Adenoamigdalitis, abscesos, complicaciones

1. TEMA
ADENOAMIGDALITIS Y
COMPLICACIONES
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DECULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R1 ORL
CULIACAN SINALOA ABRIL 2016

2. INTRODUCCIÓN
 Cirugías mas frecuentes en USA
 Incidencia de Trastorno respiratorio del sueño en niños  4%
2006 USA (Niños)
1.-Miringotomia-----------667 000
2.- Amigdalotomía------ 530 000

3. Embriología y Anatomía
Crecimiento
máximo 6-7 años
Desarrolla a los 7
meses
Inicio a las 12 SDG

4. Anatomía
Luschka

6. Anatomía
Carótida
2- 2,5 cm

7. Anatomía
Inervación
IX palatino menor
Cervicales profundos,
yugulares, digastricos
X M. palatogloso y M.
Palatofaringeo

8. Histología
Fascia faringobasilar
(Amígdalas palatinas)

10. Presentaciones clínicas
Infecciosas - Viral
Etiologia
• Rinovirus
• Coronavirus
• Adenovirus
• HSV
• Parainfluenza
Clínica
• Faringodinia
• Odinofagia
• Otalgia
• Cefalea
• febrícula
Tx
• Autolimitadas
• Sintomático, OTC

11. Presentaciones clínicas
Infecciosas - Viral
• Coxsackievirus
• Pilares anteriores, paladar y pared
posterior
• Fiebre alta, anorexia
Herpangina
• Hipertrofia dramática, fiebre,
linfadenopatias difusas, petequias
palatidas
• > 10% linfocitos atípicos
• Monospot
• TX sostén, asegurar via aérea
VEB

12. Presentaciones clínicas
Infecciosas - Micoticas
 Cándida
 Inmunocomprometidos
 Tx nistatina, clotrimazol

13. Presentaciones clínicas
Infecciosas – Bacterianas
Faringoamigdalitis aguda
Etiología 
 1.- Estreptococo β-Hemolitico grupo A
 2.- Hi-B, M. catarralis, Neumococo, S. aureus,
Clínica
• Fiebre
• Odinofagia
• Adenopatía
• Disfagia
Prevenir secuelas

14. Presentaciones clínicas
Infecciosas – Bacterianas
Faringoamigdalitis aguda
Criterios de Centor
Complemento diagnóstico
• Cultivo de exudado(Agar stuart)
• Monospot
• ASLO
• PCR
• BHC

15. Presentaciones clínicas
Infecciosas – Bacterianas
Faringoamigdalitis Estreptococcica
Complicaciones
Absceso
Via aerea
obstruida
FR GMN
Escarlatina

16. Presentaciones clínicas
Infecciosas – bacterianas
Angina de Vicent
 Treponema vincentii y Spirochaeta denticulata
Clínica
 Fiebre, dolor y tumefacción unilateral
 Ulcera profunda unilateral con membrana blanquecina

17. Presentaciones clínicas
Infecciosas – bacterianas
Corynebacterium diphtheriae
 Pseudomembrana gris aterciopelada
 Adherida y sangra al retiro
 8% disemina a laringe
 Tx Antitoxina + Penicilina

18. Presentaciones clínicas
Adenoides – hiperplasia adenoidea
Clínica
• Obstrucción nasal
• Rinorrea
• Voz nasal
• Tos crónica

19. Presentaciones clínicas
Adenoides – Adenoiditis aguda
 Mismos patógenos que amigdalitis
 Parecido a IVRA o rinosinusitis
Clínica
 Rinorrea purulenta
 Obstrucción nasal
 Fiebre
 OMA
 Bostezos y ronquidos

20. Presentaciones clínicas
Adenoides – Adenoiditis Crónica
Infección polimicrobiana
4 episodios de adenoiditis
en 1 año, descartando
Rinosinusitis
RGE
Clínica de RinoSinusitis
Descarga persistente
Halitosis
Obstrucción
Ronquidos
OM recurrentes

21. Presentaciones clínicas
Amigdalolitos
 Material en criptas
 Sensación de cuerpo extraño
 Pueden formar abscesos
 Tx  Irrigación, limpieza, QX

22. Clasificación

23. Manejo quirúrgico - Amigdalectomía

24. Manejo quirúrgico - Amigdalectomía
Indicaciones obstructivas
Obstructiva
Ronquidos intensos con respiración oral crónica
Apnea obstructiva del sueño o alteraciones del sueño
Hipertrofia amigdalina con disfagia o anomalías del lenguaje
Hipertrofia amigdalina con trastornos del crecimiento craneofacial
Mononucleosis infecciosa con hipertrofia amigdalina que no responde a esteroide
• Sospecha de malignidad

25. Contraindicaciones amigdalectomía
 Leucemia
 Hemofilia
 Diabetes descompensada
 Paladar hendido
 Infección aguda

26. Manejo quirúrgico – Adenoidectomía
Indicaciones
 Hipertrofia adenoidea con disfunción de la trompa de Eustaquio e infección persistente del
oído o exudado del oído medio
 Hipertrofia adenoidea relacionada con sinusitis crónica que no responde a Tx medico
 Hipertrofia adenoidea obstructiva
 Ronquidos intensos con respiración oral crónica
 Apnea obstructiva del sueño o alteraciones del sueño
 Anomalías del crecimiento craneofacial o de la oclusión
 Tumoración o lesión adenoidea o crecimiento asimétrico.

27. Contraindicaciones adenoidectomia
 Paladar hendido (SAOS  considerar parcial)
 Insuficiencia velofaringea

28. Complicaciones de la cirugía
Generales
• Dolor
• Otalgia
• Vómitos
• Voz nasal
• Fiebre
• Muerte
Traumáticas
• Lesión ocular, labial, lingual, dental,
nerviosa, laríngea, faríngea,
palatina
• Dislocación/fractura mandibular

29. Complicaciones de la cirugía
Hemorrágicas
 Las mas comunes  0,5 – 5%
 Intraoperativa  carótida
 Posoperatorio inmediato <24 horas
 Retardadas  5-10 días posoperatorios  desprendimiento de costras
 Tx presión local, agentes hemostáticos, cauterización, suturas, ligadura,

30. Complicaciones de la cirugía
No Hemorrágicas
 Anestésicas ignición, laringoespasmo, intubación difícil, extubacion prematura,
sobremedicación
 Compromiso vía aérea  coagulo o tejido desalojado, edema faríngeo, hematoma
 Deshidratación
 Edema pulmonar  < PIT -- > Vol. Pulmonar - > PHC  minutos a pocas horas
 Insuficiencia velofaringea

31. Complicaciones de la cirugía
No Hemorrágicas
 Estenosis nasofaríngea
 Disfunción de la trompa de Eustaquio
 Neumonía por aspiración
 Subluxación C1-C2 síndrome de Grisel  inflamación faríngea  ligamentos
cervicales  compresión espinal
 Síndrome de Eagle  calcificación lig. estilohioideo

32. Complicaciones de adenoamigdalitis
Complicaciones
Supurativas
Absceso
periamigdalino
Intramigdalino Parafaringeo Retrofaringeo Angina Ludwig

33. Complicaciones de adenoamigdalitis
Complicaciones
No Supurativas
Escarlatina
GMN
postestreptocicica
Fiebre reumática PANDAS

34. Complicaciones supurativas
Absceso periamigdalino “Quincy”
 La mas frecuente
 Entre la capsula amigdalina y aponeurosis múscular
Clínica
• Odinofagia unilateral
• Otalgia refleja
• Trismus
Tx
Flemón  AB IV y CE
Absceso  incisión, drenaje, desbridar

35. Complicaciones supurativas
Absceso parafaringeo
 Entre el M. constrictor y la fascia cervical profunda
 TAC
 Complicaciones  compresivas, tromboflebitis VYI, TEP
Invasión mediastinal, hemorragias, sepsis, muerte
• Clínica similar al periamigdalino +
dolor cervical +
tortícolis
• Abombamiento de la pared faríngea por detrás
de la amígdala, hasta
hipofaringe
Tx
• AB y CE IV
• Cervicotomia

36. Complicaciones supurativas
Absceso retrofaringeo
 Sobreasa plano de los músculos faríngeos
 2dario a adenoflemones de ganglios retrofaringeos
• Compromiso vía aérea y disnea
• Disfagia, odinofagia
• Torticolis
Tx
• Control VA
• AB y CE IV
• Cervicotomia
• Drenaje urgente

37. Complicaciones supurativas
Angina de Ludwig
 Absceso submaxilar, submentoniano
 Dolor y tumefacción
 Compromiso vía aérea, mediastinitis, carótida

38. Complicaciones no supurativas
Escarlatina
 SBHGA
 Toxina eritrogenica
 Incubación 2-4 días
 Fiebre, vomito, odinofagia, escalofrió
 Triada  Exantema, enantema, fiebre
 TX  sostén, penicilina

39. Complicaciones no supurativas
GMN postestreptocicica
 SBHGA
 Síndrome nefrítico a los 10 días
 Deposito de complejos

40. Complicaciones no supurativas
Fiebre reumática
 2 - 3 semanas después
 SBHGA
 Cultivo faríngeo negativo

41. Complicaciones no supurativas
PANDAS
 Infección SBHGA + tics, obsesión, compulsivos
 Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococci