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  • 2. Examen Dr Arnaud Depil Duval - URgences Evreux - Vernon
  • 3. Les critères d’Ottawa Dr Arnaud Depil Duval - URgences Evreux - Vernon Incapacité à • Se mettre en appui • Faire plus de 4 pas Sensibilité à la palpation osseuse de la cheville • Bord postérieur malléole • Pointe malléole Sensibilité à la palpation osseuse du tarse • Scaphoïde • Base 5ème métatarsien
  • 4. Validation? • Une règle efficace Market RJ, Walley ME, Guttman TG, Mehta R. A pooled analysis of the Ottawa ankles rules used on adults in the E.D. Am J Emery Med 1998;16(6):564-7. • Bonne sensibilité mais spécificité mediocre pour certifier une fracture Backmann LM et Coll. “Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude factures of the ankle andmid foot : systematic review”. BMJ 2003;326:417-419.
  • 5. Mais… • Nécessite une consultation à j5 : • Démographie médicale • Surcharge des urgences • Rarement faite • Insatisfaction patients : • Viennent pour avoir une radio • Plainte des 0,4% de « ratés » • Juge = obligation de moyens… • Irradiation? • Radiographie de cheville : 0,02 mSv • Irradiationannuelle sur les membres jusqu’à 500mSv/an… Dr Arnaud Depil Duval - URgences Evreux - Vernon
  • 6. Et chez l’enfant? • Méta-analyse Dowling S 2009 : 12 études avec 3100 patients, sensibilité de 98,5 %. • Alternative à la radiographie systématique des enfants > 5ans • Réduction de 24,8 % des radiographies • Dowling S, Spooner CH, Liang Y, et al. Accuracy of Ottawa Ankle Rules to exclude fractures of the ankle and midfoot inchildren: a meta-analysis. Acad Emerg Med 2009;16:277-87.Epub 2009 Feb 2, doi:10.1111/j. 1553-2712.2008.00333.x Dr Arnaud Depil Duval - URgences Evreux - Vernon
  • 7. Au tri IOA? • Etude prospective 106 patients avec radiographie systématique par SENs (Specialized emergency Nurses) • Sensibilité 93% (93 % pour le médecin), spécificité 49 % (39%, médecin). • SENs capables d’utiliser les règles d’Ottawa après une formation brève alors les IOA…. • Derksen RJ, Bakker FC, et al. (2005) Diagnostic accuracy and reproducibility in the interpretation of Ottawa ankle and foot rules by specialized emergency nurses. Am J Emerg Med 23: 725–729. • Nurse practionner ratent moins les fractures que les médecins. • Lau LH, Kerr D, Law I, Ritchie P. SourceUniversity of Melbourne, Parkville, Australia. Australas Emerg Nurs J. 2013 Aug;16(3):110-5. doi: Nurse practitioners treating ankle and foot injuries using the Ottawa Ankle Rules: A comparative study in the emergency department. Dr Arnaud Depil Duval - URgences Evreux - Vernon
  • 8. Imagerie Dr Arnaud Depil Duval - URgences Evreux - Vernon
  • 9. Radiographie conventionnelle • Trois incidences : • Face, • Mortaise (face en rotation interne de 20°) • Profil Dr Arnaud Depil Duval - URgences Evreux - Vernon
  • 10. Echographie • Utile en cas de discordance entre clinique et radiographie • Peu de publications • Intérêt limité en urgence • Mais efficace: association échographie critères Ottawa augmente la spécificité de 50% (Ottawa seul) à 100 • Tollefson (Presenting Author), G. Fromang,et al.Validation of the Sonographic Ottawa Foot and Ankle Rules Study in a Large Urban Trauma Center Annals of Emergency Medicine Volume 60, Issue 4, Supplement , Page S17, October 2012 • Intérêt à J5 lors du contrôle • Borne J., Fontino O., Chevrot A., Les ligaments collatéraux de la cheville. Les lésions ligamentaires récentes, Masson, 2003, 187-202. Dr Arnaud Depil Duval - URgences Evreux - Vernon
  • 11. Traitement Dr Arnaud Depil Duval - URgences Evreux - Vernon
  • 12. Protocole RICE Dr Arnaud Depil Duval - URgences Evreux - Vernon
  • 13. Rest • repos pour réduction de la prise en charge du membre inférieur et utilisation de cannes anglaises lors des déplacements. Dr Arnaud Depil Duval - URgences Evreux - Vernon
  • 14. Ice • Glaçage local : • Glaçons dans un linge • Poches de froid • Petits pois congelés • Pas de spray • 4 fois par jour tant qu’il existe des signes cliniques Dr Arnaud Depil Duval - URgences Evreux - Vernon
  • 15. Cryothérapie Action anti- inflammatoire •action directe sur les nocicepteurs Action vasomotrice •diminution œdème post traumatique Action antalgique •Diminution de la conduction motrice et sensitive des fibres nerveuses •Mise en jeu des contrôles inhibiteurs diffus Action myorelaxante Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 16. Neurocryostimulation • Pulvérisation d’un jet de dioxyde de carbone à–78 °C • Haute pression (50 bars) • Largement utilisé en médecine du sport et rhumatologie Morelle M, Cardon F, Beuscart J-B, et al. Intérêt de la neurocryostimulation dans la prise en charge de la douleur post-traumatique en médecine d’urgence. Annales françaises de médecine d’urgence 2014 Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon
  • 17. Compression • Locale par bandages élastiques ou attelles avec compartiments gonflables pour les entorses bénignes. • Attelles ou bottes de marche avec compartiments gonflables pour les entorses graves. • Immobilisation rigide moins efficace. • Seah, R. & Mani-Babu, S. Managing ankle sprains in primary care: what is best practice? A systematic review of the last 10 years of evidence. Br. Med. Bull. 97, 105– 135 (2011). Dr Arnaud Depil Duval - URgences Evreux - Vernon
  • 18. Elevation • élévation du membre inférieur aussi longtemps que possible Dr Arnaud Depil Duval - URgences Evreux - Vernon
  • 19. Kinésithérapie • Dès que la douleur l’autorise • 10 à 20 séances Dr Arnaud Depil Duval - URgences Evreux - Vernon
  • 20. Traitements antalgiques • AINS per cutané • Paracétamol Dr Arnaud Depil Duval - URgences Evreux - Vernon
  • 21. Dr Arnaud Depil Duval - URgences Evreux - Vernon

Notes de l'éditeur

  1. Douleur malléolaire associée à…
  2. 30 sec pour une articulation 1m30 pour le rachis lombaire