Trauma luftväg

1. TRAUMA LUFTVÄGSHANTERING VID Anders Sillén
2. MÅL MED LUFTVÄGSHANTERING 1. Döda inte patienten 2. Förvärra inte skadan 3. Undvik smärta 4. Undvik awareness Prioritering
3. ‣2% av alla traumapatienter ‣6-8% om huvud/ansiktsskada ‣All luftvägshantering orsakar rörelse ‣Mest i övre delen ‣Jaw thrust > DL > VL > FO ‣Inga säkra fall av försämring!
5. PÄRLA #1
6. PÄRLA #2
7. FALLGROP #1
8. PÄRLA #3 Esofagusintubation?
9. PÄRLA #3
10. FALLGROPAR ‣Svårt att upptäcka ‣Maskventilation ‣”Blind” intubation
11. PÄRLA #4
12. VAKENINTUB
14. FALLGROPAR ‣Hypotension ‣Hypoxi ‣Acidos
15. ROCKETAM

Notes de l'éditeur

Utmanande att föreläsa om luftvägshantering för en grupp experter.
Den goda nyheten är att inget av detta är nytt för er.
Ni hanterar ju redan luftvägar hos sjuka och friska dagligen.
Utmärkt översiktsartikel av Kovacs och Sowers
Vi koncentrerar oss på pärlor och fallgropar.
Borde inte vara några nyheter
En utmaning som jag stötte på tidigt under ST.
Trafikolycka, frontalkollision utan bälte (i måttligt hög fart).

Bula i pannan men vaken. Agiterad. Av och till klar och klagade över nacksmärta.

Låg stilla tillräckligt länge för att få CT. Ville sedan gå upp ur sängen och hem.

Ketalarsedering - fiberintubation.

Fullt acceptabel lösning, men jag hade också lite tur. Ingen plan B eller C förberedd. Allt gjordes i IVA-säng.
Ni vet alla hur det brukar se ut. Patienten är fastspänd med huvudet fixerat.
Alla är rädda för att röra nacken.
Motsatsen till optimala intubationsförhållanden.
Av oselekterat traumamaterial - knappt 2% har halsryggskada
Högre risk (6-8%) med ansikts- eller skallskada.
Svårt att undvika rörelse vid luftvägshantering.
Mest rörelse av maskventilation eller jaw thrust.
Men inga säkra fall av försämring efteråt.

Så varför oroa sig för intubationen?

Kom ihåg att kraften i din arm knappast är större än kraften vid traumat.

Försök på lik med röntgen visar att luftvägsmanövrer inte orsakar rörelser större än vid en oskadad halsrygg
Kom ihåg prio 1!

Välj metod som du är van vid!

Viktigare att du lyckas intubera, helst på första försöket, än att halsryggen hålls helt stilla.

Hur mycket tid har du?
Gott om tid - fiberoptisk vakenintubation

Hyperangulerat blad förbättrar insynen med orörlig halsrygg

Men som sagt - använd den metod du är bäst på och som får jobbet gjort
Avsiktligt dålig vy underlättar passage av tuben/ledaren
Bougie-ledare, ex Frova ökar chansen att lyckas

98% first-pass, prehospital

Kolla bilden om du undrar vad det lilla sidohålet på tuben kan användas till!
Den ”dränkta” luftvägen

Traumapatienter är sällan fastande
Har ofta blod, tänder och andra lösa föremål i munnen.

Förberedelse är A och O
Alltid dubbla sugar redo

Inga tunna katetrar.
Skruva upp sugkraften

Jobba med sugen och laryngoskopet samtidigt, en bit i taget.
Undvik att doppa laryngoskopet i blod/spyor om möjligt.
Kläm fast ena sugen till vänster om laryngoskopet.
Videolaryngoskop funkar dåligt med spyor och blod.

Avancera försiktigt

Bästa alternativet är förmodligen VL med Macintoshblad (om vi hade ett)
Om tuben hamnar i esofagus - kuffa och låt maginnehållet komma den vägen, anslut till sug
Tub + bronkoskopiadapter + ledare + mekoniumsug
Trauma mot luftvägen.

Hängning/strypning.

”Rep över cykelbanan”

Bilden visar en man som fastnade med ett rep runt halsen vid en trafikolycka.
Helt vaken och opåverkad vid ankomst till akuten. Enda tecknen på skada var blåmärken på halsen.
Liten pneumomediastinum.

Bronkoskopi visade total transektion av trakea nedanför krikoidbrosket.

Tubades i samband med detta (fiberoptisk vakenintubation).

Sedan exploration och trakeostomi.
Pilen visar krikoidbrosket.
Lätt att missa i allt annat. Särskilt med halskrage på.

Uppmärksam på ledtrådar såsom subkutant emfysem, blåmärken mm.

Maskventilation kan ”blåsa upp” mediastinum och hals.

Intubation kan förvandla en partiell transektion till en total
Fiberintubation om möjligt
Vaket är säkrast
Alltid beredd på FONA

OBS ej krikotyroidotomi! Överväg trakeostomi i lokalbedövning om resurser finns.
Några ord om vakenintubation

Ni har ju övat på stationen
Observera VAKEN! Patienten skall andas själv och samarbeta.
Funkar bara om tid finns!

Torka - källargolv med översvämning
Bedöva frikostigt
Intubera
Man kan använda DL, VL eller FO
Till sist några ord om själva sövningen
Kom ihåg våra prioriteringar!
Döda inte patienten
Saker som dödar patienter i chock när vi söver

Blodtrycket kommer inte att stiga när patienten sövs!
Förbered med pressorer och vätska. Sikta på högt blodtryck före induktion

Lång apné = desaturation
Preoxygenera/denitrogenera. HFNC eller vanlig näsgrimma @15L under mask
NODESAT

Metabol acidos med kompensation kan dekompensera vid sövning. Inte så vanligt hos traumapatienter kanske. Om det föreligger - ställ in respen för att matcha.
Det finns bara två anestesiläkemedel som skall användas på chockade patienter.

Observera doserna!

Ju mer chock, desto mindre induktionsmedel.

1-1,5mg/kg (bättre att ge flera mindre doser med bevarad spontanandning)

Esmeron minst 1,2 mg/kg OBS minst två ampuller till alla över 40kg

Trauma luftväg

Vous êtes en train de lire un aperçu.

Consultez-les par la suite

Trauma luftväg

Plus De Contenu Connexe

Plus récents (17)

À la une (20)

Trauma luftväg

Notes de l'éditeur

Trauma luftväg

Vous êtes en train de lire un aperçu.

Trauma luftväg

Suggestions

Plus De Contenu Connexe

Plus récents (17)

À la une (20)

Trauma luftväg

Notes de l'éditeur