7. PANCREAS
Retroperitoneal exceptuando la cola
Mide 12 a 15 cm y pesa 70 a 100 gr
Parte caudal del intestino anterior ( botones
pancreáticos dorsal y ventral)
Secreción exocrina va los conductos pancreáticos
90% de los casos los conductos se unen en la cabeza
y el 10% separados
8. PANCREAS
Irrigación deriva del tronco celiaco y arteria
mesentérica superior
Arterias pancreaticoduodenales superior anterior y
posterior ---- arteria gastroduodenal
Arterias pancreaticoduodenales inferior anterior y
posterior ------arteria mesentérica superior
Ramas de la arteria esplénica
Drenaje venosos termina en la vena porta
9. PANCREAS
Drenaje linfático superior a ganglios subpiloricos de
la arteria hepática , hilio esplénico y ligamento
esplenodiafragmatico
Inervación visceral eferente se da por nervios vago y
asplácnicos por vía de los plexos hepático y celiaco
Fibras posganglionares inervan acinos, islotes y
conductos
10. PANCREAS
EXOCRINO : 80% del órgano. Formada por acinos.
La terminal del citoplasma de estas células contienen
gránulos de zimógenos
ENDOCRINO: 20%. (islotes de Langerhans).
Insulina, glucagón, polipéptido pancreático y
somatostatina
11. PANCREATITIS AGUDA
1992 simposio mundial en Atlanta, Georgia
Proceso inflamatorio agudo del páncreas que se
acompaña de un compromiso variable de otros tejidos
regionales u órganos o sistemas lejanos
14. Pancreatitis moderada: condición asociada con
mínimo compromiso orgánico y recuperación
parcial o completa
Pancreatitis severa: cuando hay evidencia de
falla orgánica o complicaciones locales como
necrosis, abscesos o pseudoquistes
15. Signos pronósticos tempranos desfavorable en la
pancreatitis severa : 3 criterios de Ranson 8 puntos
de apache
16.
17.
18.
19.
20. Necrosis pancreática : se presenta en el 20% de
los pacientes , se asocia con necrosis grasa
Necrosis estéril
infectada
Colección aguda pancreática : ocurre
temprano, esta en el páncreas o fuera de él ocurre
en 30 a 50% de pacientes.
21.
22. Pseudoquistes : colección de jugo pancreático,
rodeada por pared de tejido fibroso o de granulación
Absceso pancreático : colección de pus
23.
24. ETIOLOGIA
Teoría del canal común: coledocolitiasis
Alcohol : consumo diario de 158 gr/día
Hiperparatiroidismo: 10,5%
Hereditaria
Hiperlipoproteinemia
Medicamentos
CPRE
Traumática
25. FISIOPATOLOGIA
Lesión inicial ocurre dentro de la célula acinar
Enzimas pancreáticas salen al intersticio causando
edema y posiblemente inflamación
Lipasa y la colipasa también salen y producen
necrosis grasa peri pancreática
Insuficiencia vascular y radicales libres de O2
Neutrófilos, macrófagos, monocitos, linfocitos
26. FISIOPATOLOGIA
Inflamación
Estimulo de leucos es excesivo y aparece amplia
liberación de mediadores inflamatorios
Mediadores liberados por neutrófilos, macrófagos y
monocitos destructivos(elastasa, fosfolipasa A2,
factor activador de plaquetas, citoquinas, y O2
Factor de necrosis tumoral: ruptura de capilar y
generación de fiebre
32. CRITERIOS PRONOSTICO DE RANSON
Pancreatitis no biliar
Ingreso Edad >55 años
Leucocitos >16.000 mm3
Glucosa >200 mg/dl
LDH >350 U/l
GOT >250 U/l
48 horas de hospitalización
Caída Hto >10 %
Urea >5 mg/dl
Calcio sérico <8 mg/dl
paO2 <60 mm Hg
Déficit base >4 mmol/l
Déficit volumen >6 l
33.
34.
35. Evaluación de la severidad en PA
Leve Grave
Ranson < 3 Puntos > 3 Puntos
APACHE II < 8 Puntos > 8 Puntos
Glasgow < 3 Puntos > 3 Puntos
Osborne < 3 Puntos > 3 Puntos
Déficit de base Valor > 0 Valor < 0
Calcio sérico >7.5 mg/dl < 7.5 mg/dl
Hematocrito < 47 > 47
Criterios tomográficos
de Balthazar < Grado D > Grado D