SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  25
Télécharger pour lire hors ligne
Actualisation des recommandations
PRISE EN CHARGE DES TRAUMATISES
CRANIENS GRAVES A LA PHASE PRECOCE
(24 premières heures)
Recommandations Formalisées d’Experts
Société Française d’Anesthésie et de Réanimation
En collaboration avec les Sociétés ANARLF, SFMU, SFNC, GFRUP, ADARPEF
Ce document traite de la prise en charge Urgences extra et intra-hospitalière hors
réanimation et chirurgie
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
DÉCRIRE ET ÉVALUER LA
GRAVITÉ INITIALE D’UN
TRAUMATISÉ CRÂNIEN
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Evaluation de la gravité initiale (GRADE 1+)
Score de
Glasgow
Evaluation
pupillaire
• Echelle de Glasgow (composante
motrice obligatoire)
• Taille et la réactivité pupillaire.
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Score de
Glasgow
Age> 5 ans
Ouverture des yeux :
•4- Spontannée
•3- Au stimuli verbaux
•2- Aux stimulis douloureux
•1- Pas d’ouverture
Réponse verbale :
•5- Est orienté et parle
•4- Est désorienté et parle
•3- Paroles inappropriés
•2- Sons incompréhensibles
•1- Aucune réponse
Réponse motrice :
•6-Répond aux demandes
•5- Localise la douleur
•4- Se retire à la douleur
•3- Flexion à la douleur (décortication)
•2- Extension à la douleur (décérébration)
•1- Aucune réponse
Age entre 2 et 5 ans
Ouverture des yeux :
•4- Spontannée
•3- Au stimuli verbaux
•2- Aux stimulis douloureux
•1- Pas d’ouverture
Réponse verbale :
•5- Mots appropriés, sourit, fixe, suit du
regard
•4- Mots appropriés, pleure, consolable
•3- Hurle inconsolable
•2- Gémit aux stimuli douloureux
•1- Aucune réponse
Réponse motirce :
•6-Répond aux demandes
•5- Localise la douleur
•4- Se retire à la douleur
•3- Flexion à la douleur (décortication)
•2- Extension à la douleur (décérébration)
•1- Aucune réponse
Age< 2 ans
Ouverture des yeux :
•4- Spontannée
•3- Au stimuli verbaux
•2- Aux stimulis douloureux
•1- Pas d’ouverture
Réponse verbale :
•5- Agit normalement
•4- Pleure
•3- Hurlements inappropriés
•2- Gémissements
•1- Aucune réponse
Réponse motrice :
•6-Mouvements spontanés intentionnels
•5- Se retire au toucher
•4- Se retire à la douleur
•3- Flexion à la douleur (décortication)
•2- Extension à la douleur (décérébration):
•1- Aucune réponse
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Rechercher et traiter les facteurs systémiques
d’agression cérébrale secondaire (GRADE 1+)
Hypotension
artérielle (PAS
<90mmHg)
Hypertension
artérielle
Hypoxémie
(PaO2
<60mmHg)
Hypercapnie
(PaCO2
>45mmHg)
Hypocapnie
(PaCO2
<35mmHg)
Anémie (Ht
<30%)
Hyperthermie
(T° >38°C)
Hyperglycémie
(>12mmol/L)
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Evaluer sur des critères cliniques et
radiologiques (GRADE 1+)
Scanner cérébral et du rachis cervical systématique
et sans délai :
• Tout traumatisé crânien grave (GCS ≤ 8) ou moderé
(GCS 9-13)
• Signes de fracture de la base du crâne (rhinorrhée,
otorrhée, hémotympan, hématome
rétroauriculaire, hématome périorbitaire)
• Signe d’embarrure
• Epilepsie post-traumatique
• Déficit neurologique focal
• Trouble de la coagulation
• Traitement anticoagulant
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Doppler transcrânien (2+)
• Evaluer l’hemodynamique
cerebrale
• Juger de l’efficacité des mesures
utilisées pour maintenir la
pression de perfusion cérébrale
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Biomarqueurs (GRADE 2-)
• Divers biomarqueurs :
• Proteine S100b (sang et LCR)
• Neuron specific enolase (NSE)
• Ubiquitin C-terminal hydrolase-L-1
(UCH-L1)
• Glial fibrillary protein acide (GFAP)
• Myelin-basic-protein (MBP)
• Proteine tau 55
• Manque de preuves
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
MODALITÉS DE PRISE EN
CHARGE PREHOSPITALIERE DES
TRAUMATISMES CRÂNIENS
GRAVES
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Chemin clinique (GRADE 1+)
• Prise en charge par une équipe
médicale préhospitalière
• Régulé par le SAMU
• Centre spécialisé dès que
possible
• Avec plateau technique
neurochirurgical
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Encore et toujours…
ACSOS
PAS
>110mmHg
(GRADE 2+)
• Amines si
besoin
Ventilation
mécanique
(GRADE 2+)
EtCO2 (30-
35mmHg)
(GRADE 2+)
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
IMAGERIE MÉDICALE CHEZ
LES TRAUMATISÉS CRÂNIENS
GRAVES
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Imagerie
• Réaliser sans délai un TDM cérébral et du rachis
cervical (sans injection) (GRADE 1+)
• Exploration des troncs supra-aortiques et des
vaisseaux intracrâniens par angiotomodensitométrie
(GRADE 2+) chez les patients présentant :
• Fracture du rachis cervical,
• Déficit neurologique focal non expliqué par l'imagerie
cérébrale
• Syndrome de Claude Bernard Horner
• Fractures faciales Lefort II ou III
• Fractures de la base du crane
• Lésions des tissus mous au niveau du cou
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Indications neurochirurgicales
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Indications neurochirugicales
• Indications neurochirurgicales formelles a la phase
précoce du TC grave :
• Evacuation la plus précoce possible d'un hématome
extradural symptomatique quelle que soit sa localisation
• Evacuation d'un hématome sous-dural aigu significatif
(épaisseur supérieure à 5 mm avec déplacement de la
ligne médiane supérieur à 5 mm)
• Drainage d'une hydrocéphalie aigue
• Parage et fermeture immédiate des embarrures ouvertes
• Drainage ventriculaire externe (GRADE 2+) pour le
contrôle de l'hypertension intracrânienne après
échec d’un traitement comprenant l’optimisation
des agressions cérébrales secondaires et de la
sédation
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Craniectomie
• craniectomie décompressive
pour contrôler la pression
intracrânienne à la phase aiguë
en cas d’hypertension
intracrânienne réfractaire, dans
le cadre d’une discussion
multidisciplinaire (GRADE 2+)
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Sédation, analgésie
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Sédation analgésie
• Mêmes recommandations pour le maintien et
l’arrêt de la sédation-analgésie que pour les autres
patients de réanimation (Avis d’expert) :
http://www.sfmu.org/upload/consensus/rfe_sedat
ion_analgesie_2010.pdf
• En dehors d’une hypertension intracrânienne ou
d’un état de mal épileptique
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Mannitol? (GRADE1+)
• Si hypertension intracrânienne sévère ou signes
d’engagement
• Mydriase areactive
• Anisocorie
• Et/ou aggravation neurologique non attribuable a une
cause systémique
• Après contrôle des agressions cérébrales secondaires
• Mannitol 20% ou du sérum salé hypertonique (250
mosmol)
• y compris en pré-hospitalier
• En 15 à 20 minutes
• Durée d’action 2 à 4 heures
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Ce qu’il ne faut pas faire
• Pas d’hypocapnie comme traitement d’une
hypertension intracrânienne (GRADE 2-)
• Ne pas administrer d'albumine à 4%
comme soluté de remplissage (GRADE 2-)
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Polytraumatisé et
traumatisme crânien grave
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Quelques règles
• privilégier la stabilisation hémodynamique et
respiratoire du patient avant la réalisation de la
tomodensitométrie corps entier injectée (Avis
d’expert)
• En dehors du cadre de l’urgence vitale immédiate,
ne pas réaliser de chirurgie à risque hémorragique
dans un contexte d’hypertension intracrânienne
(Avis d’expert)
• Pas de glucocorticoïdes (GRADE 1-)
• Glycémie entre 8 mMol/L (1,4 g/L) et 10-11
mMol/L(1,8-2 g/L)
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Spécificités pédiatriques
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Spécificités pédiatriques
• Prise en charge l'enfant
traumatisé crânien grave dans
un Trauma Center pédiatrique,
ou à défaut dans un Trauma
Center adulte avec compétences
pédiatriques (GRADE 1+)
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
La recommandation complète http://www.sfmu.org/upload/consensus/rfe_tcg_2016.pdf

Contenu connexe

Tendances

Reanimation arret cardio circulatoire 1
Reanimation arret cardio circulatoire 1 Reanimation arret cardio circulatoire 1
Reanimation arret cardio circulatoire 1 Hamlaoui Saddek
 
Syndrome coronarien aigu new (1)
Syndrome coronarien aigu new (1)Syndrome coronarien aigu new (1)
Syndrome coronarien aigu new (1)Rose De Sable
 
Les cardiopathies cyanogènes et non cyanogènes(corrigee)
Les cardiopathies cyanogènes et non cyanogènes(corrigee)Les cardiopathies cyanogènes et non cyanogènes(corrigee)
Les cardiopathies cyanogènes et non cyanogènes(corrigee)Vensie
 
HTIC - Hypertension intracrânienne
HTIC - Hypertension intracrânienneHTIC - Hypertension intracrânienne
HTIC - Hypertension intracrânienneFahd Ida
 
Le syndrome de condensation pulmonaire
Le syndrome de condensation pulmonaireLe syndrome de condensation pulmonaire
Le syndrome de condensation pulmonairehind henzazi
 
Déshydratation aiguë du nourrisson
Déshydratation aiguë du nourrissonDéshydratation aiguë du nourrisson
Déshydratation aiguë du nourrissonLamia Benbada
 
Présentation trauma Abdominale
Présentation trauma AbdominalePrésentation trauma Abdominale
Présentation trauma AbdominaleUrgencehsj
 
Examen de l appareil respiratoire
Examen de l appareil respiratoireExamen de l appareil respiratoire
Examen de l appareil respiratoireSoulaf Sel
 
35 Cas cliniques en Neuro-imagerie d'urgence.pptx
35 Cas cliniques en Neuro-imagerie d'urgence.pptx35 Cas cliniques en Neuro-imagerie d'urgence.pptx
35 Cas cliniques en Neuro-imagerie d'urgence.pptxMarieChhim1
 
Traumatismes thorax Recommandations formalisées d'expert
Traumatismes thorax Recommandations formalisées d'expertTraumatismes thorax Recommandations formalisées d'expert
Traumatismes thorax Recommandations formalisées d'expertArnaud Depil-Duval
 
Medicaments cardiovasoactifs alexandre ouattara agents cardio vasoactifs du i...
Medicaments cardiovasoactifs alexandre ouattara agents cardio vasoactifs du i...Medicaments cardiovasoactifs alexandre ouattara agents cardio vasoactifs du i...
Medicaments cardiovasoactifs alexandre ouattara agents cardio vasoactifs du i...Patou Conrath
 
Dysthyroidie sl 13 12 16
Dysthyroidie sl 13 12 16Dysthyroidie sl 13 12 16
Dysthyroidie sl 13 12 16raymondteyrouz
 

Tendances (20)

Reanimation arret cardio circulatoire 1
Reanimation arret cardio circulatoire 1 Reanimation arret cardio circulatoire 1
Reanimation arret cardio circulatoire 1
 
Syndrome coronarien aigu new (1)
Syndrome coronarien aigu new (1)Syndrome coronarien aigu new (1)
Syndrome coronarien aigu new (1)
 
Les cardiopathies cyanogènes et non cyanogènes(corrigee)
Les cardiopathies cyanogènes et non cyanogènes(corrigee)Les cardiopathies cyanogènes et non cyanogènes(corrigee)
Les cardiopathies cyanogènes et non cyanogènes(corrigee)
 
HTIC - Hypertension intracrânienne
HTIC - Hypertension intracrânienneHTIC - Hypertension intracrânienne
HTIC - Hypertension intracrânienne
 
Coma
ComaComa
Coma
 
Rea les amines
Rea les amines Rea les amines
Rea les amines
 
OAP
OAPOAP
OAP
 
Luxations du coude
Luxations du coudeLuxations du coude
Luxations du coude
 
Etat de choc
Etat de chocEtat de choc
Etat de choc
 
Le syndrome de condensation pulmonaire
Le syndrome de condensation pulmonaireLe syndrome de condensation pulmonaire
Le syndrome de condensation pulmonaire
 
Déshydratation aiguë du nourrisson
Déshydratation aiguë du nourrissonDéshydratation aiguë du nourrisson
Déshydratation aiguë du nourrisson
 
Présentation trauma Abdominale
Présentation trauma AbdominalePrésentation trauma Abdominale
Présentation trauma Abdominale
 
Sca externes.1
Sca externes.1Sca externes.1
Sca externes.1
 
Examen de l appareil respiratoire
Examen de l appareil respiratoireExamen de l appareil respiratoire
Examen de l appareil respiratoire
 
35 Cas cliniques en Neuro-imagerie d'urgence.pptx
35 Cas cliniques en Neuro-imagerie d'urgence.pptx35 Cas cliniques en Neuro-imagerie d'urgence.pptx
35 Cas cliniques en Neuro-imagerie d'urgence.pptx
 
Hta qcm
Hta qcmHta qcm
Hta qcm
 
Traumatismes thorax Recommandations formalisées d'expert
Traumatismes thorax Recommandations formalisées d'expertTraumatismes thorax Recommandations formalisées d'expert
Traumatismes thorax Recommandations formalisées d'expert
 
Medicaments cardiovasoactifs alexandre ouattara agents cardio vasoactifs du i...
Medicaments cardiovasoactifs alexandre ouattara agents cardio vasoactifs du i...Medicaments cardiovasoactifs alexandre ouattara agents cardio vasoactifs du i...
Medicaments cardiovasoactifs alexandre ouattara agents cardio vasoactifs du i...
 
Dysthyroidie sl 13 12 16
Dysthyroidie sl 13 12 16Dysthyroidie sl 13 12 16
Dysthyroidie sl 13 12 16
 
Les etats de choc
Les etats de chocLes etats de choc
Les etats de choc
 

Similaire à Traumatisés crâniens graves Recommandations 2016

Urgences au cabinet médical - trousse d'urgence
Urgences au cabinet médical - trousse d'urgenceUrgences au cabinet médical - trousse d'urgence
Urgences au cabinet médical - trousse d'urgenceArnaud Depil-Duval
 
Prise en charge de la douleur aux urgences
Prise en charge de la douleur aux urgencesPrise en charge de la douleur aux urgences
Prise en charge de la douleur aux urgencesArnaud Depil-Duval
 
Prise en charge de la douleur aux urgences besancon-171202154526
Prise en charge de la douleur aux urgences besancon-171202154526Prise en charge de la douleur aux urgences besancon-171202154526
Prise en charge de la douleur aux urgences besancon-171202154526Patou Conrath
 
Antalgie anticipée sfmu Mylan
Antalgie anticipée sfmu MylanAntalgie anticipée sfmu Mylan
Antalgie anticipée sfmu MylanArnaud Depil-Duval
 
Prise en charge des infections urinaires aux urgences
Prise en charge des infections urinaires aux urgencesPrise en charge des infections urinaires aux urgences
Prise en charge des infections urinaires aux urgencesArnaud Depil-Duval
 
Prise en charge des traumatismes pelviens
Prise en charge des traumatismes pelviensPrise en charge des traumatismes pelviens
Prise en charge des traumatismes pelviensArnaud Depil-Duval
 
Prise en charge d’une première crise d’épilepsie de l’adulte
Prise en charge d’une première crise d’épilepsie de l’adultePrise en charge d’une première crise d’épilepsie de l’adulte
Prise en charge d’une première crise d’épilepsie de l’adulteArnaud Depil-Duval
 
Traumatologie courante aux urgences clavicule
Traumatologie courante aux urgences claviculeTraumatologie courante aux urgences clavicule
Traumatologie courante aux urgences claviculeArnaud Depil-Duval
 
Traumatologie courante aux urgences le genou
Traumatologie courante aux urgences le genouTraumatologie courante aux urgences le genou
Traumatologie courante aux urgences le genouArnaud Depil-Duval
 
Anesthésie loco régionale en service d’urgence
Anesthésie loco régionale en service d’urgenceAnesthésie loco régionale en service d’urgence
Anesthésie loco régionale en service d’urgenceArnaud Depil-Duval
 
Peut on améliorer les conditions de travail des urgentistes?
Peut on améliorer les conditions de travail des urgentistes?Peut on améliorer les conditions de travail des urgentistes?
Peut on améliorer les conditions de travail des urgentistes?Arnaud Depil-Duval
 
Easy antalgie 2019 opioides en pediatrie
Easy antalgie 2019 opioides en pediatrieEasy antalgie 2019 opioides en pediatrie
Easy antalgie 2019 opioides en pediatrieArnaud Depil-Duval
 
2014session1 3
2014session1 32014session1 3
2014session1 3acvq
 
les épanchements péricardiques post opératoires-meurin
les épanchements péricardiques post opératoires-meurinles épanchements péricardiques post opératoires-meurin
les épanchements péricardiques post opératoires-meurinPhilippe Meurin
 

Similaire à Traumatisés crâniens graves Recommandations 2016 (20)

Telemedecine urgences
Telemedecine urgencesTelemedecine urgences
Telemedecine urgences
 
Envenimations en normandie
Envenimations en normandieEnvenimations en normandie
Envenimations en normandie
 
Envenimations vipérines
Envenimations vipérinesEnvenimations vipérines
Envenimations vipérines
 
Urgences au cabinet médical - trousse d'urgence
Urgences au cabinet médical - trousse d'urgenceUrgences au cabinet médical - trousse d'urgence
Urgences au cabinet médical - trousse d'urgence
 
Prise en charge de la douleur aux urgences
Prise en charge de la douleur aux urgencesPrise en charge de la douleur aux urgences
Prise en charge de la douleur aux urgences
 
Prise en charge de la douleur aux urgences besancon-171202154526
Prise en charge de la douleur aux urgences besancon-171202154526Prise en charge de la douleur aux urgences besancon-171202154526
Prise en charge de la douleur aux urgences besancon-171202154526
 
Triage Start
Triage StartTriage Start
Triage Start
 
Antalgie anticipée sfmu Mylan
Antalgie anticipée sfmu MylanAntalgie anticipée sfmu Mylan
Antalgie anticipée sfmu Mylan
 
Prise en charge des infections urinaires aux urgences
Prise en charge des infections urinaires aux urgencesPrise en charge des infections urinaires aux urgences
Prise en charge des infections urinaires aux urgences
 
Prise en charge des traumatismes pelviens
Prise en charge des traumatismes pelviensPrise en charge des traumatismes pelviens
Prise en charge des traumatismes pelviens
 
Prise en charge d’une première crise d’épilepsie de l’adulte
Prise en charge d’une première crise d’épilepsie de l’adultePrise en charge d’une première crise d’épilepsie de l’adulte
Prise en charge d’une première crise d’épilepsie de l’adulte
 
Traumatologie courante aux urgences clavicule
Traumatologie courante aux urgences claviculeTraumatologie courante aux urgences clavicule
Traumatologie courante aux urgences clavicule
 
Coma
ComaComa
Coma
 
Traumatologie courante aux urgences le genou
Traumatologie courante aux urgences le genouTraumatologie courante aux urgences le genou
Traumatologie courante aux urgences le genou
 
Anesthésie loco régionale en service d’urgence
Anesthésie loco régionale en service d’urgenceAnesthésie loco régionale en service d’urgence
Anesthésie loco régionale en service d’urgence
 
Antalgie non medicamenteuse
Antalgie non medicamenteuseAntalgie non medicamenteuse
Antalgie non medicamenteuse
 
Peut on améliorer les conditions de travail des urgentistes?
Peut on améliorer les conditions de travail des urgentistes?Peut on améliorer les conditions de travail des urgentistes?
Peut on améliorer les conditions de travail des urgentistes?
 
Easy antalgie 2019 opioides en pediatrie
Easy antalgie 2019 opioides en pediatrieEasy antalgie 2019 opioides en pediatrie
Easy antalgie 2019 opioides en pediatrie
 
2014session1 3
2014session1 32014session1 3
2014session1 3
 
les épanchements péricardiques post opératoires-meurin
les épanchements péricardiques post opératoires-meurinles épanchements péricardiques post opératoires-meurin
les épanchements péricardiques post opératoires-meurin
 

Plus de Arnaud Depil-Duval

Intelligence artificielle et soin.pptx
Intelligence artificielle et soin.pptxIntelligence artificielle et soin.pptx
Intelligence artificielle et soin.pptxArnaud Depil-Duval
 
Innovations et impact sur notre pratique de soins
Innovations et impact sur notre pratique de soinsInnovations et impact sur notre pratique de soins
Innovations et impact sur notre pratique de soinsArnaud Depil-Duval
 
Digital medical-hub-aphp-patient-numerique
Digital medical-hub-aphp-patient-numeriqueDigital medical-hub-aphp-patient-numerique
Digital medical-hub-aphp-patient-numeriqueArnaud Depil-Duval
 
Optimiser son temps de travail et pourquoi pas la sieste
Optimiser son temps de travail et pourquoi pas la siesteOptimiser son temps de travail et pourquoi pas la sieste
Optimiser son temps de travail et pourquoi pas la siesteArnaud Depil-Duval
 
Tele enseignement en medecine generale
Tele enseignement en medecine generaleTele enseignement en medecine generale
Tele enseignement en medecine generaleArnaud Depil-Duval
 
Le cabinet médical numérique
Le cabinet médical numériqueLe cabinet médical numérique
Le cabinet médical numériqueArnaud Depil-Duval
 
Souffrance des soignants sfetd
Souffrance des soignants sfetdSouffrance des soignants sfetd
Souffrance des soignants sfetdArnaud Depil-Duval
 
Les nouvelles technologies contre la douleur
Les nouvelles technologies contre la douleurLes nouvelles technologies contre la douleur
Les nouvelles technologies contre la douleurArnaud Depil-Duval
 
Alcool et chute des personnes âgées aux urgences
Alcool et chute des personnes âgées aux urgencesAlcool et chute des personnes âgées aux urgences
Alcool et chute des personnes âgées aux urgencesArnaud Depil-Duval
 
Nouvelles technologie et urgences SUdF
Nouvelles technologie et urgences SUdFNouvelles technologie et urgences SUdF
Nouvelles technologie et urgences SUdFArnaud Depil-Duval
 
Sieste ANFH Concordance des temps
Sieste ANFH Concordance des tempsSieste ANFH Concordance des temps
Sieste ANFH Concordance des tempsArnaud Depil-Duval
 

Plus de Arnaud Depil-Duval (20)

Intelligence artificielle et soin.pptx
Intelligence artificielle et soin.pptxIntelligence artificielle et soin.pptx
Intelligence artificielle et soin.pptx
 
Justified antalgiques.pptx
Justified antalgiques.pptxJustified antalgiques.pptx
Justified antalgiques.pptx
 
Justified IPP.pptx
Justified IPP.pptxJustified IPP.pptx
Justified IPP.pptx
 
Urgences du futur ghpsj
Urgences du futur ghpsjUrgences du futur ghpsj
Urgences du futur ghpsj
 
Innovations et impact sur notre pratique de soins
Innovations et impact sur notre pratique de soinsInnovations et impact sur notre pratique de soins
Innovations et impact sur notre pratique de soins
 
Digital medical-hub-aphp-patient-numerique
Digital medical-hub-aphp-patient-numeriqueDigital medical-hub-aphp-patient-numerique
Digital medical-hub-aphp-patient-numerique
 
Optimiser son temps de travail et pourquoi pas la sieste
Optimiser son temps de travail et pourquoi pas la siesteOptimiser son temps de travail et pourquoi pas la sieste
Optimiser son temps de travail et pourquoi pas la sieste
 
Les urgences du futur
Les urgences du futurLes urgences du futur
Les urgences du futur
 
Tele enseignement en medecine generale
Tele enseignement en medecine generaleTele enseignement en medecine generale
Tele enseignement en medecine generale
 
Le cabinet médical numérique
Le cabinet médical numériqueLe cabinet médical numérique
Le cabinet médical numérique
 
La tele sante en pratique
La tele sante en pratiqueLa tele sante en pratique
La tele sante en pratique
 
Souffrance des soignants sfetd
Souffrance des soignants sfetdSouffrance des soignants sfetd
Souffrance des soignants sfetd
 
Led project certdc
Led project certdcLed project certdc
Led project certdc
 
ESCale news
ESCale newsESCale news
ESCale news
 
Les nouvelles technologies contre la douleur
Les nouvelles technologies contre la douleurLes nouvelles technologies contre la douleur
Les nouvelles technologies contre la douleur
 
Revascularisation sca sfmu
Revascularisation sca sfmuRevascularisation sca sfmu
Revascularisation sca sfmu
 
Alcool et chute des personnes âgées aux urgences
Alcool et chute des personnes âgées aux urgencesAlcool et chute des personnes âgées aux urgences
Alcool et chute des personnes âgées aux urgences
 
Nouvelles technologie et urgences SUdF
Nouvelles technologie et urgences SUdFNouvelles technologie et urgences SUdF
Nouvelles technologie et urgences SUdF
 
Guide du sommeil GPM
Guide du sommeil GPMGuide du sommeil GPM
Guide du sommeil GPM
 
Sieste ANFH Concordance des temps
Sieste ANFH Concordance des tempsSieste ANFH Concordance des temps
Sieste ANFH Concordance des temps
 

Traumatisés crâniens graves Recommandations 2016

  • 1. Actualisation des recommandations PRISE EN CHARGE DES TRAUMATISES CRANIENS GRAVES A LA PHASE PRECOCE (24 premières heures) Recommandations Formalisées d’Experts Société Française d’Anesthésie et de Réanimation En collaboration avec les Sociétés ANARLF, SFMU, SFNC, GFRUP, ADARPEF Ce document traite de la prise en charge Urgences extra et intra-hospitalière hors réanimation et chirurgie Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 2. DÉCRIRE ET ÉVALUER LA GRAVITÉ INITIALE D’UN TRAUMATISÉ CRÂNIEN Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 3. Evaluation de la gravité initiale (GRADE 1+) Score de Glasgow Evaluation pupillaire • Echelle de Glasgow (composante motrice obligatoire) • Taille et la réactivité pupillaire. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 4. Score de Glasgow Age> 5 ans Ouverture des yeux : •4- Spontannée •3- Au stimuli verbaux •2- Aux stimulis douloureux •1- Pas d’ouverture Réponse verbale : •5- Est orienté et parle •4- Est désorienté et parle •3- Paroles inappropriés •2- Sons incompréhensibles •1- Aucune réponse Réponse motrice : •6-Répond aux demandes •5- Localise la douleur •4- Se retire à la douleur •3- Flexion à la douleur (décortication) •2- Extension à la douleur (décérébration) •1- Aucune réponse Age entre 2 et 5 ans Ouverture des yeux : •4- Spontannée •3- Au stimuli verbaux •2- Aux stimulis douloureux •1- Pas d’ouverture Réponse verbale : •5- Mots appropriés, sourit, fixe, suit du regard •4- Mots appropriés, pleure, consolable •3- Hurle inconsolable •2- Gémit aux stimuli douloureux •1- Aucune réponse Réponse motirce : •6-Répond aux demandes •5- Localise la douleur •4- Se retire à la douleur •3- Flexion à la douleur (décortication) •2- Extension à la douleur (décérébration) •1- Aucune réponse Age< 2 ans Ouverture des yeux : •4- Spontannée •3- Au stimuli verbaux •2- Aux stimulis douloureux •1- Pas d’ouverture Réponse verbale : •5- Agit normalement •4- Pleure •3- Hurlements inappropriés •2- Gémissements •1- Aucune réponse Réponse motrice : •6-Mouvements spontanés intentionnels •5- Se retire au toucher •4- Se retire à la douleur •3- Flexion à la douleur (décortication) •2- Extension à la douleur (décérébration): •1- Aucune réponse Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 5. Rechercher et traiter les facteurs systémiques d’agression cérébrale secondaire (GRADE 1+) Hypotension artérielle (PAS <90mmHg) Hypertension artérielle Hypoxémie (PaO2 <60mmHg) Hypercapnie (PaCO2 >45mmHg) Hypocapnie (PaCO2 <35mmHg) Anémie (Ht <30%) Hyperthermie (T° >38°C) Hyperglycémie (>12mmol/L) Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 6. Evaluer sur des critères cliniques et radiologiques (GRADE 1+) Scanner cérébral et du rachis cervical systématique et sans délai : • Tout traumatisé crânien grave (GCS ≤ 8) ou moderé (GCS 9-13) • Signes de fracture de la base du crâne (rhinorrhée, otorrhée, hémotympan, hématome rétroauriculaire, hématome périorbitaire) • Signe d’embarrure • Epilepsie post-traumatique • Déficit neurologique focal • Trouble de la coagulation • Traitement anticoagulant Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 7. Doppler transcrânien (2+) • Evaluer l’hemodynamique cerebrale • Juger de l’efficacité des mesures utilisées pour maintenir la pression de perfusion cérébrale Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 8. Biomarqueurs (GRADE 2-) • Divers biomarqueurs : • Proteine S100b (sang et LCR) • Neuron specific enolase (NSE) • Ubiquitin C-terminal hydrolase-L-1 (UCH-L1) • Glial fibrillary protein acide (GFAP) • Myelin-basic-protein (MBP) • Proteine tau 55 • Manque de preuves Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 9. MODALITÉS DE PRISE EN CHARGE PREHOSPITALIERE DES TRAUMATISMES CRÂNIENS GRAVES Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 10. Chemin clinique (GRADE 1+) • Prise en charge par une équipe médicale préhospitalière • Régulé par le SAMU • Centre spécialisé dès que possible • Avec plateau technique neurochirurgical Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 11. Encore et toujours… ACSOS PAS >110mmHg (GRADE 2+) • Amines si besoin Ventilation mécanique (GRADE 2+) EtCO2 (30- 35mmHg) (GRADE 2+) Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 12. IMAGERIE MÉDICALE CHEZ LES TRAUMATISÉS CRÂNIENS GRAVES Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 13. Imagerie • Réaliser sans délai un TDM cérébral et du rachis cervical (sans injection) (GRADE 1+) • Exploration des troncs supra-aortiques et des vaisseaux intracrâniens par angiotomodensitométrie (GRADE 2+) chez les patients présentant : • Fracture du rachis cervical, • Déficit neurologique focal non expliqué par l'imagerie cérébrale • Syndrome de Claude Bernard Horner • Fractures faciales Lefort II ou III • Fractures de la base du crane • Lésions des tissus mous au niveau du cou Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 14. Indications neurochirurgicales Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 15. Indications neurochirugicales • Indications neurochirurgicales formelles a la phase précoce du TC grave : • Evacuation la plus précoce possible d'un hématome extradural symptomatique quelle que soit sa localisation • Evacuation d'un hématome sous-dural aigu significatif (épaisseur supérieure à 5 mm avec déplacement de la ligne médiane supérieur à 5 mm) • Drainage d'une hydrocéphalie aigue • Parage et fermeture immédiate des embarrures ouvertes • Drainage ventriculaire externe (GRADE 2+) pour le contrôle de l'hypertension intracrânienne après échec d’un traitement comprenant l’optimisation des agressions cérébrales secondaires et de la sédation Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 16. Craniectomie • craniectomie décompressive pour contrôler la pression intracrânienne à la phase aiguë en cas d’hypertension intracrânienne réfractaire, dans le cadre d’une discussion multidisciplinaire (GRADE 2+) Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 17. Sédation, analgésie Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 18. Sédation analgésie • Mêmes recommandations pour le maintien et l’arrêt de la sédation-analgésie que pour les autres patients de réanimation (Avis d’expert) : http://www.sfmu.org/upload/consensus/rfe_sedat ion_analgesie_2010.pdf • En dehors d’une hypertension intracrânienne ou d’un état de mal épileptique Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 19. Mannitol? (GRADE1+) • Si hypertension intracrânienne sévère ou signes d’engagement • Mydriase areactive • Anisocorie • Et/ou aggravation neurologique non attribuable a une cause systémique • Après contrôle des agressions cérébrales secondaires • Mannitol 20% ou du sérum salé hypertonique (250 mosmol) • y compris en pré-hospitalier • En 15 à 20 minutes • Durée d’action 2 à 4 heures Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 20. Ce qu’il ne faut pas faire • Pas d’hypocapnie comme traitement d’une hypertension intracrânienne (GRADE 2-) • Ne pas administrer d'albumine à 4% comme soluté de remplissage (GRADE 2-) Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 21. Polytraumatisé et traumatisme crânien grave Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 22. Quelques règles • privilégier la stabilisation hémodynamique et respiratoire du patient avant la réalisation de la tomodensitométrie corps entier injectée (Avis d’expert) • En dehors du cadre de l’urgence vitale immédiate, ne pas réaliser de chirurgie à risque hémorragique dans un contexte d’hypertension intracrânienne (Avis d’expert) • Pas de glucocorticoïdes (GRADE 1-) • Glycémie entre 8 mMol/L (1,4 g/L) et 10-11 mMol/L(1,8-2 g/L) Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 23. Spécificités pédiatriques Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 24. Spécificités pédiatriques • Prise en charge l'enfant traumatisé crânien grave dans un Trauma Center pédiatrique, ou à défaut dans un Trauma Center adulte avec compétences pédiatriques (GRADE 1+) Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
  • 25. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon La recommandation complète http://www.sfmu.org/upload/consensus/rfe_tcg_2016.pdf

Notes de l'éditeur

  1. L’age, l’echelle de Glasgow initiale et la reactivite pupillaire demeurent les elements de mauvais pronostic a 6 mois quasi constamment retrouves dans les etudes recentes 2-9. En particulier, les etudes IMPACT 10 et CRASH 11, comprenant 6681 et 8509 patients respectivement, ont valide ces criteres.