que la situation clinique le permet. Les restaurations prothétiques, ayant un meilleur pronostic à long terme, peuvent être utiliser dans un deuxième temps pour remplacer les restaurations adhésives ou d’emblée dans les cas d’usure sévère. Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 28
  29. 29. Approche restauratrice et prothétique Quelles sont les différentes options thérapeutiques ? Thérapeutique Restauratrice Usure au niveau Antérieur La position de référence choisie sera la relation centrée. Pas de Calage Postérieur La réhabilitation dans ce cas de figure consistera au rétablissement de la DVO physiologique par la PPA ou par des prothèses supra implantaire et par la suite le traitement de l’usure des dents antérieures. Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 29
  30. 30. Approche restauratrice et prothétique Quelles sont les différentes options thérapeutiques ? Thérapeutique Restauratrice Usure au niveau Postérieur La position de référence choisie sera la relation centrée. La réhabilitation dans ce cas de figure consistera à la réalisation d’onlays postérieurs en céramique usinés (CEREC) collés qui ont un meilleur pronostic à long terme que les onlays en résine composite par méthode directe et indirecte (selon une étude réalisée par Bartlett et al.) Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 30
  31. 31. Approche restauratrice et prothétique Quelles sont les différentes options thérapeutiques ? Thérapeutique Restauratrice Usure Généralisée Associée à une diminution de la DVO La position de référence choisie sera la relation centrée. Cette catégorie est la plus facile à traiter parmi les trois situations d’usure généralisée dans la mesure où l’absence d’égression alvéolo-dentaire continue durant le processus d’usure généralisée a provoqué une diminution progressive de la DVO. L’EIOR est en général augmenté. Des restaurations transitoires élaborées par méthode indirecte permettent ensuite de valider l’esthétique et la fonction et de vérifier l’absence des signes négatifs en rapport avec une DVO surévaluée ou sous-évaluée avant de passer à la réhabilitation conventionnelle ou par technique adhésive . Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 31
  32. 32. Approche restauratrice et prothétique Associée à une conservation de la DVO et un EIOR suffisant Quelles sont les différentes options thérapeutiques ? Usure Généralisée Thérapeutique Restauratrice Dans cette deuxième catégorie, l’usure généralisée est compensée par une égression alvéolo-dentaire continue, aboutissant à une conservation de la DVO. Il s’agit là d’une situation classiquement rencontrée lorsque le phénomène d’usure occlusale est lent et progressif. Il existe donc généralement un léger espace inter occlusal utile pour loger le matériau de restauration. Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 32
  33. 33. Approche restauratrice et prothétique Associée à une conservation de la DVO et un EIOR limité Quelles sont les différentes options thérapeutiques ? Usure Généralisée Thérapeutique Restauratrice Dans cette dernière catégorie, l’usure généralisée est également compensée par une égression alvéolo-dentaire continue, aboutissant à une conservation de la DVO mais à un EIOR réduit. Il s’agit des cas les plus délicats à traiter en raison de l’insuffisance d’espace systématique pour loger le matériau de restauration ainsi que la prothèse amovible en cas d’édentement associé. Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 33
  34. 34. Approche restauratrice et prothétique Associée à une conservation de la DVO et un EIOR limité Quelles sont les différentes options thérapeutiques ? Usure Généralisée Thérapeutique Restauratrice Dans cette situation clinique, le but sera de retrouver ou de créer un espace suffisant en optant soit : L’élongation coronaire chirurgicale généralement associé à une reconstitution par prothèse fixée. Un traitement endodontique suivi de la confection d’une restauration corono-radiculaire (RCR) Une augmentation de la DVO si et seulement si les thérapeutiques précédentes ne permettent pas de gagner une hauteur prothétique disponible suffisante Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 34
  35. 35. 35 CONCLUSION Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire
  36. 36. Conclusion L'usure dentaire peut survenir sous différentes formes cliniques qui peuvent être associées entre elles. Ses nombreux effets délétères, ainsi que ses conséquences néfastes sur l’occlusion et l’esthétique, affectent la qualité de vie des patients. Le choix thérapeutique dépend d’un examen clinique approfondi complété par une analyse de la fonction occlusale et l'étude des moulages sur articulateur. L’approche thérapeutique face à l’usure dentaire doit être globale, rétablissant à la fois la fonction et l'esthétique, et garantissant une survie durable du choix thérapeutique. Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire 36
  37. 37. 37 Merci Pour Votre Attention Les Alternatives Thérapeutiques en cas d’usure dentaire

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