Antibióticos y analgésicos en cirugía
•Télécharger en tant que PPTX, PDF•
6 j'aime•3,647 vues
Presentación sobre profilaxis antibiótica, generalidades sobre antibioticoterapia y analgesia en cirugía.
Recommandé
Contenu connexe
Tendances
Tendances (20)
En vedette
En vedette (20)
Similaire à Antibióticos y analgésicos en cirugía
Similaire à Antibióticos y analgésicos en cirugía (20)
Plus de Alien
Plus de Alien (20)
Antibióticos y analgésicos en cirugía
- 2. Tratamiento antibiótico PROFILÁCTICO • Uso de antibióticos en el perioperatorio para la prevención de infecciones quirúrgicas Tratamiento antibiótico TERAPÉUTICO • Uso de antibióticos encaminado a reducir el crecimiento y proliferación microbiana para erradicar una infección establecida
- 3. 1. Agosto, 2002: Medicare and Medical Services (CMS) – Center for Disease Control and Prevention (CDC) 2. Objetivos: 1. Reducir la incidencia de infecciones de sitio quirúrgico 2. Disminuir la carga bacteriana producida por la contaminación intraoperatoria 3. Uso de antibióticos fundamentado en la evidencia
- 4. INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO Factores de riesgo LOCALES Tipo de herida CDC Tejido necrótico Aporte adecuado de O2 Hematoma Cuerpo extraño Radiación Drenes I. Limpia II. Limpia – contaminada III. Contaminada IV. Sucia
- 5. Factores de Riesgo Asociados a ISO (SENIC – Haley) Factores de Riesgo Puntos Cirugía Abdominal Cirugía > 2 horas Cirugía contaminada o sucia 3 o mas diagnósticos POP 1 1 1 1 Puntaje Tasas de Infección 0 1 2 3 4 1% 3% 9% 17% 27% Factores de Riesgo Asociados a ISO (NNIS) Factores de Riesgo Puntaje Clasificación ASA 3, 4 o 5 Herida Contaminada Cirugía > 2 horas 1 1 1 Puntaje Tasas de Infección 0 1 2 3 1% 3% 7% 15%
- 6. • EN CIRUGÍA LIMPIA – CONTAMINADA • DOSIS ÚNICA ENDOVENOSA • DURANTE INDUCCIÓN ANESTÉSICA (30 MIN – 1 HORA PREVIA A INCISIÓN) • ADMINISTRAR DOSIS ADICIONAL SI LA OPERACIÓN DURA > 4 HORAS, MÁS DEL DOBLE DE LA SEMIVIDA DEL FÁRMACO O EN PRESENCIA DE SANGRADO > 1 500 ML • NO ADMINISTRAR DOSIS DURANTE EL POSTOPERATORIO PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
- 8. 1. Agente antimicrobiano útil en la prevención de infección de herida operatoria con base en la evidencia 2. Agente económico, seguro y bactericida 3. Dosis inicial debe alcanzar concentraciones séricas y tisulares bactericidas 4. Niveles terapéuticos mantenidos durante la totalidad del acto quirúrgico Principios para maximizar los beneficios de la profilaxis:
- 9. • PARAMETROS DETERMINANTES EN LA ELECCION DELANTIBIÓTICO
- 11. Organismos del tracto gastrointestinal que son posible causa de infeccion de herida Lugar Aerobios Anaerobios Boca y esófago Estreptococo Bacteroides, peptoestreptococo, fusobacteria. Estómago Bacilos entéricos Gram (-) estreptococo. Tracto biliar Bacilos entéricos Gram (-) enterococo. Clostridium Ileon y colon Bacilos entéricos Gram (-) B. Fragilis, peptoestreptococo, Clostridium
- 13. Predominantemente GRAMPOSITIVOS PENICILINAS PENICILINAS NATURALES Ácido-sensibles Penicilina G cristalina Penicilina G procaínica Pencilina G benzatínica Ácido-resistentes Penicilina V PENICILINAS RESISTENTES A PENICILINASA Meticilina Nafcilina Dicloxacilina Oxacilina PENICILINAS DE ESPECTRO AMPLIADO Aminopenicilinas Ampicilina Amoxicilina Carboxipenicilinas Carbenicilina Ticarcilina Ureidopenicilinas Piperacilina Mezlocilina Amidinopenicilinas Amdinocilina PENICILINAS + Inhibidores de betalactamasas Ampicilina + sulbactam Amoxicilina + ác. Clavulánico Piperacilina + tazobactam S. pyogenes, S. agalactiae, S. bovis, S. viridans, S. pneumoniae. Infecciones de partes blandas de origen estreptocócico. Antipseudomonas Anerobios: Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium Enterobacterias: Klebsiella, Serratia, Enterobacter No S. aureus ni productores de betalactamasas Bactericidas de espectro reducido Staphylococcus y Streptococcus Infecciones de piel y tejidos blandos: abscesos, celulitis, piodermia, forunculosis S. aureus, S. epidermidis, Neisseria, E. coli, Klebsiella Staphylococcus y Streptococcus E. coli, Proteus, H. influenzae, Salmonella, Shigella
- 14. AMINOGLUCÓSID OSVía parenteral PRIMERA GENERACIÓN Estreptomicina Neomicina Paromomicina SEGUNDA GENERACIÓN Gentamicina Tobramicina Dibekacina Sisomicina TERCERA GENERACIÓN Amikacina Netilmicina • Aerobios gramnegativos Acinetobacter, Citrobacter, Enterobcter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Serratia, Shigella, Yersinia, Brucella • Aerobios grampositivos S. aureus, S. epidermidis, Nocardia, Micobacterias Profilaxis en cirugía gastroduodenal, de vías biliares y colorrectal • No anaerobios • No Streptococcus • No SARM Predominantemente GRAMNEGATIVOS
- 15. CEFALOSPORINAS Vía oral Vía parenteral PRIMERA GENERACIÓN (1964 – 1969) Cefalexina Cefadroxilo Cefradina Cefedeclor Pivalexina Cefroxadina Cefazolina Cefalotina Cefradina Cefapirina Cefanona Cefacetril SEGUNDA GENERACIÓN (1970 – 1979) Cefaclor Cefuroxima Cefamandol Cefuroxima Cefoxitina Cefotetán Cefmetazol TERCERA GENERACIÓN (1980 – 1989) Cefixima Cefprozil Ceftibuten Cefdimir Ceftriaxona Cefotaxima Ceftazidima Moxolactam Cefpiramida CUARTA GENERACIÓN (1995 – 1997) Cefepima Cefpiroma Cefquinona Grampositivos: S. pyogenes, S. aureus E. Coli Profilaxis en cirugía abdominal Gramnegativos Neisseria spp. Pseudomonas aeruginosa Bacilos gram (-) > Cocos gram (+) Enterobacter, H. influenzae, M. catarrhalis, Klebsiella. S. pneumoniae. Anaerobios: Bacteroides, Serratia Profilaxis en cirugía colorrectal Gramnegativos y grampositivos Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Enterobacteraceae S. pyogenes, S. aureus Gram positivos y Gramnegativos NO en profilaxis NO en profilaxis
- 16. CARBAPENÉMICOS ESPECTRO ANTIBIÓTICO: bactericidas de amplio espectro Imipenem Meropenem Ertapenem Grampositivos y gramnegativos Aerobios y anaerobios: Fusobacterium, Bacteroides, Pseudomonas NO en profilaxis antibiótica QUINOLONAS Vía oral Vía parenteral PRIMERA GENERACIÓN Ácido nalidíxico Ácido oxolínico Cinoxacino SEGUNDA GENERACIÓN Ciprofloxacino Norfloxacino Enoxacina Lomefloxacino Ciprofloxacin o Ofloxacino Pefloxacino Fleroxacino TERCERA GENERACIÓN Levofloxacino Esparfloxacino CUARTA GENERACIÓN Gatifloxacino Moxifloxacino Trovafloxacino Gatifloxacino Moxifloxacino Trovafloxacino Enterobacterias, gramnegativos, prácticamente inactivas frente a grampositivos y anaerobios Gram +, S. pyogenes, S. pneumoniae Mayor frente a gramnegativos, P. aeruginosa. No anaerobios. Anaerobios: Clostridium, Bacteroides NO en profilaxis
- 17. Actividad contra ANAEROBIOS METRONIDAZOL Bacteroides, Clostridium, Peptococcus, Peptostreptococcus Profilaxis en cirugía abdominal CLINDAMICINA Gram positivos: Peptostreptococcus, Bifidobacterium, Peptococcus, Lactobacillus. Gram negativos: Bacteroides, Fusobacterium Profilaxis en cirugía abdominal CLORANFENICOL Bacteroides, Neisseria, Streptococcus, Klebsiella, etc.
- 18. ABP recomendados de acuerdo a los gérmenes más frecuentes Antibiótico Dosis Vía Aerobios Gram (+) y Gram (-) Cefazolina 1 g IV Paciente alérgico o gérmen resistente Vancomicina 1 g IV Combinación para aerobios y anaerobios Gram (-) Clindamicina o Metronidazol + Aminoglucósido ( o su equivalente) 600 mg 1 g 1,5 mg/kg. IV IV IV Agente único para aerobios y anaerobios Gram (-) Cefoxitina 1 g IV
- 20. Tratamiento antibiótico de infecciones quirúrgicas • INFECCIÓN INCISIONAL DE HERIDA OPERATORIA • INFECCIÓN DE ÓRGANO – ESPACIO • INFECCIÓN DEMOSTRADA POR CULTIVO (> 10 000 UFC) • INFECCIÓN INTRAABDOMINAL – PERITONITIS BACTERIANA • SEPSIS POSTOPERATORIA, SEPSIS SEVERA Y SHOCK SÉPTICO
- 21. PARAMETROS DETERMINANTES EN LA ELECCION DE ANTIBIÓTICOS 1. Origen anatómico del dolor 2. Agente patógeno y flora microbiana local 3. Recuento microbiano 4. Severidad de la infección 5. Sensibilidad y resistencia a antimicrobianos 6. Espectro antibiótico y mecanismo de acción del fármaco 7. Ambiente de origen
- 22. ISO incisional superficial ISO incisional profunda ISO de órgano/espacio Curación de herida Curación de herida Cultivo microbiológico Antibioticoterapia empírica 24 – 48 horas (oxacilina, dicloxacilina, C1G) Drenaje de absceso (cirugía abierta, laparoscópica, punción percutánea con guía ecográfica/tomográfica) Cultivo microbiológico Antibioticoterapia 48 – 72 horas (C3G, aminoglucósidos, carbapenémicos)
- 23. EJEMPLO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO Gangrena gaseosa Ampicilina-sulbactam 1.5 g/8 h + Metronidazol 500 mg Fascitis necrotizante Tipo I: Penicilina G 20 – 40 millones UI/día /Clindamicina Tipo II: Penicilina G sódica 4 millones UI/4 h + Clindamicina 600 mg Colangitis C3G, piperacilina-tazobactam Comunidad Nosocomial Patógenos usuales E. coli, Proteus Pseudomonas, Citrobacter, Serratia, Enterobacter Tratamiento de elección Cefoxitina, cefotetán, ampicilina-sulbactam, C3G Aminoglucósido + antipseudomonas
- 24. Recomendaciones: 1. Antibioticoterapia empírica temprana: - Antibiótico de amplio espectro con cobertura de los microorganismos más probables - Instauración en la primera hora desde el reconocimiento de sepsis, sepsis severa o shock 2. Obtención de material de cultivo a la brevedad, siempre que no retrase el inicio del tratamiento
- 25. Recomendaciones (cont.) El tratamiento empírico no debe extenderse durante más de 3 a 5 días Reducir dosis en función de los resultados del cultivo y antibiograma para iniciar tratamiento específico Tratamiento específico con duración media de 7 a 10 días
- 28. • Idiosincrasia del paciente • Duración de la intervención quirúrgica • Localización de la herida operatoria • Técnica quirúrgica y maniobras • Anestesia Efectos del DPO • Dificulta la respiración • Retrasa la deambulación • Aumento de FC, FR, respuesta al estrés Factores que intervienen en el dolor postoperatorio:
- 30. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ANALGÉSICO • MINIMIZAR EL MALESTAR Y LA ANSIEDAD • ATENUAR LA RESPUESTA FISIOLÓGICA DE ESTRÉS AL DOLOR • DISMINUIR ESTANCIA HOSPITALARIA • CONTROL DE PACIENTES CRÍTICOS • PERMITIR UNA DEAMBULACIÓN PRECOZ
- 31. Analgésicos de acción central • Narcóticos (opioides) • No narcóticos (tramadol, paracetamol) Agentes de acción periférica • No narcóticos; AINES Analgésicos primarios
- 32. • Anticonvulsivantes • Antidepresivos • Relajantes musculares • Agentes estabilizadores de membrana • Otros agentes psicotrópicos • Analgésicos tópicos Analgésicos secundarios (Terapia adyuvante o coanalgésica)
- 33. • Unión a receptores mu: • ANALGESIA • Sedación • Depresión respiratoria (mu-2) • Miosis • Náusea y vómito ANALGÉSICOS OPIOIDES
- 34. OPIOIDES FUERTES - Control del dolor severo y dolor moderado sin respuesta al tratamiento - Corresponden al tercer escalón de la OMS 1. MORFINA: 5 – 30 mg VO cada 2 – 8 horas. Parenteral: 2 – 10 mg/h OPIOIDES DÉBILES - Control del dolor leve a moderado - Corresponden al segundo escalón de la OMS 1. TRAMADOL: 50 – 100 mg cada 4 – 6 horas 2. CODEÍNA: 30 mg hasta 1.5 mg/kg Antagonista: Naloxona
- 35. • AAS • PARACETAMOL • METAMIZOL • KETOROLACO • INHIBIDORES ESPECÍFICOS DE COX-2 AINES