Definicion. Diagnostico Tratamiento

1. E S P E C I A L I S T A E N C I R U G Í A G E N E R A L
U N I V E R S I D A D M E T R O P O L I T A N A
H U F T
DR. LIBARDO MUÑOZ M

2. ENFERMEDADES PANCREATICAS
 Pancreatitis aguda
 Pancreatitis Crónica
 Cáncer pancreático

3. PANCREATITIS AGUDA

7. PANCREAS
 Retroperitoneal exceptuando la cola
 Mide 12 a 15 cm y pesa 70 a 100 gr
 Parte caudal del intestino anterior ( botones
pancreáticos dorsal y ventral)
 Secreción exocrina va los conductos pancreáticos
 90% de los casos los conductos se unen en la cabeza
y el 10% separados

8. PANCREAS
 Irrigación deriva del tronco celiaco y arteria
mesentérica superior
 Arterias pancreaticoduodenales superior anterior y
posterior ---- arteria gastroduodenal
 Arterias pancreaticoduodenales inferior anterior y
posterior ------arteria mesentérica superior
 Ramas de la arteria esplénica
 Drenaje venosos termina en la vena porta

9. PANCREAS
 Drenaje linfático superior a ganglios subpiloricos de
la arteria hepática , hilio esplénico y ligamento
esplenodiafragmatico
 Inervación visceral eferente se da por nervios vago y
asplácnicos por vía de los plexos hepático y celiaco
 Fibras posganglionares inervan acinos, islotes y
conductos

10. PANCREAS
 EXOCRINO : 80% del órgano. Formada por acinos.
La terminal del citoplasma de estas células contienen
gránulos de zimógenos
 ENDOCRINO: 20%. (islotes de Langerhans).
Insulina, glucagón, polipéptido pancreático y
somatostatina

11. PANCREATITIS AGUDA
 1992 simposio mundial en Atlanta, Georgia
Proceso inflamatorio agudo del páncreas que se
acompaña de un compromiso variable de otros tejidos
regionales u órganos o sistemas lejanos

13. PANCREATITIS AGUDA
 Clasificación en simposio de 1992
1. moderada
2. severa

14.  Pancreatitis moderada: condición asociada con
mínimo compromiso orgánico y recuperación
parcial o completa
 Pancreatitis severa: cuando hay evidencia de
falla orgánica o complicaciones locales como
necrosis, abscesos o pseudoquistes

15.  Signos pronósticos tempranos desfavorable en la
pancreatitis severa : 3 criterios de Ranson 8 puntos
de apache

20.  Necrosis pancreática : se presenta en el 20% de
los pacientes , se asocia con necrosis grasa
 Necrosis estéril
infectada
 Colección aguda pancreática : ocurre
temprano, esta en el páncreas o fuera de él ocurre
en 30 a 50% de pacientes.

22.  Pseudoquistes : colección de jugo pancreático,
rodeada por pared de tejido fibroso o de granulación
 Absceso pancreático : colección de pus

24. ETIOLOGIA
 Teoría del canal común: coledocolitiasis
 Alcohol : consumo diario de 158 gr/día
 Hiperparatiroidismo: 10,5%
 Hereditaria
 Hiperlipoproteinemia
 Medicamentos
 CPRE
 Traumática

25. FISIOPATOLOGIA
 Lesión inicial ocurre dentro de la célula acinar
 Enzimas pancreáticas salen al intersticio causando
edema y posiblemente inflamación
 Lipasa y la colipasa también salen y producen
necrosis grasa peri pancreática
 Insuficiencia vascular y radicales libres de O2
 Neutrófilos, macrófagos, monocitos, linfocitos

26. FISIOPATOLOGIA
 Inflamación
 Estimulo de leucos es excesivo y aparece amplia
liberación de mediadores inflamatorios
 Mediadores liberados por neutrófilos, macrófagos y
monocitos destructivos(elastasa, fosfolipasa A2,
factor activador de plaquetas, citoquinas, y O2
 Factor de necrosis tumoral: ruptura de capilar y
generación de fiebre

27. MANIFESTACIONES CLINICA
 Dolor
 Distensión abdominal
 Nauseas y vómitos
 Ictericia
 Frialdad, sudoración, deshidratación
 Taquicardia, taquipnea

30. DIAGNOSTICO
 Hemoleucograma
 Amilasa: urinaria
 Lipasa
 Bilirrubinas
 Índice de levit: amilasa u x creatinina s x 100
amilasa s creatinina u

31. IMAGENOLOGIA
 Ecografía abdominal
 Rx de abdomen
 TAC de abdomen contrastado
 Resonancia magnética de abdomen

32. CRITERIOS PRONOSTICO DE RANSON
 Pancreatitis no biliar
 Ingreso Edad >55 años
 Leucocitos >16.000 mm3
 Glucosa >200 mg/dl
 LDH >350 U/l
 GOT >250 U/l
 48 horas de hospitalización
 Caída Hto >10 %
 Urea >5 mg/dl
 Calcio sérico <8 mg/dl
 paO2 <60 mm Hg
 Déficit base >4 mmol/l
 Déficit volumen >6 l

35. Evaluación de la severidad en PA
 Leve Grave
 Ranson < 3 Puntos > 3 Puntos
 APACHE II < 8 Puntos > 8 Puntos
 Glasgow < 3 Puntos > 3 Puntos
 Osborne < 3 Puntos > 3 Puntos
 Déficit de base Valor > 0 Valor < 0
 Calcio sérico >7.5 mg/dl < 7.5 mg/dl
 Hematocrito < 47 > 47
 Criterios tomográficos
 de Balthazar < Grado D > Grado D