Prise en charge des Hémorragies traumatiques

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Prise en charge aux urgences des patients présentant une hémorragie grave conformément aux recommandations.
Formation paramédicaux Evreux

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Prise en charge des Hémorragies traumatiques

  1. 1. PRISE EN CHARGE INITIALE DU CHOC HÉMORRAGIQUE
  2. 2. Protection Gants Masque Surblouse
  3. 3. MARCHE Méthode simple Dr Arnaud Depil Duval
  4. 4. MARCHE • Massive bleeding control - contrôle de l’hémorragie • Airways - Voies aériennes • Respiration • Choc / Circulation • Head / hypothermie – Examen neurologique • Evacuation Dr Arnaud Depil Duval
  5. 5. MASSIVE BLEEDING CONTROL
  6. 6. SAIGNEMENT EXTÉRIORISÉ
  7. 7. Protocole Compression directe Hémorragie contrôlée Hémorragie non contrôlée Garrot possible Pose du garrot Garrot impossible Celox et compression
  8. 8. Compression • Compression directe, • Pansement compressif.
  9. 9. Garrot • Garrot large, • 2ème garrot 10cm en amont si persitance du saignement, • Idéal : 2h, • Jusqu’à 6H, • Noter l’heure de pose
  10. 10. CELOX • Chitosan, • Formation d’un agglomérat, • Différentes formes disponibles.
  11. 11. iT Clamp • Suture mécanique, • Ultime recours… • Associer au CELOX.
  12. 12. SAIGNEMENT INTERNE
  13. 13. Volume du saignement Fracture Volume Côte 125 mL Avant-bras 250 à 500 mL Humérus 500 à 750 mL Jambe 500 à 1000 mL Fémur 1000 à 2000 mL Bassin 1000 à 5000mL
  14. 14. Ceinture pelvienne • Maintien le bassin en place, • Limite le saignement, • 3cm d’écart = 1,5L!...
  15. 15. Attelle de fémur • Limitation de l’hémorragie ; • Limitation du risque d’embolie graisseuse ; • Limitation déplacement secondaire ; • Attention aux organes génitaux, • Verrouiller et dégonfler.
  16. 16. Pantalon antichoc • Peu d’indication, • Intubation nécessaire, • Ordre de gonflage : – Jambes puis abdomen – En 2 étapes.
  17. 17. ABCD
  18. 18. ABCD
  19. 19. PRISE EN CHARGE AVANCÉE DU CHOC HÉMORRAGIQUE
  20. 20. Estimation des pertes Dr Arnaud Depil Duval Classe I Classe II Classe III Classe IV Perte sanguine (mL) <750 750-1500 1500-2000 <2000 Perte sanguine (%) >15% 15-30% 30-40% >40% Fréquence cardiaque <100 >100 >120 >140 Pression artérielle Normale Diminuée Diminuée Diminuée Fréquence respiratoire 14-20 20-30 30-40 >40 Débit urinaire (mL) >30 20-30 5-15 Traces Examen neurologique Normal Anxiété Confusion Léthargie
  21. 21. Evaluation • Perte de sang total = conservation hématocrite ; • La mesure de l’hématocrite initial ne reflète pas le saignement (1B). • Autrement dit : Dr Arnaud Depil Duval
  22. 22. Amines vasopressives • Noradrénaline précoce, • 0,1 µg/kg/min.
  23. 23. Remplissage • Le meilleur soluté : • Le sang total… • Cristalloïdes uniquement, • HEA : 6% de complications rénales. • Objectifs : • Tensionnel : – PAS = 80-90 mmHg – PAM >80 mmHg si TC grave • Lactates : <2mmol/L • Hémoglobine > 7-9g/dL
  24. 24. Réchauffer les solutés • Pour chaque degré, • 10% de TP perdu! • Réchauffement systématique des solutés. • Couverture de survie, couverture chauffante = prévention de la déperdition. Dr Arnaud Depil Duval
  25. 25. Coagulopathie • Acide tranexamique : • Inhibition de la fibrinolyse, • Par inhibition de la plasmine, • 1g dans les 3 premières heures, • 1g sur 8 heures.
  26. 26. Dr Arnaud Depil Duval
  27. 27. Coagulopathie • Plasma frais congelé, • Ratio : 1 à 2 PFC / 1 CGR, • Rechauffer.
  28. 28. Dr Arnaud Depil Duval
  29. 29. Coagulopathie • Fibrinogène (Clottafact®) : • 3-4 g en première intention, • Objectif : • >2g/L
  30. 30. Dr Arnaud Depil Duval
  31. 31. Coagulopathie • Objectif : • Calcémie >0,9 mmol/L, • Transfusion de CGR majore l’hypocalcémie.
  32. 32. Dr Arnaud Depil Duval
  33. 33. Coagulopathie • Plaquettes : – Taux > 50x109 ; – Si TC grave ou hémorragie massive ; taux > 100x109.
  34. 34. Coagulopathie • Si anti-agrégants : • Desmopressine (Minirin®) : 0,3 µg/kg IVL

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