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Damage control JL Daban HIA Percy

  • 1. SOS POLYTRAUMATISÉ 01.41.46.69.02 Hôpital PERCY, Clamart, Haut de Seine (92)
  • 2. Damage control « Du côté du réanimateur » DABAN JL Réanimation HIA PERCY Sept 2014
  • 4. La distribution de la gravité en traumatologie est bimodale Riou B et al. Anesthesiology 2001; 95: 56-63 87e SOFCOT Table Ronde : Trauma Damage Control RAPIDE SAUVER LA VIE EXHAUSTIF FONCTIONNEL
  • 5. Garrot 1 Garrot 6 Garrot 2 Garrot 3 Garrot 4 Garrot 5 Pansement compressif Pansement compressif Pansement compressif
  • 6. Mortalité 7000 patients par an Étiologie % Timing Tauma 51 % 24 H crânien Hémorragie 30 % 2 H Sepsis/MOF 10 % 15 J J Trauma. 2010;69: 620–626
  • 7. Lieux du décès après traumatisme
  • 8. Transfert rapide Délai Accident-Hôpital < 65 min Augmentation de la survie
  • 9. Damage control dès le préhospitalier
  • 10. Damage control dès le préhospitalier
  • 11. Anticipation • Appel tous les personnels nécessaires • Locaux disponibles • Matériel SAUV et bloc – Respi – VAS – Aspiration – Réchauffeur – Transfusion – ...
  • 12. Critères de Vittel 2002 Traumatisé grave « à priori » Allocation de moyens 1 critère (sauf terrain) = Traumatisé grave jusqu’à preuve du contraire
  • 13. Admission Salle d’accueil des urgences vitales V MAR IDE 1 AS1 IADE1 Lab Rad O plaq plaq Table Drain Tho Personnels dispo Scribe Echo Protocole d’accueil +++
  • 14.
  • 15. L’urgence est un sport d’équipe MAR IDE1 AS1 IADE1 Scribe
  • 16. Patient instable Damage control « The goal of damage control is to restore normal physiology rather than normal anatomy » NATO Handbook war surgery (www.vnh.org/EWSurg/EWSTOC.html)
  • 17. EBM ?? Damage control surgery for abdominal trauma (Review) Cirocchi R, Montedori A, FarinellaE, Bonacini I , TagliabueL, Abraha I Thisisareprint of aCochranereview, prepared andmaintained byTheCochraneCollaboration and published in TheCochraneLibrary 2013, Issue3 http://www.thecochranelibrary.com Damage control surgery for abdominal trauma (Review) Copyright © 2013 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
  • 19. EBM ?? AVANT APRES
  • 20. 25 %
  • 21.
  • 23. Lactatémie et clairance Lact 586 trauma Anesthesiology 2012; 117:1276-88
  • 24. Triade létale « Bloody vicious circle » Moore EE. Am J Surg 1996;172:405-10. Arvieux C. Réanimation 2007: 16, 678—686. NATO Handbook Acidose Hypothermie Coagulopathie 
  • 25. Damage control resuscitation (DCR) • Hypothermie – Solutés chaud – Température salles • Accueil • Bloc • Hypotension permissive – Si pas de TC – Jusqu’au contrôle de l’hémorragie – PAS 90-100mmHg Spinella PC. Blood Rev. 2009;23:231-240 Le Noel A, et al. Ann Fr Anesth Reanim 2011: 665–78 .
  • 26. Hypothermie 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Mortalité % <32°C 32-33 33-34 >34 Mortalité % Jurkovich 1987 T° ambiante Couvrir Fluides Stop Chir
  • 27. Damage Control Resuscitation Hemostatic Resuscitation • Transfusion massive – Ratio • PRBC:FFP • PBRC:Platelets – PRECOCE +++ • Prévenir hémodilution – Réduire cristalloide/colloide • Agents hémostatiques – Acide tranexamique – Ca2+ – Fibrinogène Spinella PC. Blood Rev. 2009;23:231-240 Le Noel A, et al. Ann Fr Anesth Reanim 2011: 665–78 .
  • 28. Transfusion massive Plt Plasma Plt Plasma Plt Plasma Plt Plasma Holcomb et al. Ann Surg 2008;248:447-458 Reco Plasma Thérapeutique 2012 • Protocoles • Ratio • Pas de retard • Pas attendre la biologie • Ca++ • Fibrinogène
  • 29. Volume cristalloïde  = Morbidité Fluides balancés ?????
  • 30. Facteur VIIa • Expérience américaine en médecine de guerre – 18 638 blessés de guerre enregistrés de 2003 à 2009 – 2050 transfusés (11%) – 506 reçoivent du FVIIa (1/4) Wade, C.E. J Trauma. 2010;69: 353–359
  • 31. Acide tranexamique: Traumato + de 20 000 patients 474 centres 40 pays De la mortalité de 10% Shakur H, et al. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2010;376:23-32
  • 32.
  • 33. Les grandes notions à retenir • Ne pas perdre de temps • « DCR » – Hypotension permissive – Prévention de l’hypothermie – Eviter l’hémodilution – Transfusion massive • Protocoles de transfusion massive • Transfusion précoce de plasma et de plaquettes • Ratios transfusionnels – Agents hémostatiques
  • 34. Dans tous les cas… Dialogue Préhosp - Urgentiste - AR - chirurgien + + +