1. НОВЫЙ СПОСОБ
ДЕТОКСИКАЦИИ
при сепсисе
А.Ю. Денисов
2012

2. Сочетанная
плазмофильтрация, плазмос
орбция и гемофильтрация
CPFA

3. The Rationale for Extracorporeal Therapies in
Sepsis
Claudio Ronco et al
• Гипотеза • эндотоксин вызывает системный
«последовательных воспалительный ответ с
диссеминацией
пиков» провоспалительных медиаторов.
Затем наблюдается
ингибирование
воспалительного процесса
приводящее к снижению
клеточного ответа
• Синтез про- и
• Гипотеза противовоспалительных
«параллельных медиаторов происходит
пиков». одновременно в разных местах.

5. “mixed”
“pro”
“anti”
SIRS =
Синдром системного гипервоспаление
воспалительного ответа
норма
CARS =
Синдром компенсаторного
противовоспалительного ответа
иммуносупрессия

6. терапия, направленная на
оба процесса, может стать
единственным и
оптимальным решением
и существенно помочь в
восстановлении гомеостаза.
М.Б. Ярустовский, НЦССХ им.А.Н. Бакулева РАМН, Москва

8. Сорбционные
методы
Гемосорбция

9. Гравитационные методы
plasm (плазма крови)
+ aphairesis (удаление)
Плазмаферез

10. % оставшегося белка
100
90
80
70
60 1 ОЦП
50
40 1,5 ОЦП
,
30 2 ОЦП 2,5 ОЦП
20 3
ОЦП
10
0

11. Гемофильтр Объем
выведенной
жидкости

12. Плазмофильтр
Сорбент
Гемофильтр Объем
выведенной
жидкости

13. От начала
установки системы
до полной готовности
к подключению пациента - 40 минут

14. Рекомендуются
длительные процедуры
8, 12, 24 часа

16. • -Воспалительный белок
Что адсорбируется в
макрофагов-α (MIP-α)
картридже MEDIASORB®? • -Воспалительный белок
макрофагов-β (MIP-β)
• -Интерлейкин 1β • -Фактор некроза опухоли-α
• -Интерлейкин 5 (TNF-α)
• -Интерлейкин 6 • -Моноцитарный
• -Интерлейкин 8 гемотактический белок (MCP-1)
• -Интерлейкин 10 • -RANTES
• -Интерлейкин 12p70 • -Эпителиальный активирующий
• -Интерлейкин 16 пептид нейтрофилов 78 (ENA-
• -Интерлейкин 18 78)
• -Ангеогенин
• -Тканевый фактор
• -TIMP-1
• -VEGF

17. ОСНОВНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
• Инфекция - воспалительная реакция на присутствие или инвазию
микроорганизмов
• Бактериемия - наличие микроорганизмов в крови
• Системный воспалительный ответ (SIRS - systemic inflammatory
response syndrome) - распространенная воспалительная
реакция, распознается по 2 и более из следующих признаков:
– Температура тела > 38оС или < 36оС
– Частота дыхания > 20 в мин. или PаСО2 < 32 мм рт.ст.
– Частота сердечных сокращений > 90 уд/мин (у взрослых)
– Число лейкоцитов > 12х1012/л либо < 4х1012/л или число незрелых
форм полиморфоядерных гранулоцитов в периферической крови >
10%
• Сепсис - системная реакция на воспаление. Клинические признаки
SIRS сопутствуют инфекции
American College of Chest Phisicians/Sociaty of Critical Care
Medicine. Consensus Conference. 1992

18. ОСНОВНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
• Тяжелый сепсис - сепсис, сопровождающийся множественными
органными дисфункциями, гипоперфузией
(лактоацидоз, олигурия, энцефалопатия и др.) или гипотензией
• Септический шок - сепсис, сопровождающийся гипотензией несмотря
на адекватную инфузионную терапию и нарушениями перфузии
(лактоацидоз, олигурия, энцефалопатия и др.)
• Гипотензия - снижение систолического АД < 90 мм рт.ст. или на 40 мм
рт.ст. от обычного
• Синдром множественных органных дисфункций (MODS - multiple
organ dysfunction syndrome) - такое нарушение органных функций у
больных с острой патологией, когда гомеостаз не может
поддерживаться без вмешательства.
– Первичный MODS - результат прямого поражения органа
– Вторичный MODS - следствие не прямого поражения, но
реактивности организма
American College of Chest Phisicians/Sociaty of
Critical Care Medicine. Consensus Conference. 1992

22. Медиаторы, содержание
которых снижает Тореймиксин
TNF

23. Изменения в концентрации
эндотоксина плазмы
до и после процедуры сорбции
на колонке
с ТОРЕЙМИКСИНОМ у
пациентов с септическим
шоком
Белыми кружками помечены
выжившие пациенты, черными -
умершие
До После
Процедура сорбции
На колонке «Тореймиксин»

25. Kidney Int. 2012 Feb;81(4):336-8.
Extracorporeal therapy in sepsis: are we there yet?
Shukla AM.
Extracorporeal therapies…
…remain among a large group
of therapies with high promise
but unproven efficacy.