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Prise en charge des plaies en
structure d’urgence
Recommandations de la Société française de médecine d’urgence (SFMU) en partenariat avec la Société française
et francophone des plaies et cicatrisations (SFFPC) et la Société française de chirurgie plastique, reconstructrice et
esthétique (SOFCPRE) et le soutien de la Société française de pathologie infectieuse de langue française (SPLIF) et
du Groupe francophone de réanimation et urgences pédiatriques (GFRUP)
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Contrôler l’hémorragie
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Tri IOA
• Niveau 1 : urgence vitale, hémorragique, respiratoire,
hémodynamique, neurologique, associée à la plaie, de facto critères
majeurs de prise en charge ;
• Niveau 2 : très urgent pour les plaies délabrantes, plaies avec
saignement actif ;
• Niveau 3 : urgent pour les plaies larges, complexes et souillées, plaies
de main ;
• Niveau 4 : peu urgent, pour les plaies superficielles (hors main) ;
• Niveau 5 : sans urgence, pour les dermabrasions ;
• Une douleur intense doit faire appliquer un niveau de tri supérieur
permettant une prise en charge plus rapide.
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Analgésie &
sédation
• Permet un lavage et une
exploration confortables
• Prescription anticipée :
• Analgésie per-os
• Anesthésie topique
• Anesthésie locale
• Anesthésie loco-régionale
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Risque infectieux
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Nettoyage - détersion
• Lavage abondant
• Le trempage n’est pas indiqué
• Pas de preuve de supériorité du sérum
physiologique par rapport à de l’eau
du robinet contrôlée
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Antiseptiques
• Antiseptiques ne montre pas de bénéfice
• Khan MN, Naqvi AH (2006) Antiseptics,
iodine, povidone iodine and traumatic
wound cleansing. J Tissue Viability 16:6–
10
• Eau stérile pas supérieure à l’eau du robinet
• Antisepsie pré-incision nécessaire
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Exploration
• Maintenue en milieu humide à l’aide d’une
compresse imbibée d’eau
• Excision économique et la plus complète possible
des tissus contus, morts ou voués à la nécrose
ainsi que l’évacuation des corps étrangers
• Sous anesthésie locale ou loco-régionale
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Antibiothérapie
• Pas de prélèvement cutané
• Aucune indication à l’antibiothérapie locale
• Antibiothérapie à évaluer si :
• Signes cliniques d’infection régionale ou
systémique
• Prise en charge tardive (au-delà de 24 heures)
• Inoculum bactérien important ou profond
• Difficulté d’accès à un lavage efficace : orifice
d’entrée de petite taille, mécanisme vulnérant
profond, trajet projectilaire, injection avec ou
sans pression
• Localisation particulière
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• Parage non satisfaisant
• Systématique si morsure
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Morsures
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Morsures chat
• Si peu accessible à un lavage
abondant
• Laissée ouverte
• Drainée par une mèche grasse
pour une fermeture secondaire
(j4–j5) en l’absence de signe
infectieux
• Dans les autres cas, suture
possible, avec suivi dans les
premiers jours
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
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Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Tetanos quick test uniquement si non à jour ET injection d’immunoglobuline envisagée
Spécificité selon
la localisation
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Mains
• Exploration systématique
• Testing musculaire et
neurologique
• Utiliser fiche SOS main
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
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• Sans consensus retrouvé
• Plaies à suturer de manière certaine sont :
• Plaies de plus de 1 cm de profondeur
• Coupant le muscle ou transfixiantes
• Coupures profondes latérales avec bord libre
• Plaies avec hémorragie significative
• Plaies à risque de non-cicatrisation (plaies longitudinales de
pointe de langue)
• Fil résorbable en 3/0 ou 4/0 chez l’adulte, 4/0 ou
5/0 chez l’enfant
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Bouche
Lèvres
• objectif esthétique essentiel
• Réparation de la jonction
cutanéomuqueuse est la priorité
• Premier point au fil non résorbable
• Objectif de respecter l’alignement
• Si délabrement, perte de substance
ou nécessité de parage : prise en
charge spécialisées
Cavité buccale
• Antisepsie inutile
• Recherche d’une atteinte des
glandes salivaires ou de la
parotide systématique
• suture si risque d’inclusion de
fragment alimentaire, lambeau,
plaies transfixiantes
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Plaie oreille
• Risque lié au cartilage
• Recouvrement parfait
• Après un lavage abondant
• Si suture aux urgences, couverture antibiotique
discutée avec le chirurgien qui effectuera le suivi
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Cou
• Plaies superficielles sans atteinte du muscle
peaucier du cou et sans détresse vitale associée
peuvent être prises en charge aux urgences
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Organes génitaux externes
• Seules les plaies superficielles cutanées, du prépuce, du frein et les
dermabrasions simples sont du ressort de l’urgentiste
• Vérifier la miction
• Bandelette urinaire à la recherche d’une hématurie
• Irrigation systématique
• Antibiothérapie si plaie délabrante ou morsure
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Stratégie de cicatrisation
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Suture
adhésive
• Utilisation est limitée à zones de faible
tension sur plaies superficielles
linéaires ou après suture
• Ne doivent pas être mouillées
• Ne s’utilisent pas dans les cheveux
• Exposent au risque de déhiscence,
d’induration locale et d’infection
• A éviter chez le sujet peu compliant
(agité, âgé, dément, etc.) et les jeunes
enfants
• Risque de désunion, notamment sur le
visage, majore le risque de préjudice
esthétique
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Colle cutané
• Indiquée uniquement dans les plaies
cutanées, franches, mineures, peu profondes
et non souillées
• Ne dispense pas de la réalisation d’un plan
dermique profond
• Peut remplacer un surjet intradermique
complémentaire
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Suture
• Suture en deux plans, avec un plan dermique à points
inversés sous-cutanés en points résorbables
• Complétée par :
• Points cutanés simples,
• Sutures adhésives,
• Colle,
• Surjet intradermique
• Suture en un seul plan de points séparés classiques :
• cuir chevelu
• Paupières
• Oreilles
• Nez
• Mains
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• organes génitaux
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Suture
Type de fil
Délai d’ablation
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Agrafes
• En dehors de la face, du cou, des mains et des
pieds
• Résultat esthétique similaire pour les plaies
superficielles chez l’adulte et l’enfant
• Réduit le temps de prise en charge.
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Cicatrisation dirigée
• trois phases :
• Détersion, améliorée par l’utilisation de pansements gras
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• Epithélialisation, accélérée par des pansements
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Prise en charge des plaies en structure d’urgence Résumé

  • 1. Prise en charge des plaies en structure d’urgence Recommandations de la Société française de médecine d’urgence (SFMU) en partenariat avec la Société française et francophone des plaies et cicatrisations (SFFPC) et la Société française de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique (SOFCPRE) et le soutien de la Société française de pathologie infectieuse de langue française (SPLIF) et du Groupe francophone de réanimation et urgences pédiatriques (GFRUP) Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 2. Contrôler l’hémorragie Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 3. Tri IOA • Niveau 1 : urgence vitale, hémorragique, respiratoire, hémodynamique, neurologique, associée à la plaie, de facto critères majeurs de prise en charge ; • Niveau 2 : très urgent pour les plaies délabrantes, plaies avec saignement actif ; • Niveau 3 : urgent pour les plaies larges, complexes et souillées, plaies de main ; • Niveau 4 : peu urgent, pour les plaies superficielles (hors main) ; • Niveau 5 : sans urgence, pour les dermabrasions ; • Une douleur intense doit faire appliquer un niveau de tri supérieur permettant une prise en charge plus rapide. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 4. Analgésie & sédation • Permet un lavage et une exploration confortables • Prescription anticipée : • Analgésie per-os • Anesthésie topique • Anesthésie locale • Anesthésie loco-régionale Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 5. Risque infectieux Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 6. Nettoyage - détersion • Lavage abondant • Le trempage n’est pas indiqué • Pas de preuve de supériorité du sérum physiologique par rapport à de l’eau du robinet contrôlée Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 7. Antiseptiques • Antiseptiques ne montre pas de bénéfice • Khan MN, Naqvi AH (2006) Antiseptics, iodine, povidone iodine and traumatic wound cleansing. J Tissue Viability 16:6– 10 • Eau stérile pas supérieure à l’eau du robinet • Antisepsie pré-incision nécessaire Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 8. Exploration • Maintenue en milieu humide à l’aide d’une compresse imbibée d’eau • Excision économique et la plus complète possible des tissus contus, morts ou voués à la nécrose ainsi que l’évacuation des corps étrangers • Sous anesthésie locale ou loco-régionale Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 9. Antibiothérapie • Pas de prélèvement cutané • Aucune indication à l’antibiothérapie locale • Antibiothérapie à évaluer si : • Signes cliniques d’infection régionale ou systémique • Prise en charge tardive (au-delà de 24 heures) • Inoculum bactérien important ou profond • Difficulté d’accès à un lavage efficace : orifice d’entrée de petite taille, mécanisme vulnérant profond, trajet projectilaire, injection avec ou sans pression • Localisation particulière • Terrain à risque • Parage non satisfaisant • Systématique si morsure Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 10. Morsures Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 11. Morsures chat • Si peu accessible à un lavage abondant • Laissée ouverte • Drainée par une mèche grasse pour une fermeture secondaire (j4–j5) en l’absence de signe infectieux • Dans les autres cas, suture possible, avec suivi dans les premiers jours Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 12. Tétanos, rage et virus Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon Tetanos quick test uniquement si non à jour ET injection d’immunoglobuline envisagée
  • 13. Spécificité selon la localisation Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 14. Mains • Exploration systématique • Testing musculaire et neurologique • Utiliser fiche SOS main Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 15. Langue • Sans consensus retrouvé • Plaies à suturer de manière certaine sont : • Plaies de plus de 1 cm de profondeur • Coupant le muscle ou transfixiantes • Coupures profondes latérales avec bord libre • Plaies avec hémorragie significative • Plaies à risque de non-cicatrisation (plaies longitudinales de pointe de langue) • Fil résorbable en 3/0 ou 4/0 chez l’adulte, 4/0 ou 5/0 chez l’enfant Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 16. Bouche Lèvres • objectif esthétique essentiel • Réparation de la jonction cutanéomuqueuse est la priorité • Premier point au fil non résorbable • Objectif de respecter l’alignement • Si délabrement, perte de substance ou nécessité de parage : prise en charge spécialisées Cavité buccale • Antisepsie inutile • Recherche d’une atteinte des glandes salivaires ou de la parotide systématique • suture si risque d’inclusion de fragment alimentaire, lambeau, plaies transfixiantes Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 17. Plaie oreille • Risque lié au cartilage • Recouvrement parfait • Après un lavage abondant • Si suture aux urgences, couverture antibiotique discutée avec le chirurgien qui effectuera le suivi Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 18. Cou • Plaies superficielles sans atteinte du muscle peaucier du cou et sans détresse vitale associée peuvent être prises en charge aux urgences Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 19. Organes génitaux externes • Seules les plaies superficielles cutanées, du prépuce, du frein et les dermabrasions simples sont du ressort de l’urgentiste • Vérifier la miction • Bandelette urinaire à la recherche d’une hématurie • Irrigation systématique • Antibiothérapie si plaie délabrante ou morsure Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 20. Stratégie de cicatrisation Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 21. Suture adhésive • Utilisation est limitée à zones de faible tension sur plaies superficielles linéaires ou après suture • Ne doivent pas être mouillées • Ne s’utilisent pas dans les cheveux • Exposent au risque de déhiscence, d’induration locale et d’infection • A éviter chez le sujet peu compliant (agité, âgé, dément, etc.) et les jeunes enfants • Risque de désunion, notamment sur le visage, majore le risque de préjudice esthétique Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 22. Colle cutané • Indiquée uniquement dans les plaies cutanées, franches, mineures, peu profondes et non souillées • Ne dispense pas de la réalisation d’un plan dermique profond • Peut remplacer un surjet intradermique complémentaire Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 23. Suture • Suture en deux plans, avec un plan dermique à points inversés sous-cutanés en points résorbables • Complétée par : • Points cutanés simples, • Sutures adhésives, • Colle, • Surjet intradermique • Suture en un seul plan de points séparés classiques : • cuir chevelu • Paupières • Oreilles • Nez • Mains • Pieds • organes génitaux Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 24. Suture Type de fil Délai d’ablation Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 25. Agrafes • En dehors de la face, du cou, des mains et des pieds • Résultat esthétique similaire pour les plaies superficielles chez l’adulte et l’enfant • Réduit le temps de prise en charge. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 26. Cicatrisation dirigée • trois phases : • Détersion, améliorée par l’utilisation de pansements gras • Bourgeonnement, justifiant un pansement semi-occlusif ou occlusif absorbant • Epithélialisation, accélérée par des pansements semi-occlusifs ou occlusifs • Dermabrasions : cicatrisation dirigée • Pansement gras de type interface sur les zones couvertes par les vêtements • Application d’un corps gras vaseliné est préférable sur la face Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 27. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon