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Oedeme angio neurotique

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Présentation de service par un de nos internes Clovis Gentes qui a mis en place le protocole de prise en charge des oedèmes angio-neurotique (du bon boulot!)

Publié dans : Santé & Médecine
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Oedeme angio neurotique

  1. 1. OEDEME ANGIO-NEUROTIQUE DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE AUX URGENCES Clovis GENTES Interne CH EVREUX, Urgences Adultes
  2. 2. BASES DE L’ŒDÈME ANGIO NEUROTIQUE: • Œdème angio neutotique = Médié par Bradykinines • Bradykinine: • Récepteur sur Paroi vasculaire: augmente perméabilité • Synthèse régulée par voie du complément: C1 inhibiteur • Dégradée par Enzyme de conversion. • Stimulée par aggression endothéliale.
  3. 3. BASES DE L’ŒDÈME ANGIO NEUROTIQUE: • Héréditaire= Début dans enfance et jeune âge, influencé par la vie hormonale • Déficit en C1inh = type 1 • C1inh inefficace = type 2 • Acquis > 40 ans • Traitement par IEC • Ac anti C1 inh ( maladies auto immunes: LED...) • Consommation non immuno ( hémopathies malignes, cancers…)
  4. 4. CLINIQUE: • Œdème: • Ne prenant pas le godet, sans prurit • Face, extrémités, OGE • Respectent les paupières • Digestif: • Douleurs abdominales • Syndrome pseudo occlusif • ORL: • Œdème laryngé fatal (3 phases)
  5. 5. IMPORTANT: • Pas d’urticaire dans l’œdème angio-neurotique! • Présence urticaire= Histamine. • Pas de réponse aux Anti-Histaminiques ni Corticoides. • Facteur déclencheur: • Tout traumatisme, épisodes de stress physiologique, vie génitale chez la femme.
  6. 6. ÉPIDÉMIOLOGIE: • Incidence: • Canada: 1/1000 consultations • Italie: 3,7/1000 • Taux hospitalisations: 45-50% • Prise en charge en SAUV: • 11% contre 2,2% si mécanismes allergiques • 15 à 34 % de laparotomies blanches sur douleurs abdominales provoquées • Mortalité: • Tout âge • En quelques heures si atteinte laryngée
  7. 7. ÉPIDÉMIOLOGIE: • Angio-œdème sous IEC: • Population > 40 ans • 0,2% population sous IEC • populations noires, patients sous immunosuppresseurs. • autres: • AINS= 0,3% des exposés • ARA2= 0,16% par an • Oestrogènes diminuent synthèse C1 inh
  8. 8. ŒDÈME LARYNGÉ FATAL: 3 PHASES
  9. 9. PHASE 1 • Durée= Heures • Odynophagie, Dysphagie, Dysphonie • Administration ICATIBAND ou C1NH agit en 15 à 30 minutes • Urgence= diagnostique
  10. 10. PHASE 2 • Durée= minutes • Dyspnée • Efficacité moindre des traitements IV, envisager cricothyrotomie • Urgence = Thérapeutique
  11. 11. PHASE 3 • Cyanose, détresse respiratoire • Troubles de conscience et engagement pronostic vital • Traitement= Intubation/sédation/ Ventilation mécanique +/- Cricothyrotomie si échec • Urgence vitale
  12. 12. VITESSE D’ÉVOLUTION
  13. 13. PRISE EN CHARGE AUX URGENCES
  14. 14. PRISE EN CHARGE: 1. Libération Voies aériennes supérieures (VAS) : • Rechercher Dyspnée inspiratoire / Dysphonie • Imagerie ORL= perte de temps • Œdème devant denture= Surveillance + débuter traitement • Œdème derrière denture = Urgence thérapeutique + Libérer VAS 2. Traitement médicamenteux 3. Déterminer étiologie 4. Prévention récidive.
  15. 15. 1 LIBÉRATION VAS : • Induction: • Séquence rapide si intubation simple, sinon anesthésie locale et intubation éveillée • Etomidate : action rapide, 0.3 mg/kg IV • Kétamine : faibles doses , inférieur ou égal à 1mg/kg • Traumatismes aggravent l’œdème laryngé • Si échec intubation= cricothyrotomie
  16. 16. 2 TRAITEMENT: • Eliminer Mécanisme anti-Histaminique en Premier. • Adrénaline: • Si hypoperfusion et/ou atteinte des VAS • Non contre indiqué dans l’angio-oedème à bradykinine mais peu efficace • Pas d’indication si pronostic vital non engagé. • Anti-Histaminiques et corticoides 1 à 2 mg/kg.
  17. 17. 2 TRAITEMENT ÉTIOLOGIQUE ANGIO-ŒDÈME GRAVE • Concentré de C1inh: BERINERT® 20 UI/kg IVL • À privilégier chez l'enfant et la femme enceinte. • Inhibiteur du récepteur de bradykinines: ICATIBANT ® 30 mg SC • a répéter /6h si pas d’amélioration • Maximum 3 injections /24h • Contre indications: enfant et femme enceinte. • Plasma frais congelé: • Contiens C1nh, concentrations variables • Rares cas aggravations sur Angiooedèmes héréditaires.
  18. 18. 2 TRAITEMENT DE FOND: • EXACYL ® Acide tranexanique : • antifibrinolytique • inhibe la consommation fraction C1 • 1g en attaque puis entretiens1g/j • Contre Indications= AVC, IDM, EP, TVP... • En première intention. • DANATROL ® Danazol: • androgènes • augmente synthèse C1inh • Si atteinte VADS: 600mg/j , puis 400, puis 200, tranches de 8 jours. • Si crises fréquentes, rester à 600mg/j • Contre indications= Grossesse, allaitement, tumeurs hormono...
  19. 19. 3 BILAN ÉTIOLOGIQUE: • Atcd familiaux • Traitements: IEC? AINS? ARA2? • Prélèvements: • C4 (tube sec) • C1inh (pondéral tube sec et fonctionnel tube EDTA) , • Tryptase (diag. Différentiel, tube sec) seulement si doute Histaminique avec Hypotension associée.
  20. 20. 4 PROPHYLAXIE • Toute chirurgie: • Hospitalisation 24h • Avis Médecine interne • C1inh 1000 UI 4h avant intervention. • Chirurgie urgente= Concentré C1inh 1000 UI pdt intubation.
  21. 21. POUR CONCLURE
  22. 22. L’ŒDÈME ANGIO-NEUROTIQUE • Maladie médiée par bradykinines, PAS D'URTICAIRE. • Maladie rare, diagnostic différentiels nombreux: HISTAMINIQUE= principal. • Œdème des VADS menace le pronostic vital. • Traitements= protection des VADS puis traitement étiologique.
  23. 23. Protocole de prise en charge Service des urgences Evreux - Vernon
  24. 24. BIBLIOGRAPHIE • Consensus: Moellman JJ, Bernstein JA, Lindsell C, Banerji A, Busse PJ, Camargo CA, Jr., et al.; American College of Allergy Asthma & Immunology (ACAAI); Society for Academic Emergency Medicine (SAEM). A consensus parameter for the evaluation and management of angioedema in the emergency department. Acad Emerg Med. 2014;21:469–84 • Bases cliniques: Angioedema in the emergency department: a practical guide to differential diagnosis and management. Jonathan A. Bernstein,corresponding author1 Paolo Cremonesi,2 Thomas K. Hoffmann,3 and John Hollingsworth4 International Journal of Emergency Medicine (2017) • Incidence IEC: Miller DR, Oliveria SA, Berlowitz DR, Fincke BG, Stang P, Lillienfeld DE. Angioedema incidence in US veterans initiating angiotensin-converting enzyme inhibitors. Hypertension. 2008;51:1624–30. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.108.110270. • Orphanet: orphanet urgences 2015 http://www.orpha.net/data/patho/EMG/INT/fr/AngioedemesBradykiniques_FR_fr_EMG_ORPHA65 8.pdf et Bouillet L. Les oedèmes angio-neurotiques. Février 2005.
  25. 25. Merci au Dr PESCHANSKI pour ses conseils et sa relecture. Merci au Dr EBLE Pour sa collaboration. Merci au service du Dr DEPIL-DUVAL pour la formation de qualité Merci à Dark Vador pour son illustration de mon propos.

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