Prévention des coagulopathies (choc hémorragique)

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Formation commune des paramédicaux Urgences Evreux / SSA CMA BA 105 sur la prévention de la triade létale dans la prise en charge du choc hémorragique

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Prévention des coagulopathies (choc hémorragique)

  1. 1. Prévention des coagulopathies Journée trimestrielle de formation paramédicale 2 décembre 2014 Urgences Evreux / SSA CMA BA 105
  2. 2. LA COAGULATION C’EST SIMPLE ENFIN PRESQUE… Dr Arnaud Depil Duval
  3. 3. La coagulation
  4. 4. La coagulation Hémostase primaire Coagulation Fibrinolyse
  5. 5. Physiologie Hémostase primaire • « Clou plaquettaire » • Fixation des plaquettes à la brèche endothéliale • Agrégation des plaquettes entre elles • Acteurs : – Plaquettes – Fibrinogène – Facteur Willebrand Coagulation • Renforce le clou plaquettaire • Acteurs : – Cellules endothéliales – Monocytes – Facteurs de coagulation (I, II, V, VII à XIII)
  6. 6. Dr Arnaud Depil Duval
  7. 7. Physiologie Fibrinolyse • Limite l’extension du caillot • Acteurs : – Plasminogène – Activateurs – Inhibiteurs – Monocytes – Cellules endothéliales
  8. 8. Hypothermie Triade létale Coagulopathie Acidose
  9. 9. PRÉVENTION DE L’HYPOTHERMIE
  10. 10. Pourquoi? • Perte de 10% de TP par degré • Majore la mortalité : – 33-34°C : 40% – 32-33°C : 70%...
  11. 11. Prévention de l’hypothermie • Pièce chauffée >25°C • Solutés réchauffés 38-40°C • +/- couverture chauffante
  12. 12. La couverture de survie • Côté aluminium : réfléchi le rayonnement infrarouge • Côté doré : absorbe le rayonnement
  13. 13. ACIDOSE
  14. 14. Acidose • Acidose lactique • Hypoxie tissulaire (choc) = synthèse de lactates • Diminution de l’activité des facteurs de coagulation : – VIIa (-90% à pH 7) – Interaction VIIa/thromboplastine – Interaction Xa/Va
  15. 15. Acidose • Normalisation : – Amélioration de l’hémodynamique – PAS de bicarbonates
  16. 16. COAGULOPATHIE
  17. 17. LES PRODUITS À DISPOSITION
  18. 18. Plasma Frais Congelé (PFC) • Taux « garantis » : – Facteur VIII – Fibrinogène • Facteurs uniquement disponibles dans le PFC : – Facteur V – Protéine S – Plasminogène – Métalloprotéase • Décongélation en 40 minutes • Utilisation dans les 6 heures
  19. 19. Dr Arnaud Depil Duval
  20. 20. Fibrinogène • Permet la synthèse de polymères de fibrine • Plus rapidement disponible que les PFC • 3 à 4g d’emblée • Objectif > 2g/L
  21. 21. Acide tranexamique (Exacyl®) • Inhibiteur du plasminogène (dégrade la fibrine) • 1g dans les 3h • Puis 1g sur 8h
  22. 22. Calcium • Objectif >0,9 mmol/L • Hypocalcémie diminue la contractilité myocardique • Hypocalcémie de transfusion liée aux citrates (culots pauvres en calcium)
  23. 23. Dr Arnaud Depil Duval
  24. 24. Plaquettes • Adhésion sous endothéliale • Agrégation plaquettaire • Système ABO

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