Psoriazis

1. Capitolul 18.
BOLIERITEMATO-PAPULO-SCUAMOASE
CU ETIOLOGIE NECUNOSCUTÁ
1.PSORIAZISUL
Date generale
psoriazisul este 0 boalã iniamatorie cronica
cutanatã, cu etiologie necunoscutã, cu afectare
cutanatã, unghiala, artcularà Si metabolica., Eruprile
sunt mai tecvente mn sezonul de iarni-primavara, si
datoritã lipsei expuneri la radiatia UV naturala a
pacientilor.
Pe fond de predispozitie geneticä intervin o serie
de factori triggeri care stimuleazã keratinocitul sä se
multiplice si sa migreze spre stratul comos într-o
perioada de timp de 7 ori maï scurtã (3-4 zile). decat in
pielea normalä (28 zile), fapt ce se exprima clinic prin aparitia scuamelor.
Secundar se eliberează citokine
Proinflamatorii cu rol în inflamatia cutanata si
vasodilatafia dermicä, fapt ce se traduce clinic prin eritem.
Factori favorizanți si determinanți:
-factoru genetic are rol determinant. Prin anamnezã
se identificä componenta familialä a bolii (psoriazis
familia),. La unii pacienti nu se pot pune în evidenta
antecedentele de psoriazis în familie (psoriazis sporadic).
Factori neuropsihic (stress – cel mai frecvent întalnit in
Practica medicala).
Factori infediosi (infecti virale – HIV, infecti
Bacteriene – Streptococ, infecti micotice – Candida),
Consumul excesiy de alcool,
Fiumatul,
Consumuil excesiv de carne (cresteri ale acidului uric. Cu

2. Rol patogenic în psoriazis),
Factori endocrini (psoriazisul se agraveazã la
Pubertate, postpartum, în menopauza),
Anumite afeqiuni dismetabolice se asociazã mai
Frecvent cu psoriazisul (obezitatea, diabetul zaharat
De tip 2, dislipidemia, hiperuricemia).
Unele medicamente agraveazä eruptia de psoriazis
(corticoterapia sistemicã – agraveazã psoriazisul cu
Aparitia fenomenul de rebound, antiinflamatoarele
Nesteroidine, p-blocantele, inhibitori de enzima de
Conversie, sãrurile de litiu, antipaludicele de
Sintezã),
Radiaria Uy (la un procent mic de pacieni expunerea
La radiatia uv determina agravarea leziunilor $ mu
Ameliorare cum se întampla la majoritatea).
Manifastari clinice
Placi si placarde eritemato-scuamo-infiltrative.
Localizate pe zonele de extensie în forma de psoriazis
Vulgar (coate, genunchi, lombosacrat), bine delimitate,
Contur neregulat, acoperite cu scuame abundente, alb-
Arginti, strãlucitoare, stratificate, care se detaseazä cu
Usurintã, De mentionat ca leziunile din psoriazis sunt
În general nepruriginoase.
In psoriazis se întainesc anumite semne, care sunt
Specifice, si anume.
Aparitia unei picaturi de sânge la detasarea
Fortata a scuamcior (semnui picãruri de roua sau
Semnul Auspitz),
Y aparitia de dungi alb-arginti la presiunea liniara
Pe scuame cu unghia (emnul spermanfetului sau

3. Al petei de lumânare),
Aparifjia de leziuni specifice de psoriazis
Postraumatic, cu dispunere liniara (semnul
Kobner).
Date generale
Fsoriazisui cste 0 boalã iniamatorie cronica
Cutanatã, cu etiologie necunoscutã, cu afectare
Cutanatã, unghiala, artcularà Si metabolica., Eruprile
Sunt mai tecvente mn sezonul de iarni-primavara, si
Datoritã lipsei expuneri la radiatia UV naturala a
Pacientilor.
Pe fond de predispozitie geneticä intervin o serie
De factori triggeri care stimuleazã keratinocitul sä se
Multiplice si sa migreze spre stratul comos într-o
Perioada de timp de 7 or maï scurtã (-4 zile). Decat m
Exprimä clinic prin
Pielea normalä (28 zile), fapt g
Se clibereazä citokine
Aparitia scuamelor. Secundar
Proinamatori cu rol î inamafia cutanata si
Vasodilatafia dermicä, fapt ce se taduce clinic prin
Eritem.
Factori favorizami si determinanfi
Factoru genetic are rol determinant. Prin anamnezã
Se identificä componenta familialä a bolii (psoriazis
Familia),. La unii pacienti nu se pot pune în evidenta
Antecedentele de psoriazis în familie (psoriazis
Sporadic),
Forme clinice
+ Psoriazis vulgar – cea mai fccventa forma cinicã,
I care leziunile eritemato-scuamo-infltrative sunt

4. Localizate pe suprafefe de extensie (coate, genunchi,
Scalp si lombo-sacrat),
+ Psoriazis gutat – apare mai frecvent la tineri, avand
Ca factor trigger infectia streptococica. Leziunile au
Aceleasi caractere dar ieziunie sunt mici, in picaruri,
+ Psoriazis
Inversat – leziunile au aceleași caracteristici, dar cu localizare pe zone flexurale,
+ Psoriazis rupioid – forma rara, în care scuamele
Sunt foarte Sroase, suprapuse, avand aspect de rupie
(monedã indiana),
+ Psoriazis circinat – formä rarã, in care lcziunile au
O dispozifie arciformã, cu extindere marginalã,
+ Psoriazis pustulos – poate fi generalizat sau
Localizat palmo-plantar. Aspectul leziunilor este
Similar, dar in plus pe suprafata leziunilor sunt
Prezente pustule sterile,
158
159
160
Psoriazis unghial – poate fi singura expresie a bolii
Sau poate fi asociat cu manifestări cutanate sau
Articulare,
Psoriazis artropatic – presupune afectare articulară
Care precede sau succede erupţia cutanată. În cadru
Poli pot fi afectate articulaţile mâinilor sau ale
Coloanei lombosacrate. Uneori poate evolua spre
Forme severe, cu anchiloze și impotenţă funcţională
Psoriazis eritrodermic – formă severă de boală, este
Urgenţă dermatologică. Poate să apară de novo
Prin agravarea unui psoriazis sau prin terapiile

5. Utilizate
Incorect.
Clinic- tegumentele
Sunt
Ritematoase generalizat, fără zone cu aspect
Normal, acoperite de scuame, ce se detașează
Continuu.Se asociază manifestări generale: febră
Rison, stare generală alterată. Prin pierderile mari de
Proteine (prin scuame) pot să apară alterări ale
Echilibrului
Hidro-electrolitic,
Hipoproteinemii
Anemii.
Investigaţi paraclinice
Biopsie cutanată
Investigaţii radiologice în caz de suspiciune de
Psoriazis artropatic,
Bilant biologic general
Investigarea unor posibile focare infectioase
Tratament
Regim igieno-dietetic:
Y combaterea factorilor favorizanți:
Evitarea stresului
161
renunţarea Ay fumat,
renuntarea A consumul de alcool,
restricționarea consumului de carne,
înlocuirea medicatiei favorizante,
cure1 heliomarine,
tratament locai.
pentru decaparea scuamelor se folosesc ungente

6. keratolitice acid salicilic),
pentru inhibarea multiplicării keratinocitelor
unguente de Cignolină, S concentraţii progresiv
crescânde,
implicit
combaterea inflamaţiei
pentru
eritemului: dermatocorticoizi, calcipotriol,
L
soare) sau
fototerapie naturală əundxə)
artificială (lămpi UVB nes UVA),
=
PUVA
psoralen, O medicaţie Cu efecte
fotosensibilizante care se administrează anterior
efectuäri sedinţei de UVA, intensificånd efectele
fototerapiei).
tratament sistemic Se adresează formelor severe de
boală care nu A putut Fi controlată prin regim igieno-
dietetic si terapie topică.
Se poate utiliza metotrexat (răspuns foarte bun
afectarea articulară), ciclosporină, retinoizi (răspuns
foarte bun
forma pustuloasă), retinoizi asociati cu
PUVA. terapii biologice (ameliorează . manifestärile
articulare).
Ca terapie generală se administrează vitamine de grup B
De asemenea se recomandă terapia focarelor
infectioase identificate pentru ameliorarea evolutiei

7. bolii (moldaminizare in caz de identificare focarului streptococic,terapie antifunguca în caz de
identificare a focarului candidozic).
162
2. LICHENUL PLAN
Date, generale
Licheni plan este o Dermatoză Cronică Inflamatorie
Extrem de Pruriginoasă, cu evolutie autolimitată, după perioade
Lungi de timp. Pe långă manifestările cutanate pot
Coexista si afectări ale mucoaselor și Anexelor cutanate
(păr, unghi).
Factori favorizanţi
A factori neuropsihici (stresul),
Factori infecţioşi (virusul hepatitic C, Stafilococ
Streptococ),
Factori medicamentoşi (izoniazidă, diuretice,
Anticonvulsivante, inhibitori ai enzimei de conversie,
Aliaje pe bază de mercur pentru forma de lichen
Oral),
Anumite afecţiuni generale:
Neurologice,
Endocrinologice,
Hipertensiunea arterială,
Autoimune:
Vitiligo,
Alopecia areata,
Ciroza biliară primitivă,
Colagenoze.
Manifestări clinice
Cutanat apar leziuni mici eritemato-papuloase, cu
Tentă Violacee-liliachie, Cu suprafaţă plană,netă

8. Strălucitoare, bine delimitate, foarte pruriginoase,
Localizate la nivelul articulatiei radiocarpiene, maleolar
Lombo-sacrat. Secundar, după remiterea leziunilor
Rămån macule hipercrome reziduale.
Afectarea mucoaselor poate fi unipolara (doar a Mucoasei cavităti bucale sau doar a mucoasei
genitale) Sau bipolară (cavitate bucală si Genitală). Leziunile
Mucoasei bucale constau într-o retea albicioasă, cu Aspect particular de ,.frunză de feriga” ce nu se
Detaşează la examinarea cu spatula, uneori cu eroziuni Pe suprafată. Leziunile mucoasei genitale
constau in Leziuni albe, sclero-atrofice, extrem de pruriginoase,Uneori cu eroziuni pe suprafaţă.
Prezenta eroziunilor in Lichenul oral sau genital, trenante, fåră tendintă la
Epitelizare ridică suspiciunea transformarii maligne, in Carcinom spinocelular.
La nivelul unghiilor pot sa apară modificări de culoare și structură
Iar la nivelul scalpului pot sa apară Plăci alopecice, definitive.
Tratament
Regim igieno-dietetic. Combaterea factorilor favorizanţi,
Tratament local: dermatocorticoizi, imunomodulatori
Topici (pimecrolimus sau tacrolimus), retinoizi topici,
Tratament sistemic. Sedative, antihistaminice, corticoizi,
Vitaminoterapie, antipaludice de sinteză, retinoizi,
Cicl losporină (pentru formele rebele A tratament). De
Asemenea, identificarea Si Tratarea factorilor infecţioşi sau înlocuirea medicamentelor agravante
identificate permite ameliorarea evolutiei bolii.
164
165