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SCA Non STEMI
Guidelines of the European Society of
Cardiology for the management of
non-ST elevation acute coronary
syndrome
Définitions
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sous-décalage ST,
Sus-décalage non persistant ST,
Inversion ondes T,
Ondes plates,
Pseudonormalisation des ondes T, voire absence
d’anomalies,
• Dosage de la troponine :
– infarctus sans sus-décalage du segment ST,
– angor instable.
ETAPE DIAGNOSTIQUE
Diagnostic
• ECG 18 dérivations (IC) :
– dans les dix minutes suivant le premier contact,
– lu immédiatement par un médecin expérimenté (IB).

• Répété :
– en cas de récidive des symptômes,
– après 6–9 et 24 heures,
– avant la sortie de l’hôpital,

• Dérivations ECG supplémentaires (V3R, R, V7-V9) si
besoin,
• Troponines ultra-sensibles (IB),
• Echographie cardiaque.
Troponine
H0 : TnHs<seuil

Douleur >6h

H0 : TnHs>seuil

Douleur <6h

Nouveau dosage TnHs à H3
Pas de modification
Pas de douleur,
GRACE < 140
Exclusion des diagnostics
différentiels
Sortie
Test de stress

Recherche d’autres
diagnostics

Modification

Traitement invasif
•
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•
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•

MAIS!...

Insuffisance rénale
Insuffisance cardiaque sévère
Crise hypertensive
Tachy ou bradycardies
Embolie pulmonaire,
Maladie inflammatoire (myocardite)
Maladie neurologique aiguë ,
Accident vasculaire cérébral,
Hémorragie méningée
Dissection aortique, valvulopathie aortique ou cardiopathie hypertrophique
Contusion cardiaque, pacemaker, cardioversion ou biopsie
Hypothyroïdisme
Tako-Tsubo
Maladie de système : amylose, hémochromatose, sarcoïdose, sclérodermie
Toxicité médicamenteuse : adryamycine, 5-fluoro-uracil,
Herceptin®, venin serpent
Brûlure (> 30 % de la surface corporelle)
Rhabdomyolyse
État de choc, en particulier insuffisance respiratoire ou sepsis
http://www.outcomesumassmed.org/grace/acs_risk.aspx
Score de Killip
ETAPE THERAPEUTIQUE
Pré-traitement en pré-hospitalier
• Patients à très haut risque ischémique ;
• Coronarographie urgente dans les deux heures
si :
– Angor réfractaire associé à une insuffisance
cardiaque,
– Troubles du rythme ventriculaire graves ,
– Instabilité hémodynamique.
Traitement
• Dérivés nitrés si :
– douleur persistante,
– Insuffisance cardiaque,

• ẞ
-bloquants si dysfonction cardiaque (IB) ;
• Anti-agrégants :
–
–
–
–

Aspirine 250mg IVD,
Ticagrélor 180mg (IB),
Prasugrel 60mg si anatomie coronaire connue (IB)
Clopidogrel 300mg si les autres traitements ne sont
pas disponibles,

• Fondaparinux 2,5mg SC (IA).
Traitement invasif
• Stratégie invasive dans les 72 heures après l’admission.
Indiquée pour les patients :
– Avec au moins un critère de haut risque (IA),
– Avec des symptômes récurrents,

• Coronarographie urgente dans les deux heures pour
patients à très haut risque ischémique (IC) :
– Angor réfractaire associé à :
• Insuffisance cardiaque,
• Troubles du rythme ventriculaire graves,
• Instabilité hémodynamique),

• Stratégie invasive précoce dans les 24 heures si :
– GRACE > 140,
– Au moins un critère primaire de haut risque (IA).

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Sca nstemi

  • 1. SCA Non STEMI Guidelines of the European Society of Cardiology for the management of non-ST elevation acute coronary syndrome
  • 2. Définitions • • • • • sous-décalage ST, Sus-décalage non persistant ST, Inversion ondes T, Ondes plates, Pseudonormalisation des ondes T, voire absence d’anomalies, • Dosage de la troponine : – infarctus sans sus-décalage du segment ST, – angor instable.
  • 4. Diagnostic • ECG 18 dérivations (IC) : – dans les dix minutes suivant le premier contact, – lu immédiatement par un médecin expérimenté (IB). • Répété : – en cas de récidive des symptômes, – après 6–9 et 24 heures, – avant la sortie de l’hôpital, • Dérivations ECG supplémentaires (V3R, R, V7-V9) si besoin, • Troponines ultra-sensibles (IB), • Echographie cardiaque.
  • 5. Troponine H0 : TnHs<seuil Douleur >6h H0 : TnHs>seuil Douleur <6h Nouveau dosage TnHs à H3 Pas de modification Pas de douleur, GRACE < 140 Exclusion des diagnostics différentiels Sortie Test de stress Recherche d’autres diagnostics Modification Traitement invasif
  • 6. • • • • • • • • • • • • • • • • • • • MAIS!... Insuffisance rénale Insuffisance cardiaque sévère Crise hypertensive Tachy ou bradycardies Embolie pulmonaire, Maladie inflammatoire (myocardite) Maladie neurologique aiguë , Accident vasculaire cérébral, Hémorragie méningée Dissection aortique, valvulopathie aortique ou cardiopathie hypertrophique Contusion cardiaque, pacemaker, cardioversion ou biopsie Hypothyroïdisme Tako-Tsubo Maladie de système : amylose, hémochromatose, sarcoïdose, sclérodermie Toxicité médicamenteuse : adryamycine, 5-fluoro-uracil, Herceptin®, venin serpent Brûlure (> 30 % de la surface corporelle) Rhabdomyolyse État de choc, en particulier insuffisance respiratoire ou sepsis
  • 7.
  • 11. Pré-traitement en pré-hospitalier • Patients à très haut risque ischémique ; • Coronarographie urgente dans les deux heures si : – Angor réfractaire associé à une insuffisance cardiaque, – Troubles du rythme ventriculaire graves , – Instabilité hémodynamique.
  • 12. Traitement • Dérivés nitrés si : – douleur persistante, – Insuffisance cardiaque, • ẞ -bloquants si dysfonction cardiaque (IB) ; • Anti-agrégants : – – – – Aspirine 250mg IVD, Ticagrélor 180mg (IB), Prasugrel 60mg si anatomie coronaire connue (IB) Clopidogrel 300mg si les autres traitements ne sont pas disponibles, • Fondaparinux 2,5mg SC (IA).
  • 13. Traitement invasif • Stratégie invasive dans les 72 heures après l’admission. Indiquée pour les patients : – Avec au moins un critère de haut risque (IA), – Avec des symptômes récurrents, • Coronarographie urgente dans les deux heures pour patients à très haut risque ischémique (IC) : – Angor réfractaire associé à : • Insuffisance cardiaque, • Troubles du rythme ventriculaire graves, • Instabilité hémodynamique), • Stratégie invasive précoce dans les 24 heures si : – GRACE > 140, – Au moins un critère primaire de haut risque (IA).