1.
MIP Andrea Pohls Almeida

2.
Neuroinfecciones

3.
TIPO EVOLUCION LCR ORIGEN
Aséptica Agudo,
< 4 sems.
Pleocitosis
Mononuclear;
glucosa normal
* Infecc. Viral
* No infecc.
Séptica Agudo,
< 4 sems.
Pleocitosis
polimorfonuclear
moderada a
significativa
*Infeccioso
Bacteriano
Crónica >4 sems.
Episodios
agudos
múltiples;
Pleocitosis
mononuclear;
glucosa baja
* Infecciosa:
TB, Micosis
* No infecc.
Recurrente Episodios
múltiples
agudos
Pleocitosis
Mononuclear,
glucosa baja
• Infecc.
* No Infecc.

4.
Meningitis Aséptica.
 Es la forma mas común de todas
las meningitis.
 En USA reportan 10,000
casos/año.
 Los Enterovirus (echovirus,
coxsackie, poliovirus) son
responsables de 55 a 70 % de los
casos.
 Menos frecuentes Herpes, VIH.

5.
Meningitis Aséptica.
Virus.-
 Enterovirus (Echovirus, Cosxsackie).
 Arbovirus (Encefalitis de California).
 Herpes (1 y 2, Varicela, Citomegalovirus
y Epstein Barr).
 Paramixovirus (Parotiditis).
 Arenavirus (Coriomeningitis Linfocítica).
 Retrovirus (VIH).

6.
Meningitis Aséptica.
Bacterias.-
 Espiroquetas, Bartonela, Brúcela.
 Clamydia, Bacteriana parcialmente tratada.
No Infecciosa.-
 Autoinmune.
 Enf. Behcet.
 Fármacos.
 Cáncer.
 Enf. Kawasaki.

7.
Meningitis Aséptica
Cuadro Clínico:
 Fiebre.
 Cefalea.
 Rigidez de Nuca.
 Fotofobia, nausea, vómito,
somnolencia, malestar
general.

8.
Meningitis Aséptica
Cuadro Clínico:

9.
Meningitis Aséptica

10.
Liquido Cefalorraquídeo
Aspecto Agua de Roca
Glucosa 50 mg/dl
Proteínas 15 – 45 mg/dl
Células 0 – 5 MN
Tinciones negativas

11.
Meningitis Aséptica
 Leve disminución de la glucosa.
 Proteínas normal o ligeramente elevada.
 Pleocitosis Mononuclear.
 Raras vez mas 1000 cels/mm3
 2233 muestras de LCR 95 %, PCR +
(enterovirus, HSV, varicela-zoster, Epstein Barr)

12.
Imagenología Meningitis
Aséptica

13.
Herpes

14.
Herpes

15.
Meningitis Aséptica.
 No hay tratamiento antiviral especifico.
 Manejo de Sostén.
 Tratamiento para HSV con aciclovir 10-20 mg/Kg. por dosis,
tres veces al día.
 Pleconaril. FDA Oct 2001 enterovirus.
 VIH.- Tratamiento antiretroviral, tenofovir.
 En infecc. por CMV.- ganciclovir, foscarnet, cidofovir, y
valanciclovir

16.
Meningitis Aséptica
Prevención:
 Vacunas han disminuido la
infecc. por sarampión.
 No hay vacunas disponible
para enterovirus, excepto
poliovirus.
 Medidas de control
medioambiental.

17.
Meningitis Bacteriana

18.
Meningitis Bacteriana
 Se presentan aprox. 10 a 20 000 casos al año
 Mayor proporción de adquisición hospitalaria mas
que comunitaria.

19.
Distribucion de Patogenos de Meningitis Bacteriana
en USA en 1986
J Infect Dis 162:1316,1990
H. influenzae
44.0%
S. pneumoniae
18.0%
N. meningitidis
14.0%
S, agalactie
6.0%
L. monocytogenes
3.0%
Otros organism.
15.0%

20.
Distribucion de Patogenos de Meningitis
Bacteriana en 1995
N Engl J Med 337; 970,1997
S. pneumoniae
45.8%
N. meningitidis
25.0%
Streptococcus b
12.5%
L. monocytogenes
8.3%
H. influenzae
8.3%

21.
ETIOLOGIA CONDICION CLINICA
N. Meningitidis Niños y Adultos jóvenes
S. Pneumoniae Adultos, neumonía, cirrosis,
mieloma
Staphylococcus Catéteres, Shunt,
endocarditis, trauma
cráneo, Neurocirugía
Proteus, Pseudomona,
Serratia, Flavobacterias
Ventilación asistida
L. Monocytogenes Diabetes, alcoholismo,
anciano,
inmunocomprometido.
Anaerobios Ruptura absceso cerebral
Gram Negativos Trauma craneal,
neurocirugía, sepsis,

22.
Patogénesis.
 Adhesión y colonización del epitelio de la mucosa
nasofaringea.
 Invasión al espacio intravascular adyacente y
sobrevida ante la respuesta inmune inicial contra la
bacteremia.
 Traslocación através de la barrera hematoencefalica y
entrada hacia el LCR.
 Sobrevida y replicación dentro del LCR.

23.
Componentes Bacterianos
Cels. Endoteliales Macrófagos SNC Shock Endotoxico
IL-1 TNF
PGE2 IL-1
PAF
Alterac. BHE Trombosis Perfusion
Edema Infarto Edema
Falla
ICP CBF Microcirculatoria

24.
Cuadro Clínico. Meningitis Bacteriana
 En niños, en 75 % historia de infección de vías
respiratorias.
 Fiebre en > 85 % de los casos.
 Cefalea, fotofobia.
 Anorexia, náusea, vómito.
 Crisis Convulsivas. Niños (20 - 30 %)
Adultos (0 – 12 %)

25.
Cuadro Clínico. Meningitis Bacteriana
 Irritabilidad, letargia.
 Conciencia normal …................... 21 %
 Coma …..................................... 10 %
 Rigidez de Nuca …...................... 90 %
 S. Kerning, y Brudsinski.
Su ausencia no excluye el diagnostico.

26.
Cuadro Clínico.
Meningitis Bacteriana
 Signos neurológicos focales
 Nistagmus, afasia, ataxia.
 Defecto de campo visual

27.
Cuadro Clínico.
Meningitis Bacteriana
Hipertensión endocraneal

28.
Cuadro Clínico.
Meningitis Bacteriana
 Evidencia de infección diseminada.- celulitis
bucal o perorbitaria, artritis, neumonía.
 En 15 % de infecciones por Neumococo
presentan shock.
 En ocasiones tienen un curso fulminante con
deterioro rápido.

29.
Diagnostico.-
Meningitis Bacteriana
Punción Lumbar
• Es esencial para el diagnostico.
• Cuidado.- evidencia de
hipertensión endocraneal, y/o
déficit neurológico focal.

30.
Liquido Cefalorraquídeo
 Aspecto.-
 Glucosa.-
 Proteínas.-
 Células.-
 Tinción.-
 Co-aglutininas.-
Turbio, purulento
Baja, menos 50 %
Elevadas. 100 a 500
Pleocitosis PMN 80 %
Gram + o –
Positivas
Meningitis Bacteriana

31.
Hipertensión Endocraneal
 Perdida progresiva de
conciencia.
 Cambios pupilares.
 Ausencia de reflejos
oculocefalicos.
 Anormalidades posturales.
 Papiledema.

32.
Imagenología.
Meningitis Bacteriana
Signos de aumento de la presión intracraneal.
En presencia de déficit focal y/o crisis parciales.
Cultivos positivos persistentemente.
Persistente elevación de PMN.
Meningitis Recurrente

33.
MENINGITIS

34.
SINUSITIS

35.
SINUSITIS/EMPIEMA

36.
EMPIEMA

37.
Absceso Cerebral

38.
Absceso Cerebral

39.
Factores predisponentes
 Bronquiectasia, absceso pulmonar.
 Lesiones cardiacas valvulares.
 Cardiopatías congénitas.
 Sinusitis frontal, etmoidal, esfenoidal.
 Otitis media.
 Trauma craneal.
 Uso drogas IV.
 Focos sépticos.
ABSCESO CEREBRAL

40.
Aracnoiditis

41.
Hidrocefalia

42.
Trombosis Cerebral

43.
Trombosis Venosa Cerebral

44.
Factores de Pronostico Adverso.
 Estado de coma.
 Mayores de 60 años
 Crisis Convulsivas.
 Leucopenia.
 Hipoglucorraquia.
 Retrazo en la esterilización del LCR.
Meningitis Bacteriana

45.
Tratamiento empírico para Meningitis
Bacteriana acorde edad.
Edad Patógeno Régimen
antibiótico
Régimen
alternativo
Comenta-
rios
Menos de 3
meses
S. Grupo B
L. monocyto-
genes. S.
pneumoniae
Ampicilina +
Ceftriaxone
Cloranfenicol +
Gentamacina
3 meses a 18
años
N. Menin-
gitidis.
S. Pneumo-
niae
Ceftriaxone (o
Cefotaxima)
Meropenem o
Cloranfenicol
Adicionar
vancomi-
cina, en
caso de
resistencia

46.
Tratamiento empírico para Meningitis
Bacteriana acorde edad.
Edad Patógeno Régimen
antibiótico
Régimen
alternativo
Comenta-
rios
18 a 50 años N. Meningitidis
S.pneumoniae.
H. influenzae
Ceftriaxone (o
Cefotaxima)
Meropenem o
Cloranfenicol
Adicionar
vancomi-
cina, en
caso de
resistencia
50 años y
mayores
S.Pneumonia
L.monocyto-
genes y gram
neg.
Ampicilina +
Ceftriaxone (o
Cefotaxima)
Ampicilina +
Fluoroquino-
lona
Adicionar
vancomi-
cina, en
caso de
resistencia

47.
Tratamiento Especifico
Organismo Régimen
Preferido
Elección
Alternativa
Duración
(días)
Streptoco-
ccus B
Penicilina G o
Ampicilina
Vancomicina 14 – 21 dias
H. influenzae Ceftriaxona o
Cefotaxima
Cloranfenicol 7 – 10 dias
L.monocy-
togenes
Ampicilina +
Gentamicina
Trimetoprim +
Sulfametoza-
xol
14 – 21 dias

48.
Dosis I.V. Recomendadas
Antimicrobiano Niños Adultos
Ampicilina 75 mg/Kg./c 6 hrs 2 grs. c/ 6 hrs.
Cefotaxima 50 – 75 mg/kg
c /6 hrs.
2 grs. c/ 6 hrs.
Ceftriaxona 50 – 75 mg/kg
c/6 hrs.
2 grs. c/ 12 hrs.
Ceftazidima 75 mg/Kg. c 8 hrs. 2 grs. c/8 hrs.
Cloranfenicol 25 mg/Kg. c 6 hrs. 1 gr. c/ 6 hrs.

49.
Dosis I.V. Recomendadas Meningitis
Bacteriana
Antimicrobiano Niños Adultos
Gentamicina 2.5 mg/kg/c 8 hrs 1.7 mg/kg/ c 8
hrs.
Levofloxacina No indicada para
su uso
0.5 g c/ 24 hrs.
Meropenem 40 mg/kg c 8 hrs. 1 gr. c/ 8 hrs.
Penicilina G 50 000 U/kg c 4
hrs.
4 millones U. c/4
hrs.
Vancomicina 15 mg/kg c 6 hrs. 1 gr c/12 hrs.

50.
Tratamiento
Meningitis Bacteriana
Dexametazona.
 En H. influenzae y S. pneumoniae reduce significativamente la
hipoacusia, cuando fue administrada previa a antibióticos.
 Los efectos secundarios no fueron significativamente mayores.
 Puede disminuir la penetración del antibiótico a LCR.
 Dosis de 0.15 mg/kg/ c 6 hrs. por 4 días o
 0.4 mg/kg c 12 hrs. por dos días

51.
Tratamiento Medico.
Hipertensión endocraneal.
 Elevación de la cabecera 30 grados
 Administración cuidadosa de líquidos y electrolitos.
Control térmico.
 Hiperventilación. PaCO2 en 27 – 30 mmhg.
 Diuresis Osmótica.
 Uso de esteroides es controversial.
 Coma barbitúrico.

52.
Tratamiento Medico.
Crisis Convulsivas.
 Corregir fiebre, desequilibrio electrolítico.
 En el evento agudo diazepam.
 Tratamiento de sostén.-
Fenitoina 15 – 20 mg/kg/dosis (impregnacion)
5 mg/kg/día (sostén)
Fenobarbital 15 mg/kg dosis (impregnación)
5 mg/kg/dia (sostén)
Acido Valproico 500 mgs IV cada 8 hrs.
Levetiracetam 500 a 1 gr IV cada 12 hrs.
Lacosamida 50 a 150 mgs IV cada 12 hrs.

53.
Síndrome de Secreción Inapropiada de
Hormona Antidiurética (SIADH).
 Disfunción de Hipófisis posterior, con incremento de los
niveles de arginina-vasopresina.
 Hiponantremia con hipo-osmolaridad serica.
 Excreción renal de sodio persistente.
 Ausencia de depleción de volumen.
 Osmolaridad urinaria mayor que la plasmática.
 Función renal y adrenal normal.

54.
Meningitis Recurrente
 Se refiere a la presencia de dos o episodios múltiples
de meningitis aguda.
 Requiere que el paciente se encuentre por clínica y
LCR normal entre dos episodios.

55.
Meningitis Recurrente
 Defectos Anatómicos.-
Congénitos
Postoperatorios.
Traumáticos
 Enfermedad Autoinmune.
 Enfermedad de Behcet.
 Meningitis Química.
Endógena (tumor, quiste)
Exogena (drogas)
 Defectos Inmunes
Deficiencia anticuerpos
Deficiencia de
complemento.
Esplenectomia.
 Infección Parameningea
 Hipersensibilidad inducida por
drogas

56.
Meningitis Recurrente
 La mayoría de los casos semejan meningitis asépticas.
 No hay rasgos patognomónicos, fiebre, cefalea, meningismos
sútiles.
 El LCR con pleocitosis leve.
 Valoración lesiones en piel, uveítis.
 Estudios de inmunidad.
 Tratamiento de acuerdo a causa subyacente

57.
Meningitis Crónica

58.
Meningitis Crónica
 Se presenta en menos de 10 % de todos los casos de
meningitis.
 Las principales causas son meningitis por tuberculosis
y criptococos.
 Otros hongos son raros, particularmente en pacientes
inmunocomprometidos.
 Otras causas no infecciosas son neoplasias,
sarcoidosis y vasculitis.

59.
Meningitis Crónica
Bacteria Exposición
Mycobacterium tuberculosis Contacto con individuos
infectados
Borrelia burgdorferi Costas del Pacifico, piquetes
garrapatas
Treponema pallidum Contacto sexual de riesgo.
Leptospira interrogans Exposición animal, agua
estancada.
Brucela Productos lácteos, animales,
exposición en laboratorio.
Franciscella tularensis Exposición garrapata, gatos,
conejos

60.
Meningitis Crónica
Hongos Exposición
Coccidiodes inmitis Noroeste árido
Paracoccidiodes Latinoamérica
Criptococos Inmunosupresion, contacto aves
Parásitos.
Toxoplasmosis
Exposición animal,
Inmunosupresion.
Cisticercosis Latinos
Virus
VIH, HTLV-1
Contacto sexual, drogas
intravenosas, hemotransfusion.

61.
Meningitis Crónica.
Cuadro Clínico.
 Evolución varias semanas.
 Síndrome meníngeo.
 Síndrome convulsivo.
 Síndrome hipertensión endocraneal.
 Déficit motor.
 Afección de pares craneales.
 Síndrome demencial, psicosis
 Síndrome extrapiramidal.

62.
Tuberculosis

63.
Tuberculosis

64.
Meningitis Crónica

65.
Meningitis Crónica

66.
Criptococosis

67.
Meningitis Crónica
Laboratorio
Biometría con diferenc.
Química, VSG, acs.
Antinucleares. Serologia
especifica. VIH.
LCR
Citoquimico. Citología, VDRL,
cultivos, tinciones, antigeno
criptococo y tb u otros.
Cultivos
Hemocultivos.
Urocultivo.
Cultivo de expectoración.
Medula ósea, jugo gástrico,

68.
Meningitis Crónica
Radiología
IRM con contraste.
TACC espinal. IRM espinal.
Angiografía.
Biopsia
Leptomeninges/cerebral.
Medula ósea, ganglio linfático,
Hígado, piel, pulmón.
Auxiliares
Rayos X tórax.
Electrocardiograma
TACC tórax y abdomen.

69.
Mucormicosis

70.
Tratamiento Meningitis Crónica
Causa Tratamiento
Tuberculosis Triple Esquema (izoniazida+Vitb6,
rifampicina, pirazinamida.
Bacterias inusuales Penicilina,ceftriaxone
(actinomices,spirochetes)
Doxicilina, rifampicina (brucela),
Estreptomicina, gentamicina (F.
tularensis)
Micosis Anfotericina B
Flucitosina
Fluconazol
Miconazol,ketoconal,itraconazol.
No Infecciosas Esteroides + inmunosupresores

71.
Neurocisticercosis

72.
Neurocisticercosis
 Ocurre como consecuencia de la infección por el estadio
larvario de la Taenia solium.
 Es la enfermedad parasitaria mas frecuente del SNC.
 Problema serio de Salud Publica en Latinoamérica, África
y Asia.
 Estudios en autopsia han demostrado que el 2.5 al 3.6 %
de la población esta afectada.

73.
Neurocisticercosis

74.
Neurocisticercosis
Manifestaciones Clínicas:
 Enfermedad pleomorfica.
 Epilepsia en el 50 a 80 % de los casos.
 Signos focales.
 Ataxia cerebelosa.
 Disfunción de Tallo cerebral.
 Signos de Hipertensión Endocraneal.

75.
Neurocisticercosis
 Vasculitis con infartos cerebrales.
 Hidrocefalia por :
1. Aracnoiditis.
2. Ependimitis granular.
3. Quistes intraventriculares.
 Encefalitis Cisticercosa.
 Aracnoiditis Espinal.

76.
Neurocisticercosis

77.
Neurocisticercosis

78.
Neurocisticercosis

79.
Neurocisticercosis
Tratamiento:
Prazicuantel.-
 Efectiva en 60 – 70 % de quistes parenquimatosos.
 Dosis.- 50 mg/kg/dia por 15 dias.
Albendazol.-
 Efectivo en 75 – 90 % de quistes parenquimatosos.
 Dosis.- 15 mg/kg/dia por 8 dias.

80.
Toxoplasmosis

81.
Toxoplasmosis

82.
Toxoplasmosis

83.
Toxoplasmosis
Tratamiento;
1. Sulfadiacina.- 4 grs. Al inicio,
post. 2 a 6 grs./dia.
2. Pirimetamina.- 100 a 200 mgs. Al inicio,
post. 25 mgs./dia