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Sieste obligatoire : la qualité
de vie au travail au service
des patients
Major conference
Dr Arnaud Depil Duval
Chef de service Urgences Evreux – Vernon
Médecin principal (rc) – Service de santé des Armées
Pourquoi mettre en place la sieste?
a) Pour être un patron sympa
b) Pour être à la mode
c) Pour glander
d) Pour être productif
e) Limiter les risques d’erreur
f) Pour venir parler à l’AJAR…
Pourquoi mettre en place
la sieste?
• Hypovigilance après 4 heures de travail
continu
• Risqus cumulatifs : travail de nuit combiné
avec un travail de longue durée.
Pourquoi
mettre en
place la sieste?
Soignant
reposé
Erreurs
limitées
Tensions
diminuées
Burn out
prévenu
Productivité
augmentée
Attractivité
West CP, Tan AD, Habermann TM, et al.,
Association of resident fatigue and distress
with perceived medical errors. JAMA 2009;
302:1294-300
Oui mais non…
• Culture médicale :
• vision doloriste, culte du « il faut en ch… pour
être un bon médecin »
• sentiment de faiblesse
• culpabilité
• Vision administrative :
• peur de « payer pour rien »
• Absence de compréhension des concepts de
productivité
Parlons fatigue
Un évènement physiologique
• Principal creux de la vigilance : la
nuit entre 2h00 et 6h00
• Second creux secondaire l’après-
midi entre 14h et 16h
La fatigue
Fatigue aigüe :
• Affecte des individus sains
• Origines identifiables
• Perçue comme normale
• Apparaît rapidement
• Courte durée
• Rôle d’alerte et donc de protection
Fatigue chronique :
• Succession d’épisodes de fatigue aigüe
• Sans retour à l’état basal de repos
physiologique
• Favorise, lorsqu’elle se prolonge, la
survenue de :
• Désordres psychologiques et endocriniens,
• Etat de décompensation : burn-out (Syndrome
d’épuisement professionnel)
Conséquences de la fatigue
Privationtotaledesommeil
• Période d’éveil continue
sans sommeil
• Hypersomnolence,
• Sensation de fatigue
intense
• Déclin majeur des
performances cognitives Restrictionaigüedesommeil
• Diminution du temps de
sommeil pendant 1 ou
plusieurs jours
• D’une à six heures par
nuit (de 20 à 80 % du
temps de sommeil
habituel)
• L’organisme s’adapte à
une ou deux nuits de
restriction modérée
• Diminution des
performances en
quelques jours
Restrictionchroniquedesommeil
• Durée de sommeil
nocturne trop courte
durant plusieurs
semaines, voire
plusieurs mois
• En général moins de 6
ou 7 heures de sommeil
par nuit
Conséquences de la fatigue
chronique
• Prise de poids ; résistance à l’insuline (Morselli et al. 2010)
• Pathologies cardiovasculaires
• Cancer, en particulier de cancer du sein, de la prostate ou colo-
rectal (Kripke et al, 2002)
• Troubles psychologiques :
• Etat dépressif, troubles anxieux, baisse de motivation,
conduites addictives, trouble du comportement, voir
décompensations psychiatriques
• Troubles cognitifs : altération des performances mentales et
diminution des capacités d’apprentissages
• Somnolence au volant, : première cause d’accident sur autoroute
; multiplie le risque d’accident par 3 à 5 (INVS 2014)
• Femme enceinte, augmentation du risque d’avortement spontané,
d’accouchement prématuré et de retard de croissance intra-utérin
(HAS 2012)
Contre
mesures
Contre
Mesures
protectrices
ou préventives
• Augmentent la
tolérance à la
privation ou à la
restriction de
sommeil
Contre Mesures
opérationnelles
• Aident à maintenir
ses capacités
opérationnelles
• Niveau de
performance minimal
Contre Mesures
récupératrices
• Aident à retrouver
l’état initial
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Besoin en sommeil =
heure de réveil – heure d’endormissement spontanés
Congés, week-end…
Quelques règles
• Levez-vous et couchez-vous le plus souvent à la
même heure (y compris le dimanche et pendant
les vacances)
• Imposer l’heure de lever plutôt que celle du
coucher.
• Ecoutez vos signaux de sommeil (bâillements,
yeux qui piquent, paupières lourdes…)
• Etablissez une routine de coucher (douche
froide, lecture, marche, bain tiède…) et favorisez
les rituels relaxants.
• Manger léger. Eviter les repas du soir trop
copieux, trop riche en protéine, les aliments en
sauce, épicés…
• Eviter le soir les excitants : café, thé, cola,
nicotine…
• Evitez les stimulations auditives et visuelles :
écran d’ordinateur, smartphone, télévision,
lampe à LED…
• Réaliser une activité physique (au moins 30 à 45
mn de marche rapide, 3 fois par semaine), en
évitant les 2 heures qui précèdent le coucher.
La chambre
• Utiliser la chambre pour dormir et pas pour
travailler, regarder la télé, manger…
• Créer des conditions favorables à un sommeil
de qualité :
• Calme
• Obscurité (attention aux réveils)
• Literie ferme
• Chambre aérée
• Fraîche (18-20°C)
• Pas d’animaux
• S’exposer à la lumière naturelle, notamment le
matin, pour régler l’horloge interne.
Les bonnes idées
• Faire une sieste (< 1 h) en début
d’après-midi
• Eviter de retarder son réveil de plus
de 2 heures supplémentaires par
rapport à la durée habituelle de
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Pendant la garde
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Sieste courte
• De 20 à 30 minutes (temps de sommeil)
• ≈ 45 mn au litDurée
• Restauration partielle des performances
mentales et physiques (≈ 2 heures)
Effets
bénéfiques
• Inertie au réveil (10 à 30 min, si dette de
sommeil)
Effets
néfastes
• Maintien des performances en dette de
sommeil
• Mauvaise qualité de sommeil (froid,
chaleur, bruit, mauvaise literie...)
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Sieste longue
•60 min à 90 mn (temps de sommeil)Durée
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mentales et physiques (2 à 6 heures)
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performances
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bénéfiques
•Inertie au réveil +++ (10 à 30 mn)
•Altération du sommeil de nuit (si après
17h00 ou mauvais dormeurs)
Effets
néfastes
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de sommeil
•Mauvaise qualité de sommeil (froid,
chaleur, bruit, mauvaise literie...)
Indications
Micro sieste • De 5 à 10 min (temps de sommeil)Durée
• Restauration passagère des performances
mentales et physiques (< 1 h)
• Effet rafraichissant "recharge des accus"
Effets
bénéfiques
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néfastes
• Maintien des performance en privation de
sommeil
• Situation opérationnelle
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S’organiser au
bloc opératoire
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• Binôme Pilote / Copilote
• Roulement d’équipage sur les vols
longs
• Signes annonciateurs :
• Manque de la concentration
• Douleur dans la nuque
• Sieste contrôlée
• Réveil minima : 40 min avant le
poser
• Binôme anesthésiste / IADE
• Roulement entre les blocs
• Signes annonciateurs :
• Manque de la concentration
• Douleur dans la nuque
• Sieste contrôlée
• Réveil minima : 40 min avant le fin
de la chirurgie
En pratique
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au travail « multi-
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•La sieste
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journées
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L’équipe
Dr Arnaud Depil Duval -
Un peu de lectureOptimising sleep for night shift BMJ
2018;360:j5637
Guide pratique du sommeil IRBA
2015
Dr Arnaud DEPIL DUVAL
Urgences Evreux Vernon
arnaud.depil-duval@chi-eureseine.fr
www.linkedin.com/in/arnauddepilduval

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WeAre 2018 La sieste au travail

  • 1. Sieste obligatoire : la qualité de vie au travail au service des patients Major conference Dr Arnaud Depil Duval Chef de service Urgences Evreux – Vernon Médecin principal (rc) – Service de santé des Armées
  • 2. Pourquoi mettre en place la sieste? a) Pour être un patron sympa b) Pour être à la mode c) Pour glander d) Pour être productif e) Limiter les risques d’erreur f) Pour venir parler à l’AJAR…
  • 3. Pourquoi mettre en place la sieste? • Hypovigilance après 4 heures de travail continu • Risqus cumulatifs : travail de nuit combiné avec un travail de longue durée.
  • 4. Pourquoi mettre en place la sieste? Soignant reposé Erreurs limitées Tensions diminuées Burn out prévenu Productivité augmentée Attractivité West CP, Tan AD, Habermann TM, et al., Association of resident fatigue and distress with perceived medical errors. JAMA 2009; 302:1294-300
  • 5. Oui mais non… • Culture médicale : • vision doloriste, culte du « il faut en ch… pour être un bon médecin » • sentiment de faiblesse • culpabilité • Vision administrative : • peur de « payer pour rien » • Absence de compréhension des concepts de productivité
  • 7. Un évènement physiologique • Principal creux de la vigilance : la nuit entre 2h00 et 6h00 • Second creux secondaire l’après- midi entre 14h et 16h
  • 8. La fatigue Fatigue aigüe : • Affecte des individus sains • Origines identifiables • Perçue comme normale • Apparaît rapidement • Courte durée • Rôle d’alerte et donc de protection Fatigue chronique : • Succession d’épisodes de fatigue aigüe • Sans retour à l’état basal de repos physiologique • Favorise, lorsqu’elle se prolonge, la survenue de : • Désordres psychologiques et endocriniens, • Etat de décompensation : burn-out (Syndrome d’épuisement professionnel)
  • 9. Conséquences de la fatigue Privationtotaledesommeil • Période d’éveil continue sans sommeil • Hypersomnolence, • Sensation de fatigue intense • Déclin majeur des performances cognitives Restrictionaigüedesommeil • Diminution du temps de sommeil pendant 1 ou plusieurs jours • D’une à six heures par nuit (de 20 à 80 % du temps de sommeil habituel) • L’organisme s’adapte à une ou deux nuits de restriction modérée • Diminution des performances en quelques jours Restrictionchroniquedesommeil • Durée de sommeil nocturne trop courte durant plusieurs semaines, voire plusieurs mois • En général moins de 6 ou 7 heures de sommeil par nuit
  • 10. Conséquences de la fatigue chronique • Prise de poids ; résistance à l’insuline (Morselli et al. 2010) • Pathologies cardiovasculaires • Cancer, en particulier de cancer du sein, de la prostate ou colo- rectal (Kripke et al, 2002) • Troubles psychologiques : • Etat dépressif, troubles anxieux, baisse de motivation, conduites addictives, trouble du comportement, voir décompensations psychiatriques • Troubles cognitifs : altération des performances mentales et diminution des capacités d’apprentissages • Somnolence au volant, : première cause d’accident sur autoroute ; multiplie le risque d’accident par 3 à 5 (INVS 2014) • Femme enceinte, augmentation du risque d’avortement spontané, d’accouchement prématuré et de retard de croissance intra-utérin (HAS 2012)
  • 11. Contre mesures Contre Mesures protectrices ou préventives • Augmentent la tolérance à la privation ou à la restriction de sommeil Contre Mesures opérationnelles • Aident à maintenir ses capacités opérationnelles • Niveau de performance minimal Contre Mesures récupératrices • Aident à retrouver l’état initial
  • 13. Mes besoins en sommeil Déterminer mon besoin en sommeil ? Besoin en sommeil = heure de réveil – heure d’endormissement spontanés Congés, week-end…
  • 14. Quelques règles • Levez-vous et couchez-vous le plus souvent à la même heure (y compris le dimanche et pendant les vacances) • Imposer l’heure de lever plutôt que celle du coucher. • Ecoutez vos signaux de sommeil (bâillements, yeux qui piquent, paupières lourdes…) • Etablissez une routine de coucher (douche froide, lecture, marche, bain tiède…) et favorisez les rituels relaxants. • Manger léger. Eviter les repas du soir trop copieux, trop riche en protéine, les aliments en sauce, épicés… • Eviter le soir les excitants : café, thé, cola, nicotine… • Evitez les stimulations auditives et visuelles : écran d’ordinateur, smartphone, télévision, lampe à LED… • Réaliser une activité physique (au moins 30 à 45 mn de marche rapide, 3 fois par semaine), en évitant les 2 heures qui précèdent le coucher.
  • 15. La chambre • Utiliser la chambre pour dormir et pas pour travailler, regarder la télé, manger… • Créer des conditions favorables à un sommeil de qualité : • Calme • Obscurité (attention aux réveils) • Literie ferme • Chambre aérée • Fraîche (18-20°C) • Pas d’animaux • S’exposer à la lumière naturelle, notamment le matin, pour régler l’horloge interne.
  • 16. Les bonnes idées • Faire une sieste (< 1 h) en début d’après-midi • Eviter de retarder son réveil de plus de 2 heures supplémentaires par rapport à la durée habituelle de sommeil
  • 19. Sieste courte • De 20 à 30 minutes (temps de sommeil) • ≈ 45 mn au litDurée • Restauration partielle des performances mentales et physiques (≈ 2 heures) Effets bénéfiques • Inertie au réveil (10 à 30 min, si dette de sommeil) Effets néfastes • Maintien des performances en dette de sommeil • Mauvaise qualité de sommeil (froid, chaleur, bruit, mauvaise literie...) Indications
  • 20. Sieste longue •60 min à 90 mn (temps de sommeil)Durée •Restauration ++ des performances mentales et physiques (2 à 6 heures) •Effet bénéfique sur la mémoire, l'attention, l'éveil •Prévention de la dégradation des performances Effets bénéfiques •Inertie au réveil +++ (10 à 30 mn) •Altération du sommeil de nuit (si après 17h00 ou mauvais dormeurs) Effets néfastes •Après ou avant une privation / restriction de sommeil •Mauvaise qualité de sommeil (froid, chaleur, bruit, mauvaise literie...) Indications
  • 21. Micro sieste • De 5 à 10 min (temps de sommeil)Durée • Restauration passagère des performances mentales et physiques (< 1 h) • Effet rafraichissant "recharge des accus" Effets bénéfiques • Aucun Effets néfastes • Maintien des performance en privation de sommeil • Situation opérationnelle Indications
  • 23. S’organiser au bloc • Binôme Pilote / Copilote • Roulement d’équipage sur les vols longs • Signes annonciateurs : • Manque de la concentration • Douleur dans la nuque • Sieste contrôlée • Réveil minima : 40 min avant le poser • Binôme anesthésiste / IADE • Roulement entre les blocs • Signes annonciateurs : • Manque de la concentration • Douleur dans la nuque • Sieste contrôlée • Réveil minima : 40 min avant le fin de la chirurgie
  • 24. En pratique • Pièce au calme • Respect mutuel
  • 26. En rentrant • Préférer les transports en commun ou le co-voiturage • Portez des lunettes de soleil (limite le blocage de la sécrétion de mélatonine au-delà de 2500 lux) • Sieste longue immédiatement en rentrant • Se coucher à l’heure habituelle
  • 27. La qualité de vie au travail « multi- modale »
  • 28. La QVT « multimodale » •La sieste Les plateaux de garde Le temps hors clinique « créatif » Les journées de cohésion L’équipe
  • 29. Dr Arnaud Depil Duval -
  • 30. Un peu de lectureOptimising sleep for night shift BMJ 2018;360:j5637 Guide pratique du sommeil IRBA 2015
  • 31. Dr Arnaud DEPIL DUVAL Urgences Evreux Vernon arnaud.depil-duval@chi-eureseine.fr www.linkedin.com/in/arnauddepilduval