Dengue, shock por dengue y manifestaciones atipicas

DENGUE
Angela Marriaga
Residente de Medicina Interna
Universidad del Norte

CARACTERÍSTICAS DEL VIRUS
estructurales

EPIDEMIOLOGIA
 Cuatro serotipos
 Distrubición en el trópico
 A. aegypti, Aedes albopictus, Aedes polynesiensis
 Transmision enzootica o antroponotica
 Factores que intensifican la transmisión
 Soprepoblación - hacinamiento
 Desplazamiento - viajes
 Períodos de lluvia
 Infestación por A. aegypti de más de 90% del territorio
nacional situado por debajo de los 2.200 msnm
 Introducción de Aedes albopictus
http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Dengue/Algoritmo%20Atencion%20Dengue.pdf

EPIDEMIOLOGIA
 En el país circulan los 4 serotipos
simultáneamente.
 transmisión con tendencia creciente
 Ciclos epidémicos cada dos o tres años
 Aumento en la frecuencia de brotes de dengue
grave.
 Mortalidad: 0,07 defunciones por 100.000
habitantes en los 90, a 0,19 defunciones por
100.000 habitantes en la presente década.

FISIOPATOLOGÍA
Alexander C. Schmidt, M.D., Ph.D Response to Dengue Fever — The Good, the Bad and the Ugly?. n engl j med 363;5 nejm.org july 29, 2010

Alexander C. Schmidt, M.D., Ph.D Response to Dengue Fever — The Good, the Bad and the Ugly?. n engl j med 363;5 nejm.org july 29, 2010

Cameron P. Simmons, Ph.D., Jeremy J. Farrar, M.D., Ph.D., Nguyen van Vinh Chau, M.D., Ph.D., and Bridget Wills, M.D.,
D.M.Dengue . Current concepts. N Engl J Med 2012;366:1423-32.

FASES DEL DENGUE
Febril Crítica Resolución

CLASIFICACIÓN DEL DENGUE
• 2259 pacientes año 2006–2007
• 22% de pacientes con shock no cumplian criterios de dengue
hemorragico
• Inclusión de complicaciones que ameritaban mayor intervención

TIPOS DE CASO
DENGUE
Probable
± signos de
alarma
Severo
Confirmado
(lab)
Confirmado
(nexo epid.)
Mortalidad
por dengue

CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD
Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010

CLASIFICACIÓN DEL DENGUE

SHOCK POR DENGUE
FASE INICIAL
 PA normal
 Taquicardia
 Taquipnea
 Vasoconstricción periférica
 Disminución de la presión de pulso
 Paciente sin alteración de la consciencia

SHOCK POR DENGUE
SHOCK HIPOVOLEMICO
 Aumento de la taquicardia
 Caída abrupta de las cifras tensionales
 Piel moteada, frialdad generealizada, acrocianosis
 Respiración de Kussmaul
 Desaparición de pulsos periféricos, pulsos
centrales débiles
 Irritabilidad, confusión, letargia
 Convulsiones

SHOCK POR DENGUE
SHOCK PERSISTENTE
 Acidemia metabolica severa
 Disfunción multiorgánica
 Sangrado mayor
 CID
 Colapso cardiorespiratorio – Paro cardiorespiratorio

COMPROMISO MULTIORGÁNICO
 Sensibilidad alterada
 Convulsiones
 Rigidez nucal
 Signos piramidales
 Cefalea
 Papiledema
 Mioclonías
 Alteraciones
conductuales
 Mononeuropatía
 Polineuropatías
 Guillain –Barré
 Mielitis tranversa
 Amnesia
 Demencia
 Psicosis
 Syndrome de Reye
 Meningo encefalitis
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS
Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue.
Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007

 Hepatitis
 Falla hepática fulimante
 Colecistitis acalculosa
 Diarrea
 Pancreatitis aguda
 Parotiditis
MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES

 Ictericia
 Agresión directa y/o hipoxia - isquemia tisular(shock)
 Drogas hepatotóxicas
 Espasmos en la ampolla de vater
 Aumento en viscosidad de la bilis
 Hepatomegalia dolorosa
 Elevación de transaminasas

 Arritmias
 Bloqueo AV
 FA
 Extrasistoles
ventriculares
 Disfunción del nodo
sinusal
 Miocarditis
 Derrame pericardico
MANIFESTACIONES SISTEMA CARDIOVASCULAR

 Falla renal aguda
 Necrosis tubular secundaria al
shock
 Sindrome hemolitico uremico
MANIFESTACIONES RENALES

 SDRA
 Hemorragia alveolar
MANIFESTACIONES PULMONARES

 Ruptura esplénica
 Infarto de nódulos
linfáticos
 Hematomas
subcapsulares
esplénicos
SISTEMA LINFORETICULAR

 Rabdomiolisis
 Miositis
 Cuadriplejía
 Mialgias
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

DIAGNOSTICO
Cameron P. Simmons, Ph.D., Jeremy J. Farrar, M.D., Ph.D., Nguyen van Vinh Chau, M.D., Ph.D., and Bridget Wills, M.D.,
D.M.Dengue . Current concepts. N Engl J Med 2012;366:1423-32.

PROCALCITONINA
• Marcador de infección
bacteriana: Producida en
respuesta a endotoxinas
/ IL-1β, TNF-α, IL-6
• Correlación con
severidad
• Atenuada por INF-γ
• Aumenta en 6 a 12
horas.
• Pronóstico NAC / sepsis
severa
Philipp Schuetz1*, Werner Albrich2 and Beat Mueller2. Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic
decisions: past, present and future. BMC Medicine 2011, 9:107

DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
Monitoreo

DENGUE SEVERO / SHOCK

DENGUE SEVERO /SHOCK

CONCLUSIONES
 Es importante identificar tempranamente los casos
probables de dengue y alertar a la población en cuanto
a los signos de alarma.
 Se debe consignar en la historia clínica la presencia de
nexos epidemiológicos para orientar el plan diagnóstico
y terapéutico.
 La sospecha clínica es determinante en el diagnóstico
de shock secundario a infección por virus del dengue en
áreas endémicas
 El manejo del dengue debe guiarse por las metas
indicadas en los algoritmos actuales basados en la
nueva clasificación de la OMS.

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