PTH VOIE ANTERIEURE
Docteur CHRISTOFILIS Michel
Chirurgie Prothétique de la Hanche et du Genou
Chirurgie du Membre Inférieur et du Rachis
Docteur ROBERT Guillaume
Chirurgie de la Main
Chirurgie du Membre Supérieur
Clinique CHANTECLER, MARSEILLE

PTH VOIE ANTERIEURE
AVANTAGES de l’ARTHROPLASTIE TOTALE de HANCHE
par VOIE D’ABORD ANTERIEURE
En MINI-INVASIF

Historique de la voie d’Abord de HUETER
- Décrite par Hueter, à Liepsicht (Allemagne) à la fin du XIXème siècle
- Abord principal de hanche au début du XXème
- Gestes Articulaires : Drainage lors d’Infection
-- Pédiatrie
-- Tuberculose ( Coxalgie )
- Gestes Extra-Articulaires : Butée ostéoplastique, Prothèse

JUDET
Approche Antérieure de Hueter

Robert JUDET, 1947
 Voie de Smith Petersen (JBJS 1948)
 Hueter gaine (Garches)
 Evite la lésion du fémoro cutané
 Prothèse Acrylique

Table Orthopédique de JUDET

Bases Anatomiques
Articulation Superficielle !
Aucune Section Musculaire
Entre 2 territoires d’innervations :
- Nerf Fémoral
- Nerf Fessier Supérieur

PTH VOIE ANTERIEURE
Passage entre Tenseur du Fascia
Lata
et Droit Antérieur

REPERES
ANATOMIQUES
• EIAS
• PUBIS
• TROCHANTER
• TENSEUR FASCIA LATA

REPERES PROFONDS
• TENSEUR FASCIA LATA
• SARTORIUS
• DROIT ANTERIEUR
• PSOAS

Table Orthopédique avec Bras Adaptable Spécifique

PTH VOIE ANTERIEURE
Ecarteur en place réclinant le
Tenseur du Fascia lata et son Aponévrose
Visualisation du Droit Antérieur

PTH VOIE ANTERIEURE
Incision de l’aponévrose et visualisation
du pédicule Vasculaire Circonflexe Antérieur

PTH VOIE ANTERIEURE
Ecarteur en place réclinant
le Droit Antérieur et exposant le pédicule

PTH VOIE ANTERIEURE
Hémostase du Pédicule Vasculaire
Circonflexe Antérieur

PTH VOIE ANTERIEURE
Résection du Tissu Graisseux
Pré-Capsulaire
Visualisation de la capsule Articulaire
Et du Psoas

PTH VOIE ANTERIEURE
Incision Capsulaire
le Long du Ligament Ilio-Capsularis

PTH VOIE ANTERIEURE
Respect du chef musculaire ilio-psoas

PTH VOIE ANTERIEURE
Exposition du Col Fémoral
Mise en Place de l’écarteur Spécifique
de Charnley sur la capsule Articulaire

Cotyle
Exposition Acetabulum
Vérification Position : Bassin Horizontal
Préparation Cotyle : Porte-Fraise Décalé
Section du Col fémoral
en Place

Cotyle
Vérification Repères : Palpation des EIAS et Pubis
Implantation Prothétique : Porte-Implant Décalé
Attention : Ne Pas Exagérer l’ Antéversion !

Fémur
Temps Délicat : Extériorisation de la tranche de col
Libération capsulaire « calcar » et Face Interne Grand Trochanter
Table Ortho: Lâcher toute traction, Rotation Externe 90°,
Hyperextension 30°, Pulsion.

Fémur
• Exposition du Muscle Pyramidal
• A Sectionner Si Difficultés à Extérioriser le Fémur
• Râpe Starter

Fémur
Râpe Starter
Cathétériser le fût diaphysaire
Porte-râpe Spécifique
avec angulation antérieure

Réglage de
la longueur
Petit Trochanter
Grand Trochanter
Fragment Cervico-Céphalique Réséqué

Réduction
A l’aide de
la Table Orthopédique
1 - Mise en Rectitude
2 - Traction Axiale
3 - Rotation Interne
4 - Pression sur la tête fémorale

Modifications Mini Invasive Surgery
Mini incision
développement d’une table spécifique
Absence de section du tendon réfléchi
Absence de décollement de l’ilio capsularis

Modifications Mini Invasive Surgery
Conservation de la capsule
Section du col en place
Ecarteur de Charnley modifié
Technique de fraisage du cotyle
Ancillaire adapté fémur et cotyle

AVANTAGES VOIE ANTERIEURE
Diminution du risque de LUXATION
Voie Postérieure :
5% sur 1072 PTH (Delaunay, Registre Clinique Essonne ,2005 )
2,8% sur 5ans (Suva and Coll., Rev Med Suisse, 2009)
2,4% Registre SOFCOT Rapport Annuel 2013,
256 luxations sur 10546 PTH posées 2006-2013
toutes voies d’abord confondues

AVANTAGES VOIE ANTERIEURE
Diminution du risque de LUXATION
Voie Antérieure :
0.61 % sur 494 PTH (Matta JM. Clin.Orthop.2005,Dec.)
0.66 % sur 1037 PTH (Siguier T, Siguier M, Brumpt B. Clin.Orthop. 2004)
0 luxation sur 180 PTH (Laude F.Interactive Surgery. 2006)
Bush Coll. : 375 Prothèses Intermédiaires pour Fracture du col en 10 ans
- 0 luxation sur 175 Voie Antérieure
- 9 luxations sur 200 Voie Postérieure : 4,5%

AVANTAGES VOIE ANTERIEURE
Douleurs post-Opératoires
Diminution de la consommation d’antalgiques
et Douleurs Ressenties (EVA) p/r à Voie Trans Glutéale
Reduced postoperative pain in total hip arthroplasty after minimal-invasive anterior approach.
Goebel S, Steinert AF, Schillinger J, et al. Int Orthop 2012;36: 491.

AVANTAGES VOIE ANTERIEURE
Récupération fonctionnelle
Récupération Fonctionnelle Plus rapide p/r à Voie Postérieure
A clinical comparative study of the direct anterior with mini-posterior approach : Two consecutive series.
Nakata K, Nishikawa M, Yamamoto K, Hirota S, Yoshikawa H. J Arthroplasty 2009;24:698.
Diminution des dégâts musculaires sur Moyen Fessier en IRM
Soft-tissue changes in hip abductor muscles and tendons after total hip replacement :
Comparison between the direct anterior and the transgluteal approaches.
Bremer AK, Kalberer F, Pfirrmann CW, Dora C. J Bone Joint Surg Br 2011;93:886.
Impact Psychologique du « Mini-Invasif »
Psychologic reasons for patients preferring minimally invasive total hip arthroplasty.
Dorr LD, Thomas D, Long WT, Polatin PB, Sirianni LE. Clin Orthop Relat Res 2007;458:94.

AVANTAGES VOIE ANTERIEURE
Bénéfice Economique
Les coûts d’hospitalisation et de rééducation sont diminués.
The economic impact of minimally invasive total hip arthroplasty. J Arthroplasty 2011;26:883.
Duwelius PJ, Moller HS, Burkhart RL, et al.
Suppressions des « Bornes » de la Sécu

AVANTAGES VOIE ANTERIEURE
Neurologiques : Paresthésies Nerf Fémoro-Cutané
Fractures Per-Opératoires : Learning Curve
Tous les Patients ?
COMPLICATIONS SPECIFIQUES

CONCLUSION
Avantages:
Seule Voie d’Abord Strictement Mini-Invasive
Augmentation de la satisfaction pour le patient
Diminution de la douleur
Diminution du traumatisme musculo-tendineux
Durée de récupération
Luxation +++
Elément négatif :
Augmentation de la courbe d’apprentissage pour le chirurgien

PTH VOIE ANTERIEURE
MERCI !
Et maintenant un petit Café ?