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INTOLERANCIAA LA LACTOSA
Y ALERGIAA LA PROTEÍNA DE
LECHE DE VACA
EDWIN DANIEL MALDONADO
DOMÍNGUEZ
INTOLERANCI
A
A LA
LACTOS
LACTOSA
• Disacárido presente en la leche de los mamíferos
• Se sintetiza en la glándula mamaria a partir de glucosa y
gal...
DEFINICIÓN
• Síndrome clínico caracterizado por la presencia de uno o
más de los siguientes síntomas: dolor abdominal, dia...
CLASIFICACIÓ
N Deficiencia primaria de lactosa: Ausencia absoluta o relativa de la lactasa, la
cual se desarrolla a difere...
EPIDEMIOLOGÍ
A• 80% de la población mundial sufre intolerancia a la lactosa
• Distribución variable
• Europeos blancos y d...
FISIOPATOLOGÍ
A
Ausencia de
disacaridasas
No hay
hidrólisis de
disacáridos y
no son
absorbidos
La flora bacteriana
colónic...
CUADRO CLÍNICO
La mayoría de los pacientes pueden consumir 1 o 2 vasos de 240 ml de leche
diario o alimentos a intervalos ...
DIAGNÓSTICO
• Anamnesis: relacionar los síntomas clásicos como dolor,
diarrea, flatulencia y náusea con la ingesta de lech...
• Medición del pH fecal y las sustancias reductoras
Solo es válido cuanto se está ingiriendo lactosa, existe tránsito inte...
• Prueba de la tolerancia a la lactosa (E 77-96% y S 76-94%)
Indicador indirecto de la capacidad de absorción del individu...
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Enfermedad
inflamatoria
intestinal
Trastornos
de la mucosa
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TRATAMIENTO
• El tratamiento tiene 4 objetivos
Reducir ingesta de
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Sustituir con
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REDUCIR INGESTA DE LACTOSA
 De acuerdo a los síntomas del paciente, puede ser total.
 Revisar etiquetas de los productos...
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Si las medidas anteriores son insuficientes se puede
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PROTEÍNA DE
LECHE DE
VACA
DEFINICIÓN
Se define como alergia a la proteína de leche de vaca a
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EPIDEMIOLOGÍ
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FISIOPATOLOGÍ
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Las proteínas
de la leche
de vaca son
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+ de 40
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CUADRO CLÍNICO
Reacciones medidas por IgE
• Inicio de síntomas dentro de la primera hora
Reacciones no medidas por IgE
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 Varía desde leve hasta anafilaxia
 Los síntomas clínicos pueden afectar piel, orofaringe, tracto respiratorio
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 Los síntomas respiratorios consisten en
rinoconjuntivitis, sibilancias recurrentes,
estridor y tos. Son excepcionales co...
 ENTEROCOLITIS ALÉRGICA: puede ocurrir debida a hipersensibilidad a otras
proteínas como leche de soja, cereales, arroz y...
 La enteropatía inducida por proteínas se desarrolla
habitualmente antes de los dos años de edad y con frecuencia
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DIAGNÓSTICO
Anamnesis
detallada
• Antecedentes
• Tipo de
alimentación
• Edad de comienzo
de síntomas
• Factores
precipitan...
DIETAS DE ELIMINACIÓN
Si el paciente no ha mejorado en 2 semanas es poco probable
APLV.
Si la dieta mejora los síntomas, ...
TRATAMIENTO
• DIETA LIBRE DE LECHE DE VACA
FÓRMULAS DE SUSTITUCIÓN
Se dispone de fórmulas a base de proteínas de soja, cas...
FÓRMULA DE SOJA
No deben utilizarse cuando hay
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No se recomiendan a menores de 6
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FÓRMULAS HIDROLIZADAS
Derivan de la leche de vaca, en la que
la mayor parte del nitrógeno está en
forma de aminoácidos lib...
FÓRMULAS ELEMENTALES
A base de aminoácidos sintéticos,
polímeros de glucosa y aceites
vegetales
Su incoveniente es el prec...
Inmunoterapia oral con leche de vaca
• Los niños afectados de APLV se clasifican en 2 fenotipos:
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PRONÓSTICO
 La mayoría de los niños con APLV tienden a conseguir una tolerancia
natural
 Los casos no mediados por IgE s...
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Intolerancia A La Lactosa y Alergia A Las Proteínas De Leche De Vaca

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Presentación sobre la intolerancia a la lactosa en pediatría y alergía a las proteínas de leche de vaca.
Definición, diagnostico, cuadro clínico, fisiopatología, tratamiento y pronóstico.

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Intolerancia A La Lactosa y Alergia A Las Proteínas De Leche De Vaca

  1. 1. INTOLERANCIAA LA LACTOSA Y ALERGIAA LA PROTEÍNA DE LECHE DE VACA EDWIN DANIEL MALDONADO DOMÍNGUEZ
  2. 2. INTOLERANCI A A LA LACTOS
  3. 3. LACTOSA • Disacárido presente en la leche de los mamíferos • Se sintetiza en la glándula mamaria a partir de glucosa y galactosa • Mayor fuente de hidratos de carbono en la infancia • Su absorción se lleva a cabo por el intestino delgado (yeyuno e íleon proximal) • Su hidrólisis se lleva a cabo por la lactasa-floricina hidrolasa Licarallén Quevedo C. Intolerancia a la lactosa. Rev. Ped. Elec 2011; 8: 12-16.
  4. 4. DEFINICIÓN • Síndrome clínico caracterizado por la presencia de uno o más de los siguientes síntomas: dolor abdominal, diarrea, náusea, flatulencia y/o meteorismo, en relación con la ingesta de lactosa MALABSORCIÓN DE LACTOSA: Fenómeno fisiopatológico caracterizado por la absorción deficiente de lactosa, manifestado como una intolerancia a la lactosa atribuible a un desbalance entre su ingesta y la capacidad de la LPH para hidrolizarla. Licarallén Quevedo C. Intolerancia a la lactosa. Rev. Ped. Elec 2011; 8: 12-16.
  5. 5. CLASIFICACIÓ N Deficiencia primaria de lactosa: Ausencia absoluta o relativa de la lactasa, la cual se desarrolla a diferentes edades a partir de la niñez Deficiencia congénita de la lactosa: Es un desorden autosómico recesivo muy poco frecuente. Hay histología normal del intestino pero ausencia parcial o total de la actividad de la lactasa. Deficiencia madurativa de la lactosa: Se debe al bajo nivel de lactasa como resultado de la prematuridad. La actividad de la lactasa se detecta desde la 8° semana incrementándose a la semana 34 y siendo máxima al momento del nacimiento. Deficiencia secundaria de lactosa: Consecuencia del daño a la mucosa intestinal por otra patología o causa Licarallén Quevedo C. Intolerancia a la lactosa. Rev. Ped. Elec 2011; 8: 12-16.
  6. 6. EPIDEMIOLOGÍ A• 80% de la población mundial sufre intolerancia a la lactosa • Distribución variable • Europeos blancos y descendientes la prevalencia de malabsorción es inferior al 30% • Poblaciones asiáticas y africanas 70% • No diferencias entre sexo • Se manifiesta entre los 5 y 70 años Luna Gil N. C, Pereira Scromeda M. C. Intolerancia a la lactosa en pediatría. Revista de posgrado de la VIa Cátedra de Medicina 2010; 198: 16-20.
  7. 7. FISIOPATOLOGÍ A Ausencia de disacaridasas No hay hidrólisis de disacáridos y no son absorbidos La flora bacteriana colónica se adapta a la llegada de azucares e inicia la hidrólisis Producción de ácidos grasos volátiles (acético, butírico y propiónico) Producción de gases (metano, dióxido de carbono e hidrógeno) Efecto osmótico Diarrea Flatulencia Acidificación de deposiciones Luna Gil N. C, Pereira Scromeda M. C. Intolerancia a la lactosa en pediatría. Revista de posgrado de la VIa Cátedra de Medicina 2010; 198: 16-20.
  8. 8. CUADRO CLÍNICO La mayoría de los pacientes pueden consumir 1 o 2 vasos de 240 ml de leche diario o alimentos a intervalos amplios sin presentar síntomas Síntomas más frecuentes: • Dolor, distensión abdominal, flatulencia, diarrea y borborigmos • Ocasionalmente náusea y vómitos Los síntomas aparecen de 30 minutos a varias horas después de ingerir alimentos • Estreñimiento por la producción de metano que disminuye motilidad • Síntomas como cefalea, mareo, perdida de concentración, cansancio, dolor muscular, alergia, arritmias, ulceras bucales, odinofagia y aumento de frecuencia de micciones. Síntomas inespecíficos que varían de intensidad, de persona a persona y dependen de la cantidad de lactosa ingerida Luna Gil N. C, Pereira Scromeda M. C. Intolerancia a la lactosa en pediatría. Revista de posgrado de la VIa Cátedra de Medicina 2010; 198: 16-20.
  9. 9. DIAGNÓSTICO • Anamnesis: relacionar los síntomas clásicos como dolor, diarrea, flatulencia y náusea con la ingesta de leche Se puede realizar la prueba-contraprueba 2 SEMANAS Se evalúan síntomas Licarallén Quevedo C. Intolerancia a la lactosa. Rev. Ped. Elec 2011; 8: 12-16.
  10. 10. • Medición del pH fecal y las sustancias reductoras Solo es válido cuanto se está ingiriendo lactosa, existe tránsito intestinal rápido, las deposiciones son recolectadas frescas y que el metabolismo de las bacterias sea incompleto + pH < 5.5 Debe considerarse que lactantes amamantados tienen un pH fecal normalmente más bajo por una insuficiencia de lactasa relativa. Licarallén Quevedo C. Intolerancia a la lactosa. Rev. Ped. Elec 2011; 8: 12-16.
  11. 11. • Prueba de la tolerancia a la lactosa (E 77-96% y S 76-94%) Indicador indirecto de la capacidad de absorción del individuo. • Se ingiere dosis estándar de lactosa (2g/kg max. 50g), siendo positivo si se alcanza un incremento de 20-26 mg/dl de glucosa monitorizada a los 0, 60 y 120 minutos asociado a síntomas. • Prueba del hidrógeno espirado Simple, de bajo costo, no invasiva. La lactosa no digerida es fermentada por la microflora del colon con producción de hidrogeno detectable en la excreción pulmonar •Consiste en dar al individuo a ingerir lactosa (2 g/kg) seguido de la cuantificación de hidrógeno a los 0, y cada 30 min por 3 horas, comparando los valores. Es + si se alcanza un aumento mayor de 20 ppm. Licarallén Quevedo C. Intolerancia a la lactosa. Rev. Ped. Elec 2011; 8: 12-16.
  12. 12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Enfermedad inflamatoria intestinal Trastornos de la mucosa con malabsorción Insuficiencia pancreática Síndrome de intestino irritable Luna Gil N. C, Pereira Scromeda M. C. Intolerancia a la lactosa en pediatría. Revista de posgrado de la VIa Cátedra de Medicina 2010; 198: 16-20.
  13. 13. TRATAMIENTO • El tratamiento tiene 4 objetivos Reducir ingesta de lactosa Sustituir con nutrientes alternativos Administrar sustitutos de enzimas en cápsulas Mantener ingesta de calcio y vitamina D Luna Gil N. C, Pereira Scromeda M. C. Intolerancia a la lactosa en pediatría. Revista de posgrado de la VIa Cátedra de Medicina 2010; 198: 16-20.
  14. 14. REDUCIR INGESTA DE LACTOSA  De acuerdo a los síntomas del paciente, puede ser total.  Revisar etiquetas de los productos  La lactosa es una molécula hidrosoluble, su presencia en productos lácteos semidescremados es mayor, siendo mejor tolerada la leche entera  La ingesta de leche con sólidos es mejor tolerada  Se deben considerar productos no lácteos Luna Gil N. C, Pereira Scromeda M. C. Intolerancia a la lactosa en pediatría. Revista de posgrado de la VIa Cátedra de Medicina 2010; 198: 16-20.
  15. 15. Dado que los productos lácteos son la principal fuente de calcio de la dieta, una ingesta insuficiente producirá un defecto de mineralización ósea durante el desarrollo o incluso una desmineralización prematura Debe asegurarse un aporte de calcio diario de 500 mg en niños menores y de 1000 mg en niños mayores y adultos, equivalente a la ingesta de dos a cuatro porciones de lácteos respetivamente La intolerancia suele ser parcial y evolutiva por lo tanto es probable que el paciente tolere cierta cantidad de lácteos. Luna Gil N. C, Pereira Scromeda M. C. Intolerancia a la lactosa en pediatría. Revista de posgrado de la VIa Cátedra de Medicina 2010; 198: 16-20.
  16. 16. Si las medidas anteriores son insuficientes se puede recurrir a leches sin lactosa o bien suspender lácteos y administrar calcio en cantidades mencionadas Finalmente se tiene la alternativa de administrar suplementos enzimáticos de lactasa en cápsulas o tabletas masticables, cuto uso permite una ingesta de productos con lactosa prácticamente sin restricción Luna Gil N. C, Pereira Scromeda M. C. Intolerancia a la lactosa en pediatría. Revista de posgrado de la VIa Cátedra de Medicina 2010; 198: 16-20.
  17. 17. ALERGIAA LA PROTEÍNA DE LECHE DE VACA
  18. 18. DEFINICIÓN Se define como alergia a la proteína de leche de vaca a las reacciones de hipersensibilidad inducidas por un mecanismo inmunitario específico contra la proteína de leche de vaca. Estas reacciones pueden ser medidas por anticuerpos IgE, mecanismos mixtos o de tipo no IgE. GPC: Manejo de la alergia a la proteína de leche de vaca. 2011.
  19. 19. EPIDEMIOLOGÍ ALa APLV afecta a un 2% de niños menores de 4 años de edad y constituye la alergia alimentaria más frecuente en el lactante y niño pequeño Ocupa el tercer lugar como causa de alergia después del huevo y el pescado Plaza Martín. Alergia a proteínas de leche de vaca. AEP 2013; 1: 51-61.
  20. 20. FISIOPATOLOGÍ A Las proteínas de la leche de vaca son alérgenos + de 40 proteínas (caseínas, seroproteínas) La beta lactoglobulina es una proteína que no se encuentra en la leche humana Caseínas/Seroproteínas proporción de 80/20 Esta proporción se modifica artificialmente en las fórmulas La cocción modifica la alergenicidad de las seroproteínas Plaza Martín. Alergia a proteínas de leche de vaca. AEP 2013; 1: 51-61.
  21. 21. CUADRO CLÍNICO Reacciones medidas por IgE • Inicio de síntomas dentro de la primera hora Reacciones no medidas por IgE • Inicio de síntomas más tardío • La clínica aparece habitualmente durante el primer año al iniciar la lactancia materna en la mayoría de los niños Plaza Martín. Alergia a proteínas de leche de vaca. AEP 2013; 1: 51-61.
  22. 22.  Varía desde leve hasta anafilaxia  Los síntomas clínicos pueden afectar piel, orofaringe, tracto respiratorio superior e inferior, sistema gastrointestinal y cardiovascular  Los síntomas dermatológicos agudos constituyen el cuadro clínico más frecuente  Habitualmente se inicia con eritema y/o urticaria peribucales que luego se generalizan Las manifestaciones gastrointestinales agudas, vómito y diarrea, pueden presentarse solas pero en el 30% de los casos se asocian a otras manifestaciones Plaza Martín. Alergia a proteínas de leche de vaca. AEP 2013; 1: 51-61.
  23. 23.  Los síntomas respiratorios consisten en rinoconjuntivitis, sibilancias recurrentes, estridor y tos. Son excepcionales como síntomas aislados.  La clínica de anafilaxia es más frecuente en lactantes.  Los cuadros de anafilaxia pueden clasificarse en cuadros graves con compromiso vital, edema de glotis o choque anafiláctico  El choque anafiláctico se inicia en la primera media hora tras la ingesta, disminuye la TA, puede acompañarse de otros síntomas. Plaza Martín. Alergia a proteínas de leche de vaca. AEP 2013; 1: 51-61.
  24. 24.  ENTEROCOLITIS ALÉRGICA: puede ocurrir debida a hipersensibilidad a otras proteínas como leche de soja, cereales, arroz y carnes.  Se inicia a los 9 meses de edad.  La clínica varía de acuerdo a la porción afectada. ID (vómito intenso tras infesta de alimento, afectación del estado general, deshidratación). Porción distal del ID o Colon (periodos de dispepsia con heces blandas o heces explosivas y líquidas)  La irritabilidad y abdominalgias son frecuentes. Plaza Martín. Alergia a proteínas de leche de vaca. AEP 2013; 1: 51-61.
  25. 25.  La enteropatía inducida por proteínas se desarrolla habitualmente antes de los dos años de edad y con frecuencia antes de los 12 meses  La manifestación clínica es fundamentalmente diarreas  Se ve afectado crecimiento de lactante  Otras situaciones clínicas que pueden ocurrir por causa de alergia a la leche de vaca son el reflujo gastroesogágico, los cólicos del lactante y el estreñimiento cónico. Plaza Martín. Alergia a proteínas de leche de vaca. AEP 2013; 1: 51-61.
  26. 26. DIAGNÓSTICO Anamnesis detallada • Antecedentes • Tipo de alimentación • Edad de comienzo de síntomas • Factores precipitantes Exploración física • Signos de malabsorción y malnutrición Otras pruebas • Pruebas cutáneas por técnica de prick test. • Determinación de IgE específica. Valores de 2.5 KUI/I de IgE sugiere el diagnóstico. Plaza Martín. Alergia a proteínas de leche de vaca. AEP 2013; 1: 51-61.
  27. 27. DIETAS DE ELIMINACIÓN Si el paciente no ha mejorado en 2 semanas es poco probable APLV. Si la dieta mejora los síntomas, se debe realizar una prueba de provocación. Se recomiendo la reintroducción de las proteínas lácteas tras 6 meses de dieta exenta. Plaza Martín. Alergia a proteínas de leche de vaca. AEP 2013; 1: 51-61.
  28. 28. TRATAMIENTO • DIETA LIBRE DE LECHE DE VACA FÓRMULAS DE SUSTITUCIÓN Se dispone de fórmulas a base de proteínas de soja, caseína, seroproteínas, formulas elementales a base de aminoácidos. NO PUEDEN UTILIZARSE LA LECHE DE OTROS MAMIFEROS POR SU SIMILITUD PROTEICA CON LECHE DE VACA Plaza Martín. Alergia a proteínas de leche de vaca. AEP 2013; 1: 51-61.
  29. 29. FÓRMULA DE SOJA No deben utilizarse cuando hay enteropatía o malabsorción No se recomiendan a menores de 6 meses Tienen cantidad elevada de aluminio, manganeso y fitoestrógenos que causan mineralización esquelética en RN prematuros Plaza Martín. Alergia a proteínas de leche de vaca. AEP 2013; 1: 51-61.
  30. 30. FÓRMULAS HIDROLIZADAS Derivan de la leche de vaca, en la que la mayor parte del nitrógeno está en forma de aminoácidos libres y péptidos menores a 1500 kDa. Las fórmulas extensamente hidrolizadas de leche de vaca pueden contener seroproteínas, caseínas o ambas. Plaza Martín. Alergia a proteínas de leche de vaca. AEP 2013; 1: 51-61.
  31. 31. FÓRMULAS ELEMENTALES A base de aminoácidos sintéticos, polímeros de glucosa y aceites vegetales Su incoveniente es el precio Plaza Martín. Alergia a proteínas de leche de vaca. AEP 2013; 1: 51-61.
  32. 32. Inmunoterapia oral con leche de vaca • Los niños afectados de APLV se clasifican en 2 fenotipos: transitorios y persistentes • Las alimentaciones que contienen leche extensamente calentada parece ser una alternativa Tratamiento con anti-IgE • Tratamiento con anticuerpos monoclonales humanizados anti IgE produce un descenso en los niveles de IgE libre OTRAS OPCIONES TERAPÉUTICAS Plaza Martín. Alergia a proteínas de leche de vaca. AEP 2013; 1: 51-61.
  33. 33. PRONÓSTICO  La mayoría de los niños con APLV tienden a conseguir una tolerancia natural  Los casos no mediados por IgE se resuelven más rápidamente  Lo más habitual es que se tolere la leche antes de los 2 años de edad, en caso de enterocolitis hasta los 4 años  Si a los 5 años no hay tolerancia son muy pocos los que van a lograrla (10%)  La APLV es, en muchos casos, la evidencia de una predisposición genética que se va a expresar en el futuro con nuevas enfermedades alérgicas. Plaza Martín. Alergia a proteínas de leche de vaca. AEP 2013; 1: 51-61.

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