SALUD ORAL EN ECUADOR

1. SALUD ORAL
Dirección Nacional de Estrategias de Prevención y
Control
Estrategia Nacional de Salud Oral

2. INTRODUCCIÓN
El presente módulo tienen como objetivo
capacitar al profesional de salud sobre las
condiciones y enfermedades de la cavidad oral
mas importantes, sus factores de riesgo, su
relación con las enfermedades crónicas no
transmisibles y el rol de cada profesional en su
detección temprana.

3. ANTECEDENTES
El Artículo # 19 del Reporte de las Naciones
Unidas “reconoce que las enfermedades renales,
bucodentales y de la visión comparten factores
de riesgo con las enfermedades no transmisibles
y son una gran carga sanitaria para muchos
países. Adicionalmente pueden beneficiarse de
intervenciones comunes”

4. SITUACIÓN ACTUAL A NIVEL NACIONAL
La Caries Dental es el diagnóstico mas frecuente que se reporta
a nivel nacional
Fuente: Dirección Nacional de estadística y Análisis de la Información fecha de corte: 03 de Septiembre del
2017

5. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
De acuerdo al último estudio epidemiológico de salud
bucal, realizado en el Ecuador en el año 2009 en
escolares menores de 15 años, la prevalencia de caries
en dientes definitivos de niños de 6 años es del 13,2% y
a los 15 años asciende a un 87,5%.
Con respecto a las otras patologías dentales, la
periodontitis es una de las principales causas de pérdida
de dientes en adultos en todos los países, mientras que
el cáncer oral es el octavo cáncer más común y más caro.

6. Enfoque Basado en Factores de Riesgo Comunes
Por esta razón la OMS recomienda que se integre la Salud Oral en las intervenciones
que se realizan a pacientes con Enfermedades Crónicas no Transmisibles.

7. Relación entre la Salud Oral y la Salud General
La boca presenta signos tempranos de muchas condiciones como
la diabetes tipo 2, la infección por VIH/SIDA, deficiencias
nutricionales, desórdenes alimenticios e inmunológicos.
Algunas medicinas y tratamientos pueden afectar la calidad de la
mucosa oral y reducir la cantidad de saliva, lo que puede ser
un factor que contribuiría al desarrollo de caries,
enfermedades de las encías, infecciones micóticas, períodos
postoperatorios más prolongados, afectando la nutrición
debido a las molestias y el dolor.
Ciertas condiciones médicas pueden ocasionar emergencias
en el consultorio dental.

8. DIABETES
Factores de Riesgo en Común Efectos de la Salud Oral deficiente en la Diabetes
Dietas ricas en azúcares y polisacáridos
Inactividad Física
Tabaco
Pacientes con enfermedad periodontal pueden
tener dificultad para controlar glicemia
Efectos de la Diabetes en la Salud Oral Manejo en Consulta
• Tienen alto riesgo de desarrollar enfermedades
periodontales severas y de progreso rápido hasta
la pérdida total de sus dientes.
• Dieta alta en azúcares puede incrementar el
riesgo de Caries.
• Retraso en la cicatrización luego de una
extracción dental.
• Pueden llegar a tener: abscesos periodontales,
Candidiasis (u otros hongos), Estomatitis, Glositis,
Hiperplasia gingival, Xerostomía y Halitosis
• Aumento del riesgo de complicaciones médicas
en la Consulta Dental
• Incluya preguntas respecto a los síntomas de la
diabetes.
• Programar las citas en la mañana
• Recomendar ingesta de alimentos en cantidades
usuales antes de la consulta
• Si es posible, considerar el uso de anestésico
local sin vasoconstrictor o con cantidades
mínimas de epinefrina
• Tener disponible en la consulta hipoglicemiales
orales
• Posponer tratamientos no urgentes hasta que el
paciente esté compensado
• Consultar con el especialista si se encuentra un
paciente controlado con insulina que presente
infecciones orales recurrentes

9. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Factores de Riesgo en Común Efectos de la Salud Oral deficiente en las enfermedades Cardiovasculares
• Tabaco
• Uso excesivo de alcohol
• Inactividad física
• Nutrición deficiente
• Dolor crónico en la boca y pérdida de los dientes, limita al individuo a
dietas blandas por periodos prolongados con bajo consumo de frutas y
vegetales
• Algunos tratamientos dentales pueden producir bacteremia
Efectos de la Diabetes en las
enfermedades cardiovasculares
Manejo en Consulta
• Los medicamentos para
tratar problemas
Cardiovasculares pueden
causar xerostomía
• Ciertas enfermedades
cardiacas pueden interferir
con tratamientos dentales
(duración y hora, uso de
anestésicos locales)
• Los anticoagulantes pueden
causar hemorragias durante
el tratamiento dental.
• Referir a pacientes con presión elevada (>180/110) para evaluación
médica y tratamiento.
• Programe citas cortas en la mañana, ponga la silla dental en una
posición cómoda, no tan reclinada y trate de reducir el estrés del
paciente.
• Siempre tome registro de los signos vitales antes de iniciar tratamiento.
• No use anticolinérgicos
• Limite la utilización de anestésicos locales con alta concentración de
vasoconstrictores
• Controle el dolor durante y después de los procedimientos
• Si el paciente esta usando aspirina u otros anticoagulantes, use
métodos homeostáticos locales para reducir el sangrado

10. CÁNCER
Factores de Riesgo en Común Efectos de la Salud Oral deficiente en las personas con
Cáncer
• Tabaco
• Uso excesivo de alcohol
• Inactividad física
• Nutrición deficiente
• El tratamiento con radiación puede causar xerostomía,
mucositis, candidiasis, pérdida del gusto, trismos
(limitación de la apertura bucal), sensibilidad dentaria,
caries dental y osteonecrosis de los huesos maxilares.
• La quimioterapia puede aumentar el riesgo de sangrado
espontáneo de las encías, infecciones y retraso en la
cicatrización de los tejidos
• Dificultad para el uso de prótesis dentales
• Diferentes tipos de cáncer pueden hacer metástasis en las
cavidades bucales y faríngeas
• Dolor y dificultad para masticar, tragar y hablar por la
reducción de flujo salival

11. CÁNCER
Efectos del Cáncer en la Salud Oral Manejo en Consulta
• El cáncer oral se puede diseminar a otros órganos
del cuerpo
• Si el paciente tiene una infección oral es mas
susceptible a desarrollar una infección sistémica
debido a la inmunosupresión por el tratamiento
de cáncer
• Llagas en la boca y dolor son frecuentes durante
los tratamientos para el cáncer lo que influye en
el tipo de alimentos que se consumen, afectando
la nutrición
• Efectos del tratamiento afectan la calidad de vida
de los pacientes.
• Toda lesión ulcerativa o tumoral, roja o blanca en
la mucosa bucal que no desaparece en 7 – 10 días
debe ser derivado para un diagnóstico histológico.
• Antes de empezar un tratamiento de radioterapia
o quimioterapia, se sugiere hacer un examen oral
completo y realizar los tratamientos dentales mas
urgentes: extracción de dientes que no se pueden
restaurar, realizar restauraciones dentarias en
dientes con caries y tratamiento periodontal. Se
debe coordinar con el médico tratante.
• Establecer buenas prácticas de higiene oral
• Durante el tratamiento para el cáncer provea
tratamientos paliativos para la mucositis y la
xerostomía

12. ENFERMEDADES MENTALES
Factores de Riesgo en Común Efectos de la Salud Oral deficiente en las enfermedades
mentales
• Tabaco
• Nocivo consumo de alcohol
• Dieta Deficiente
• La presencia de dolor dentario puede afectar la
comunicación con otras personas aumentar cuadros
depresivos o producir alteraciones inesperadas del
comportamiento
Efectos de las Discapacidad Física y Mental
en Salud Oral
Manejo en Consulta
• Los pacientes con enfermedades
mentales pueden tener un alto riesgo de
caries y enfermedades periodontales
por falta de higiene oral o por efecto
secundario de las drogas utilizadas en su
tratamiento
• Dependiendo del grado de relación
social pueden tener acceso limitado a
servicios dentales
• Las personas con adicciones a ciertos
narcóticos, pueden tener alto riesgo de
caries y enfermedades periodontales
• En casos de bulimia se observa erosión
del esmalte, hipersensibilidad a cambios
térmicos, dolor espontáneo y efectos
estéticos
• La confianza entre profesional y paciente es fundamental
• Si el paciente puede razonar se debe explicar de antemano
lo que se va a hacer
• Si hay signos de bulimia referir para evaluación psicológica
• Posponer procedimientos complejos hasta que el paciente
se sienta cómodo en el consultorio dental
• Instruir a familiares y cuidadores sobre la importancia de la
higiene oral
• Mantener un número de visitas preventivas apropiado
• Usar frases cortas, sencillas, repitiendo ideas importantes y
mirando directamente a los ojos.
• Asegurarse de que el paciente haya tomado su medicación
• Cualquier tratamiento que requiera modificación de la
conducta en consulta debe ser discutida con el psicólogo o
psiquiatra tratante

13. RESPIRATORIAS CRÓNICAS
Factores de Riesgo en Común
Tabaco
Efectos en la Salud Oral Manejo en Consulta
• Los Antinflamatorios (corticoesteroides) pueden
causar xerostomía y aumentar el riesgo de
infecciones micóticas (Candidiasis)
• Las medicinas pueden retrasar el proceso de
cicatrización en la boca
• Ataques de asma pueden causar emergencias
médicas en el consultorio dental
• Incluya preguntas respecto al consumo de
tabaco, a que edad comenzó y cual es la
frecuencia de consumo para registrar en la
historia clínica
• Realizar una intervención estratégica de corta
duración (aproximadamente 5 minutos) durante
4 sesiones.
• Reconocer el estado del paciente fumador
• Abordar los riesgos del uso del tabaco y los
beneficios de dejar de usarlos
• Motivar al paciente en su intento de
descontinuar el uso

14. Enfermedades de Tejido Blando de la Cara y Boca
CONDICIÓN LEVE
GINGIVITIS
Encías inflamadas o de color rojo obscuro
Presencia de placa bacteriana en las zonas vecinas
Paciente reporta que sus encías sangran fácilmente con el
cepillado
Instruir al niño y a sus padres sobre la forma
apropiada de usar el cepillo dental.
Coordine una cita con un profesional de salud
oral para una limpieza dental
Se puede recomendar el uso de hilo dental.
AFTAS
Dolorosas y Brillantes
Color blanco o amarillo, rodeadas de un halo rojo
Se observan en personas con estrés o deficiencias en el
sistema inmunológico; pueden estar asociadas con
trastornos hormonales, alergias o deficiencias vitamínicas
Tratamiento Sintomático
Analgésicos simples si fuera necesario
Evitar comida picante y astringente
Enjuagues con agua y sal o bicarbonato de
sodio hasta que las llagas cicatricen
Continúan con higiene dental normal
MUCOCELE
La saliva se acumula en un conducto de salida de una
glándula salival menor por bloqueo generalmente causado
por trauma. Sin embargo la inflamación desaparece y la
saliva drena por si sola pero puede ser recurrente.
Observar la lesión que debe desaparecer por
si misma
Si no desaparece en 7 – 10 días referir al
Odontólogo para evaluación

15. Enfermedades de Tejido Blando de la Cara y Boca

16. Enfermedades de Tejido Blando de la Cara y Boca
CONDICIÓN MODERADA
CANDIDIASIS ORAL (MONILIASIS)
Son ulceraciones en la boca producidas por el hongo
Cándida Albicans que se presentan como parches
blancos cuya superficie puede desprenderse con
facilidad, dejando un lecho doloroso y rojizo.
Se puede transmitir verticalmente en neonatos
Si los parches pueden ser removidos,
administrar antimicóticos
Desinfectar biberones y el pezón de la
madre
Si los parches no pueden ser removidos,
referir al paciente al odontólogo
HERPES ORAL
Inicia como vesículas que luego se rompen y pueden
extenderse, formando una o varias úlceras
Son extremadamente contagiosas
La infección puede afectar la alimentación del niño
por el dolor
Administrar antivirales si el niño tiene
fiebre
Administrar medicación para el dolor si
fuese necesario. No tocar las heridas.
Mantener al niño hidratado colocando
hielo local para reducir la inflamación y el
dolor. Solicitar a los cuidadores limpiar los
utensilios utilizados por el paciente

17. Enfermedades de Tejido Blando de la Cara y Boca

18. Enfermedades de Tejido Blando de la Cara y Boca
CONDICIÓN SEVERA
CELULITITS FACIAL
Infección bacteriana que se presenta como una zona
enrojecida de márgenes difusos en la piel, con dolor a
la palpación generalmente originado por una infección
dentaria, puede presentar fiebre y en casos severos
puede haber una herida en la piel desde donde drena
pus.
Requiere evaluación urgente para evitar
diseminación generalizada de la infección.
El tratamiento inicial de emergencia debe
ser la administración de antibióticos y
analgésicos.
Identificar el origen de la infección
Posponer el tratamiento odontológico
hasta que el paciente esté controlado
GINGIVITIS ÚLCERO NECROTIZANTE AGUDA (GUNA)
Infección gingival rápidamente destructiva de etiología
compleja, asociada con personas desnutridas
Las encías y las papilas interdentales se necrosan
formando ulceras dolorosas que pueden tener un
residuo gris (pus)
Los pacientes tienen mal sabor en la boca y mal
aliento
Referir inmediatamente al médico para
evaluación
Evaluar estado de desnutrición
La terapia incluye administración de
antibióticos
Alimentación terapéutica si hay signos de
desnutrición y asesoramiento de la madre
respecto a la correcta nutrición
Limpiar la boca con enjuagues de agua
con sal

19. Enfermedades de Tejido Blando de la Cara y Boca

20. Traumatismos
CONDICIÓN LEVE
HERIDAS
Moretones, rasguños,
laceraciones, quemaduras y
cortes en la piel o en la
mucosa
Toda Persona con
traumatismos céfalo-
craneano debe ser evaluado
en sus signos vitales y
anamnesis
Heridas Externas (Piel)
Limpie con Agua Oxigenada y suture
Heridas dentro de la Boca (Mucosa)
Haga que el paciente realice gárgaras con agua y sal, después gárgaras
con agua normal y suture.
La sutura en boca no debe hacerse con aguja cortante para evitar
lacerar el tejido
Determine si es necesario la vacuna contra el tétano y administrarla si
es necesario
Administrar medicamentos para el dolor si es necesario.
CONTUSIÓN DENTAL
El diente ha sufrido un golpe
El diente es sensible al tacto y
a la percusión, pero no se
mueve
Enjuague la boca con agua limpia
Hielo local para reducir la inflamación
Administre analgésicos si es necesario
Dieta blanda por una semana
Evite masticar con ese diente
Observe por 48 horas para ver si disminuye la sensibilidad
Si el diente cambia de color remitir al Odontólogo

21. Traumatismos

22. Traumatismos
CONDICIÓN MODERADO
FRACTURA DENTARIA
Pérdida de tejido dentario que
puede involucrar, esmalte,
esmalte y dentina e inclusive
pulpa
Si involucra dentina hay dolor
Si involucra pulpa hay
sangrado
Se observan líneas de fractura
en el esmalte
Tratamiento
No manipule mucho el
diente afectado
Refiera al Odontólogo
para evaluación y
diagnóstico
El tratamiento específico
involucra estabilización,
reconstrucción y
seguimiento.
SUBLUXACIÓN
El diente está en su lugar pero
se mueve
Sensibilidad al tacto, percusión
y masticación
Puede haber sangrado en la
encía alrededor del diente

23. Traumatismos
CONDICIÓN SEVERO
LUXACIÓN
Cuando el diente no
se encuentra en su
lugar luego de haber
recibido un golpe.
Existen tres tipos:
Intrusiva, extrusiva y
lateral
Ruptura del
ligamento
periodontal
AVULSIÓN DENTARIA
Cuando el diente está
fuera del alveolo
Tratamiento
Evalúe si hay fracturas en otras
partes de la boca
Limpie con agua y remueva
elementos extraños que estén en
la periferia
Remita inmediatamente al
Odontólogo para evaluación,
diagnóstico y tratamiento ya que
cada hora que pase complica
mas la reimplantación.
Si el diente esta totalmente
afuera de la cavidad bucal, tome
el diente por la corona, lave con
agua o solución salina. Ponga el
diente en un recipiente con leche
hasta que llegue el odontólogo

24. Enfermedades de Tejidos Duros de los Dientes
CONDICIÓN LEVE
DIENTES SANOS CON RIESGO DE CARIES
No hay caries visible pero se observan grandes
cantidades de placa bacteriana
Refiere consumir con frecuencia: almidones,
azúcares, dulces y jugos.
Higiene Oral
Buena Nutrición
Aplicación de Flúor Barniz por parte del
Odontólogo

25. Enfermedades de Tejidos Duros de los Dientes
CONDICIÓN MODERADA
AMELOGÉNESIS IMPERFECTA
Esmalte mal formado, suave, delgado y con estrías, el color varía
de amarillo obscuro a café o negro
El esmalte se fractura fácilmente afectando la apariencia de los
dientes y mientras mas severo, existe sensibilidad al calor y a los
estímulos químicos.
Higiene Oral
Buena Nutrición
Remitir al Odontólogo en caso de
sensibilidad severa.

26. Enfermedades de Tejidos Duros de los Dientes
CONDICIÓN SEVERA
CARIES DENTAL DE LA TEMPRANA EDAD
Dientes de leche con manchas blancas o cafés
Caries severa generalizada, especialmente en dientes
frontales
Dolor espontáneo e inflamación de las encías
Huecos cafés o negros de los dientes
Pus alrededor del diente
Higiene Oral
Buena Nutrición
Remitir al Odontólogo para aplicación de
flúor barniz en manchas blancas y para
realizar tratamiento en aquellas piezas con
huecos

27. Enfermedades de Tejidos Duros de los Dientes
CONDICIÓN SEVERA
CARIES DENTAL
Manchas Blancas Opacas en el Esmalte
Manchas Negras, huecos o perdida parcial de la
superficie del diente
Dolor al frío o al calor
Mal aliento o sabor amargo en la boca
Higiene Oral
Buena Nutrición
Remitir al Odontólogo para aplicación de
flúor barniz en manchas blancas y para
realizar tratamiento en aquellas piezas con
huecos

28. Enfermedades de Tejidos Duros de los Dientes
CONDICIÓN SEVERA
INFECCIÓN DENTAL AGUDA O
ABSCESO DENTAL
Dolor severo, agudo y continuo al frío
o calor, al tacto y al masticar
Enrojecimiento e inflamación de las
encías cerca del diente afectado
Absceso o fístula localizada cerca del
diente cariado
Mal Aliento y sabor amargo en la boca
Si hay presencia de inflamación facial, fiebre y nódulos
linfáticos inflamados:
Administre antibióticos
Remita de manera urgente al Odontólogo
De otra manera:
Administre antibióticos
Si observa el absceso, con la punta de una aguja esteril puede
drenarlo, aliviando así el dolor
Administre medicamentos para el dolor si es necesario
Remisión urgente al Odontólogo

29. ¿Cómo prevenir la Caries?
1. Prevención de caries en Embarazadas y madres con
infantes para evitar la transmisión de la bacteria que
produce la caries a sus hijos

30. 2. Promueva la higiene bucal desde que el niño nace: antes que le
broten los dientes limpiar con una gasa y agua tibia 2 veces al día,
cuando ya le broten los dientes, se puede usar pasta dental del
tamaño de un arroz hasta que cumpla 3 años de edad, posterior a
ello la cantidad de pasta a usar, es del tamaño de una arveja.

31. 3. Aplicar sellantes en las superficies masticatorias de los
dientes; se aplica de manera ideal apenas salgan los
premolares y molares (desde los 6 años de edad). Se
recomienda que sean de ionómero de vidrio ya que libera
flúor.

32. 4. No deje al bebé dormir con el biberón o dejarlo
caminar con el biberón o la tacita de sorber durante
todo el día. Si es difícil el destete, llene el biberón con
solo agua, jamás use bebidas con azúcar en el biberón.

33. Normativa Vigente para Odontología
 Manual de Uso de Formulario 033 Historia Clínica Única de Odontología (2008)
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dnn/archivos/HISTORIA
%20CL%C3%8DNICA%20%C3%9ANICA%20DE%20SALUD%20BUCAL.pdf
 Plan Nacional de Salud Oral (2009)
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dnn/archivos/PLAN%20NA
CIONAL%20DE%20SALUD%20BUCAL.pdf
 Normas y procedimientos de atención en Salud Bucal Primer Nivel (2009)
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dnn/archivos/NORMAS%2
0Y%20PROCEDIMIENTOS%20DE%20ATENCI%C3%93N%20EN%20SALUD%20BUCAL%20%20I%20%20NIVEL.p
df
 Manual de Mantenimiento y Reparación de Equipos Odontológicos (2009)
 Estándares, indicadores e instrumentos para medir la calidad de la atención de salud bucal en los
servicios de odontología. (2010)
http://www.hgp.gob.ec/index.html/images/documentos/normas/2%20ESTANDARES%20DE%20SALUD%20B
UCAL.pdf

34. Normativa Vigente para Odontología
 Protocolos Odontológicos (2014)
https://www.google.com.ec/search?q=protocolos+odontologicos+msp+2014&oq=PROTOCOLOS&aqs
=chrome.3.69i57j69i60j69i59j35i39l2j0.33003j0j4&sourceid=chrome&ie=UTF-8
 Guía de Práctica clínica de “Caries” (2015)
http://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2014/05/CARIES.pdf
 Guía de Práctica clínica de “Tratamiento odontológico en embarazadas” (2016)
http://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2014/05/Tratamiento-odontologico.pdf
 Guía de Práctica clínica de “Trauma Dental” (2016)
http://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2017/02/TRAUMA-DENTAL.pdf
 Manual de Educación para la Salud Bucal
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dnn/archivos/MAN
UAL%20EDUCATIVO%20PARA%20LA%20SALUD%20BUCAL%20PARA%20MAESTROS%20Y%20PROMO
TORES.pdf
 Guía metodológica para la implementación de la Estrategia “Comunidades libres de Caries” (2011)

36. Referencias Bibliográficas
Ministerio de Salud Pública (MSP) Estudio Epidemiológico Nacional de Salud Bucal en
escolares menores de 15 años en el Ecuador. Quito – Ecuador, 2009 - 2010
Federación Dental Internacional (FDI) Visión 2020 de la FDI. Delinear el futuro de la salud
bucodental. Génova - Suiza, 2013
Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS – FCI) [Internet]. Ecuador: Ministerio de Salud
Pública; 2012 [consulta el 15 de julio de 2016]. Disponible en:
http://instituciones.msp.gob.ec/somossalud/images/documentos/guia/Manual_MAIS-
MSP12.12.12.pdf
Freire WA, Ramirez MJ, Belmont P, et al. Tomo I: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de
la población ecuatoriana de cero a 59 años. ENSANUT ECU 2010. Ministerio de Salud
Pública/Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. Quito Ecuador. 2014. Recuperado
de: http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-
inec/Estadisticas_Sociales/ENSANUT/MSP_ENSANUT-ECU_06-10-2014.pdf
Curso de Autoaprendizaje en Salud Oral para profesionales de Atención Primaria disponible
en: https://www.campusvirtualsp.org/es/courses/self-
learning?title=salud+oral&language=All