Tout comme les urgentistes, les anesthésistes - réanimateurs sont soumis à un stress important et des conditions de travail parfois difficiles voire dégradées. La sieste et la qualité de vie au travail sont un moyen d'améliorer cette situation.

1. Sieste obligatoire : la qualité
de vie au travail au service
des patients
Major conference
Dr Arnaud Depil Duval
Chef de service Urgences Evreux – Vernon
Médecin principal (rc) – Service de santé des Armées

2. Pourquoi mettre en place la sieste?
a) Pour être un patron sympa
b) Pour être à la mode
c) Pour glander
d) Pour être productif
e) Limiter les risques d’erreur
f) Pour venir parler à l’AJAR…

3. Pourquoi mettre en place
la sieste?
• Hypovigilance après 4 heures de travail
continu
• Risqus cumulatifs : travail de nuit combiné
avec un travail de longue durée.

4. Pourquoi
mettre en
place la sieste?
Soignant
reposé
Erreurs
limitées
Tensions
diminuées
Burn out
prévenu
Productivité
augmentée
Attractivité
West CP, Tan AD, Habermann TM, et al.,
Association of resident fatigue and distress
with perceived medical errors. JAMA 2009;
302:1294-300

5. Oui mais non…
• Culture médicale :
• vision doloriste, culte du « il faut en ch… pour
être un bon médecin »
• sentiment de faiblesse
• culpabilité
• Vision administrative :
• peur de « payer pour rien »
• Absence de compréhension des concepts de
productivité

6. Parlons fatigue

7. Un évènement physiologique
• Principal creux de la vigilance : la
nuit entre 2h00 et 6h00
• Second creux secondaire l’après-
midi entre 14h et 16h

8. La fatigue
Fatigue aigüe :
• Affecte des individus sains
• Origines identifiables
• Perçue comme normale
• Apparaît rapidement
• Courte durée
• Rôle d’alerte et donc de protection
Fatigue chronique :
• Succession d’épisodes de fatigue aigüe
• Sans retour à l’état basal de repos
physiologique
• Favorise, lorsqu’elle se prolonge, la
survenue de :
• Désordres psychologiques et endocriniens,
• Etat de décompensation : burn-out (Syndrome
d’épuisement professionnel)

9. Conséquences de la fatigue
Privationtotaledesommeil
• Période d’éveil continue
sans sommeil
• Hypersomnolence,
• Sensation de fatigue
intense
• Déclin majeur des
performances cognitives Restrictionaigüedesommeil
• Diminution du temps de
sommeil pendant 1 ou
plusieurs jours
• D’une à six heures par
nuit (de 20 à 80 % du
temps de sommeil
habituel)
• L’organisme s’adapte à
une ou deux nuits de
restriction modérée
• Diminution des
performances en
quelques jours
Restrictionchroniquedesommeil
• Durée de sommeil
nocturne trop courte
durant plusieurs
semaines, voire
plusieurs mois
• En général moins de 6
ou 7 heures de sommeil
par nuit

10. Conséquences de la fatigue
chronique
• Prise de poids ; résistance à l’insuline (Morselli et al. 2010)
• Pathologies cardiovasculaires
• Cancer, en particulier de cancer du sein, de la prostate ou colo-
rectal (Kripke et al, 2002)
• Troubles psychologiques :
• Etat dépressif, troubles anxieux, baisse de motivation,
conduites addictives, trouble du comportement, voir
décompensations psychiatriques
• Troubles cognitifs : altération des performances mentales et
diminution des capacités d’apprentissages
• Somnolence au volant, : première cause d’accident sur autoroute
; multiplie le risque d’accident par 3 à 5 (INVS 2014)
• Femme enceinte, augmentation du risque d’avortement spontané,
d’accouchement prématuré et de retard de croissance intra-utérin
(HAS 2012)

11. Contre
mesures
Contre
Mesures
protectrices
ou préventives
• Augmentent la
tolérance à la
privation ou à la
restriction de
sommeil
Contre Mesures
opérationnelles
• Aident à maintenir
ses capacités
opérationnelles
• Niveau de
performance minimal
Contre Mesures
récupératrices
• Aident à retrouver
l’état initial

12. Préparer sa garde

13. Mes besoins en sommeil
Déterminer mon besoin en sommeil ?
Besoin en sommeil =
heure de réveil – heure d’endormissement spontanés
Congés, week-end…

14. Quelques règles
• Levez-vous et couchez-vous le plus souvent à la
même heure (y compris le dimanche et pendant
les vacances)
• Imposer l’heure de lever plutôt que celle du
coucher.
• Ecoutez vos signaux de sommeil (bâillements,
yeux qui piquent, paupières lourdes…)
• Etablissez une routine de coucher (douche
froide, lecture, marche, bain tiède…) et favorisez
les rituels relaxants.
• Manger léger. Eviter les repas du soir trop
copieux, trop riche en protéine, les aliments en
sauce, épicés…
• Eviter le soir les excitants : café, thé, cola,
nicotine…
• Evitez les stimulations auditives et visuelles :
écran d’ordinateur, smartphone, télévision,
lampe à LED…
• Réaliser une activité physique (au moins 30 à 45
mn de marche rapide, 3 fois par semaine), en
évitant les 2 heures qui précèdent le coucher.

15. La chambre
• Utiliser la chambre pour dormir et pas pour
travailler, regarder la télé, manger…
• Créer des conditions favorables à un sommeil
de qualité :
• Calme
• Obscurité (attention aux réveils)
• Literie ferme
• Chambre aérée
• Fraîche (18-20°C)
• Pas d’animaux
• S’exposer à la lumière naturelle, notamment le
matin, pour régler l’horloge interne.

16. Les bonnes idées
• Faire une sieste (< 1 h) en début
d’après-midi
• Eviter de retarder son réveil de plus
de 2 heures supplémentaires par
rapport à la durée habituelle de
sommeil

17. Pendant la garde

18. Les siestes

19. Sieste courte
• De 20 à 30 minutes (temps de sommeil)
• ≈ 45 mn au litDurée
• Restauration partielle des performances
mentales et physiques (≈ 2 heures)
Effets
bénéfiques
• Inertie au réveil (10 à 30 min, si dette de
sommeil)
Effets
néfastes
• Maintien des performances en dette de
sommeil
• Mauvaise qualité de sommeil (froid,
chaleur, bruit, mauvaise literie...)
Indications

20. Sieste longue
•60 min à 90 mn (temps de sommeil)Durée
•Restauration ++ des performances
mentales et physiques (2 à 6 heures)
•Effet bénéfique sur la mémoire,
l'attention, l'éveil
•Prévention de la dégradation des
performances
Effets
bénéfiques
•Inertie au réveil +++ (10 à 30 mn)
•Altération du sommeil de nuit (si après
17h00 ou mauvais dormeurs)
Effets
néfastes
•Après ou avant une privation / restriction
de sommeil
•Mauvaise qualité de sommeil (froid,
chaleur, bruit, mauvaise literie...)
Indications

21. Micro sieste • De 5 à 10 min (temps de sommeil)Durée
• Restauration passagère des performances
mentales et physiques (< 1 h)
• Effet rafraichissant "recharge des accus"
Effets
bénéfiques
• Aucun
Effets
néfastes
• Maintien des performance en privation de
sommeil
• Situation opérationnelle
Indications

22. S’organiser au
bloc opératoire

23. S’organiser au bloc
• Binôme Pilote / Copilote
• Roulement d’équipage sur les vols
longs
• Signes annonciateurs :
• Manque de la concentration
• Douleur dans la nuque
• Sieste contrôlée
• Réveil minima : 40 min avant le
poser
• Binôme anesthésiste / IADE
• Roulement entre les blocs
• Signes annonciateurs :
• Manque de la concentration
• Douleur dans la nuque
• Sieste contrôlée
• Réveil minima : 40 min avant le fin
de la chirurgie

24. En pratique
• Pièce au calme
• Respect mutuel

25. Après la garde

26. En rentrant
• Préférer les transports en
commun ou le co-voiturage
• Portez des lunettes de soleil
(limite le blocage de la sécrétion
de mélatonine au-delà de 2500
lux)
• Sieste longue immédiatement en
rentrant
• Se coucher à l’heure habituelle

27. La qualité de vie
au travail « multi-
modale »

28. La QVT « multimodale »
•La sieste
Les
plateaux
de garde
Le temps
hors
clinique
« créatif »
Les
journées
de
cohésion
L’équipe

29. Dr Arnaud Depil Duval -

30. Un peu de lectureOptimising sleep for night shift BMJ
2018;360:j5637
Guide pratique du sommeil IRBA
2015

31. Dr Arnaud DEPIL DUVAL
Urgences Evreux Vernon
arnaud.depil-duval@chi-eureseine.fr
www.linkedin.com/in/arnauddepilduval