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Le déni de grossesse,
    ou déni de réalité?
   -Amine Benjelloun; Marcel Rufo.
     Hôpital Salvator; Marseille.

     Marseille, décembre 2009.

 -Khadija Mchich Alami; Nadia Kadiri.
  Unité mère enfant; CHU Ibn Rochd;
             Casablanca.
De bien nombreuses
questions…
   Symptôme, syndrome , ou entité
    nosologique constituée ? :
     « Les limites de notre connaissance »?
   Déni partiel? Total?
   Déni de la grossesse elle même? Du
    bébé à venir? Place de l’entourage ?
   Incidence? Quel devenir pour la
    mère ? Pour le bébé?

                    Le déni de grossesse-
                 Marseille- 4 décembre 2009.   2
Dans quelles
proportions?
   Aucune femme n’est à l’abri: toute
    femme en age de procréer, même
    sans pathologie psychiatrique sous
    jacente !
   En France :
       Partiel:1cas pour 500 grossesses; 2000
        cas par an.
       Total:1 cas pour 2500 grossesses; 350
        cas par an.
   Certains avancent 10 pour 50 !!!
                      Le déni de grossesse-
                   Marseille- 4 décembre 2009.   3
Un peu d’histoire:
   Dr Marce (19 eme siècle): premières
    descriptions, très complètes; Mais aussi
    Pinel et Esquirol.
   1874: « Dissimulation »: Tardieu.
   1898: « Grossesse inconsciente »: Gould.
   1970 : concept de « déni de grossesse »
   1990: Proposé au DSM comme entité
    nosographique; Avec de la chance, peut
    être dans le DSM V?


                    Le déni de grossesse-
                 Marseille- 4 décembre 2009.   4
Quelle définition
possible?
   Le fait, pour une femme enceinte, de
    ne pas avoir conscience de l’être.
   Symptôme qui recouvre plusieurs
    situations cliniques.
   Partiel / Massif.
   Massif=accouchement inopiné,
    danger pour le bébé= problème
    medico-légal.

                  Le déni de grossesse-
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Quelle clinique possible?
   Très grand polymorphisme.
   Peu de modifications corporelles et hormonales.
   Prise de 2 à 3 kg, seulement.
   Signes sympathiques de grossesse peu ressentis.
   Attribution de l’aménorrhée à un « stress »
    fonctionnel, à des cycles irréguliers. Quelque fois
    même, pas d’aménorrhée, cycle +/- régulier !
   Méconnaissance des mouvements fœtaux attribués
    avec des sensations digestives.
   L’entourage qui se fait aussi « piéger » (y compris
    dans le corps médical dans certaines forme de déni
    total.)

                       Le déni de grossesse-
                    Marseille- 4 décembre 2009.           6
Quelle clinique possible?

   Un bébé qui se développe verticalement,
    contre la CV, ’’ en secret’’
   Les contractions du travail attribuées a
    des douleurs lombaires ou digestives.
   Le travail= besoin impérieux d aller à la
    selle ⇒naissances spontanées sans
    assistance, avec risques traumatiques
    réels pour le bébé.
    Donc: Une autre lecture de la réalité, un
    système interprétatif et pseudo rationnel,
    sans pour autant être délirant.

                      Le déni de grossesse-
                   Marseille- 4 décembre 2009.   7
Et la levée du déni?
 Soit spontanément, à un moment
  X de la grossesse
 En    consultation,    pour   une
  symptomatologie type douleur,
  aménorrhée…: Dg + écho         ⇒
  levée brutal du déni ⇒ état de
  stupeur avec amnésie de la
  consultation , de l’échographie…
              Le déni de grossesse-
           Marseille- 4 décembre 2009.   8
Quelles hypothèses
psychopathologiques?
 L’ambivalence par rapport au
  bébé, toujours centrale.
 Avec des mouvements hostiles à
  son égard, plus marqués et un
  rejet violent de la grossesse.
 Troubles de l’adaptation.
 Avec    une    forte   « complicité
  psychosomatique »
               Le déni de grossesse-
            Marseille- 4 décembre 2009.   9
Le déni: débats…
   Serge Tisseron: « Le déni n’a rien à voir avec le
    secret ni avec le mensonge. Dans le déni, ce que
    l’on ne raconte pas aux autres, on ne se le raconte
    pas non plus à soi même ».
   S.Ionescu:"plus qu’une simple négation, (le déni)
    est une attitude de refus catégorique à l’égard
    d’une perception ... de la réalité extérieure. C’est
    dire toute la force et l’efficacité de cette défense,
    destinée à protéger le moi en mettant en question
    le monde extérieur« .
   Alix Laban: 2 situations:La dissimulation et la
    négation totale
      Dissimulation: elle le sait, le dissimule , vit au
       jour le jour, demain sera un autre jour…
       (Comme Tardieu, 1874?…)
      Négation   :une partie sait , l’autre , plus
       puissante, nie…jusqu’àde grossesse-
                         Le déni
                                 la surprise générale
                       Marseille- 4 décembre 2009.          10
Hypothèse?:
   Le bébé imaginaire est un impensable;
   Le bébé réel est un vrai danger, s’il venait
    à vivre.
    Du cote de la mère: Une problématique en
    rapport avec le bébé inconscient,celui du
    phantasme, ré actualisée selon le moment
    de la grossesse ???
   Du coté du géniteur: on ne pose jamais le
    problème; mais là encore, les trois bébés
    ne sont pas « perçus ».
    Déni total : parmi eux , les futurs nés sous
    « x »

                       Le déni de grossesse-
                    Marseille- 4 décembre 2009.     11
Pour essayer de
conclure:
   Nulle n’est à l’abri, quelque soient:l’age; la
    situation socio économique; la parité.
   Sous évalué et probablement sous
    diagnostiqué.
   Symptôme d’une grande souffrance: à
    explorer, du coté du « bébé fantasmatique »?
   Danger pour le bébé à venir; difficultés des
    relations mère-enfant, en cas de déni total.
   Problèmes légaux nombreux et lourds, à la
    clé.
                     Le déni de grossesse-
                  Marseille- 4 décembre 2009.    12
Quelques questions:
   Néonaticide ou décés pour ’’non assistance à
    bébé’’ du fait de la sidération.
   Avenir de ces enfants, en cas de déni total.
   Quid de la culpabilité maternelle ? Comment
    vivre avec ?
   L’impensable de la situation pour nous,
    soignants? Quid de nos savoirs, de notre
    préparation à la rencontre? Comment aider
    sans juger?


                    Le déni de grossesse-
                 Marseille- 4 décembre 2009.   13
Renseignements.
   Association Française pour la
    Reconnaissance du déni de
    Grossesse;
       2 rue Betrand de Born, 31000 Toulouse;
       2 eme Journée Francaise, 10 octobre
        2009.
   Thèses de doctorat en Médecine:
       Dr Gorre-Ferragu;
       Dr N. Grangaud.

                     Le déni de grossesse-
                  Marseille- 4 décembre 2009.    14
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Le déni de grossesse

  • 1. Le déni de grossesse, ou déni de réalité? -Amine Benjelloun; Marcel Rufo. Hôpital Salvator; Marseille. Marseille, décembre 2009. -Khadija Mchich Alami; Nadia Kadiri. Unité mère enfant; CHU Ibn Rochd; Casablanca.
  • 2. De bien nombreuses questions…  Symptôme, syndrome , ou entité nosologique constituée ? : « Les limites de notre connaissance »?  Déni partiel? Total?  Déni de la grossesse elle même? Du bébé à venir? Place de l’entourage ?  Incidence? Quel devenir pour la mère ? Pour le bébé? Le déni de grossesse- Marseille- 4 décembre 2009. 2
  • 3. Dans quelles proportions?  Aucune femme n’est à l’abri: toute femme en age de procréer, même sans pathologie psychiatrique sous jacente !  En France :  Partiel:1cas pour 500 grossesses; 2000 cas par an.  Total:1 cas pour 2500 grossesses; 350 cas par an.  Certains avancent 10 pour 50 !!! Le déni de grossesse- Marseille- 4 décembre 2009. 3
  • 4. Un peu d’histoire:  Dr Marce (19 eme siècle): premières descriptions, très complètes; Mais aussi Pinel et Esquirol.  1874: « Dissimulation »: Tardieu.  1898: « Grossesse inconsciente »: Gould.  1970 : concept de « déni de grossesse »  1990: Proposé au DSM comme entité nosographique; Avec de la chance, peut être dans le DSM V? Le déni de grossesse- Marseille- 4 décembre 2009. 4
  • 5. Quelle définition possible?  Le fait, pour une femme enceinte, de ne pas avoir conscience de l’être.  Symptôme qui recouvre plusieurs situations cliniques.  Partiel / Massif.  Massif=accouchement inopiné, danger pour le bébé= problème medico-légal. Le déni de grossesse- Marseille- 4 décembre 2009. 5
  • 6. Quelle clinique possible?  Très grand polymorphisme.  Peu de modifications corporelles et hormonales.  Prise de 2 à 3 kg, seulement.  Signes sympathiques de grossesse peu ressentis.  Attribution de l’aménorrhée à un « stress » fonctionnel, à des cycles irréguliers. Quelque fois même, pas d’aménorrhée, cycle +/- régulier !  Méconnaissance des mouvements fœtaux attribués avec des sensations digestives.  L’entourage qui se fait aussi « piéger » (y compris dans le corps médical dans certaines forme de déni total.) Le déni de grossesse- Marseille- 4 décembre 2009. 6
  • 7. Quelle clinique possible?  Un bébé qui se développe verticalement, contre la CV, ’’ en secret’’  Les contractions du travail attribuées a des douleurs lombaires ou digestives.  Le travail= besoin impérieux d aller à la selle ⇒naissances spontanées sans assistance, avec risques traumatiques réels pour le bébé.  Donc: Une autre lecture de la réalité, un système interprétatif et pseudo rationnel, sans pour autant être délirant. Le déni de grossesse- Marseille- 4 décembre 2009. 7
  • 8. Et la levée du déni?  Soit spontanément, à un moment X de la grossesse  En consultation, pour une symptomatologie type douleur, aménorrhée…: Dg + écho ⇒ levée brutal du déni ⇒ état de stupeur avec amnésie de la consultation , de l’échographie… Le déni de grossesse- Marseille- 4 décembre 2009. 8
  • 9. Quelles hypothèses psychopathologiques?  L’ambivalence par rapport au bébé, toujours centrale.  Avec des mouvements hostiles à son égard, plus marqués et un rejet violent de la grossesse.  Troubles de l’adaptation.  Avec une forte « complicité psychosomatique » Le déni de grossesse- Marseille- 4 décembre 2009. 9
  • 10. Le déni: débats…  Serge Tisseron: « Le déni n’a rien à voir avec le secret ni avec le mensonge. Dans le déni, ce que l’on ne raconte pas aux autres, on ne se le raconte pas non plus à soi même ».  S.Ionescu:"plus qu’une simple négation, (le déni) est une attitude de refus catégorique à l’égard d’une perception ... de la réalité extérieure. C’est dire toute la force et l’efficacité de cette défense, destinée à protéger le moi en mettant en question le monde extérieur« .  Alix Laban: 2 situations:La dissimulation et la négation totale  Dissimulation: elle le sait, le dissimule , vit au jour le jour, demain sera un autre jour… (Comme Tardieu, 1874?…)  Négation :une partie sait , l’autre , plus puissante, nie…jusqu’àde grossesse- Le déni la surprise générale Marseille- 4 décembre 2009. 10
  • 11. Hypothèse?:  Le bébé imaginaire est un impensable;  Le bébé réel est un vrai danger, s’il venait à vivre.  Du cote de la mère: Une problématique en rapport avec le bébé inconscient,celui du phantasme, ré actualisée selon le moment de la grossesse ???  Du coté du géniteur: on ne pose jamais le problème; mais là encore, les trois bébés ne sont pas « perçus ».  Déni total : parmi eux , les futurs nés sous « x » Le déni de grossesse- Marseille- 4 décembre 2009. 11
  • 12. Pour essayer de conclure:  Nulle n’est à l’abri, quelque soient:l’age; la situation socio économique; la parité.  Sous évalué et probablement sous diagnostiqué.  Symptôme d’une grande souffrance: à explorer, du coté du « bébé fantasmatique »?  Danger pour le bébé à venir; difficultés des relations mère-enfant, en cas de déni total.  Problèmes légaux nombreux et lourds, à la clé. Le déni de grossesse- Marseille- 4 décembre 2009. 12
  • 13. Quelques questions:  Néonaticide ou décés pour ’’non assistance à bébé’’ du fait de la sidération.  Avenir de ces enfants, en cas de déni total.  Quid de la culpabilité maternelle ? Comment vivre avec ?  L’impensable de la situation pour nous, soignants? Quid de nos savoirs, de notre préparation à la rencontre? Comment aider sans juger? Le déni de grossesse- Marseille- 4 décembre 2009. 13
  • 14. Renseignements.  Association Française pour la Reconnaissance du déni de Grossesse;  2 rue Betrand de Born, 31000 Toulouse;  2 eme Journée Francaise, 10 octobre 2009.  Thèses de doctorat en Médecine:  Dr Gorre-Ferragu;  Dr N. Grangaud. Le déni de grossesse- Marseille- 4 décembre 2009. 14