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Lean Urgences
Les dragons du lean aux urgences
Dr Arnaud Depil Duval
Urgences Evreux Vernon
Au commencement était le Genba…
Dr Arnaud Depil Duval / Urgences Evreux - Vernon
Genba walk
• La Vraie Vie
• Sur le terrain
• Au contact des
équipes
• Culture d’entreprise
Dr Arnaud Depil Duval / Urgences Evreux - Vernon
Philosophie
Taylorisme Lean (Auftragstaktik)
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Les 3 dragons Mura, Muda, Muri
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Les gâchis
Dr Arnaud Depil Duval / Urgences Evreux - Vernon
Les gaspillages
• La surproduction.
• Les temps d’attentes inutiles.
• Les transports.
• Les stocks inutiles.
• Les étapes n’apportant aucune valeur
ajoutée dans les processus.
• Les déplacements humains inutiles.
• La non qualité produit.
• Sous utilisation des compétences.
Dr Arnaud Depil Duval / Urgences Evreux - Vernon
Surproduction
• Prise en charge hors urgences :
• Bilan non urgent réalisable en ville ou
en hospitalisation
• Bilan d’HTA
• Bilan de migraine…
• Prise en charge thérapeutique non
urgente
• Antibiothérapie
• Transfusion pour anémie bien
tolérée…
Dr Arnaud Depil Duval / Urgences Evreux - Vernon
Temps d’attente
inutile
• Examens non pertinents
• Fréquence de transfert des tubes
• Appel des brancardiers
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Les transports
• Architecture hospitalière
• Transports inter-sites
• Site pharmacie/rangement
des produits
• Attente des ambulances
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Les stocks
inutiles
• Anxiolytique paramedical?...
• Augmente le taux de périmés
• Immobilisation financière
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Les étapes n’apportant aucune
valeur ajoutée dans les processus.
• CCMU/GEMSA…
• Impression des CRH informatiques
• Statistiques
• Traçabilité…
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Déplacements
humains inutiles
• Eviter les allez-retour
• Centraliser les réserves
• Stocker par tâche
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La non qualité produit
• Retours patients
• Oublis de documents
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• Variabilité :
• Non respect des
protocoles
• Chacun sa technique…
• …Chacun son materiel!
• Charge de travail
excessive
• Objectifs surréalistes
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Mura
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• Organisation du travail
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2 outils
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• Education médico-paramédicale?
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• Recherche d’ambulances
• Recherche de lits
• Rédaction des documents
• Compte rendus…
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• Soignant rentable = réalise des
soins…
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Zéro cathéter
• Supprimer les solutés
inutiles
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Zéro cathéter
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Pour en savoir plus
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Lean urgences

  • 1. Lean Urgences Les dragons du lean aux urgences Dr Arnaud Depil Duval Urgences Evreux Vernon
  • 2. Au commencement était le Genba… Dr Arnaud Depil Duval / Urgences Evreux - Vernon
  • 3. Genba walk • La Vraie Vie • Sur le terrain • Au contact des équipes • Culture d’entreprise Dr Arnaud Depil Duval / Urgences Evreux - Vernon
  • 4. Philosophie Taylorisme Lean (Auftragstaktik) Dr Arnaud Depil Duval / Urgences Evreux - Vernon
  • 5. Les 3 dragons Mura, Muda, Muri Dr Arnaud Depil Duval / Urgences Evreux - Vernon
  • 6. Mudas Les gâchis Dr Arnaud Depil Duval / Urgences Evreux - Vernon
  • 7. Les gaspillages • La surproduction. • Les temps d’attentes inutiles. • Les transports. • Les stocks inutiles. • Les étapes n’apportant aucune valeur ajoutée dans les processus. • Les déplacements humains inutiles. • La non qualité produit. • Sous utilisation des compétences. Dr Arnaud Depil Duval / Urgences Evreux - Vernon
  • 8. Surproduction • Prise en charge hors urgences : • Bilan non urgent réalisable en ville ou en hospitalisation • Bilan d’HTA • Bilan de migraine… • Prise en charge thérapeutique non urgente • Antibiothérapie • Transfusion pour anémie bien tolérée… Dr Arnaud Depil Duval / Urgences Evreux - Vernon
  • 9. Temps d’attente inutile • Examens non pertinents • Fréquence de transfert des tubes • Appel des brancardiers Dr Arnaud Depil Duval / Urgences Evreux - Vernon
  • 10. Les transports • Architecture hospitalière • Transports inter-sites • Site pharmacie/rangement des produits • Attente des ambulances Dr Arnaud Depil Duval / Urgences Evreux - Vernon
  • 11. Les stocks inutiles • Anxiolytique paramedical?... • Augmente le taux de périmés • Immobilisation financière Dr Arnaud Depil Duval / Urgences Evreux - Vernon
  • 12. Les étapes n’apportant aucune valeur ajoutée dans les processus. • CCMU/GEMSA… • Impression des CRH informatiques • Statistiques • Traçabilité… Dr Arnaud Depil Duval / Urgences Evreux - Vernon
  • 13. Déplacements humains inutiles • Eviter les allez-retour • Centraliser les réserves • Stocker par tâche Dr Arnaud Depil Duval / Urgences Evreux - Vernon
  • 14. La non qualité produit • Retours patients • Oublis de documents Dr Arnaud Depil Duval / Urgences Evreux - Vernon
  • 15. Sous utilisation des compétences Dr Arnaud Depil Duval / Urgences Evreux - Vernon
  • 16. Muri • Variabilité : • Non respect des protocoles • Chacun sa technique… • …Chacun son materiel! • Charge de travail excessive • Objectifs surréalistes Dr Arnaud Depil Duval / Urgences Evreux - Vernon
  • 17. Mura • Irrégularités : • Débit non continu • Organisation du travail Dr Arnaud Depil Duval / Urgences Evreux - Vernon
  • 18. 2 outils Diagramme d’Ishikawa (cause – effet) 5 « pourquoi » Dr Arnaud Depil Duval / Urgences Evreux - Vernon
  • 19. Quelques recettes… Dr Arnaud Depil Duval / Urgences Evreux - Vernon
  • 20. Zéro paracétamol intra-veineux • Education médico-paramédicale? • Antalgie anticipée Dr Arnaud Depil Duval / Urgences Evreux - Vernon
  • 21. Tâches administratives • Recherche d’ambulances • Recherche de lits • Rédaction des documents • Compte rendus… • Diminution des retours patients • Optimisation des ressources • Salaire médecin > Salaire infirmier > Salaire secrétaire • Soignant rentable = réalise des soins… Dr Arnaud Depil Duval / Urgences Evreux - Vernon
  • 22. Zéro cathéter • Supprimer les solutés inutiles • Supprimer les cathéters obturés (maintien des sites d’injection) • Diminue les hémolyses (mura) • Nombre de cathéters à poser << nombre de cathéters à retirer (muri) Dr Arnaud Depil Duval / Urgences Evreux - Vernon Zéro garde veine Supprimer les solutés inutiles Zéro cathéter obturateur
  • 23. Dr Arnaud Depil Duval / Urgences Evreux - Vernon
  • 24. Pour en savoir plus DU Organisation, management et qualité des services d'urgence et des services à activité non programmée https://formation.univ-paris-diderot.fr/formations/du- organisation-management-et-qualite-des-services- durgence-et-des-services-activite-non-programmee