1. Fracturas de radio distal
MR. ALICIA VALDERRAMA PALOMINO
OYT – HNAL

2. Epidemiologia
• FRACTURA MAS FRECUENTE
• 10 - 25% (15%) TODAS LAS FRACTURAS
• 75% fracturas de muñeca
• Distribución bimodal:
• Primer grupo → mujeres con
perfil osteoporótico (40 y 60 años)
→ traumatismos de baja energía
• Segundo grupo → pacientes
jóvenes con traumatismo de alta
energía

3. Articulación
de la Muñeca
Articulación más compleja del cuerpo
Articulación radiocarpiana
Buen funcionamiento → integridad de varios huesos, articulaciones y tejidos
blandos de soporte.
Superficie articular radio-carpiana - ELIPSOIDEA (con facetas para el escafoides y
semilunar) → flexo extensión
Superficie radio-cubital distal.- TROCOIDE → pronosupinación
La metáfisis distal del radio → hueso esponjoso.
La cortical volar es gruesa y resiste fuerzas de compresión.
La cortical dorsal más delgada y está diseñada para resistir fuerzas de tensión
Hacia cubital → relación con el complejo del fibrocartílago triangular ,inserciones
ligamentosas radio-carpianas

4. Anatomía de la muñeca El 80% de las fuerzas axiales se soporta por el
radio distal
50% entre la fosa semilunar y escafoidea
20% por el cúbito y el complejo fibrocartilaginoso
triangular
Inserciones ligamentosas en el radio distal →
mantenerse intactas en estas fracturas →
facilitando la reducción mediante ligamentotaxia.
Los ligamentos palmares son más fuertes y
confieren una mayor estabilidad a la articulación
radiocarpiana que los ligamentos dorsales.

5. Diagnostico – Clínica
• DOLOR palpación y movilización
• Impotencia funcional
• Crepitación.
• Deformidad (según el tipo de Fx)
• Tumefacción
• Equimosis
• Exploración:
• Codo y hombro (lesiones asociadas)
• Neurovascular: N. Mediano, N. cubital

6. Lesiones asociadas
1. Lesiones de ligamentos carpianos (70%).
• Lesiones del ligamento escafosemilunar: las fracturas de la estiloides radial suelen asociarse estas lesiones (fracturas de Hutchinson).
• Roturas del fibrocartílago triangular: Sospechar si:
• - Acortamiento radiocubital < 6 mm.
• - Angulación dorsal < 25º
2. Nervio mediano
• Por el traumatismo inicial se genera un hematoma a tensión y aumenta la presión compartimental.
• Prevenirlo → reducción precoz
• Sintomatología aumenta → descompresión del túnel carpiano.
3. Fracturas abiertas
• Riesgo de infección
4. Rotura tendinosa
• Aguda o diferida, sobre todo del extensor largo del pulgar.
5. Aumento de presión intracompartimental.

7. Diagnostico – Imágenes
EXTRAARTICULARES
• Rx AP
• Inclinación radial de 23º (13- 30º).
• Longitud radial de 10 mm (8- 18 mm).
• Ausencia de desplazamiento radial en plano coronal
• Varianza cubital (acortamiento radial en articulación radiocubital distal en
referencia al radio contralateral) < 5 mm.
• Rx Lateral
• Inclinación palmar de 11º (1- 21º).
INTRAARTICULARES
• Escalón articular o “step off” (ya que está asociado a
la artrosis postraumática en un 91% de los casos, sea
cual sea su grado).
• Ccongruencia articular con un escalón de 0-1 mm
• A partir de los 2 mm se considera articulación
incongruente
• Vacío articular o “gap” (asociado en un 100% de los
casos, en los que es ≥ 2 mm).
RADIOGRAFIA SIMPLE (idealmente comparativa)

9. Criterios de inestabilidad
Fractura extraarticular (1 o mas)
• > 20º de angulación dorsal (lo normal son 22º de angulación volar)
• Conminución dorsal marcada.
• Acortamiento radial >10 mm.
• Desplazamiento interfragmentario >5mm.
• Acortamiento o impactación >5mm.
Fractura intraarticular:
• Todas suelen ser inestables
• Conminución articular.
• Diástasis de la articulación radiocubital distal.
• Fractura de la cabeza o del cuello cubital.
• Fractura asociada del escafoides o disociación escafolunar.
• Desplazamiento de la fractura durante el del tratamiento conservador

10. Diagnostico – Imágenes
• TEM:
• Fracturas intraarticulares desplazadas.
• Fracturas conminutas.
• Aumenta la sensibilidad: para medir el escalón articular, para
detectar la conminución, número y dirección de los fragmentos y
para determinar la afectación articular radiocarpiana y
radiocubital.
• Reconstrucciones multiplanares y en 3D → Mejor resolución
• RMN:
• Sospecha de lesiones ligamentosas asociadas: complejo
fibrocartílago triangular, ligamento escafolunar, o ligamento
ulnopiramidal.

11. Clasificación
Existen numerosos sistemas de clasificación de los cuales ninguno se considera
universal.
Ninguna de estas clasificaciones es estándar

12. Clasificación Frykman(1967)
• Está dividida en 8 grupos
• Teniendo en cuenta: afectación articular radiocubital y radiocarpiana, así
como la presencia o ausencia de fractura de la estiloides cubital.
• Es la clasificación de uso más frecuente en la práctica diaria
• I (sin fractura de la estiloides cubital)
• II (con fractura asociada de estiloides cubital).
Extraarticular
• III (sin fractura de la estiloides cubital)
• IV(con fractura asociada de estiloides cubital).
Intraarticular con
extensión a ARC
• V (sin fractura de la estiloides cubital)
• VI (con fractura asociada de estiloides cubital).
Intraarticular con
extensión a ARCD
• VII (sin fractura de la estiloides cubital)
• VIII (con fractura asociada de estiloides cubital)
Intraarticular con
extensión a ambas
articulaciones

13. Clasificación AO (1986)
• El segmento distal del radio-cúbito es el 23
• Tres tipos de fracturas:
• Grupo A. Extraarticulares puras, no se afectan las superficies
articulares
• Grupo B. Intraarticulares parciales, continuidad parcial
mantenida entre la epífisis y parte de la metáfisis no
fracturada.
• Grupo C. Intraarticulares complejas conminuta
• A su vez cada tipo se divide en tres en función de su complejidad.
• Esta clasificación recoge un alto número de posibilidades y patrones de
fractura
• clasificación de difícil manejo.

14. Clasificación Fernández (1995)
• Fundamentada en el mecanismo lesional,
• Subdivide las fracturas en 5 grupos
Tipo I
•Fracturas con
desviación de la
metáfisis
•una cortical está rota
y la otra hundida o
conminuta
•fracturas
extraarticulares.
Tipo II
•Fracturas Parcelares:
•marginales dorsales
•palmares
•estiloides radial.
Tipo III
•Fracturas por
compresión de la cara
articular con
impactación del
hueso subcondral y
metafisario
•fracturas conminutas
intraarticulares del
radio distal
Tipo IV
•Fracturas por
avulsión, en las que
los ligamentos
arrancan una porción
del hueso, incluyendo
la estiloides radial y
cubital.
Tipo V
•Representa
combinaciones de
fracturas por
distintos mecanismos
como torsión,
acortamiento,
compresión, avulsión;
incluyendo las
fracturas por
traumatismo de alta
energía

15. Fractura de Colles
• Fractura de Radio Distal más frecuente.
• Mecanismo: caída con la muñeca en Hiperextensión.
• Fractura extraarticular:
• Fragmento transversal transmetafisiario a 2.5 cm de articulación radiocarpiana
• Fragmento distal → desplazamiento dorso-radial con cierto grado de supinación
• Evaluación:
• Limitación a la flexo extensión de muñeca, desviación radial y cubital
• Deformidad en dorso de tenedor
• Deformidad en bayoneta
• Manejo: 85 – 90% conservador → REDUCCION CERRADA
• Inmovilizar x 6 semanas (3 ss yeso BP – 3 ss yeso ABP)

16. Fx • Fx extraarticular
• Caída con la muñeca en flexión.
• El fragmento distal se desplaza
volarmente → deformidad “en pala
de jardinero”
Fractura de
Goyrand -
Smith (Colles
invertido)
• Fx intraarticular por cizallamiento.
• Es una Lx-Fx de la articulación
radiocarpiana → fractura del reborde
dorsal o volar del radio (Barton
invertido) con luxación el carpo.
Fractura de
Rhea –
Barton

17. • Fx intraarticular producida por
fuerzas de cizallamiento que afecta
a la estiloides radial
Fractura de
Hutchinson
• Fx intraarticular
• Compresión axial del semilunar
sobre la faceta semilunar del radio.
Fractura de “die-
punch”
• Fracturas de la estiloides radial y
cubital asociadas con fracturas-
luxación radiocarpianas)
Fx por avulsión
de las
inserciones
ligamentosas

19. Tratamiento
• No criterios unificados de indicación de los
diversos tipos de tratamiento
• Considerar:
• la edad del paciente
• las características anatómicas de la
fractura
• la calidad del hueso
• las lesiones o patologías asociadas
• la actividad del paciente en su vida
cotidiana,
• Lesiones graves, politraumatizado o
enfermedades crónicas → indicación relativa
de tratamiento menos agresivo
• Los objetivos principales:
• Rrestauración de la longitud radial
• Restauración de los ángulos
radiales
• Restauración de la superficie
articular del radio cubital

20. Tratamiento conservador/ ortopédico
• INDICACIONES
• TODAS LAS FRACTURAS ESTABLES
• Fracturas extraarticulares
• Personas >60 años
• REDUCCION CERRADA + INMOVILIZACION CON YESO (6 ss)
• 3ss → yeso braquiopalmar con flexión palmar y desviación
cubital
• 3ss → yeso antebraquiopalmar en posición funcional

21. Maniobra de Reducción
Anestesia local foco
fractura
Codo en
90°contratraccion
Tracción de los dedos
(con cazamuchachas)
Des impactación de
fragmentos
reestablecer longitud
radial
Dorsiflexión de
fragmento distal
recuperar posición
Presionar fragmento
distal en sentido volar
con flexión de muñeca
sin dejar tracción
Pronación y
desviación cubital
Colocar vendaje de
yeso
Moldeado en 3
puntos: flexión
palmar, desviación
cubital y pronación
Rx control

23. Tratamiento Quirúrgico
• Fx. Inestables, Articulares,
falla de manejo ortopédico
• Diferentes métodos de
estabilización quirúrgica
• No se ha establecido cuál es
el tratamiento con mejores
resultados funcionales,
clínicos y radiográficos.
• Objetivo terapéutico:
• Correcta reducción anatómica
• Fijación estable
• Movilización precoz y sin
dolor
• Evitar los riesgos de artritis
postraumática y pérdida de
amplitud de movimiento

24. Clavos Kischner
• Reducción cerrada y
fijación percutánea
• Fracturas extraarticular
conminutas
• Diferentes técnicas
• + frecuente: fijación
percutánea extrafocal de
Clancey
• Mantener 4 ss (+
inmovilización con yeso)

25. Fijación Interna
• Fx con trazo articular , desplazados
• Abordaje dorsal: Fx intraarticulares
• Abordaje volar: Fx extraarticulares
• Se prefiere → ABORDAJE VOLAR →
menor riesgo de irritación de tendones
• Múltiples tipos de placas
• Asegurar buen estado de articulación
radiocubital

26. Fijador Externo
• Mantener longitud del radio
• Solo o asociado a otras técnicas
• Restituir la superficie articular y
mantener la inclinación radio palmar
• Localización: lado radial de antebrazo y
mano
• Mantener 6 – 8 ss

28. Complicaciones
Inmediatas
• Neuropatía nervio mediano (pre o post
reducción):
• Más frecuentes
• Síndrome de túnel carpiano de inicio
agudo.
• Lesión articulación radio-cubital distal y
fractura del estiloides cubital.
• Lesión tendinosa: El tendón del extensor
pollicis longus y los tendones extensores
comunes son los más frecuentemente
afectados.
Tardías
• Rigidez articular.
• Sd. Dolor Regional Complejo: Aumento del
dolor local, edema, cambios tróficos de la
piel, rigidez articular y parestesias.
• Artrosis postraumática.
• Malunión: Produce deformidad, perdida
de fuerza, rigidez y dolor.