Abordaje del paciente con inflamación ocular.

1. Abordaje del paciente
con uveítis.
Dr. Alan de Jesús Gaytán Lorenzo
R1 Oftalmología
UMAE 14 C.M.N. “Adolfo Ruiz Cortines”

2. Metodología diagnóstica
1. Historia clínica:
datos como la edad, sexo, ataques previos, lateralidad,
forma de inicio y tiempo de duración (aguda o crónica).
2. Exploración ocular:
localización anatómica, el aspecto clínico o morfológico, el
grado de inflamación y valorar el daño visual.
3. Diagnóstico de sospecha:
El listado maximo 4 posibilidades.
4. Pruebas diagnosticas:

3.  INDICACIONES:
 Tipo granulomatosa
 Recurrente (mas de 2 episodios)
 Enfermedad bilateral inicial
 Manifestaciones sistémicas
 Confirmación de un cuadro ocular sospechos por alguna prueba
especial

 NO INDICACADA:
 1 ra crisis aislada
 Causa secundaria identificada(traumatismo)
 cuando ya se tenga previamente el diagnostico de una
enfermedad sistémica que pueda causar uveítis

4. Cuestionario de
uveítis
(Massachusetts Eye and
ear Infirmary)

6. 1. Historia clínica: Edad de inicio

7. 1. Historia clínica:
Consideraciones demográficas

8. 1. Historia clínica: Signos y síntomas

9. Debe incluir:
1. Agudeza visual
2. Examen externo de ojos
3. Biomicroscopia con lámpara de hendidura
4. Tonometría
5. Gonioscopía
6. Examen de fondo de ojo bajo dilatación
7. Exámenes de gabinete, de laboratorio y estudios
complementarios.
(American Optometric Association Consensus Panel on Care of the Patient
with Anterior Uveitis)

10. Clasificación de la uveítis por su
localización
En México
38% de uveítis anterior
26% de uveítis posterior
20% de uveítis intermedia
16% de panuveítis
La prevalencia 1984 era de 38 por cada 100,000 en población
general.
Incidencia anual 17 por cada 100,000, con una máxima incidencia
en el grupo de edad de 25 a 44 años.
(Groman-Lupa 2008, Voorduin 2005 Instituto de Oftalmología
Conde de Valenciana)
Existe una relación
importante entre ARJ y
uveítis anterior en
mujeres jóvenes con
ANA +

11. Factores que predicen nuevas complicaciones:
celularidad y flare elevado, PQ, signos de uveítis intermedia, y
complicaciones a la evaluación inicial.

12. Iridociclitis crónica asociada a AIJ=
insidiosa, asintomática.
DX:
• buscar células en CA
• depósitos cálcicos sobre Bowman,
• PQ finos
• sinequias posteriores del iris
• opacidades del cristalino

13. Exploración: ¿Uveítis Aguda o
crónica?
 Agudas:
 La mayoría de las U.
Anteriores:
 Idiopática
 espondilitis anquilosante
 síndrome de Reiter
 Síndrome VKH
 Toxoplasmosis
 Sx. De puntos blancos
 Necrosis aguda de retina
 infección bacteriana
posquirúrgica y trauma
 Crónicas:
 ARJ
 coroidopatía serpinginosa
 Tb
 uveítis posqx (P. Acnes,
hongos)
 linfoma intraocular
 coroiditis multifocal
 sarcoidosis
 oftalmia simpática

14. Exploración: ¿Granulomatosa o no
granulomatosa?
 Causas de inflamación granulomatosa:
 Sarcoidosis
 Oftalmia simpática
 Uveítis asociada EM
 Uveítis inducida por el cristalino
 Cuerpo extraño intraocular
 Sx de VKH
 Sífilis
 Tb
 Otros agentes infecciosos

15. 2. Exploración: ¿Unilateral o
bilateral?
 Causas de enfermedad unilateral:
 Sarcoidosis
 Uveítis Posqx
 Cuerpo extraño intraocular
 Enf parasitaria
 Enfermedad de Behcet

16. 3.- Tipaje diagnóstico:
Pruebas de laboratorio complementarias e
interconsultas a otros especialistas
 Uveítis trascendentes:
- uveítis posteriores
- panuveítis
 Uveítis no trascendentes:
- Iritis aguda, no
granulomatosa, unilateral
y de actividad ligera a
moderada, con curso
autolimitado, sin riesgo de
secuelas visuales.
- Algunos tipos de uveítis
intermedias agudas leves.

17. Tipaje diagnóstico: Examenes a realizar

18. Tipaje diagnóstico:
Pruebas inespecíficas
 Velocidad de sedimentación globular
 serología (herpes, lúes)
 Rx de tórax: sarcoidosis, tuberculosis
 Rx de columna lumbosacra y sacroiliaca: espondilitis
anquilosante

19. Tipaje diagnóstico:
HLA
 HLA-B27 asociado con la uveítis anterior aguda (UAA).
 La uveitis anterior HLA-B27+ puede presentarse como
entidad clínica aislada o asociada con:
 Espondilitis anquilosante  >90%
 Síndrome de Reiter 60%
 uveítis anterior aguda idiopática60%
 HLA-A29/ Coriorretinopatía en perdigonada (90%)
 HLA B5 (B51) / Enfermedad de Behçet (31%)
 HLA DR4/síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (90%).

20. Tipaje diagnóstico:
Pruebas serológicas
 Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y lúes
 Toxocara, Toxoplasma, Herpes, Rickettsia
 Realizar dos determinaciones serológicas separadas en
2-3 semanas
 seroconversión cuando el título de anticuerpos de la
segunda muestra es igual o superior al cuádruplo de la
primera.

21. PCR
 Indicaciones:
1. Pacientes inmunodeprimidos en los que se sospecha
una uveítis infecciosa.
2. Pacientes inmunocompetentes con uveítis de posible
causa infecciosa, de curso atípico o con mala
respuesta terapéutica.
3. Para realizar estudios de investigación básicos sobre
nuevos agentes infecciosos y en enfermedades de
etiología dudosa.

22. FLUORANGIOGRAFIA
 Evaluar vasculitis retiniana
 Edema macular cistoide
 Neovascularizacion coroidea

26.  Indice de Goldmann-Witmer:

27. Biopsias endooculares y uveítis
 Punción con aguja fina, o en el curso de una vitrectomía
diagnóstica.
 Diagnóstico del linfoma intraocular (sarcoma de células
reticulares) que se debe sospechar en pacientes
mayores de 60 años con panuveítis que no respondan al
tratamiento con corticoides.

28. USG