Sédation préalable aux gestes douloureux aux urgences

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Sédation préalable aux gestes douloureux aux urgences
Protocole de sédation kétamine, propofol et ketOfol dans le cadre de la prévention des douleurs induites

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Sédation préalable aux gestes douloureux aux urgences

  1. 1. Dr Arnaud Depil Duval
  2. 2. RECOMMANDATIONS Dr Arnaud Depil Duval
  3. 3. Recommandations formalisées d’expert SFMU 2010 • • • • Morphine / MEOPA Morphine / Kétamine Morphine / Midazolam Propofol Dr Arnaud Depil Duval
  4. 4. Morphine / MEOPA • Sédation légère ; • Gestes peu douloureux : – Luxation de doigt récente ; – Luxation d’épaule récidivante… • Système de détendeur limitant les nausées. Dr Arnaud Depil Duval
  5. 5. Morphine / Kétamine • • • • Sédation en 5 min, durée : 10 à 20 min ; Ventilation spontannée mais Dépression respiratoire possible ; Possible agitation au réveil. Dr Arnaud Depil Duval
  6. 6. Morphine / Midazolam • Potentialisation des effets secondaires importante ; • Surveillance prolongée. Dr Arnaud Depil Duval
  7. 7. Propofol • • • • • Sédation en 1 min, durée 5 min ; Risque d’hypotension ; Par l’urgentiste en SMUR ; Par l’anesthésiste aux urgences… Le médecin urgentiste ne serait compétent qu’hors de l’hôpital? Dr Arnaud Depil Duval
  8. 8. PROTOCOLE URGENCES CH EVREUX Dr Arnaud Depil Duval
  9. 9. Rappel • Les hypnotiques : kétamine ou propofol • Ne sont pas des antalgiques… • Toujours associer la titration niveau III (oxycodone préférentiellement car moins dépresseur). Dr Arnaud Depil Duval
  10. 10. Anticipation = sécurité • • • • • Sédation en SAUV exclusivement ; BAVU prêt ; Matériel d’intubation prêt ; 1 médecin pour la sédation ; 1 médecin pour le geste. Dr Arnaud Depil Duval
  11. 11. Quel hypnotique? Kétamine Propofol KetOfol • Patient normovolémique • Patient normovolémique Dr Arnaud Depil Duval
  12. 12. Kétamine • Bolus 1 mg/kg ; • Ré-injection : 0,5 mg/kg ; • Contre-indications : – HTIC, – AVC, – HTA, – IDM récent, – Insuffisance cardiaque sévère, – éclampsie Dr Arnaud Depil Duval
  13. 13. Propofol • • • • • Délai d’action : 30-60 sec ; Durée d’action : 5 min ; Bolus 1 mg/kg ; Ré-injection : 0,5 mg/kg toutes les minutes ; Contre-indications : – Allergie au propofol et aux dérivés de l’œuf, à l’arachide et soja pour la forme lipuro, – Hypotension. Dr Arnaud Depil Duval
  14. 14. KetOfol • • • • • Mélange Kétamine / Propofol, Bolus : 0,75 mg/kg de chaque produit ; Ré-injection : 0,5 mg/kg de chaque produit ; Efficacité similaire au propofol (96% vs 97%) ; Effets secondaires moindre (1% vs 6%) Dr Arnaud Depil Duval
  15. 15. Dr Arnaud Depil Duval

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