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Bénéfices de l’adaptation des
pratiques chirurgicale du pied aux
contraintes de l’Assurance Maladie
Emmanuel RICHELME
Clinique CHANTECLER
Groupe ICOS
Contraintes ??
• 2008 : apparition des Groupes Homogènes
de Malades et de Groupes Homogènes de
Séjour
• 2014 : Suppression des bornes basses et
politique incitative ambulatoire
GHS ??
• Dotation globale et unique pour une
pathologie donnée
• Chirurgie du pied : implants inclus dans le
GHS
• exemple : Intervention sur le pied âge
supérieur à 17 ans : 1171,49 euros
2014: le changement
c’est maintenant ?
• Suppression des bornes basses
• Majoration GHS ambu , minoration GHS
hospi
• Ex : +67,5% / -16,6 %
Spécificités du pied
• Implants de plus en plus techniques (vis
broches /plaques titane )
• Pas de GHS selon le geste réalisé
• Pas de GHS pour les actes bilatéraux
• Chirurgie anciennement douloureuse :
ambulatoire difficile ...
Problématique
• Améliorer les techniques conventionnelles
• Pratiquer une chirurgie fiable ,
reproductible avec moins d’implants
• Diminuer au maximum les douleurs post
op
Solutions
• Chirurgie mini invasive : agression tissulaire
• Chirurgie per cutanée : matériel
implantable
• Anesthésie Loco Régionale : douleur
Chirurgie per cutanée
• Début il y a 10 ans en Espagne
• Travail par des mouchetures cutanés
• Chirurgie adaptative et modulable
• Peu voire pas de matériel
Anesthésie Loco Régionale
• Révolution
• Endormir les nerfs en amont de la zone
opérée : action sur tout un territoire
• Repérage echographique
• Effet rémanent
• Cathéter
Evolution
Exemple
QuickTime™ et un
décompresseur
sont requis pour visionner cette image.
L’avant pied aujourd’hui
• Chirurgie en constante évolution
• Moins agressive
• Indolore
• Ambulatoire
• Plus de contraintes d’âge
Contraintes ???
• Evolution des techniques a précédé les
directives
• Adaptativité permise par l’arsenal
thérapeutique actuel
• Avantage d’une hyperspécialisation pour
éviter d’avoir à subir une pression
administrative
Merci de votre
attention

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EPU 8

  • 1. Bénéfices de l’adaptation des pratiques chirurgicale du pied aux contraintes de l’Assurance Maladie Emmanuel RICHELME Clinique CHANTECLER Groupe ICOS
  • 2. Contraintes ?? • 2008 : apparition des Groupes Homogènes de Malades et de Groupes Homogènes de Séjour • 2014 : Suppression des bornes basses et politique incitative ambulatoire
  • 3. GHS ?? • Dotation globale et unique pour une pathologie donnée • Chirurgie du pied : implants inclus dans le GHS • exemple : Intervention sur le pied âge supérieur à 17 ans : 1171,49 euros
  • 4. 2014: le changement c’est maintenant ? • Suppression des bornes basses • Majoration GHS ambu , minoration GHS hospi • Ex : +67,5% / -16,6 %
  • 5. Spécificités du pied • Implants de plus en plus techniques (vis broches /plaques titane ) • Pas de GHS selon le geste réalisé • Pas de GHS pour les actes bilatéraux • Chirurgie anciennement douloureuse : ambulatoire difficile ...
  • 6. Problématique • Améliorer les techniques conventionnelles • Pratiquer une chirurgie fiable , reproductible avec moins d’implants • Diminuer au maximum les douleurs post op
  • 7. Solutions • Chirurgie mini invasive : agression tissulaire • Chirurgie per cutanée : matériel implantable • Anesthésie Loco Régionale : douleur
  • 8. Chirurgie per cutanée • Début il y a 10 ans en Espagne • Travail par des mouchetures cutanés • Chirurgie adaptative et modulable • Peu voire pas de matériel
  • 9. Anesthésie Loco Régionale • Révolution • Endormir les nerfs en amont de la zone opérée : action sur tout un territoire • Repérage echographique • Effet rémanent • Cathéter
  • 11. Exemple QuickTime™ et un décompresseur sont requis pour visionner cette image.
  • 12. L’avant pied aujourd’hui • Chirurgie en constante évolution • Moins agressive • Indolore • Ambulatoire • Plus de contraintes d’âge
  • 13. Contraintes ??? • Evolution des techniques a précédé les directives • Adaptativité permise par l’arsenal thérapeutique actuel • Avantage d’une hyperspécialisation pour éviter d’avoir à subir une pression administrative