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TCE: Traumatismo craneoencefálico guía de manejo
- 1. HOSPITAL
- 3. EPIDEMIOLOGIA ■ CONSTITUYE EL 50% DE LAS CAUSAS DE MUERTE POR TRAUMA EN ESTADOS UNIDOS DE NORTEAMERICA
- 4. CAUSAS ■ ACCIDENTES POR VAM ■ VIOLENCIA ■ OTROS: CAIDAS, DEPORTES, ETC.
- 5. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL VASOS ARTERIALES Y VENOSOS DRENAJE LINFATICO SISTEMAS Y ORGANOS ASOCIADOS: OIDO VISTA OLFATO GUSTO VIA AEREA SUPERIOR MUSCULOS FACIALES MAXILAR INFERIOR ETC
- 7. CEREBRO ■ VOLUMEN: 1900 CC ( 80 % DEL CONTENIDO DEL CRANEO ) ■ PESO: 1300 – 1500 GRAMOS
- 10. FLUJO SANGUINEO CEREBRAL 3 – 4 ML / 100 GM ■ 2% DE PESO CORPORAL ■ 15% DEL GASTO CARDIACO ■ 20% DEL CONSUMO DE OXIGENO
- 11. PRESION DE PERFUSION CEREBRAL PRESION ARTERIAL PRESION INTRACRANEANA SANGRE TEJIDO CEREBRAL LCR
- 12. LESION PRIMARIA ■ LESION INICIAL MECANICA ■ DESPLAZAMIENTO INTRACEFALICO ■ PENETRACION POR PROYECTILES ■ PENETRACION POR FRAGMENTOS OSEOS ■ DESGARRO DE TEJIDO CEREBRAL
- 13. LESION SECUNDARIA ■ DAÑO BIOQUIMICO POR HIPOXIA ■ POR DISMINUCION DE PRESION DE PERFUSION CEREBRAL SECUNDARIO ■ POR AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEANA ■ EFECTOS DE EXPANSION ■ EDEMA CEREBRAL
- 14. EDEMA CEREBRAL ■ ALTERACION EN LA PERMEABILIDAD DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA ■ RETENCION SISTEMICA DE SODIO Y AGUA ( SSIHAD) ■ CITOTOXICIDAD ; BOMBA SODIO - POTASIO
- 15. EDEMA CEREBRAL ■ VASOGENICO ■ CITOTOXICO
- 16. EVALUACION INICIAL ■ CINEMATICA DEL TRAUMA ■ PATOLOGIA ASOCIADA ■ DESCARTAR LESION CERVICAL ■ PREVENIR HIPOTERMIA ■ EVITAR LESION SECUNDARIA ■ DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- 18. CINEMATICA DEL TRAUMA ■ TIPO DE ACCIDENTE ■ UBICACIÓN EN EL VEHICULO ■ PRESENCIA DE SISTEMAS DE SEGURIDAD
- 24. ■ TRAUMA SIMPLE DE CRANEO ■ TRAUMA CRANEO ENCEFALICO
- 25. ■ TRAUMA SIMPLE DE CRANEO ■ 289 – I LESION QUE POR SU NATURALEZA NO PONE EN PELIGRO LA VIDA Y TARDA EN SANAR MENOS DE 15 DIAS ■ TRAUMA CRANEO ENCEFALICO ■ 293 LESION QUE POR SU NATURALEZA SI PONE EN PELIGRO LA VIDA
- 26. ■ LESIONES ASOCIADAS ■ COMA HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO NO CETOSICO ■ HIPOGLICEMIA ■ SOBREDOSIS ■ INTOXICACION ■ETC
- 27. COMA COMA QUE FUE PRIMERO ?
- 28. TCE ■ SIEMPRE QUE HAYA TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO SE DEBERA DESCARTAR LESION DE COLUMNA CERVICAL
- 29. T.C.E. ■ PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA ? SI NO CUANTO TIEMPO ?
- 30. DATOS BASICOS ■ CRISIS CONVULSIVAS ■ FOCALIZACION ■ LATERALIZACION ■ REFLEJOS ANORMALES ■ PUPILAS
- 31. EVALUACION NEUROLOGICA ■ FUNCIONES MENTALES SUPERIORES ■ PARES CRANEALES ■ FUNCION MOTORA ■ FUNCION SENSITIVA ■ REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS ■ FUNCION CEREBELOSA ■ NARIZ Y OIDO ■ TONO RECTAL
- 32. ■ ESTUPOR ■ LETARGIA ■ COMA ■ SEMICOMA ■ SOPOR ■ CONFUSION
- 33. ESCALA DE COMA DE GLASGOW ■ SE BASA EN LA APERTURA DE LOS OJOS Y EN LAS RESPUESTAS VERBAL Y MOTORA ■ GRADUADA PARA MONITORIZAR LOS CAMBIOS EN EL NIVEL DE CONCIENCIA DEL PACIENTE ■ LA CIFRA MAS BAJA ES DE 3 PUNTOS EN COMA PROFUNDO Y LA MAS ALTA DE 15 PUNTOS EN EL PACIENTE NORMAL
- 34. ESCALA DE COMA DE GLASGOW RESPUESTA VERBAL: ■ ORIENTADO CONVERSA 5 PTOS ■ DESORIENTADO CONVERSA 4 PTOS ■ PALABRAS INCOHERENTES 3 PTOS ■ SONIDOS INCOMPRENSIBLES 2 PTOS ■ SIN RESPUESTA 1 PTO
- 35. ESCALA DE COMA DE GLASGOW RESPUESTA PALPEBRAL: ■ ABIERTOS ESPONTANEAMENTE 4 PTOS ■ A LA ORDEN VERBAL 3 PTOS ■ AL DOLOR 2 PTOS ■ SIN RESPUESTA 1 PTO
- 36. ESCALA DE COMA DE GLASGOW RESPUESTA MOTORA: A LA ORDEN VERBAL ■ RESPUESTA ADECUADA 6 PTOS AL ESTIMULO DOLOROSO ■ LOCALIZA 5 PTOS ■ FLEXION 4 PTOS ■ FLEXION ANORMAL 3 PTOS ■ EXTENSION 2 PTOS ■ SIN RESPUESTA 1 PTO
- 37. FRACTURAS DE CRANEO ■ CON O SIN LESION NEUROLOGICA ■ PISO ANTERIOR, MEDIO Y POSTERIOR ■ ORBITA ■ MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR
- 38. FRACTURAS DE PISO ■ ANTERIOR: EQUIMOSIS BIPALPEBRAL BILATERAL, EPISTAXIS ■ MEDIO: OTORRRAGIA ■ POSTERIOR: SIGNO DE BATTLE
- 39. FRACTURA DE PISO ANTERIOR
- 42. LESIONES POR ESCALPE ■ LA RUPTURA DE UNA O VARIAS ARTERIAS PUEDE GENERAR SANGRADO PROFUSO ■ INFECCION ■ ESTETICA
- 43. HEMATOMA EPIDURAL ■ HEMORRAGIA ENTRE LA DURAMADRE Y EL CRANEO USUALMENTE POR RUPTURA DE LA ARTERIA MENINGEA MEDIA EN FRACTURAS DE TEMPORAL ■ RAPIDAMENTE PROGRESIVO Y MORTAL
- 44. HEMATOMA EPIDURAL ■ HEMIPLEJIA CONTRALATERAL ■ MIDRIASIS IPSILATERAL ■ HIPERTENSION ■ BRADICARDIA ■ RESPIRACION ANORMAL ■ CEFALEA ■ MUERTE
- 47. HEMATOMA SUBDURAL ■ HEMORRAGIA EN EL ESPACIO SUBDURAL ■ USUALMENTE ACOMPAÑADO DE DAÑO CEREBRAL ■ PUEDE SER AGUDO, SUBAGUDO O CRONICO
- 50. HEMATOMA SUBDURAL ■ HEMIPLEJIA CONTRALATERAL ■ MIDRIASIS IPSILATERAL ? ■ CEFALEA ■ FUNCIONES MENTALES SUPERIORES ALTERADAS
- 51. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA ■ LESIONES POR CONTUSION, DESACELERACION, HPAF, HPIPC ■ SINTOMATOLOGIA ASOCIADA CON LA MAGNITUD Y LOCALIZACION DEL DAÑO ■ ASOCIADA FRECUENTEMENTE CON HTAS
- 53. MANEJO ■ LESIONES ASOCIADAS ■ ESTADO DE CHOQUE ■ HIPOXIA ■ DESCARTAR LESION RAQUIMEDULAR ■ EXPLORACION FISICA Y EVALUACION NEUROLOGICA ■ APOYO DIAGNOSTICO
- 55. PRESION ARTERIAL ■MANTENGA LA PAM ARRIBA DE 75 mm Hg.
- 56. HIPOXIA ■MANTENGA LA PaCO2 ENTRE 25 Y 30 mmHg
- 57. TODO TCE TIENE LESION CERVICAL HASTA DEMOSTRAR LO CONTRARIO
- 58. APOYO DIAGNOSTICO ■ PLACAS RADIOGRAFICAS ■ TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA ■ RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
- 62. TRATAMIENTO ■ ABC REANIMACION AB: MANTENER INTEGRIDAD DE VIA AEREA, OXIGENACION Y VENTILACION GARANTIZADAS, Y PROTECCION ADECUADA DE VIA AEREA.
- 63. TRATAMIENTO ■ ABC REANIMACION C3: MANTENER CIRCULACION ADECUADA INMOVILIZAR COLUMNA CERVICAL, CONTROL DE HEMORRAGIAS
- 64. MANEJO APROPIADO DE SOLUCIONES ■ SALINA 0.9% ■ RINGER LACTADO ■ DEXTROSA 5% ■ DEXTROSA 10% ■ SANGRE Y COMPONENTES ■ COLOIDES
- 65. MEDICAMENTOS ■ ANTICOMICIALES ■ ESTEROIDES ■ ANALGESICOS ■ BLOQUEADORES H2 ■ DIURETICOS ■ CALCIOANTAGONISTAS ■ PROCINETICOS
- 66. MEDIDAS ADICIONALES SONDA NASOGASTRICA RESPUESTA SIMPATICA TAQUICARDIA HIPERTENSION AUMENTO DE PRESION INTRACRANEANA
- 67. MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS ■ VENTILACION ASISTIDA PARA AUMENTAR PaO2 Y DISMINUIR PaCO2 ■ EVITAR HIPOTENSION ARTERIAL ■ OPTIMIZAR DRENAJE VENOSO: SEMIFOWLER ESTRICTO 15`, EVITAR COLLARINES INNECESARIOS
- 69. ■ EL ADECUADO MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL TCE SEVERO PUEDE REDUCIR LA MORTALIDAD HASTA EN UN
- 72. HOSPITAL