Musculoesqueletico

SEMIOLOGÍA DEL APARATO
MUSCULO ESQUELÉTICO.

Sistema músculo-esquelético.
 Compuesto por
 Huesos
 Músculo
 Articulaciones
 Sistema nervioso

 Funciones
Soporte
Locomoción
Protección
Estabilidad
Movilidad

Anamnesis.
 Motivo de consulta
mas frecuente es
debido a dolor.
 Tipo sordo
 Difuso
 Dolor referido

Anamnesis del dolor
a) ¿Dónde presenta el dolor ?
b) ¿Cuándo se presenta?
c) ¿Cómo empezó?
d) ¿En que circunstancia o situación apareció?
e) ¿Cómo es ?
f) ¿Cuál es su intensidad?
g) ¿Existen manifestaciones asociadas?
h) ¿Cómo evoluciono?
i) ¿Cuál fue la respuesta al tx?
j) ¿Existe sintomatologia inflamatoria local?
k) ¿Cuál es el grado de capacidad funcional?

Antecedentes médicos.
 Traumatismos
 Enfermedades
crónicas.
 Deformidades
esqueléticas o
anomalías
congénitas.

Antecedentes familiares.
 Artritis
 Trastornos genéticos
 Anomalías congénitas

Antecedentes personales y
sociales.
 Trabajo.
 Ejercicio físico
 Capacidades funcionales
 Peso

Lactantes y niños.
 Presentación.
 Tipo de parto
 Necesidad de soporte ventilatorio
 Dolor en los brazos o piernas
 Características
 Inicio

Adultos mayores.
 Debilidad
 Sintomas asociados
 Aumento de lesiones menores
 Variaciones en la facilidad de movimiento
 Historia de lesiones
 Fracturas previas

Equipo
MARCADOR PARA LA PIEL
GONIOMETRO
CINTA METRICA
MARTILLO DE REFLEJOS

Inspección
 Inspección de las superficies corporales
anterior, posterior y laterales del
paciente.
 Capacidad del mismo para mantenerse
de
pie erguido, la simetría de las partes del
cuerpo y la alineación de las
extremidades.
 Inspección de la piel y de los tejidos
subcutáneos.
 Evaluar el tamaño global de
extremidades,
alineación, el contorno y la simetría en
cuanto
a longitud y posición.

Palpación
 Palpación de todos los huesos,
articulaciones y músculos que los
rodean, evaluar la existencia de
calor, sensibilidad dolorosa,
hinchazón, fluctuación de una
articulación (asociada a derrame),
crepitación, dolor y resistencia a la
presión
 El tono muscular ha de ser firme,
ni duro ni pastoso. La espasticidad
es un
aumento del tono muscular. Por
último,

Amplitud de movimiento
El dolor, la limitación de
movimiento,
el movimiento espástico, la
inestabilidad
articular, la deformidad y la
contractura
sugieren un problema en la
articulación,
del grupo muscular relacionado o de
la inervación.
Cuando una articulación parece
presentar un aumento o una
limitación en su amplitud de

Fuerza muscular
 En un principio, pida al paciente que
contraiga el músculo que usted le
indique, extendiendo o flexionando
la articulación; después, pídale que
resista mientras usted aplica fuerza
en contra de la contracción
muscular. No permita que el
paciente mueva la articulación.
Como alternativa, pídale que empuje
contra su mano hasta notar
resistencia. Compare la fuerza del
músculo bilateralmente. Es de
esperar que la fuerza muscular sea
simétrica, con resistencia plena a
una fuerza contraria. La fuerza

ARTICULACIONES
Y
MÚSCULOS ESPECÍFICOS

Manos y muñecas
 Inspección de:
 Cara dorsal y palmar de las
manos
 Contorno
 Posicion
 Forma
 Numero e integridad de los
dedos
 Presencia de pliegues palmares
y falángicos
 La desviación de los dedos
hacia el lado cubital y las
deformidades en cuello de cisne o
en ojal suelen ser indicativas
 Palpe cada articulación de la
mano y de la muñeca y las
articulaciones interfalángicas
con los dedos pulgar e índice.
Las articulaciones
metacarpofalángicas se palpan
con ambos pulgares. Efectúe
la palpación de la muñeca y
del surco radiocarpiano con
ambos pulgares sobre la
superficie dorsal y los demás
dedos sobre la cara palmar de
la muñeca

 Los desarrollos óseos en las articulaciones interfalángicas
distales, que se perciben como nódulos duros no dolorosos a
la palpación, generalmente de 2 a 3 mm de diámetro pero que
en ocasiones afectan a toda la articulación, se asocian a
artrosis.
 Cuando están localizados a lo largo de las articulaciones
interfalángicas distales reciben el nombre de nódulos de
Heberden; los que se localizan a lo largo de las articulaciones
interfalángicas proximales se denominan nódulos de Bouchard.
 La hinchazón dolorosa y fusiforme de las articulaciones
interfalángica proximales provoca dedos en forma de huso,
asociados al estadio agudo de la artritis reumatoide.
 Las formaciones quísticas, redondeadas y no dolorosas que se
localizan a lo largo de las vainas de los tendones o de las
cápsulas articulares y que se hacen más visibles con la flexión
pueden ser indicativas de quistes ganglionares

Compruebe la amplitud de movimiento de la mano y
de la muñeca pidiendo al paciente que realice estos
movimientos:
 Flexione los dedos hacia la articulación metacarpofalángica;
después estírelos hacia arriba y hacia por los nudillos. La flexión
metacarpofalángica esperada es de 90°, y la hiperextensión, de
hasta 30° .
 Toque con el pulgar la yema de cada dedo y la base del
meñique; cierre la mano en puño. Todos estos movimientos
deben ser posibles.
 Separe los dedos y después júntelos. Ambos movimientos
deben ser posibles.
 Flexione la mano por la muñeca hacia arriba y hacia abajo. Cabe
esperar una flexión de 90° y una hiperextensión de 70°.
 Con la palma de la mano hacia abajo, gire cada mano hacia la
derecha y hacia la izquierda. Son de esperar un movimiento
radial de 20° y uno cubital de 55°.

 Observe cualquier desvío del
ángulo de porte entre el húmero y
el radio mientras el brazo de
encuentra extendido pasivamente,
con la palma hacia delante. El
ángulo de porte suele ser de 5 a
15° en sentido lateral. Variaciones
de dicha angulación son el cúbito
valgo, es decir, un ángulo lateral
superior a 15°, y el cúbito varo, un
ángulo de porte medial

 Flexione el codo del
paciente 70° y palpe la
superficie extensora del
cúbito, la apófisis del
olecranon y los
epicóndilos medial y
lateral del húmero.
Después palpe el surco a
cada lado de la apófisis
del olécranon en busca
de sensibilidad dolorosa,
hinchazón y
engrosamiento de la

La amplitud del movimiento del codo se explora pidiendo al
paciente que lleve a cabo los siguientes movimientos:
 Con el codo totalmente extendido, a 0°, doble y estire el
codo. Cabe esperar una flexión de 160° y una extensión de
retorno de 0° o una extensión completa de 180°.
 Con el codo flexionado en ángulo recto, gire la mano desde
la posición con la palma hacia abajo hasta que la misma esté
hacia arriba. Cabe esperar una pronación y una supinación de
90°

Hombros
Inspección Palpación
 Contorno de
hombros, cinturón
escpular, clavicula y
escapula.
 Observar
musculatura de
alrededor.
 Simetria
 Tamaño
• Articulación
esternoclavicular
• Escápula
• Apófisis caracoides
• Tubérculo mayor del
humero
• Surco del bíceps
• Músculos del área

Examine la amplitud de movimiento pidiendo al
paciente que lleve a cabo los siguientes
movimientos:
Encoja los hombros. Cabe esperar que los hombros suban de manera
simétrica.
Eleve ambos brazos hacia delante y por encima de la cabeza. Es de
esperar una flexión hacia delante de 180°.
Extienda y estire ambos brazos detrás de la espalda. Cabe esperar una
hiperextensión de 50°
Eleve ambos brazos lateralmente y rectos por encima de la cabeza. Es
de esperar una abducción del hombro de 180°.
Balancee cada brazo por delante del cuerpo, de lado a lado. Cabe
esperar una aducción de 50°.
Coloque ambos brazos detrás de las caderas, con los codos hacia fuera.
Cabe esperar una rotación interna de 90°.
Sitúe ambos brazos detrás de la cabeza, con los codos hacia fuera.
Cabe esperar una rotación externa de 90°
Pida al paciente que mantenga los hombros encogidos mientras usted
aplica una fuerza contraria para evaluar a fuerza de los músculos del

Articulación temporomandibular
 Para localizar las
articulaciones
temporomandibulares,
coloque las yemas de los
dedos inmediatamente por
delante del trago de cada
oreja. Deslícelos hasta el
interior del espacio articular
y pálpelo suavemente al
mismo tiempo que el
paciente abre la boca

La amplitud del movimiento se explora pidiendo al
paciente que realice los siguientes movimientos:
 Abra y cierre la boca. Es de esperar un espacio de
3 a 6 cm entre los dientes superiores y los inferiores
cuando la mandíbula está abierta.
 Mueva lateralmente la mandíbula inferior hacia
cada lado. La mandíbula debe moverse entre 1 y 2
cm en cada dirección.
 Retraiga y protruya la mandíbula. Ambos
movimientos deben ser posibles.
 La fuerza de los músculos temporal y masetero se
evalúa pidiendo al paciente que apriete los dientes
mientras usted palpa los músculos contraídos y
aplica una fuerza contraria.

Columna cervical
 Cuello desde
posición anterior y
posterior
 Alineación
 Simetría de pliegues
cutáneos y
músculos
 Cuello desde
posición anterior y
posterior
 Alineación
 Simetría de pliegues
cutáneos y
músculos

Valore la amplitud de movimiento en la columna
cervical pidiendo al paciente que realice los
siguientes movimientos:
Flexione la cabeza hacia delante, con la barbilla hacia el
pecho. La flexión esperada es de 45°.
Flexione la cabeza hacia atrás, con la barbilla hacia el
techo. La extensión esperada es de 45°.
Flexione la cabeza hacia cada lado, con la oreja hacia el
hombro. La flexión lateral esperada es de 40°.
Gire la cabeza hacia cada lado, con la barbilla hacia el
hombro. La rotación esperada es de 70°.
o La fuerza de los músculos esternocleidomastoideo y
trapecio se evalúa manteniendo al paciente en cada
una de las posiciones arriba sugeridas mientras usted
aplica una fuerza contraria.

 Entre las principales referencias anatómicas de la
espalda se encuentran las apófisis espinosas de
las vértebras (C7 y T1 suelen ser las más
prominentes), las escápulas, las crestas ilíacas y
los músculos paravertebrales.
 El hallazgo esperado es que la cabeza quede
situada directamente sobre la cresta glútea y que
las vértebras estén rectas, tal como indican las
alturas simétricas de los hombros, las escápulas
y las crestas ilíacas.
Columna torácica y lumbar

Inspección
 La curva de la columna torácica debe ser
convexa, y la curva de la columna lumbar,
cóncava. Las rodillas y los pies deben estar
alineados con el tronco y apuntando directamente
hacia delante.
 En los adultos mayores, puede observarse cifosis
(curvatura de la columna torácica)
 La lordosis (curvatura hacia dentro de la columna)
es frecuente en pacientes obesos y en mujeres
embarazadas. Una deformidad marcadamente
angulosa, o joroba, se asocia a vértebra
colapsada por osteoporosis

 Con el paciente de pie y en posición erguida,
palpe las apófisis espinosas y los músculos
paravertebrales.
 No deben notarse espasmos musculares ni
sensibilidad dolorosa espinal.
 Realice la percusión en busca de sensibilidad
dolorosa raquídea percutiendo, en primer
lugar, cada apófisis espinosa con un dedo y,
después, cada lado de la columna a lo largo
de los músculos paravertebrales con la cara
cubital del puño.

 Pida al paciente que flexione el cuerpo
lentamente hacia delante y se toque los dedos de
los pies mientras usted lo observa desde atrás.
 Efectúe la inspección de la columna en busca de
una curvatura inesperada. (Una marca realizada
con un rotulador en cada apófisis espinosa
favorece la inspección, especialmente si se
sospecha una curvatura anómala.)
 La espalda del paciente debe mantener su
simetría plana cuando la curva cóncava de la
columna lumbar se torna convexa en la flexión del
cuerpo hacia delante.

La amplitud de movimiento se evalúa pidiendo al
paciente que realice los siguientes movimientos:
 Flexione el cuerpo hacia delante por la cintura y, sin
doblar las rodillas, intente tocarse los dedos de los pies.
La flexión esperada es de 75-90°. (A)
 Flexione el cuerpo hacia delante por la cintura, llegando
tan lejos como pueda. La hiperextensión esperada es
de 30°. (B)
 Flexione el cuerpo hacia cada lado, llegando tan lejos
como pueda. Cabe esperar una flexión lateral de 35°
hacia ambos lados (C).
 Balancee la parte superior del tronco desde la cintura en
un movimiento circular desde el frente hacia un lado,
hacia atrás y hacia el otro lado, con la pelvis
estabilizada. La rotación esperada del tronco superior

Caderas
 Con el paciente de pie, proceda a la
inspección de las caderas por delante y por
detrás. Utilizando las principales referencias
anatómicas, es decir, la cresta ilíaca y el
trocánter mayor del fémur, observe cualquier
asimetría de altura de las crestas ilíacas, de
tamaño de los glúteos o del número y de la
altura de los pliegues glúteos.

Explore la amplitud de movimiento de las caderas
pidiendo al paciente que realice los siguientes
movimientos:
 En decúbito supino, eleve la pierna por encima del cuerpo, con la
rodilla extendida. Es de esperar una flexión de la cadera de 90° (A).
 De pie o en decúbito prono, balancee la pierna estirada por detrás
del cuerpo sin arquear la espalda. La hiperextensión de cadera
esperada es de 30° o menos (B).
 En decúbito supino, eleve una rodilla hasta el pecho manteniendo
la otra pierna estirada. La flexión de cadera esperada es de 120°
(C).
 En decúbito supino, balancee la pierna en sentido lateral y medial,
con la rodilla extendida.
 Con el movimiento de aducción, eleve de forma pasiva la otra
pierna para permitir el movimiento completo de la pierna
examinada. La abducción esperada es de 45°, y la aducción, de
hasta 30° (D).
 En decúbito supino, flexione la rodilla manteniendo el pie sobre la

Piernas y rodillas
 Palpación
 Inflamaciones
 Sensibilidad
 Espacio articular
tibiofemoral,
identificando rotula,
bolsa
suprarrotuliana y la
almohadilla de grasa
infrarrotuliana.
 Rodillas y sus
espacios poplíteos en
posición flexionada y
extendida.
 Referencias
anatómica
principales:
tuberosidad de la
tibia, cóndilos,
epicondilos, etc.

 Observe la alineación de la región inferior de la pierna. El
ángulo esperado entre el fémur y la tibia es menor de
15°. Las variaciones en la alineación de la región inferior
de la pierna son rodilla valga (piernas arqueadas hacia
dentro, en «X») y rodilla vara (piernas arqueadas hacia
fuera, en «O»). La hiperextensión excesiva de la rodilla
cuando se carga peso (rodilla recurvada) puede indicar
debilidad de los músculos cuádriceps.
 Un derrame en la rodilla llenará la bolsa suprarrotuliana y
la concavidad inferior y medial a la rótula.
 La oquedad que se localiza normalmente por encima de
la rótula y en posición medial a esta se encuentra llena
de líquido y se muestra convexa en lugar de cóncava.

Examine la amplitud de movimiento de las rodillas
pidiendo al paciente que realice los siguientes
movimientos:
 Flexione cada rodilla. La flexión esperada es de
130°.
Estire la pierna. La extensión esperada es
completa, con una hiperextensión normal de
hasta 15°.
• La fuerza de los músculos de la rodilla se valora
mientras el paciente mantiene la flexión y la
extensión, al tiempo que usted aplica una fuerza
contraria. El paciente puede permanecer
sentado o de pie para esta valoración

Pies y tobillos
 Efectúe la inspección de los
pies y de los tobillos mientras
el paciente carga peso (es
decir, de pie y caminando) y
mientras está sentado.
 Observe el contorno de los
pies y la posición, el tamaño y
el número de dedos. El pie
debe guardar alineación con
la tibia. El pie varo (dedos
hacia dentro) y el pie valgo
(dedos hacia fuera) son
variaciones frecuentes de la
alineación.

 Es de esperar que el pie presente un arco
longitudinal, aunque puede aplanarse al soportar
carga.
 Las desviaciones en la alineación del antepié
(metatarso varo o metatarso valgo), la pronación del
talón y la presencia de dolor o de una lesión son

 Palpe el tendón de Aquiles, la cara
anterior del tobillo, y los maléolos medial y
lateral. Un tendón de Aquiles engrosado
de manera persistente puede ser
indicativo de la tendinitis que se desarrolla
en caso de espondiloartritis o de
xantelasma por hiperlipidemia. Use el
pulgar y los demás dedos de ambas
manos para comprimir el antepié y para
palpar cada una de las articulaciones
metatarsofalángicas en busca de

La amplitud de movimiento del pie y del tobillo se
valora pidiendo al paciente que realice los
siguientes movimientos estando sentado:
 Apunte con el pie hacia el techo. La dorsiflexión
esperada es de 20°.
 Apunte con el pie hacia el suelo. La flexión plantar
esperada es de 45°.
 Con el pie flexionado por el tobillo, gire la planta del pie
hacia el otro pie y después hacia el lado contrario. La
inversión esperada es de 30°, y la eversión, de 20°.
 Rotando el tobillo, gire el pie hacia fuera y después
hacia el otro pie, mientras el examinador mantiene
estable la pierna. La abducción esperada es de 10°, y la
aducción, de 20°.
 Flexione y extienda los dedos. La flexión y la extensión
han de ser posibles, especialmente en los dedos

Casos de lesión aguda de tobillo.
Reglas de Ottawa paras las lesiones
de tobillo
Debe existir dolor en la zona maleolar y darse uno de los
siguientes elementos:
 •Doloróseoalapalpaciónalolargode6cmendireccióndistalalbordep
osteriordelperoné o a la punta del maléolo lateral
 • Dolor óseo a la palpación a lo largo de 6cm en dirección distal
al borde posterior de la tibia o a la punta del maléolo medial
 • Incapacidad para cargar peso durante cuatro pasos
inmediatamente después de la lesión y en el departamento de
urgencias.
Entre los criterios absolutos de exclusión de radiografías de tobillo
se encuentran las siguientes: menores de 18 años, intoxicación,
múltiples lesiones dolorosas, embarazo, traumatismo craneal y
déficit neurológico.
Las reglas de Ottawa para las lesiones de tobillo tienen una
sensibilidad del 99-100% y una especificidad del 50% para la

ANOMALIAS DEL SISTEMA
MUSCULO-ESQUELETICO.

Espondilitis Anquilosante
 Enfermedad inflamatoria, crónica y hereditaria.
Afecta inicialmente a la columna lumbar y a las
articulaciones sacro iliacas.
 Discos intervertebrales
inflamados y
ligamentos
longitudinales
osificados
 Puede dar lugar a
fusión y grave
deformidad de la
columna vertebral.

Radiculopatia lumbosacra (Disco lumbar
herniado)
 Pueden existir espasmo y
sensibilidad dolorosa en el
área de la musculatura
paraespinal
 Mayor incidencia entre 31 y
50 años de edad
 Asociada a levantamiento
de objetos pesados
 Es una hernia en un disco lumbar que irrita la
correspondiente raíz nerviosa, con dolor lumbar e
irradiación a los glúteos y al muslo posterior o a la
pierna

Síndrome del túnel carpiano
 Compresión del nervio mediano dentro de la
vaina del tendón, debido a un micro
traumatismo, edema local, a un movimiento
repetitivo o a la vibración de las manos.
 Asociado a AR, gota, acromegalia,
hipotiroidismo y cambios normales del
embarazo.

Gota
 Es por un trastorno del metabolismo de las
purinas debido a valores elevados de acido
úrico en suero sanguíneo.
 Afecta de manera característica la falange
proximal del primer dedo del pie, también
implicados las muñecas, manos, tobillos y
rodillas.  Deposito de cristales
de urato monosodico
en articulaciones y
tejidos adyacentes
dan lugar a ataques
agudos.

Fractura
 Interrupción parcial o completa de la
continuidad de un hueso
 Por traumatismo: Directo, indirecto, torsión o
aplastamiento
 Con mayor facilidad en personas con
trastornos óseos

 Inflamación de la vaina
sinovial que envuelve al
tendón
 Dolor con el movimiento
de articulaciones como
el hombro, rodilla, talón
y muñeca
 Microtraumatismo de los
músculos del manguito
rotador, sobretodo el
supraespinoso
 Sensibilidad dolorosa en el
área de la articulación
acromioclavicular
 Tendinitis  Desgarro del manguito
rotador

Talipes Equinovarus (pie zambo)
 Defecto congénito del tobillo y el pie
 Causas: Factores genéticos, compresión
intrauterina en el ultimo trimestre
 Inversión del pie y el tobillo, y la flexión plantar
con los dedos mas bajos que el talón

Metatarso aducto (Varo)
 Deformidad congénita mas frecuente del pie y
puede ser fija o flexible
 Angulación de la articulación
tarsometatarsiana
 Causa: posición intrauterina
 Suele resolverse en los primeros 6 meses de
vida y menos del 10% requieren férulas o
cirugía para su tratamiento

Escoliosis
 Deformidad física de la columna vertebral
 Curvatura anterior, cóncava de los cuerpos
vertebrales, curvas posteriores convexas y
rotación lateral de la columna torácica
 En casos graves, el
paciente presenta
altura desigual de los
hombros y las
caderas

Distrofia muscular
 Grupo de trastornos genéticos que suponen la
degeneración gradual de las fibras musculares
 Atrofia y debilidad
muscular con
marcha
tambaleante
• Signo de Gower

Osteoporosis
 Perdida de masa ósea porque la resorción es
mas rápida que la formación de tejido óseo
 Huesos frágiles susceptibles a fracturas
espontaneas
 Cociente Hombre-Mujer de 4:1, sobretodo en
mujeres posmenopáusicas

Contractura de Dupuytren
 Afectan los tendones flexores de la mano
 Causa desconocida, sospecha de factores
hereditarios
 Se desarrollan de forma espontanea
contracturas por flexión

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