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  • 7. DANAMI 2003 Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere Complications 8.00% 13.70% COMPLICATIONS À J-30 PCI rt-Pa Evaluation J-30 Décès AVC invalidant Ré- infarctus
  • 8. DANAMI 2003 • Ré-infarctus : -75% Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere
  • 9. DANAMI-2 • 16 ans plus tard • Confirmation des résultats Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% Complications 58.70% 64.10% Complications à J-30 PCI rt-Pa
  • 10. DANAMI-2 Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% Mortalité 18.30% 22.70% Mortalité à long terme PCI rt-Pa
  • 11. DANAMI-2 • Délai maximal : 120 min • Avant reperfusion • Filière efficiente Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere Cette photo par Auteur inconnu est soumise à la licence CC BY
  • 12. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere Armstrong, P. W. et al. Fibrinolysis or primary PCI in ST-segment elevation myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 368, 1379–1387 (2013).
  • 13. STREAM • Thrombolyse pré-hospitalière • Si délai angioplastie >2h • Angioplastie dans les 6 à 24h Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere
  • 14. Hémorragies intra- crâniennes Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere Angioplastie Thrombolyse 0.00% 0.10% 0.20% 0.30% 0.40% 0.50% 0.60% 0.70% 0.80% 0.90% 1.00% Avant amendement Après amendement Hémorragies cérebrales Angioplastie Thrombolyse Réduction 50% de dose si âge >75 ans
  • 15. STREAM-2 • Confirme les résultats • GO ON! Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere
  • 16. Dr Marly Agnès Urgences Evreux - Vernon Délai de revascularisation des SCA ST+ dans l’Eure au premier semestre 2018
  • 17. Délais de prise en charge  Sur les 120 patients : 67,5 % < 90 minutes soit 81 patients Temps médian de transfert 76min avec écart type de ± 25 min Plus de chance d’arrivée sur table de coronarographie dans les délais sur intervention primaire : p= 0,00035 Temps médian primaire 70min / Secondaire 88min Si délai diagnostic-départ des lieux < 40min : 92 % des patients arrivent à temps Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere
  • 18. Discussion  Ratio secondaire/primaire élevé  Une majorité de SCA ST+ chez non coronarien connu  Distance et temps de transport élevé: quel moyen ? Helicoptère ?  67,5 % des patients < 90 min de délai mais seulement 3 fibrinolyse  Délai de transfert rarement évoqué en pratique entre urgentiste et cardiologue Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere
  • 19. Shut up! Vähätalo, J. H. et al. Association of Silent Myocardial Infarction and Sudden Cardiac Death. JAMA Cardiol (2019). doi:10.1001/jamacardio.2019.2210 Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere
  • 20. Finlande Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere 5869 individus décédés de mort subite Infarctus 4392 Aucun antécédent coronarien 3122 Infarctus silencieux 1322
  • 21. Infarctus silencieux • 42,4% des patients décédés • ARIC (2013) 45% d’onde Q Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere
  • 22. ECG pré-mortem • 67% des ECG disponibles (438) • IDM visible… • Intelligence artificielle? Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere
  • 23. Au final • Angioplastie dans les 2h qui suivent le premier contact médical • Arrivée au centre d’angioplastie vs angioplastie • Infarctus silencieux fréquents • Lecture attentive de l’ECG Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Lariboisiere
  • 25. IgNobel 2019 • Gallus, S., Tavani, A. & Vecchia, C. L. Pizza and risk of acute myocardial infarction. European Journal of Clinical Nutrition 58, 1543–1546 (2004) • Une vie de chercheur consacrée aux pizzas
  • 28. Une étude qui change la face du monde… • Bengoudifa, B. & Mieusset, R. Thermal asymmetry of the human scrotum. Human Reproduction 22, 2178–2182 (2007).
  • 29. Droite < gauche Postier Chauffeur de bus