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PROTOCOLO EXAMEN MENTAL

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PROTOCOLO EXAMEN MENTAL

  1. 1. PROTOCOLO EXAMEN DEL ESTADO MENTAL 2012Semiología psiquiátricaUNIVERSIDAD SAN BUENAVENTURA SECCIONAL CARTAGENAALVIS ALZAMORA CAROL – CASTIBLANCO PEREZ DANILO – MORALES BERTEL AMAURY
  2. 2. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL PROTOCOLO EXAMEN DEL ESTADO MENTAL CASTIBLANCO PÉREZ VÍCTOR DANILO MORALES BERTEL AMAURY JOSE ALVIS ALZAMORA CAROL TERESAUNIVERSIDAD SAN BUENAVENTURA SECCIONAL CARTAGENA SEMIOLOGÍA 15 NOVIEMBRE 2012
  3. 3. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL Contenido1. Concepto de Examen mental2. Áreas de exploración del Examen Mental3. Protocolo de Evaluación4. Bibliografía
  4. 4. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL EXAMEN MENTALEs una recolección de datos que evalúan el estado mental del paciente, las manifestaciones comportamentales, afectivas y cognitivas como efectos y características del problema y como expresiones de la personalidad del paciente, los que además deben constituirse en recursos terapéuticos y preventivos. El examen mental estaorientado a detectar signos y síntomas en un determinadosujeto en un momento dado con el objetivo de Identificar el estado psíquico del evaluado por medio de la evaluación de las funciones mentales. 1
  5. 5. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL AREAS DE EXPLORACIÓN Para realizar el examen mental es necesario examinar y evaluar las categorías del examen característicos del estado mental, lo que permitirá apreciar el comportamiento general de las funciones mentales. Las categorías o áreas a evaluar son las siguientes: Porte y actitud  Memoria Atención  Sueño Orientación  Lenguaje Conciencia  Sensopercepci Afectividad on Pensamiento  Juicio 2
  6. 6. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL Protocolo de evaluación El siguiente protocolo de evaluación tiene como fin guiar el proceso de exploración de todas lascaracterísticas relacionadas con las funciones mentalesa la hora de recoger información en el examen mental. Contiene de manera detallada los aspectos que debenser evaluados cuando se tenga contacto con el paciente y que corresponde a cada función mental. 3
  7. 7. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL Examen mental Nombre: Genero:Ocupación: Edad: 4
  8. 8. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL PORTE Y ACTITUD Se hace referencia al aspecto general del examinado teniendo en cuenta todos los detalles que están relacionados con el aspecto físico, como son la estructura corporal, arreglo y porte. De igual manera se evalúa la conducta y actitudes generales del paciente ante los síntomas que presenta.ASPECTO FISICO OBSERVACIONES Vestimenta Higiene Corporal PosturasMirada y expresión facial ACTITUDES SI NO OBSERVACIONES Preocupación excesiva Preocupación acorde a la realidad 5
  9. 9. EXAMEN DEL ESTADO MENTALIndiferenciaCOMPORTAMIENTO SI NO OBSERVACIONES Seductor Tímido Agresivo Burlón Desconfiado Arrogante Colaborador 6
  10. 10. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL ATENCION Es una función mediante la cual se seleccionan de la multiplicidad de estímulos, tanto internos como externos, aquellos que van a ser procesados para lograr una adecuada integración mental. ExploraciónLa exploración de la atención se realizara desde el inicio del procedimiento delexamen mental y durante el transcurso del mismo. Se debe tener en cuenta lamanera en que el sujeto responde a las preguntas, hacia donde esta enfocada laatención y de que manera es mantenida. Responde a la estimulación visual por parte del entrevistador: Si No Responde a estimulación auditiva por parte del entrevistador: Si No Orientación: Voluntaria Involuntaria Nula Focalización en uno o varios objetos determinados Si No Cual___ Concentración en las tareas presentadas por el entrevistador: Si No Tiempo de Concentración: Minutos____ Segundos_____ Mantiene atención excesiva en un solo estimulo no permitiendo responder a los demás: Atención dispersa en múltiples estímulos por cortos periodos de tiempo sin fijarse en  Ausencia de atención: ninguno: Ausencia de atención: 7
  11. 11. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL Si NoPara un diagnostico mas objetivo y especifico es posible aplicar pruebas que evalúen laatención de manera particular. Son muchas las pruebas que se pueden utilizar pero acontinuación haremos una descripción de cuatro por fácil aplicación. Prueba de generación de palabras Se le pide al examinado que diga palabras que empiecen con A, F y S en un minuto. Promedio normal: 36 palabras. Prueba de secuenciación En una hoja de papel una lista de 10 a 15 números diferentes, se le pide al examinado que los una con una línea Prueba señal de estimulo El examinado deberá levantar la mano una vez escuche dos golpes realizados por el examinador. Prueba de desempeño continuo Se le dictan al examinado una lista de letras, este debe levantar la mano cada vez que escuche una letra específica la cual debe estar en el 25% 8
  12. 12. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL ORIENTACIÓN Función que capacita al individuo para tener conocimiento de si mismo en función con el tiempo y el espacio. ExploraciónAUTOSIQUICA (orientación en persona) Si NoConoce su nombre:Conoce su edad:Conoce las generalidades de su historia de vida:Conoce las razones por las que llego al lugar de consulta:Conoce su ocupación o profesión:Su personalidad es acorde con su historia de vida:ALOPSIQUICA (O. Temporo-Espacial) Si NoSabe en que día / mes / año está:Conoce en que lugar se encuentra en ese momento:Sabe quienes son las personas que se encuentran a su alrededor:Sabe como llego al lugar de la consulta:Conoce donde queda su lugar de residencia:Sabe en que ciudad Y país se encuentra: 9
  13. 13. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL CONCIENCIA Función mental mediante la cual se lleva a cabo la integración de los aspectos sensitivos, sensoriales, intelectuales y afectivos, que posibilitan al individuo para el conocimiento de si mismo en las tres dimensiones del espacio y el tiempo. ExploraciónEn individuos normales la exploración de esta área se puede realizar solo mediante laobservación, pero, en los que tienen alguna deficiencia de esta función la exploración se lleva acabo mediante una serie de estímulos verbales, táctiles e incluso dolorosos. SI NO Se encuentra despierto / alerta Muestra signos de sueño: Responde a estímulos externos visuales: Responde a estímulos externos auditivos Responde a estímulos externos táctiles Tiene respuestas conductuales ante la estimulación: Tiende a quedarse dormido fácilmente: Se siente como cuando esta a punto de quedarse dormido constantemente: Logra ubicarse en tiempo y lugar: Logra mantener la concentración: Tiene contacto con el entorno: 10
  14. 14. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL AFECTIVIDAD Sensación placentera o displacentero que acompaña toda idea, originada en percepciones del mundo interno y del mundo externo, acompañada de un componente cognoscitivo congruente con esas percepciones. ExploraciónEn la evaluación del afecto entra en juego la objetividad y la subjetividad del examinador, poresto la exploración de esta área es bastante compleja, el examinador terminara haciendo unainferencia del estado afectivo del paciente. En esta exploración se tienen en cuenta los estímulos,las características del afecto, el componente somático y las manifestaciones en elcomportamiento. Observaciones Emoción que expresa en el momento: Situación que desencadeno el estado de animo: Momento en el que se intensifica su estado de animo: Pensamientos asociados a su estado de animo:  Expresiones faciales: Alegría___ Tristeza___ Temor___ Desesperación___ Otros:___________________________________________________  Las expresiones concuerdan con el afecto: Si ___ No___  Conductas observables: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 11
  15. 15. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL ________________________________________________________________ ____________________________________________ SI NOEl afecto es adecuado con respecto a la estimulo desencadenante:Las manifestaciones afectivas coinciden con la vivencia del sujeto:Las manifestaciones afectivas coinciden con la situación ambientalen la q se encuentra:La expresión afectiva coincide con el contenido ideatorioTiene cambios afectivos bruscos y repetidos:El sujeto se muestra temeroso o inhibido:El sujeto irrumpe en llanto de forma súbita:El sujeto es incapaz de experimentar placer en situación quenormalmente producen placer:Llanto persistente:Exagerado sentimiento de bienestar inadecuado a la situación:Incremento de la actividad psicomotora:Sentimientos inusuales de autosuficienciaSentimientos desagradables de peligro o amenaza a situacionesirreales:Sentimientos desagradables de peligro o amenaza a situacionesreales:Sensación de indefensión:Incapacidad para percibir la realidad de la situación amenazante:Sentimientos de miedo, temor y aprehensión: 12
  16. 16. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL Sentimientos de temor a morir o enloquecer: PENSAMIENTO Función mental que permite la construcción, elaboración y comunicación de símbolos mediante los cuales se estructuran conceptos, creencias e ideologías. ExploraciónLa evaluación del pensamiento se realiza desde el primer contacto que se tiene con el evaluado,el lenguaje verbal es la principal vía para conocer el pensamiento, pero toda la conducta sirvepara este propósito. Si No Expresa que ha sentido que otra persona quiere incomodarlo, molestarlo o están en su contra: Expresa que tiene algún poder, don o habilidad especial: Expresa que siente que está destinado a conseguir grandes metas: Presenta fuga de ideas: Cambia de oración sin terminar la anterior: Lentitud al responder las preguntas del evaluador: Interrupción del discurso antes de terminar la idea Discurso impreciso: Discurso superficial Discurso lleno de divagaciones, evasivas y detalles sin importancia: 13
  17. 17. EXAMEN DEL ESTADO MENTALLogra comunicar lo que desea:Orden y relación entre las ideas que expresa:Discurso entendible:Se presentan palabras sueltas:Construye oraciones:Repite de manera monótona palabrasRepite de manera monótona frases:Expresa que los demás están gobernados por seres, fuerzas uobjetos poderosos:Expresa estar bajo la influencia de seres, fuerzas u objetospoderosos:Expresa que sus pensamientos son escuchados por los demásCreencia de que es engañado:Se atribuye patologías inexistentes:Expresa tener menos habilidades y capacidades que las que enrealidad posee:Negativismo sobre su futuro:Se culpa de las dificultades de los demás:Presenta ideas repentinas acompañadas de temor:Le da caracterizaciones a objetos inanimados 14
  18. 18. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL MEMORIA Capacidad de adquirir, retener y utilizar secundariamente una experiencia ubicándola en el tiempo. Comprende 3 etapas: el ingreso, el registro y almacenamiento y la evocación o recuerdo.Exploración Si NoRecuerda su nombre:Recuerda que le sucedió horas antes de la entrevista:Recuerda lo que sucedió minutos antes de la entrevistaRecuerda que hizo durante el día:Recuerda el color de la ropa que lleva puesta:Recuerda las actividades que realizó el día anteriorReconoce e identifica los objetos a su alrededor:Reconoce e identifica las personas a su alrededorRecuerda lo q reproduce en la entrevista de manera inmediata:Recuerda los datos de su infancia:Recuerda los datos de su juventud: 15
  19. 19. EXAMEN DEL ESTADO MENTALRecuerda los datos de su adultezHasta que edad recuerda:Evoca información presentada casi de inmediato:Tiene un incremento en capacidad de memorización (registrar,retener y evocar):Memoriza sin seguir reglas:Disminución de la capacidad para memorizar:Ausencia total de la capacidad para memorizar:Recuerda lo que los sucesos antes del trauma:Recuerda lo que los sucesos después del trauma:Recuerda con claridad el periodo en el que sucedió el trauma:Olvido por completo el periodo en el que sucedió el trauma:Olvido de algunos de los sucesos ocurridos en el periodo del trauma:No recuerda sucesos por consecuencias emocionales:Incapacidad para recordar toda la historia de vida:Recuerdos falsos sobre experiencias pasadas:Afirmación falsa de haber experimentado algo por segunda vez orepetidas veces:Afirmación falsa de haber conocido a alguien: 16
  20. 20. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL SUEÑO Estado biológico y conductual del organismo, regular, rítmico y transitorio, caracterizado por su apariencia de quietud y reposo y por una disminución de las respuestas a los estímulos ambientales.Exploración  Tiene algún ritual antes de dormir: Si ___ No___ ¿Cual?___________________  Disminuye su estado de vigilia antes de dormir: Si ___ No___  Disminución en la capacidad de discriminación sensorial: Si ___ No___  Tiempo que demora en quedarse dormido: 30 minutos___ 1 hora___ más___  Pesadez en os ojos y bostezos: Si ___ No___  Disminución en las reacciones m. Si ___ No___ otras: Si ___ No___  Dificultad para quedarse dormido: Si ___ No___  Disminución dela cantidad total del sueño: Si ___ No___  Presenta interrupciones constantes del sueño: Si ___ No___  Interrupción definitiva del ciclo del sueño antes que este haya concluido: Si ___ No___  El sueño es reparador: Si ___ No___  Exceso de sueño (sensación o duración del sueño): Si ___ No___  Aparición del sueño en horas inapropiadas: Si ___ No___  Insomnio: menos de 3 semanas___ mas de 3 semanas___  Perdida de la necesidad de sueño: Si ___ No___  Tiende a quedarse dormido durante el día: Si ___ No___  Presenta sobresaltos en medio del sueño: Si ___ No___  Presenta movimientos bruscos o violentos: Si ___ No___  Despierta con confusión: Si ___ No___  Presenta sonambulismo: Si ___ No___  Tiene pesadillas: Si ___ No___ 17
  21. 21. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL  Se despierta horrorizado: Si ___ No___  Incontinencia urinaria durante el sueño: Si ___ No___  Se despierta por afecciones físicas: Si ___ No___ LENGUAJE Conjunto de capacidades que permiten utilizar sonidos para crear signos y símbolos arbitrarios. ExploraciónAl evaluar el lenguaje de alguien debe tenerse en cuenta varios aspectos que pueden modificarsu desempeño lingüístico. Los resultados pueden variar incluso tratándose de una mismapersona en momentos diferentes debido a la fatiga, la ansiedad etc. Compresión del lenguaje Para evaluar la comprensión del lenguaje se puede utilizar la prueba de los tres papeles de Pierre Muéstreme su nariz Marie: Muéstreme su oreja He aquí tres papeles, uno pequeño, izquierda otro mediano y uno grande. Tire al suelo el pequeño, guarde el mediano y Muestre mi lápiz entrégueme el grande. Quítese las gafas, sombrero Nominación: Se evalúa mostrándole al evaluado una serie de objetos como Mire el techo libros, sillas, llaves, monedas y pidiéndole que diga el nombre Muestre la puerta correspondiente a cada uno. Repetición del lenguaje: la repetición Toque su oreja izquierda con se evalúa pidiendo al examinado que su mano derecha repita palabras como: Tome este lápiz y toque mi Carretera reloj Constitución Mecánico Espectador Electricista 18
  22. 22. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL SI NOIdentifica los sonidos que percibe:Interpreta los sonidos:Comprende el significado de las palabras:Comprende las oraciones:Comprende palabras correspondiente a categorías:Sustitución de los acentos habituales:Dificultad en la emisión y el encadenamiento de losfonemas:Dificultad para encontrar las palabras adecuadas:Discurso incoherente:Distorsiones en las palabras:Inversión y desplazamiento de fonemas:Omisión de palabras dentro del discurso:Utilización de palabras inapropiadas:Ausencia completa del habla:Repetición de una o mas palabras:Repetición de la ultima palabra pronunciada:Repetición de una frase completa:Dificultad para articular apropiadamente las palabras : 19
  23. 23. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL SENSOPERCEPCION Constituye un complejo mecanismo psíquico que permite al hombre la adquisición de todo el material de conocimiento, proceda este del mundo exterior o interior, este mecanismo funciona mediante los sentidos, externos e internos y la percepción de nuestro mundo mental. ExploraciónSe realiza a través de la entrevista, preguntándole directamente al pie si ha tenido o no experienciassensoperceptivas anormales, desde cuando y si aun las tiene. Permite identificar alteraciones en laautonomía de la función psicológica frente a la percepción de la estimulación interna y del mundoexterno. ILUSIONES Si No ¿Estando despierto ha visto las cosas deformadas? Alucinaciones visuales ¿Ha tenido visiones que usted solo ve? Alucinaciones auditivas ¿Ha escuchado voces que le hablan? Otras ¿Ha sentido olores extraños o feos que otros no los huelen? ¿Ha sentido cosas raras en su cuerpo, como si lo tocaran o movieran no habiendo nadie presente?Observaciones :Nota: en ocasiones, a través de la inspección, podemos detectar indicios de que el paciente estaalucinando cuando se queda mirando un punto fijo o vuelve la cabeza para escuchar algo, o trae taponesen los oídos o se tapa la nariz para no sentir voces y olores. 20
  24. 24. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL Juicio Es la actividad psíquica mediante el cual la psiquis realiza una síntesis mental que permite llegar a una conclusión entre las ideas o conocimientos. ExploraciónPermite identificar la validez del juicio crítico de la realidad y visualizar el conjunto del funcionamientode la capacidad cognitiva de abstracción y simbolización.En la entrevista se le realiza al paciente las siguientes preguntas: ¿Que hará usted al salir del consultorio, hospital? ¿Que hará si las cosas no salen como las ha planteado? ¿Como piensa afrontar su problema? ¿Que metas tiene a corto, mediano y largo plazo?Se recomienda seguir los siguientes pasos: 1. Determinar si el paciente tiene o ha tenido alucinaciones o ideas delirantes lo que indicaría perdida del juicio de la realidad. 2. Si hay ausencia de alucinaciones, evaluar existencia de criterios sociales habituales de realidad, evaluar la conducta menos aceptados socialmente o la mas extraña observada en el paciente y preguntarle acerca de ella, si no es capaz de entender el cuestionamiento ni de dar una explicación de la situación, indicaría perdida del juicio de la realidad. 21
  25. 25. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL BIBLIOGRAFIAFIERRO, Marco. Semiología del psiquismo. Multiletras editores, 2001.TABORDA, luis Carlos. BURGOS, Cecilia. Principios de semiología psiquiátrica.GOMEZ, Restrepo. HERNANDEZ, Bayona. Psiquiatría clínica, diagnostico ytratamiento en niños, adolescentes y adultos. 3ra edición. Editorial medicaPanamericana. AmauryMoralesB. 22
  26. 26. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

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