REVISIÓN DE EPIDEMIOLOGIA, FACTORES DE RIESGO ENFOQUE DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO

1. HIGADO GRASO AGUDO DEL
EMBARAZO
ADALBERTO PACHECO P
RESIDENTE NIVEL II
ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
UDC
2012

3. DEFINICION
• patologia del tecer trimeste del embarazo
caracterizada por metabolismo hepatico
disminuido, pudiendo progresar a falla
hepatica, CID, disminucion severa de niveles de
antitrombina iii, hipoglicemia y falla renal, que
suele resolver prontamente despues del parto
excepto en raros casos.
• CHESTNUK 4° EDITION

4. EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES
DE RIESGO
• Incidencia : 1/ 10000 A 15000 embarazos.
• Mortalidad 9-18%
• Relación ; preclamsia severa –HELLP 14%

5. • Producto con defecto de B oxidacion
• Nuliparidad.
• Embarazos gemelares.
• Embarazo de varon.

6. GENETICA
• Deficiencia en 3-hidroxiacil-coenzima A
deshidrogenasa de cadena larga (LCHAD)
• Glu474Gln Heterocigoto
•

10. HISTOPATOLOGIA

12. CLINICA
TERCER TRIMESTRE
• Malestar general previo
• Nausea y vomito (71%)
• Dolor abdominal (50%)
• Ictericia (61%)
• Coluria (29%)
• Fiebre (32%)
• Cefalea (21%)
• Prurito (11%)
• Dolor de garganta (11%)

14. • Hipoglicemia
• Fallo hepático
• Hipertensión
• Ruptura hepática
• pancreatitis
• Encefalopatía
• Coagulopatia
• Fallo renal

15. laboratorio
• Prolongación de pt
• Antitrombina III disminuida
• Bilirrubinas elevadas
• Transaminasas elevadas
• Cretinina elevada
• Fosfatasa alcalina levemente elevada
• Elevación LDH
• dislipidemia
• leucocitosis

17. Descartar
• Hepatitis
• Trastornos vía biliar
• Síndrome hemolitico-
uremico

18. DIAGNOSTICO
• Histopatologico

21. tratamiento
• Intermedio o UCI
• Finalización de embarazo
• Aporte de glucosa
• Manejo encefalopatía
• Corrección de Coagulopatia
• Diálisis en fallo renal

22. • mujeres con fallo hepático tienen co alto y rvs bajo.
causado por extenso shunt arteriovenoso ademas estas
mujeres tienen volumen sanguineo mayor al esperado
por cambios de embarazo, pudiendo facilmente
desarollar fallo cardiaco

23. • Dieta hiperglucida hipo proteica

24. MANEJO

25. • Monitoreo invasivo según severidad.
• Accesos venosos gruesos.
• Corrección de volumen .
• Corrección de medio interno.
• Manejo de Coagulopatia.
• Anticipar sangrado postparto.
• Documentar status neurológico previo

26. FALLO HEPATICO Y PERIOPERATORIO

28. IMPACTO SISTEMICO
• Déficit vitamina k
factores II, VII, IX, X
• Aumento de volemia
• Disminución de rvs
• Incremento GC.
• Cardiomiopatías
• Hipoxemia
• Aumento de 2,3 DPG

29. Anestesia y flujo hepatico
• 86% sevoflurane
• 81% isoflurane
• 57% enflurane
• 57% halothane.

30. SUB ARACNOIDEA VS EPIDURAL

31. • Toxicidad
• Fiabilidad
• tiempo

32. BSA : MEJOR TITULACION

33. ANESTESIA GENERAL.
• Riesgo broncoaspiracion.
• Succinilcolina, cisatracurio.
• Propofol/ketamina/ etomidato
• Manejo cuidadoso de vía aérea
• Corroborar ausencia de relajación al finalizar
• Uso cuidadoso de opioides
• Seguimiento neurológico y de función hepática

35. GRACIAS