Publicité

Cáncer de mama

Student at Universidad de Monterrey à CHRISTUS MUGUERZA
11 Oct 2016
Publicité

Contenu connexe

Publicité
Publicité

Cáncer de mama

  1. Cáncer de mama Dr. AlfrdoFzR3 GyO
  2. Generalidades  Abarca 1/3 de todos los canceres en mujeres  Es el segundo, solo después del cáncer de pulmones en cuanto a mortalidad  213,000 nuevos casos ◦ 62,000 cáncer in situ ◦ 41,000 muertes  Multifactorial  Aumenta incidencia con la edad ◦ Aparece comúnmente entre los 45 y 50 años
  3. Factores de riesgo  Sexo femenino  Historia familiar  Judíos Askenazi  Dieta  Alcohol  Menarca temprana  Nuliparidad  Radiación ionizante  ACOS ¿?  Antecedente de cáncer de mama ◦ 50% ◦ 20-25% contralateral
  4. Familia  Pre menopáusica vs posmenopáusica ◦ Si la madre o hermana de la paciente:  Cáncer de mama unilateral: 30%  Cáncer de mama bilateral: 40-50%  BRCA 1  BRCA 2 ◦ Riesgo 4% por año ◦ 35-85% de por vida ◦ 65% de cáncer contralateral
  5. Diagnostico  Cuadrante supero externo  Autoexploración y exploración física por medico ◦ 10-20% no vistos en mamografía  Mamografía ◦ 10-50% no detectables con exploración física
  6. Otros exámenes  US  TAC  RMN  PET SCAN  Marcadores séricos
  7. Recomendaciones para screening Estudio Recomendación Mamografía Iniciar a los 40 años En caso de alto riesgo comenzar antes de los 40 años Autoexploración Pre menopáusicas: 5-7 días después de FUM Posmenopáusicas: Cada mes Exploración por parte del medico 20-40 años: cada 3 años por medico, anual en caso de historia familiar >40 años: cada año Marcadores tumorales no se recomienda como screening
  8. Patología e historia natural  Puede surgir de: ◦ Ductos de mediano calibre ◦ Ductos terminales ◦ Lóbulos  El diagnostico tiene mayor relación con la apariencia que con el origen
  9. Patrón de crecimiento  Crecimiento varia de paciente a paciente  Dependiendo estirpe tumoral es la taza de crecimiento
  10. Tipos de lesiones  Carcinoma lobular in situ  Carcinoma ductal in situ ◦ Enfermedad de Paget  Cáncer mamario invasor  Cáncer mamario inflamatorio
  11. Técnicas de biopsia  Aspiración por aguja fina  Biopsia con aguja gruesa  Biopsia abierta
  12. Carcinoma lobular in situ  No se acompaña de cambios mamográficos  Diagnostico incidental  No se considera precursor de cáncer de mama  Multifocal o bilateral
  13. Tratamiento: carcinoma lobular in situ  Vigilancia estrecha ◦ 2 exploraciones al año con mamografía y RMN  Tamoxifeno  Raloxifeno  Mastectomía profiláctica bilateral
  14. Carcinoma ductal in situ  25-30% de canceres en EUA  Enfermedad en la cual las células cancerosas rellenan varias porciones del sistema de conductos  Células comparten cambios en ADN con células cancerígenas  Se clasifica como estadio 0
  15.  En la mamografía: ◦ Calcificaciones pleomórficas, lineales, o ramificadas  Variedad morfológica ◦ Cribiforme ◦ Solida ◦ Micropapilar ◦ comedonica  Comedonecrosis  Grado nuclear
  16.  En caso se no dar tratamiento tiende a recurrir ◦ De los recurrentes, 50% tiende a ser un cáncer invasor
  17. Tratamiento: carcinoma ductal in situ  Ablación amplia con un borde negativo  Mastectomía  Radioterapia ◦ Reduce recurrencias de 18 a 9 % ◦ Índice de supervivencia 96%  Estadificacion axilar¿? ◦ Cáncer oculto en 10%  Tamoxifeno ◦ Por 5 años ◦ Receptores estrogenico
  18. Enfermedad de Paget  Variedad de carcinoma ductal in situ  Eritema eccematoso focal del pezón  Se presenta con maceración de la piel  Fácil diagnostico por medio de histopatología por ablación del pezón
  19. Enfermedad de Paget  60% se acompaña de otro tumor  En pacientes sin evidencia de lesiones, al realizar una mamografía se encuentran lesiones sospechosas en 21%  En 66% se encuentra carcinoma ductal in situ  33% cáncer invasor
  20. Tratamiento: enfermedad de Paget  Ablación amplia con bordes negativos  Cuando se conserva mama se requiere resección central de la mama que incluya componente pezón areola y todo el cáncer identificable  Radiación  Ganglio centinela¿?
  21. Cáncer mamario invasor  En EUA cáncer mas frecuente en la mujer y segunda causa de muerte por cáncer  Canceres primarios 97% ◦ 3% metástasis  Mama contralateral  Linfomas  Pulmón  melanomas
  22. Cáncer mamario invasor  Origen epitelial  Carcinoma ductal infiltrarte (80%)  Carcinoma lobular infiltrarte (15%)  Filoides  Sarcomas  Linfomas
  23. Características  Estadio  Características propias del tumor  Receptores hormonales  Grado de malignidad nuclear  Expresión Her- 2/neu
  24. Estadificacion  Estadio clínico  Estadio patológico  Estadificacion quirúrgica  Ganglio centinela  Metástasis a hueso
  25. Tratamiento de cáncer mamario  Tratamiento multidisciplinario  Tratamiento quirúrgico y radioterapia  Tumorectomia + radioterapia vs mastectomía total  Disección de ganglios linfáticos ◦ Linfedema en 15-50%
  26. Quimioterapia  Solía aplicarse después de mastectomía  Quimioterapia complementaria ◦ Valoración de sensibilidad a fármacos  Doxorrubicina  Ciclofosfamida
  27. Tratamientos hormonales  En caso de ser un cáncer con receptores estrogenico  Tamoxifeno (Ezul, Taxus)  Inhibidores de la aromatasa ◦ Mejora 23-39% la supervivencia ◦ Reduce 50% de cancer contralateral
  28.  Trastuzumab (Herceptin)  Bevacizumab (Avastin)
  29. Cancer inflamatorio  6% de los canceres de mama  Cambios cutáneos ◦ Eritema rojizo claro u oscuro ◦ Edema cutáneo  Inicio rápido  Aumenta rápidamente de tamaño  Aumenta 2 o 3 veces su tamaño en semanas
  30. Cancer inflamatorio  Mamografía diagnostica  Biopsia con sacabocado  RMN  Mastectomía radical modificada  Radioterapia posoperatoria de tórax  Supervivencia a 5 años ◦ 30-55%
  31. Vigilancia  Historia clínica y exploración  En caso de no realizarse mastectomía ◦ Seguimiento anual ◦ Segundo cancer mamario 1% por año ◦ Contralateral 0.7%
  32. GRACIAS…

Notes de l'éditeur

  1. Comedonecrosis: centro necrótico eosinofilico, dentro de un conducto relleno de celulas cancerosas Grado nucelar: mayor valor predictivo
  2. Ganglio solo en caso de componente invasor
  3. 66% tiene receptores estrogenico He neu, cinas de tirosina de membrana que coopera con otros receptores he para genera proliferación y supervivencia de células tumorales (25%) tex trastuzumab
Publicité