Ce diaporama a bien été signalé.
Nous utilisons votre profil LinkedIn et vos données d’activité pour vous proposer des publicités personnalisées et pertinentes. Vous pouvez changer vos préférences de publicités à tout moment.

Complications in Spine Surgery

1 017 vues

Publié le

Complications in Spine Surgery

Publié dans : Santé & Médecine
  • Soyez le premier à commenter

Complications in Spine Surgery

  1. 1. CCoommpplliiccaattiioonnss iinn SSppiinnee SSuurrggeerryy GG..SS.. SSaappkkaass 11sstt OOrrtthhooppaaeeddiicc DDeeppaarrttmmeenntt UUnniivveerrssiittyy HHoossppiittaall ““AATTTTIIKKOONN”” MMeeddiiccaall SScchhooooll AAtthheennss UUnniivveerrssiittyy
  2. 2. Pre-existing conditions aassssoocciiaatteedd wwiitthh iinnccrreeaasseedd ooppeerraattiivvee rriisskk oorr ddiiffffiiccuullttiieess II.. DDeeffoorrmmiittiieess • ssccoolliioossiiss,, • ssppoonnddyylloollyyssiiss • ssppoonnddyylliisstthheessiiss II.. IInnffeeccttiioonnss IIII.. TTuummoorrss IIIIII.. OOsstteeooppoorroossiiss IIVV.. PPrree eexxiissttiinngg iinnssttaabbiilliittiieess VV.. PPrreevviioouuss • ddiisscceeccttoommyy • llaammiinneeccttoommyy • lluummbbaarr ffuussiioonn • ooppeerraatteedd ssppiinnaall ddeeffoorrmmiittyy II.. IInnaaddeeqquuaattee iinnvveessttiiggaattiioonn • CClliinniiccaall • RRaaddiioollooggiiccaall AAdduulltt ddeeggeenneerraattiivvee ssccoolliioossiiss && sstteennoossiiss –– nneeuurroollooggiicc ddeeffiicciitt
  3. 3. PPrree--ooppeerraattiivvee mmeeddiiccaall ccoonnddiittiioonnss aanndd rriisskk ffaaccttoorrss aarree rreeppoorrtteedd ttoo bbee::  DDiiaabbeetteess  MMaalliiggnnaannccyy  TToobbaaccccoo uussee  OObbeessiittyy  CCaarrddiioovvaassccuullaarr pprroobblleemmss  AAggee ≥≥ 7700 yyrrss Cont-ed
  4. 4. PPrree--ooppeerraattiivvee mmeeddiiccaall ccoonnddiittiioonnss aanndd rriisskk ffaaccttoorrss aarree rreeppoorrtteedd ttoo bbee::  SStteerrooiidd uussee  IImmmmuunnoossuupppprreessssiioonn  MMyyeellooddyyssppllaassiiaa  PPoosstt -- rraaddiiaattiioonn WWeeiinnsstteeiinn MMAA eett aall JJ.. SSppiinn.. DDiissoorrdd.. 22000000 OO..KK..UU.. AA..AA..OO..SS.. SSppiinnee 22 22000022
  5. 5. PPrree-- aanndd iinnttrraa--ooppeerraattiivvee rriisskk ffaaccttoorrss aarree rreeppoorrtteedd ttoo bbee::  Length of pre-ooppeerraattiivvee hhoossppiittaalliizzaattiioonn  RReevviissiioonn ssuurrggeerryy  DDuurraattiioonn ooff ssuurrggeerryy  NNuummbbeerr ooff ffuusseedd sseeggmmeennttss  BBoonnee ggrraafftt oorr mmeetthhyyllmmeetthhaaccrryyllaattee  BBlloooodd lloossss aanndd ttrraannssffuussiioonn WWeeiinnsstteeiinn MMAA eett aall JJ.. SSppiinn.. DDiissoorrdd.. 22000000 OO..KK..UU.. AA..AA..OO..SS.. SSppiinnee 22 22000022
  6. 6. Intra-ooppeerraattiivvee ccaauusseess ooff ccoommpplliiccaattiioonnss HHeemmoorrrrhhaaggee FFaacceettss’’ –– ppeeddiicclleess’’ ddeessttrruuccttiioonn SSccrreewwss mmiissppllaacceemmeenntt BBaatttteerreedd nneerrvvee rroooottss GGrraafftt’’ss qquuaalliittyy aanndd qquuaannttiittyy IInnaaddeeqquuaattee ddeeccoommpprreessssiioonn
  7. 7. FFaacceett’’ss ddeessttrruuccttiioonn IInnssttaabbiilliittyy
  8. 8. Aorta PPeeddiiccllee ssccrreeww mmiissppllaacceemmeenntt
  9. 9. NNeerrvvee rroooott ttrraaccttiioonn
  10. 10. IInnttrraa--PPoosstt--ooppeerraattiivvee rriisskk ffaaccttoorrss aarree rreeppoorrtteedd ttoo bbee::  TThhee uussee ooff iinnssttrruummeennttaattiioonn  TThhee ttyyppee ooff iimmppllaannttss SStteeeell TTiittaanniiuumm CCrroossss lliinnkkss WWeeiinnsstteeiinn MMAA eett aall JJ.. SSppiinn.. DDiissoorrdd.. 22000000 OO..KK..UU.. AA..AA..OO..SS.. SSppiinnee 22 22000022
  11. 11. EEaarrllyy ppoosstt--ooppeerraattiivvee ccaauusseess ooff ccoommpplliiccaattiioonnss ((00 –– 33 wwkkss)) HHaaeemmaattoommaa IInnffeeccttiioonn IImmppllaannttss’’ ffaaiilluurree
  12. 12. PPoosstteerriioorrllyy ddiissppllaacceedd iinntteerrbbooddyy ssppaacceerr
  13. 13. 1st p. op. 3 yrs p.op
  14. 14. Post radiation Wound dehiscence
  15. 15. o Late post-oppeerraattiivvee ccaauusseess ooff ccoommpplliiccaattiioonnss ((aa.. 33wwkkss –– 33mmttss)) IImmppllaannttss’’ ffaaiilluurree SSccrreewwss lloooosseenniinngg BBrrookkeenn DDiissllooddggeedd RRooddss BBrrookkeenn DDeessttaabbiilliizzaattiioonn IInnffeeccttiioonn OOsstteeooppoorroossiiss
  16. 16. LLaattee HHeeaammaattoommaa
  17. 17. LLaattee iinnffeeccttiioonn
  18. 18. LLaattee iinnffeeccttiioonn
  19. 19. OOsstteeooppoorroottiicc vveerrtteebbrraa
  20. 20. LLaattee ppoosstt--ooppeerraattiivvee ccaauusseess ooff ccoommpplliiccaattiioonnss ((bb.. >> 33mmttss)) IImmppllaannttss ffaaiilluurree DDeessttaabbiilliizzaattiioonn aatt tthhee lleevveell((ss)) ooff tthhee ooppeerraattiioonn aatt tthhee lleevveell aabboovvee --////-- aatt tthhee lleevveell bbeellooww --////-- PPsseeuuddaarrtthhrroossiiss RReeccuurrrreennccee ooff sstteennoossiiss LLaattee iinnffeeccttiioonn
  21. 21. PPoosstt llaammiinneeccttoommyy -- FF aa cc eetteeccttoommyy IInnssttaabbiilliittyy
  22. 22. SSccrreeww lloooosseenniinngg
  23. 23. BBrrookkeenn rrooddss
  24. 24. FFllaatt bbaacckk ssyynnddrroommee Extension Flexion
  25. 25. FFaaiilluurree ooff AAddjjaacceenntt VVeerrtteebbrraall SSeeggmmeennttss FFaaiilluurree ooff tthhee ccrraanniiaall aaddjjaacceenntt sseeggmmeenntt ccaann ooccccuurr aaccuutteellyy aass aa rreessuulltt ooff vveerrtteebbrraall bbooddyy ffrraaccttuurree oorr aass aa lloonngg tteerrmm ccoommpplliiccaattiioonn ccaauusseedd bbyy ddeeggeenneerraattiioonn ooff tthhee aaddjjaacceenntt mmoottiioonn sseeggmmeenntt..
  26. 26. TTiissssuuee rreeaaccttiioonnss ttoo SSppiinnaall iimmppllaannttss FFaaccttoorrss ooff ccoorrrroossiioonn 11)) CCoommbbiinnaattiioonn ooff ddiiffffeerreenntt mmeettaalllliicc mmaatteerriiaallss 22)) SSuurrffaacceess’’ ccoommppoossiittiioonn aanndd iirrrreegguullaarriittyy 33)) MMiiccrroo--mmoovveemmeennttss bbeettwweeeenn tthhee ppaarrttss ooff tthhee ssppiinnaall iinnssttrruummeennttaattiioonn 44)) IIoonnss ooff CCll-- ffrroomm tthhee ppllaassmmaa aanndd iinntteerrcceelllluullaarr aarreeaa 55)) ppHH 66)) DDiiffffeerreenntt ccoonncceennttrraattiioonn ooff OO22 iioonnss iinn ffrreeee aanndd ccoovveerreedd mmeettaalllliicc aarreeaass
  27. 27. MMeettaall ccoorrrroossiioonn galvanic corrosion different metals fretting corrosion same metals in micro-movement crevice corrosion metals in different electrolytic fluids
  28. 28. Galvanic corrosion different metals AAcccceelleerraatteedd ddeeccaayy dduuee ttoo nneeiigghhbboorriinngg ooff ddiissssiimmiillaarr mmeettaalllliicc iimmppllaannttss iinn aa ccoorrrroossiivvee eelleeccttrroolliittiicc iinnvviirroonnmmeenntt EElleeccttrroocchheemmiiccaall ddiissssiimmiillaarriittyy IItt iiss ppoossssiibbllee ttoo ttaakkee ppllaaccee eevveenn bbeettwweeeenn tthhee ssaammee ttyyppee ooff mmaatteerriiaallss iinn ddiiffffeerreenntt eenndd--ppllaattee ssuurrffaacceess IItt iiss ccoommmmoonn iinn aarrttiiccuullaatteedd ssppiinnaall iimmppllaannttss
  29. 29. FFrreettttiinngg ccoorrrroossiioonn same metals in micro-movement
  30. 30. IIoonniicc ddeebbrriiss iiss aaddddiittiivvee ttoo tthhee iinnfflluueenncceess ooff ppaarrttiiccuullaattee ddeebbrriiss aanndd ccaann hhaavvee aa ssiiggnniiffiiccaanntt iimmppaacctt oonn llooccaall ccyyttoottooxxiicciittyy..
  31. 31. IInn vviittrroo ssttuuddiieess hhaavvee sshhoowwnn tthhaatt tthheessee mmeettaall ppaarrttiicclleess ccaann bbee pphhaaggooccyyttiizzeedd iinnttrraacceelllluullaarrllyy lleeaaddiinngg ttoo rreelleeaassee ooff iinnffllaammmmaattoorryy ccyyttookkiinneess Betts F. et al, Clin Orth., 1992 Lee JM et al, J.B.J.S. 1992
  32. 32. TThhiiss iinnffllaammmmaattoorryy ccaassccaaddee mmaayy lleeaadd iinn ttuurrnn ttoo:: rreessooppttiioonn ooff bboonnee aanndd cceelllluullaarr ddeeaatthh Hallab NJ, Cunnigham B et al, Spine 2003
  33. 33. TThhee ppootteennttiiaall ffoorr bboonnee rreessoorrppttiioonn iiss ppaarrttiiccuullaarrllyy ddiissttrreessssiinngg iinn ssppiinnaall ssuurrggeerryy bbeeccaauussee mmuucchh ooff tthhee ooppeerraattiioonn’’ss ssuucccceessss ddeeppeennddss oonn oobbttaaiinniinngg aa ssppiinnaall ffuussiioonn..
  34. 34. TThhee ttooxxiicc eeffffeeccttss ooff tthheessee mmeettaall ppaarrttiicclleess aallssoo aarree ooff ggrreeaatt ccoonncceerrnn bbeeccaauussee tthhee nneeuurraall eelleemmeennttss aarree wwiiddeellyy eexxppoosseedd dduurriinngg ssppiinnaall ddeeccoommpprreessssiioonnss..
  35. 35. AAlltthhoouugghh iinnssttrruummeennttaattiioonn iiss ttyyppiiccaallllyy lleefftt iinn ppllaaccee iinn tthhee eeaarrllyy ppoosstt--ooppeerraattiivvee ppeerriioodd,, aallll ootthheerr ffoorreeiiggnn bbooddiieess ssuucchh aass :: BBoonnee wwaaxx AAbbssoorrbbaabbllee ggeellaattiinn ssppoonnggee MMuusstt bbee rreemmoovveedd
  36. 36. OOtthheerr CCoommpplliiccaattiioonnss aassssoocciiaatteedd wwiitthh::
  37. 37. AAnntteerriioorr tthhoorraacciicc ssppiinnaall ssuurrggeerryy
  38. 38. AAddaammkkiieewwiicczz aarrtteerryy
  39. 39. American Journal of Neuroradiology 27:1573-1575, August 2006 © 2006 American Society of Neuroradiology MR Angiography of the Adamkiewicz Artery and Anterior Radiculomedullary Vein: Postmortem Validation R.J. Nijenhuisa,b, M.J. Jacobsb, J.M.A. van Engelshovena and W.H. Backesa SUMMARY: Spinal cord arteries and veins are difficult to visualize and distinguish by MR angiographic techniques because of their small sizes, similar spatial course, and close vascular anatomy. Contrast-enhanced MR angiography was demonstrated to dynamically resolve the Adamkiewicz artery from the anterior radiculomedullary vein in the thoracolumbar spinal cord. The location of the Adamkiewicz artery and the anterior radiculomedullary vein could be validated in the postmortem specimen of a thoracoabdominal aortic aneurysm patient.
  40. 40. PPoosstteerriioorr ssppiinnaall ssuurrggeerryy LLuummbbaarr sstteennoossiiss
  41. 41. RRuuppttuurree ooff tthhee mmeenniinnggeess
  42. 42. SSaaccrraall ffrraaccttuurree MMeenniinnggeess rruuppttuurree
  43. 43. CSF leakage CSF leakage CSF leakage Air embolism Air embolism
  44. 44. DDuurraasseeaall
  45. 45. Vertebroplasty CCeemmeenntt lleeaakkaaggee SSppiinnaall ccaannaall NNeerrvvee rroooott ccoommpprreessssiioonn Aorta Spinal canal
  46. 46. TTrreeaattmmeenntt ooppttiioonnss
  47. 47. PPeerrssoonnaall ccoommmmuunniiccaattiioonn wwiitthh tthhee ppaattiieenntt aanndd rreellaattiivveess iinn ccaassee ooff ccoommpplliiccaattiioonnss
  48. 48. Osteoporotic vertebra SSccrreeww rreeiinnffoorrcceemmeenntt wwiitthh mmeetthhyyllmmeetthhaaccrryyllaattee
  49. 49. TTrreeaattmmeenntt ooff ppoosstt –– ooppeerraattiivvee iinnffeeccttiioonn  EEaarrllyy aanndd ddeecciissiivvee ttrreeaattmmeenntt sshhoouulldd bbee iinniittiiaatteedd oonn ddiiaaggnnoossiiss  AAss mmeeddiiccaall mmaannaaggeemmeenntt iiss lliikkeellyy ttoo ffaaiill,, aaggggrreessssiivvee ssuurrggiiccaall iinntteerrvveennttiioonn ttyyppiiccaallllyy iiss ssuuggggeesstteedd ffoorr ppoosstt--ooppeerraattiivvee iinnffeeccttiioonnss O.K.U. A.A.O.S. Spine 2 2002
  50. 50. HHaarrddwwaarree rreemmoovvaall iiss aapppprroopprriiaattee:: iiff tthhee iinnssttrruummeennttaattiioonn hhaass ffaaiilleedd iinn rreeffrraaccttoorryy iinnffeeccttiioonnss iinn ccaasseess ooff llaattee hheemmaattooggeennoouuss iinnffeeccttiioonn ooccccuurrrriinngg aafftteerr aa ffuussiioonn hhaass hheeaalleedd
  51. 51. PPoosstt llaammiinneeccttoommyy iinnssttaabbiilliittyy FFllaatt bbaacckk 3366oo ssttaabbiilliizzaattiioonn
  52. 52. AAbboovvee ssppoonnddyyllooddeessiiaa iinnssttaabbiilliittyy EExxtteennssiioonn ooff ssppoonnddyyllooddeessiiaa
  53. 53. University Hospital “ATTIKON”

×