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Urgences au cabinet médical - trousse d'urgence

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Le médecin généraliste face à l'urgence.
Description d'une proposition de trousse.
Conduite à tenir devant les urgences les plus fréquentes.

Publié dans : Santé & Médecine
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Urgences au cabinet médical - trousse d'urgence

  1. 1. Dr Arnaud Depil Duval
  2. 2. A lire • Thèse Dr Matthias Garidou : • « Le médecin généraliste face à l’urgence : matériel, formation, ressentis » Dr Arnaud Depil Duval
  3. 3. Fréquence des urgences 0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% Entre 0 et 2 Entre 3 et 4 Plus de 4 Nombre d’urgences par mois Dr Arnaud Depil Duval
  4. 4. Matériel d’urgence? 65% 35% Oui Non Dr Arnaud Depil Duval
  5. 5. PREVENIR Dr Arnaud Depil Duval
  6. 6. Deux numéros à connaître SAMU 27 Urgences Evreux Médecin référent 02 32 33 88 88 Dr Arnaud Depil Duval
  7. 7. LA TROUSSE IDÉALE Dr Arnaud Depil Duval
  8. 8. Procédures • Ayez un tableau de péremption pour faciliter les contrôles • Procédures de contrôle du matériel (un bon matériel est un matériel qui fonctionne…) • Connaitre sa trousse et s’auto-évaluer régulièrement (localisation, protocoles, etc) Dr Arnaud Depil Duval
  9. 9. Matériel de protection • Gants non stériles • Masque FFP2/3 • Soluté hydro-alcoolique • Capteur de CO (si visites à domicile) Dr Arnaud Depil Duval
  10. 10. Matériel diagnostique A minima : • Lecteur de glycémie • Débimètre de pointe • Thermomètre Eventuellement : • Electrocardiogramme • Oxymètre de pouls Dr Arnaud Depil Duval
  11. 11. Matériel thérapeutique • Pocket mask • Chambre d’inhalation Dr Arnaud Depil Duval
  12. 12. Matériel thérapeutique • Matériel d’injection : – Seringues – Aiguilles – Eau stérile monodose • Matériel de perfusion (optionnel) : – Cathéters – Sérum physiologique – Tubulures 3 voies Dr Arnaud Depil Duval
  13. 13. Matériel divers • Ciseaux • Sparadrap • Compresses • Bétadine dermique Dr Arnaud Depil Duval
  14. 14. Médicaments Injectables • Ceftriaxone • Epipen® • Furosémide • Glucose 30% • Lovenox 10.000 UI • Midazolam 10mg/mL • Naloxone • Oxynorm ® 10mg/mL Per Os • Aspirine • ẞ-2 mimétiques spray • Corticoïdes per-os • Gel de glucose (sport) • Instanyl® 50µg unidose • Loxapac gouttes • Oxynorm® oro • Soluté de réhydratation orale • TNT sub-linguale Dr Arnaud Depil Duval
  15. 15. Coût total • Inférieur à 200€ pour la version basique • Inférieur à 500€ pour la version complète Dr Arnaud Depil Duval
  16. 16. QUELQUES URGENCES… Dr Arnaud Depil Duval
  17. 17. Quels risques? • Vite, emmenez le aux urgences par votre propre moyens • Je voudrais une ambulance pour emmener un syndrome coronarien à Vernon • Partir avant l’arrivée du SMUR • Le bon moyen • Au bon endroit… Dr Arnaud Depil Duval
  18. 18. Urgences absolues • Arrêt Cardio- respiratoire • Détresse respiratoire Dr Arnaud Depil Duval
  19. 19. Urgences absolues Arrêt cardio-respiratoire 1. Appeler à l’aide 2. Appeler le 15/18/112 3. Débuter la réanimation cardio- pulmonaire 4. Faire chercher un DSA 5. Suivre les instructions du DSA Dr Arnaud Depil Duval
  20. 20. Urgences absolues Arrêt respiratoire par inhalation • Si obstruction complète • Pas de manœuvre si ventilation même faible Dr Arnaud Depil Duval
  21. 21. AFGSU CESU 27 Dr Arnaud Depil Duval
  22. 22. Dr Arnaud Depil Duval
  23. 23. Urgences vitales Crise d’asthme • Assis autant que possible • 1 bouffée =100µg • 1 aérosol = 5mg… • Adulte : 10 bouffées /5min • Enfant : 5 bouffées /5min • Jusqu’à 50 bouffées (aux urgences équivalent 150 bouffées…) • ± Chambre si difficulté • Corticoïdes Dr Arnaud Depil Duval
  24. 24. Urgences vitales OAP • Assis autant que possible • TNT spray si hypertension associée • Furosémide 20 à 40mg Dr Arnaud Depil Duval
  25. 25. Urgences vitales Syndrome coronarien • Aspirine 500mg per os • Sauf si suspicion de dissection aortique • Diffusion identique à l’IV • Réduction de mortalité • Diminution d’évolution vers l’infarctus • ECG? – Pas d’ECG = 100% SMUR – ECG avec télétransmission Dr Arnaud Depil Duval
  26. 26. Urgences vitales Urgences hypertensives • Pas de symptômes = pas d’urgence vitale • Pré-éclampsie : appel au gynécologue • Primum non nocere • Wait and see! Dr Arnaud Depil Duval
  27. 27. Urgences vitales Anaphylaxie • Anti-histaminiques • Corticoïdes • Epipen en cas de risque de choc • Se méfier de l’évolutivité Dr Arnaud Depil Duval
  28. 28. Urgences vitales Crise convulsive • Pas de traitement avant 5 minutes • Benzodiazépine : – Valium 10mg intra-rectal – Midazolam 10mg intra- nasal ou intra-buccal – Rivotril 1mg IV • SMUR si persistance Dr Arnaud Depil Duval
  29. 29. Urgences vitales AVC • Adresser en alerte AVC si : – Symptômes <4h30 – Age <80 ans • Joindre le maximum d’informations car nombreuses contre indications à la fibrinolyse Dr Arnaud Depil Duval
  30. 30. Urgences vitales Traumatologie • Hémorragie : pansement hémostatique • Antalgie Dr Arnaud Depil Duval
  31. 31. URGENCES PEDIATRIQUES Dr Arnaud Depil Duval
  32. 32. Urgences vitales Purpura fulminans • Ceftriaxone 100mg/kg Dr Arnaud Depil Duval
  33. 33. Urgences vitales Détresse respiratoire • BéBé TIRe EN GEIGNant – Battement des ailes du nez – Balancement thoraco-abdominal – TIRage intercostal – ENtonnoir xyphoïdien – GEIGNement expiratoire • Moins de 18 mois : pas de muscles lisses… Dr Arnaud Depil Duval
  34. 34. Urgences vitales Déshydratation • Soluté de réhydratation orale • Premier signe : tachycardie Dr Arnaud Depil Duval
  35. 35. Urgences vitales Convulsions • Convulsions fébriles : – Refroidir – Pas de traitement anticonvulsivants en première intention Dr Arnaud Depil Duval
  36. 36. En cas de doute Dr Arnaud Depil Duval
  37. 37. Dr Arnaud Depil Duval

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