Diaporama récapitulatif de la prise en charge globale des brûlures aux urgences

1. Prise en charge
des brûlés
aux urgences
Dr Arnaud Depil Duval – RSI Urgences

2. Les axes de la réanimation brûlés
Température
Douleur
Brûlé
Remplissage
Infection

3. TEMPÉRATURE

4. Température
Refroidir la
brûlure
Réchauffer le
brûlé

5. Refroidir la brûlure
• Refroidissement à l’eau
courante ;
• Minimum : 15 minutes ;
• A défaut : Waterjel

6. Refroidir la brûlure : brûlure chimique
• Antagoniser :
Diphotérine ;
• Précocité = efficacité ;
• Pulvériser sur la
brûlure ;
• Utiliser le lav’œil ;
• Utilisable en aérosol

7. Réchauffer le brûlé
Couverture
chauffante
Solutés
chauds
Couverture
de survie
• Prévient
l’hypothermie
• After Drop
• Réchauffement actif
• Prévention
hypothermie de
remplissage
• Ne réchauffe pas
• Prévient peu
l’hypothermie
• Limite la
déperdition

8. ANTALGIE

9. Antalgie
Kétamine
• Agitation au réveil
• Augmentation des
doses (si injections
itératives)
Morphine
MEOPA
• Antalgique de
référence
• PCA
• Co-analgésie
• Réalisation des
pansements

10. REMPLISSAGE

11. Remplissage
• Cristalloïdes : Ringer, Ringer lactate ou NaCl
0,9% réchauffés ;
• Formule de Parkland : 2ml/kg/% de SCB en 8h
puis en 16h ;
• Formule de Carvajal : 2.000 mL.SCB en m² +
5.000 mL.SCT en m².

12. Estimation du remplissage
réanimation du brûlé dans les 24 premières heures
age (années)
poids (kg)
taille (cm)
surface brulée (%)
quantité déjà perfusée (ml)
surface corporelle (m²)
surface brûlée (m²)
ADULTES de 0 à 24 heures (formule de PARKLAND)
Total Ringer Lactate sur 24h selon la surface brulee
Quantité Réelle Ringer à perfuser sur 24h (tient compte des perf avant admission)
Débit horaire de Ringer à apporter sur les 8 premières heures ( 0 à 8h post brulure)
Débit horaire de Ringer sur les 16 heures suivantes ( 8h à 24h post brulure)
Quantité totale Ringer Lactate 0-8h ou 16-24h post brulure
Diurèse horaire minimum en ml/h
Diurèse horaire maximum en ml/h
ENFANTS de 0 à 24 heures (formule de CARVAJAL) et si >15%
total besoins de base (ringer lactate) en ml
total besoins dus à la brulure (ringer lactate) en ml
total par 24h (Ringer Lactate) en ml
total à perfuser par 24h (tient compte des perfs avant admission) en ml
Débit horaire sur les 8 premières heures (0 à 8h post brulure) en ml/h
Débit horaire sur les 16h suivantes (8 à 24h post brulure) en ml/h
Diurèse horaire cible en ml/h
NOURRISSONS de 0 à 24 heures (formule de CARVAJAL) et si >10%
total besoins de base (ringer lactate) en ml
total besoins dus à la brulure (ringer lactate) en ml
total par 24h (Ringer Lactate) en ml
total à perfuser par 24h (tient compte des perfs avant admission) en ml
Débit horaire sur les 8 premières heures (0 à 8h post brulure) en ml/h
Débit horaire sur les 16h suivantes (8 à 24h post brulure) en ml/h
Diurèse horaire cible en ml/h
Quantité totale de glucose nécessaire par jour en g
soit glucosé 10% en ml/j =
soit glucosé 20% en ml/j =
soit glucosé 10% en ml/h=
soit glucosé 20% en ml/h=
ENFANTS de 24 à 48 heures (formule de CARVAJAL)
total besoins de base (ringer lactate) en ml
total besoins dus à la brulure (ringer lactate) en ml
total par 24h (Ringer Lactate) en ml
total à perfuser par 24h (tient compte des perfs avant admission) en ml
Débit horaire en ml/h
Diurèse horaire cible en ml/h
ENFANTS au-delà de 48 heures
total cristalloides en ml (besoins de base + 15% pour hypercatabolisme)
Débit horaire en ml/h
Diurèse horaire cible en ml/h
67
90
175
65
9000
2,07
1,34
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
23400
14400
900
450
7200
45
90
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4131
10329
14460
5460
341
171
90
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4131
10329
14460
5460
341
171
90
450
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4500
2250
188
94
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3099
8263
11362
2362
98
90
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4751
198
90
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
age
<2 ans
2-5 ans
6-12 ans
>12 ans
FC/mn
100-160
80-140
70-120
60-110
PAS mmHg
60
70
80
90
FR/mn
30-40
20-30
18-25
16-20
Hb mini g/l Hte mini %
11
33
11
33
11,5
34,5
12
36

13. INFECTION

14. Infection
• Sulfazidine argentique ;
• Pas d’antibiothérapie en première intention

15. PANSEMENT DES BRULES

16. Pansements
Limite la
perte
hydrique
Prévient
l’infection
Antalgie
Pansement

17. TELEMEDECINE

18. Télémédecine
• Chefs de projet :
– Laurent Bargues (CTB
Percy),
– Nicolas Ferrand (SI
CHES),
– Arnaud Depil Duval.
• Opérationnel début
2014.

19. Télémédecine
Aide au geste
Premier
conditionnement
Aide à la décision
Télémédecine