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Maîtrise des
prescriptions aux
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Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
Pourquoi maîtriser les
prescriptions?
• Concept Lean : Mura, Muda et Muri
• Limiter les gâchis :
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A. PENALOZA , P.-M. ROY SFMU 2012
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Règles de prescriptions

  • 1. Maîtrise des prescriptions aux urgences Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 2. Pourquoi maîtriser les prescriptions? • Concept Lean : Mura, Muda et Muri • Limiter les gâchis : • Coûts financiers • Temps de travail • Les éléments non-pertinents Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 4. Biologie : la pertinence • Principe de la pêche sélective • Que faire des examens positifs??? Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 5. Exemple de positivité : D-dimères Faut-il traiter un biomarqueur ? D-dimères ? A. PENALOZA , P.-M. ROY SFMU 2012
  • 6. Hors recommandations : ECBU • Pas si cystite simple • Pas d’ECBU de contrôle si évolution favorable • Seuil : leucocyturie ≥ 104 • Bactériurie selon espèce
  • 7. Biologie : les coûts • Bilan “standard” : • NFS, TP-TCA, urée, creatinine, ionogramme • Cotation : 31€10 • Examens coûteux : • D-Dimères 16€20 • Troponine 17€55 • Procalcitonine 22€ • BNP 23€ Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 8. Biologie : temps • Temps de travail : • Infirmier • Laborantin • Temps d’attente patient Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 9. Bilan standard Coût examen Temps de travail Résultats inutiles Résultats « embarassants » Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 10. Imagerie Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 11. Radiologie : la pertinence • Imagerie inutile : • Gril costal • OPN (en urgence) • ASP Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 12. Radiologie : la radioprotection • Pas de suivi des irradiations • Les examens : • Thorax : 0,02mSv (2,4 jours) • Scanner crâne : 2mSv (243 jours) • Scanner thorax : 8mSv (2,7 ans) • Scanner abdomen : 10mSv (3,3 ans) • Pas d’irradiation anodine • Exposition professionnelle : • Corps : 20mSv/an • Membres : 500mSv/an Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 13. Radiologie : le temps • Délai de réalisation • Temps de brancardage • Temps d’interprétation (très variable selon examen et motivation…) Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 14. Les thérapeutiques Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 15. Les thérapeutiques : les coûts • Forme IV jusqu’à 10 fois plus chère • Pas toujours plus efficace Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 16. Les thérapeutiques : le temps • Consomme du temps infirmier • Perfusion = grabatisation • « Zéro garde veine » : • Cathéter avec obturateur • Cathéter à site d’injection • Voire pas de cathéter!... Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 17. Protocole 0 garde veine Obturateur • Voie de « sécurité » • Pas de traitement IV aux urgences • AVC, traitement per os possible, etc, Sited’injection • Injections IVD itératives • Titration opioïdes, OAP, Convulsions,etc. Octopus-Bionecteur • Perfusions itératives • Pas de remplissage • Per os impossible • Antibiotiques, AINS, etc. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux
  • 18. Quelques exemples pratiques Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 19. Cas Clinique n°1 • Homme 35 ans • Pas d’antécédents • Fièvre et toux depuis 3 jours • Radiographie pulmonaire • Faites vous un bilan biologique? Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 20. Cas clinique n°2 • Femme 40 ans • Constipation depuis 2 jours • Pas d’arrêt des gaz • ASP? Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 21. Utilisez le seul accessoire indispensable… Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon