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Les NTIC et les
infirmiers de
pratique avancée
Dr Arnaud DEPIL DUVAL
Chef de service Urgences Evreux- Vernon
Compétences numériques transversales
• Formation aux outils de communication nécessaires à la prise en
charge en ambulatoire des patients.
• Formation à l’accès au dossier communicant de cancérologie (DCC) et
à ses composants (CR des RCP, fiches du dispositif d’annonce).
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cliniques justifiant une modification de la prise en charge ou d’une
hospitalisation.
• Formation à l’accès aux ressources documentaires (protocoles, «
conduite à tenir », procédures, …) permettant l’optimisation des soins
à domicile.
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Objectifs de formation
• Acquérir l'ensemble des compétences transversales (information et
données, communication et collaboration…) et les compétences
spécifiques à l'exercice d'un IPA (santé connectée…)
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Pré-requis
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Communiquer
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Communiquer entre
professionnels
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Se méfier des
contenus
• Exemple affaire Naomi Musenga
• Communication entre 2 opérateurs
• On ne retient que la partie qui intéresse…
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Communiquer avec les
patients
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Les usages utiles
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Solliciter, donner, confirmer ou annuler un rendez-vous
Donner des conseils généraux sur la santé
Confirmer la réception d’un résultat de laboratoire, d’une consultation ou d’une imagerie et en assurer le
suivi
Informer le patient du résultat normal d’une analyse de laboratoire ou d’un examen d’imagerie
Transmettre certains résultats paracliniques qui méritent un suivi ou l’orientation vers un collègue ou la
prescription d’un autre test, en évitant les contenus sensibles (voir ci-après)
Recevoir du patient des données de santé (contenus non sensibles) utiles au suivi clinique (glycémie, tension
artérielle, présence ou absence d’effets indésirables)
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Usages à risque
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Toute information jugée comme telle par le patient
Troubles de santé mentale
Problèmes en cancérologie
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Communication d’un nouveau diagnostic
Communication d’un nouveau traitement
Diagnostic ou traitement ayant une forte charge émotive
Alliance
thérapeutique
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électronique…
• Convenir à l’avance avec son
patient
• Du contenu à partager par voie
électronique
• Du mode de partage
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
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• Informer le patient de l’utilisation souhaitée des communications électroniques
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• Informer le patient de la conservation au dossier médical de tous les échanges
entrants et sortants
• Informer le patient de ses attentes quant aux types de contenus à échanger par
voie électronique
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Quelques précautions
• Adresse mail personnelle
• Non partagée
• Eviter le « Répondre à tous »
• Vérifier les messages précédents
en cas de transfert
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Messageries
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Messageries sécurisées en
santé
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• Indispensables pour
échanger des
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Mailiz en pratique
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Infirmière de pratique avancée et numérique les bases

  • 1. Les NTIC et les infirmiers de pratique avancée Dr Arnaud DEPIL DUVAL Chef de service Urgences Evreux- Vernon
  • 2. Compétences numériques transversales • Formation aux outils de communication nécessaires à la prise en charge en ambulatoire des patients. • Formation à l’accès au dossier communicant de cancérologie (DCC) et à ses composants (CR des RCP, fiches du dispositif d’annonce). • Formation à l’évaluation par téléphone et par mail des situations cliniques justifiant une modification de la prise en charge ou d’une hospitalisation. • Formation à l’accès aux ressources documentaires (protocoles, « conduite à tenir », procédures, …) permettant l’optimisation des soins à domicile. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 3. Objectifs de formation • Acquérir l'ensemble des compétences transversales (information et données, communication et collaboration…) et les compétences spécifiques à l'exercice d'un IPA (santé connectée…) Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 4. Pré-requis Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 5. Communiquer Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 6. Communiquer entre professionnels Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 7. Se méfier des contenus • Exemple affaire Naomi Musenga • Communication entre 2 opérateurs • On ne retient que la partie qui intéresse… Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 8. Communiquer avec les patients Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 9. Les usages utiles Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon Solliciter, donner, confirmer ou annuler un rendez-vous Donner des conseils généraux sur la santé Confirmer la réception d’un résultat de laboratoire, d’une consultation ou d’une imagerie et en assurer le suivi Informer le patient du résultat normal d’une analyse de laboratoire ou d’un examen d’imagerie Transmettre certains résultats paracliniques qui méritent un suivi ou l’orientation vers un collègue ou la prescription d’un autre test, en évitant les contenus sensibles (voir ci-après) Recevoir du patient des données de santé (contenus non sensibles) utiles au suivi clinique (glycémie, tension artérielle, présence ou absence d’effets indésirables) Effectuer un ajustement thérapeutique ou le suivi à distance d’une maladie chronique.
  • 10. Usages à risque Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon Toute information jugée comme telle par le patient Troubles de santé mentale Problèmes en cancérologie Toxicomanie et alcoolisme Infection transmise sexuellement ou par le sang Communication d’un nouveau diagnostic Communication d’un nouveau traitement Diagnostic ou traitement ayant une forte charge émotive
  • 11. Alliance thérapeutique et électronique… • Convenir à l’avance avec son patient • Du contenu à partager par voie électronique • Du mode de partage Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 12. Consentement • Informer le patient de l’utilisation souhaitée des communications électroniques • Préciser si les communications par textos sont autorisées (le cas échéant, informer le patient des règles particulières applicables) • Informer le patient des risques encourus (selon le type de messagerie utilisée) • Informer le patient de la procédure utilisée, incluant les aspects techniques, le rôle des personnes impliquées et les délais de réponse • Informer le patient des personnes qui auront accès au contenu des communications électroniques (par exemple, personnel administratif, infirmiers/infirmières, médecins) • Informer le patient de la conservation au dossier médical de tous les échanges entrants et sortants • Informer le patient de ses attentes quant aux types de contenus à échanger par voie électronique Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 13. Quelques précautions • Adresse mail personnelle • Non partagée • Eviter le « Répondre à tous » • Vérifier les messages précédents en cas de transfert Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 14. Messageries Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 15. Messageries sécurisées en santé Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon • Indispensables pour échanger des informations médicales • Mailiz • Apicrypt • Easycript • Medimail • Hipok • Pandalab • Compatibilité MSSanté • Incompatibles avec les messageries patients
  • 16. Communiquer entre professionnels de santé • L’officielle : Mailiz https://mailiz.mssante.fr/ • Nécessite une carte CPS • Responsabilité professionnelle protégée • Secret professionnel garanti • Protection du droit des patients au respect et à la confidentialité des données personnelles assurée Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 17. Mailiz en pratique • Messagerie conventionnelle • Annuaire national multi- profession • Version mobile • Envoi de photos Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 18. Réseaux sociaux Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 19. Réseaux professionnels • MeltingDoc • MedPics • Figure 1 • Esanum • AgoraMed • Sermo (305.000 médecins aux USA) Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 20. Réseaux “images” • MedPics (Fr) • Figure 1 (En) • Permettent d’échanger entre professionnels de santé • Plus ou moins sécurisés • Statut du professionnel parfois flou Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 21. Un réseau social mixte • HeyDoctor • Permet aux patients de poser des questions • Mise en difficulté par le "2ème avis" Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 22. Les réseaux sociaux grand public • Se méfier • Retransmission des infos • Utilisation des données • Limitation du filtre Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 23. Les conséquences • Article 226-13 du code pénal dispose que : « La révélation d'une information à caractère secret par une personne qui en est dépositaire soit par état ou par profession, soit en raison d'une fonction ou d'une mission temporaire, est punie d'un an d'emprisonnement et de 15000 euros d'amende ». • Sanctions disciplinaires Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 24. Les SMS Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon • Pratiques • Rapides • Pas sur le téléphone perso… • Prévenir du risque d’enregistrement automatique des images
  • 25. Télémédecine Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 26. La télémédecine ce n’est pas… Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 27. La télémédecine c’est quoi? Téléconsultation •Visio-conférence médecin / patient Télé-expertise •Acte diagnostic et/ou thérapeutique qui se réalise en dehors de la présence du patient Télésurveillance •Transmission et de interprétation par un médecin d’un indicateur clinique, radiologique ou biologique, recueilli par le patient lui-même ou automatisé Télé-assistance •Médecin assiste à distance un autre médecin en train de réaliser un acte médical ou chirurgical. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 28. Pourquoi faire de la télémédecine par les infirmiers de pratique avancée? • Diminution des déplacements • Possibilité de réponse avec délai
  • 29. Téléconsultation Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 30. Télé-consultation / régulation • Visio-conférence infirmier de pratique avancée / patient • Diminuer les déplacements • Répondre facilement au patient Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 31. Une vieille histoire • Depuis 1979 • Centre 15 – CRRA • Un diagnostic par telephone… Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 32. Oui mais... • Coût des systèmes • Réellement auto-utilisables? • Le facteur humain… • Le réseau… Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 33. Et l’IA? • Intelligence artificielle • Réalise le premier filtre • Un Cyber-infirmier ?
  • 34. Télé-expertise Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 35. Définition • Acte diagnostic et/ou thérapeutique qui se réalise en dehors de la présence du patient Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 36. Quels actes pour les pathologies chroniques? • Suivi des plaies • Pied diabétique • Tele-dialyse Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 37. Télésurveillance Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 38. Définition Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon • Transmission et de interprétation d’un indicateur clinique, radiologique ou biologique, recueilli par le patient lui- même ou automatisé
  • 39. Quel intérêt ? • Pathologies chroniques • Morts évitables • Rempli par le patient • Automatisé
  • 41. Télé assistance • Médecin assiste à distance un autre professionnel en train de réaliser un acte médical ou chirurgical Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 42. Télé- enseignement Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 43. Télé-enseignement en médecine d’urgence • IPA disperses • Formation à toute heure • En direct • En MOOC Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 45. Règles de base • Être empathique • Croire le patient Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 46. Téléphone • Ecouter les premiers mots • Permet d’évaluer : • l’état émotionnel • l’environnement • les compétences de compréhension, d’expression et de conceptualisation de l’interlocuteur • les premiers éléments de contenu santé • Etablir une tactique d’interrogatoire prenant en compte ces observations (écoute passive, silencieuse, recentrage, interrogatoire policier, ...)
  • 47. Téléphone • Explorer la sémiologie à distance • Définir un syndrome puis un diagnostic ou un pronostic si nécessaire • Choisir des modalités d’action • Informer des diagnostics envisagés, des décisions prises et des délais de mise en œuvre du professionnel choisi • Conseiller pour traiter ou améliorer les conditions d’attente • Informer sur le suivi envisagé, prévoir ou ménager le rappel éventuel • Négocier en cas de dissensus avec l’appelant ou le malade • Prendre congé, en s’assurant de la réception et de la compréhension des informations délivrées et en écoutant l’accusé de réception
  • 48. Accéder aux protocoles Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 49. Accéder aux protocoles • Intégration dans le DCC • Hébergeur de données de santé hospitalier • Cloud sécurisé payant • Base de données • Possibilité d’échange de documents avec les patients Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 50. Rechercher des informations Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 51. Les moteurs de recherche médicaux • Pubmed • Dynamed plus • Up to date • BMLweb • CisMef • http://www.chu- rouen.fr/cismef/categorie/pubm ed/ • https://youtu.be/eimVd2NqLrc • https://yo • https://youtu.be/y4UjEJZT- 08utu.be/VniWucHr0cc Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 53. La médecine numérique Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 55. Médecine 2.0 • Echange médecin-patient • Internet • Origine de l’information? Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
  • 56. Médecine 3.0 • Relation patient – médecin • Via les objets connectés • Traitement par les serveurs • Rôle de l’IA? Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
  • 58. Les outils numériques Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 59. Applications médicales • Calculateur médical • Echange de données sécurisé • Discussions cliniques • Bases de données • 58% des médecins utilisent des applis sur smartphone • 39% ont plusieurs applications mobiles • 17% ont plus de 3 applications • 4ème Observatoire Vidal http://www.vidalfrance.com/wp- content/download/info/Barometre_Mobile-VIDAL- CNOM-2016.pdf Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
  • 60. Limites • Quelle validation? • Société savantes? • Etat? • Entreprises? Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
  • 61. Apps • Préférez : • Les sociétés savantes • Applis connues • Confiance limitée Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 62. Les objets connectés Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
  • 63. Objets connectés • Objets connectés : • Facilitent la télé-consultation • Facilitent la surveillance • Fiabilité? • Quantité d’informations? • Intérêt dans le suivi des pathologies chroniques Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
  • 64. Objets facilitateurs • Tensiomètre • Balance • Thermomètre • Glucomètre • ECG Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
  • 65. Epilepsie Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon • T-shirt connecté • Diagnostic des épilepsies nocturnes • Appel des secours
  • 66. Coronarien • Télé-transmiision de l’ECG • En cas de douleur thoracique Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
  • 67. Données mesurées • Qualité des données? • Comment traiter le volume de données? • Que faire des anomalies physiologiques? • Comment répondre aux questions des patients? Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
  • 69. Intelligence artificielle • Ensemble des théories et des techniques développant des programmes informatiques complexes capables de simuler certains traits de l'intelligence humaine (raisonnement, apprentissage…). • Episode 1 : 1960 Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon « Nous nous sommes émerveillés de notre magnifiscence dès la venue au monde de l' I.A. »
  • 70. Les voies de l’IA Forte • Raisonnement « humain » • Risque de dépassement Faible • Aide à la décision • Prédiction Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
  • 71. Le mode de raisonnement
  • 72. En médecine • Multiples applications • Sécurité des patients • Aide à la décision Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
  • 73. Big Data Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
  • 74. Des capacités de recueils démesurées Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon • Via les objets connectés du quotidien • H24 et 7/7
  • 75. BIGoogle DATApple? • Que deviennent les données? • Analysées? • Revendues? • Surveillance? • Prédiction? Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
  • 76. Episode II Les outils à disposition Les systèmes Normands Travaux pratiques Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 77. Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon