Psychologie de la santé et
prévention
Perception, risques et comportement en
santé
Aymery constant
Maître de conférence / ...
Quelques données de santé publique
La situation sanitaire de la France est paradoxale. Elle
montre d’un côté de bons indic...
Quelques données de santé publique
Malgré ces points forts on observe des situations paradoxales :
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Mortalité prématurée dans l’Union Européenne
Modèle explicatif des determinants
Un gros M&M’s en couleur
Soyons un peu plus précis
Schroeder estime dans un article publié dans le New
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Les stratégies de prévention en santé publique
Les 3 niveaux d’intervention possibles
Accessibilité du système
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Perceptions, risques et comportements
 Qu’est ce qu’un comportement ?
 Caractéristiques principales …
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ComportementPerception
Risque
Perceptions, risques et comportements
Santé
Perceptions, risques et comportements
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Modèle le plus courant (“top down”)
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Conséquence
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Source: Loewenstein et al, 2001, Psych...
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 Actions limitées à des campagnes d’information sur les
risques
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Les stratégies de prévention
La « loi » des rendements marginaux décroissants
Coût total des vies sauvées
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Une logique de slogan
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Une approche plus complexe:
Les modèles psychologiques du
comportement
Selon Bandura (2002), la valeur d’une théorie
psychologique et sociologique peut être appréciée sur la
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Les modèles comportementaux
Les comportements de santé constituent un champs
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Modèles individualistes vs constructivistes
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généralement les modèles ...
La perspective individualiste
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l’accent sur les personnes situées ou non d...
Perspective socioculturelle
Les approches constructivistes privilégient les influences
sociales, sociétales et culturelle ...
Modèles psychosociologiques
Quelques modèles parmi ceux utilisés dans la
littérature :
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L’idée est que la perception des menaces possèdent des
dimensions multiples qui peuvent être réduite pour rendre
compte de...
Dans la littérature, le concept de probabilité est souvent confondu
avec les notions de susceptibilité ou de vulnérabilité...
Les concepts de probabilité/vulnérabilité doivent être distingués
d’un second type de variables : la sévérité (“severity”)...
34 études ont été incluses dans cette méta-analyse (N = 15,988). La
probabilité, la vulnérabilité et la gravité perçue du ...
CONCLUSION
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Differences entre experts et néophytes
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• Le benefice perçu, pour la société, des activités ou
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The health belief model (HBM)
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Le health belief model (HBM)
Revue des études “HBM” (Janz & Becker, 1984)
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La théorie des comportements planifiés
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La théorie du comportement planifié
COMPOSANTES DE LA TCP
Attitudes
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Attitudes (vitesse sur la route)
Normes sociales
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Influence sur les comportements réels
Influence importante
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Critiques principales
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mesures proches (intention et attitude...
Le modèle trans-théorique (TTM)
Une théorie séquentielle (stage theory)
Le modèle transthéorique de changement (1) postule...
Les stades du changement
1) Precontemplation: Aucune intention de changer dans les six
prochains mois
2) Contemplation: la...
Les stades du changement
4) Action: Le sujet a pris des mesures pour changer de
comportement depuis au moins 6 mois
5) Mai...
Les stades du changement
Precontemplation
Fin
Progression linéaire
Les stades du changement
Precontemplation
Fin
Contemplation
Preparation
Action
Maintenance
Progression linéaire
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Progession
circulaire
début
fin
début
fin
Concepts importants:
Processus:
Les stades du changement sont utiles pour expliquer à quel moment les
modifications cognit...
début
fin
processus
processus
processus processus
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Les stades du changement et les processus
impliqués
Stades du changement
Precontemplation Contemplation Preparation Action...
Processus Cognitifs/Affectifs
Consciousness Raising [Increasing Awareness]
Je me souviens de l’information concernant les ...
Processus Comportementaux
Stimulus Control [Re-Engineering]
Chez moi, j’enlève les objets qui me font penser au tabac.
Hel...
Concepts importants:
Balance décisionnelle: Consiste à peser le pour et le
contre du changement de comportement
Au fur et ...
Stades de changement et balance décisionnelle
pour l’arrêt d’une conduite à risque
Stades de changement et balance décisionnelle
pour l’adoption d’un comportement de santé
Auto-efficacité
Auto-efficacité: (Bandura, 1977, 1982). Degré de confiance d’un individu dans sa
capacité à maintenir le c...
Risque
faible de
rechute
Stades de changement, tentation et auto-efficacité
Exemples de “pour” et “contre” pour la
mamographie
Les mammographies peuvent conduire à une chirurgie non
nécessaire.
Si u...
Limitations / Problèmes
• The British Medical Journal a publié en 2003 une revue de la
littérature sur l’efficacité des in...
Messages de prévention et modèles
psychologiques du comportement:
Pourquoi nous devons passer à autre chose
Mécanismes de la décision
Source : Kahneman, D. (2002), Maps of Bounded Rationality : A Perspective on Intuitive
Judgments...
Modifier le futur: créer une
rupture; casser les habitudes
= besoin de nouvelles approches
Determinants (croyances, attiti...
Nouvelles stratégies ?
Nouvelles stratégies
 Futures directions d’après T. Marteau
 Modifier l’environnement
 Architecture of choice
 Alterna...
Vers une approche écologique de la santé publique
Modifier l’environnement
Contexte: Le choix par défaut
Choix par défaut
plat du jour: steak grillé
restaurant 1 restaurant 2
restaurant 1: La plupart des gens mangeront des légu...
Modifier l’environnement
The term “nudge” was first used in a book of the
same title to describe “any aspect of the choice...
Proposer des
salades
Faciliter la délivrance des
aliments les plus sains
Implanter un bar à salade
“indépendant”
Proposer ...
Une écologie de l’obésité
Source : Rozin P, Kabnick K, Pete E, Fischler C, Shields C. The ecology of eating: smaller porti...
Créer de nouvelles associations mentales
Offrir des choix alternatifs sains
Et la motivation ?
102
Comprendre la motivation
 Processus neuronal qui stimule et guide le
comportement
 Pas limité aux décisions
 Doit i...
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Le système COM-B pour analyser un
comportement dans son contexte
1. Capacité, motivation et opportunité doivent
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Common terms for methods for inducing behaviour
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Educate
Train
Help
Motivation
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Discu...
 Les campagnes d’informations ont atteint un plafond dans
leurs effets, car les risques pour la santé sont déjà très
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Conclusion
 Ces nouvelles approches environnementales et/ou
ciblant les conduites inconscientes n’ont pas vocation à
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Perception, risque, comportement et santé
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Perception, risque, comportement et santé

  1. 1. Psychologie de la santé et prévention Perception, risques et comportement en santé Aymery constant Maître de conférence / Lecturer Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique
  2. 2. Quelques données de santé publique La situation sanitaire de la France est paradoxale. Elle montre d’un côté de bons indicateurs puisque notre pays… • est en 4ème position mondiale pour l’espérance de vie à la naissance (80 ans en moyenne), • est en 1ère position européenne pour l’espérance de vie à 65 ans (17,5 ans/homme et 22 ans/femme), • présente le taux de mortalité cardio-vasculaire le plus bas dans l’UE, • possède un faible niveau de mortalité pour les 0-15 ans avec, notamment, un taux de mortalité infantile qui a diminué de moitié en 7 ans.
  3. 3. Quelques données de santé publique Malgré ces points forts on observe des situations paradoxales : 1) La mortalité prématurée est forte en France. • Cette surmortalité réduit considérablement l’espérance de vie à la naissance, notamment par rapport aux autres pays de l’UE. • Elle traduirait en particulier un développement encore trop faible de la prévention primaire. 2) Les inégalités de santé sont marquées entre : • Sexes : l’écart d’espérance de vie entre femmes et hommes est de 7 ans (84,4 ans contre 77,4), • Catégories sociales : l’écart masculin d’espérance de vie entre cadres/ professions libérales et les ouvriers non qualifiés est supérieur à 6 ans • Régions : l’écart de l’espérance de vie entre les hommes de Midi- Pyrénées et ceux du Nord Pas de Calais est de 5 ans (76 contre 71 ans).
  4. 4. Mortalité prématurée dans l’Union Européenne
  5. 5. Modèle explicatif des determinants Un gros M&M’s en couleur
  6. 6. Soyons un peu plus précis Schroeder estime dans un article publié dans le New England Journal of Medicine, que les décès prématurés en Amérique du Nord peuvent être attribués pour l’essentiel : Source : Schroeder, S. A. (2007). We can do better—improving the health of the American people. New England Journal of Medicine, 357(12), 1221-1228.
  7. 7. Les stratégies de prévention en santé publique Les 3 niveaux d’intervention possibles Accessibilité du système Qualité des soins Prévention secondaire et tertiaire INTERVENTION Styles ou modes de vie Comportements de santé Prévention primaire INTERVENTION Conditions de vie Environnement Réduction des inégalités sociales INTERVENTION
  8. 8. Perceptions, risques et comportements  Qu’est ce qu’un comportement ?  Caractéristiques principales …  En quoi le comportement est lié au risque ?  Exemples ? …..  En quoi le comportement est lié à la santé?  Exemples ? …..  En quoi le comportement est lié aux perceptions ?  Exemples ?....
  9. 9. ComportementPerception Risque Perceptions, risques et comportements Santé
  10. 10. Perceptions, risques et comportements  Des actions sont habituellement menées par les pouvoirs publics pour changer les comportements à risque  Tabac, alcool, sécurité, vaccination….  Quelles sont les actions les plus fréquentes ?  Exemples ?: celles que vous avez-vous-même connues…..  Ont-elles fait changer votre comportement ?  Exemples ?....
  11. 11. Source: Loewenstein et al, 2001, Psychological Bulletin 127(2) Modèle le plus courant (“top down”) Information « il y a un lion en face de moi »
  12. 12. Conséquence attendue Probabilité Estimée Source: Loewenstein et al, 2001, Psychological Bulletin 127(2) Modèle le plus courant (“top down”) Information « Je vais me faire bouffer » « ça ne fait aucun doute »
  13. 13. Conséquence attendue Probabilité Estimée Evaluation cognitive Source: Loewenstein et al, 2001, Psychological Bulletin 127(2) Modèle le plus courant (“top down”) Information « C’est pas bon »
  14. 14. Conséquence attendue Probabilité Estimée Evaluation cognitive Source: Loewenstein et al, 2001, Psychological Bulletin 127(2) Emotion Modèle le plus courant (“top down”) Information Peur, stress …
  15. 15. Conséquence attendue Probabilité Estimée Evaluation cognitive Decision Source: Loewenstein et al, 2001, Psychological Bulletin 127(2) Emotion Modèle le plus courant (“top down”) Information Courir vite
  16. 16. Conséquence attendue Probabilité Estimée Evaluation cognitive Decision Consequences Source: Loewenstein et al, 2001, Psychological Bulletin 127(2) Emotion Modèle le plus courant (“top down”) Information Sécurité
  17. 17. Quelles conséquences en terme d’action de santé ? Quelques exemples historiques…
  18. 18. EHESP 18
  19. 19. EHESP 19
  20. 20. EHESP 20
  21. 21. Une logique de slogan  Actions limitées à des campagnes d’information sur les risques  Avec des limites évidentes  Lesquelles à votre avis ?  Et un effet plafond rapidement atteint  Pourquoi ?....
  22. 22. Les stratégies de prévention La « loi » des rendements marginaux décroissants Coût total des vies sauvées Nombredeviessauvées
  23. 23. Une logique de slogan  D’autres perceptions que la simple évaluation du risque sont à l’œuvre dans l’adoption ou l’abandon d’un comportement…  Les psychologues et chercheurs ont travaillé sur les déterminants psychologiques des comportements depuis les années 50  Et plusieurs modèles ont été proposés…
  24. 24. Une approche plus complexe: Les modèles psychologiques du comportement
  25. 25. Selon Bandura (2002), la valeur d’une théorie psychologique et sociologique peut être appréciée sur la base de trois principaux critères :  Elle doit être explicative, c’est-à-dire qu’elle doit préciser les mécanismes et les déterminants des phénomènes dont elle cherche à rendre compte…  Elle doit être prédictive : c’es-à-dire qu’elle doit permettre la production de prévisions quant à l’apparition et au développement de phénomènes spécifiques…  Elle doit être efficace : elle doit permettre d’intervenir afin de changer les comportements des personnes et des groupes… La valeur des modèles et des théories :
  26. 26. Les modèles comportementaux Les comportements de santé constituent un champs de recherche interdisciplinaire émergent qui vise à étudier de manière systématique leur nature et leurs causes (ou prédicteurs) Les modèles proposés en santé publique cherchent à identifier les déterminants individuels de ces comportements, ainsi que les processus par lesquels ces comportements sont socialement et culturellement distribués.
  27. 27. Modèles individualistes vs constructivistes Dans la littérature psychosociologique, on distingue généralement les modèles qui mettent l’accent…  Soit sur les facteurs individuels des comportements  Soit sur les facteurs socioculturels des comportements Cette distinction procède de la division historique entre les approches individualiste/cognitivistes et les approches sociales/constructivistes qui tend à structurer l’organisation des sciences sociales: Pertinence ?.
  28. 28. La perspective individualiste Les approches individualistes mettent avant tout l’accent sur les personnes situées ou non dans leur environnent social (individualisme méthodologique). Les variables privilégiées par les travaux de recherche sont :  Les opinions, attentes, jugements, motivations et autres éléments cognitifs.  Les croyances, représentations, perceptions, etc…  Les traits de personnalité (optimisme, fatalisme, etc.).  Les traits affectifs and émotionnels
  29. 29. Perspective socioculturelle Les approches constructivistes privilégient les influences sociales, sociétales et culturelle sur les variables individuelles (holisme méthodologique). Dans cette perspective, les variables étudiés sont le plus souvent :  Les normes, les conventions sociales et les valeurs  L’influence des pairs (proches, amis, parents, collègues, etc.)  Les classifications et les taxonomies (CSP, migrants…)  L’influence des contextes et des enjeux sociopolitiques
  30. 30. Modèles psychosociologiques Quelques modèles parmi ceux utilisés dans la littérature :  Le basic risk perception model (BRPM)  L’approche Psychométrique  Le Health Belief Model (HBM)  La théorie des comportements planifiés (TPB)  Le modèle transthéorique (TTM)
  31. 31. L’idée est que la perception des menaces possèdent des dimensions multiples qui peuvent être réduite pour rendre compte des comportements. Le basic risk perception model met l’accent sur deux d’entre elles :  La probabilité du dommage si aucune action n’est entreprise  La gravité du dommage si aucune action n’est entreprise Le basic risk perception model Ce modèle trouve ses origines dans l’étude empirique de la prise de décision qui commence dans les années 50 avec la volonté d’appliquer la théorie de l’utilité espérée aux comportements de santé.
  32. 32. Dans la littérature, le concept de probabilité est souvent confondu avec les notions de susceptibilité ou de vulnérabilité. Toutefois, une distinction claire doit être faite entre ces concepts.  Probabilité (ou magnitude): la proportion de personnes pouvant être affectées par un événement indésirable : “Quel pourcentage de la population française attrapera la grippe cette année ?”  Susceptibilité (or vulnérabilité) : Ces notions désignent la probabilité pour un individu donné d’être frappé par un événement indésirable. Exemple: “Quelle est la probabilité que vous attrapiez la grippe cette année?” La probabilité du dommage : Le basic risk perception model
  33. 33. Les concepts de probabilité/vulnérabilité doivent être distingués d’un second type de variables : la sévérité (“severity”) ou gravité (“seriousness”). Ces concept peuvent être définis comme l’étendue du dommage qu’un événement indésirable peut provoquer. Exemples de questions :  “A quelle point la grippe est-elle grave?”  “Est-ce que la grippe peut être mortelle?”  “Si vous aviez la grippe, pourriez vous accomplir vos activités quotidiennes?” La gravité du dommage : Le basic risk perception model
  34. 34. 34 études ont été incluses dans cette méta-analyse (N = 15,988). La probabilité, la vulnérabilité et la gravité perçue du risque sont apparus significativement prédictifs de la pratique vaccinale :  probabilité: r = .26  vulnérabilité: r = .24  gravité: r = .16 La stabilité remarquable de la relation entre perception du risque et comportement confirme que la perception du risque est un concept fondamental pour comprendre et prédire et les comportements de prévention. Méta analyse entre perception du risque et comportement de vaccination (Brewer et al, 2007): Le basic risk perception model
  35. 35. CONCLUSION Le basic risk perception model
  36. 36.  Pourquoi certains risques “mineurs” ont attiré l’attention des médias et du public, alors que d’autres, beaucoup plus fréquents et nocifs pour la santé mobilisent peu ?  Comment expliquer les controverses concernant les risques indutriels et technologiques? The psychometric approach Quelques questions relatives à la perception des risques ont émergé:
  37. 37. Source: Slovic, Science, 1987 Perceived risk rankings for 30 activities by experts and non-experts
  38. 38. Differences entre experts et néophytes Le risque lié au nucléaire est classé #1 par la « League of women voters » et les étudiants, mais #20 par les experts Le risque lié à l’alcool est classé # 5 to 7 par les néophytes, mais #3 par les experts Le risque lié au rayons-X est classé # 17-24 par les néophytes, mais #5 par les experts Il existe une divergence de vue entre les néophytes et les experts
  39. 39. • Le benefice perçu, pour la société, des activités ou substances dangereuses • Le nombre estimé de morts liés à cette activité/substance chaque année • Le nombre estimé de morts liés à cette activité/substance en cas de désastre. • Plusieurs caractéristiques liés à l’activité (ex. dimension volontaire/involontaire) L’approche psychométrique Selon Fischhoff & Slovic (1978), la perception du risque et son acceptabilité sont influencés par divers facteurs:
  40. 40.  observable ou pas ?  Certain or incertain ?  Familier ou pas ?  Ses effets sont immédiats ou lointains ?  Est-il possible d’en controler l’exposition ?  Conséquences léthales ou catastrophiques ?  Augmente ou diminue ?  Naturel ou humain ?  Conséquences potentielles ou réelles effrayantes ? Le risque est perçu en terme qualitatif: L’approche psychométrique
  41. 41. Source: Slovic, 1987 DNA Technology SST Electric Fields DES Nitrogen Fertilizers Radioactive WasteCadmium Usage Mirex Trichloroethylene 2,4,5-T Nuclear Reactor AccidentsUranium MiningPesticides Nuclear Weapons Fallout PCBsAsbestos Insulation Satellite Crashes Mercury DDT Fossil Fuels Coal Burning (Pollution) Nerve Gas Accidents D-CON LNG Storage & Transport Auto Exhaust (CO) Coal Mining (Disease) Large Dams SkyScraper Fires Nuclear Weapons (War) Coal Mining Accidents General Aviation Sport Parachutes Underwater Construction High Construction Railroad Collisions Commercial AviationAlcohol Accidents Auto Racing Auto Accidents Handguns Dynamite Fireworks Bridges Motorcycles Bicycles Electric Wir & Appl (Shock) SmokingRecreational Boating Downhill Skiing Electric Wir & Appl (Fires) Home Swimming Pools Elevators Chainsaws Alcohol TractorsTrampolines SnowmobilesPower Mowers Skateboards Smoking (Disease) Caffeine Aspirin Vaccines Lead Paint Rubber Mfg. Auto Lead AntibioticsDarvon IUDValium Diagnostic X-Rays Oral Contraceptives Polyvinyl Chloride Coal Tar Hairdyes Hexachlorophene Water Chlorination Saccharin Water Fluoridation Nitrates Microwave Ovens Laetrile Factor 2 Unknown risk Factor 1 Dread risk Uncontrollable Dread Global Catastrophic Consequences Fatal Not Equitable Catastrophic High Risk to Future Generations Not Easily Reduced Risk Increasing Involuntary Not Observable Unknown to Those Exposed Effect Delayed New Risk Risk Unknown to Science A quel point est-il effrayant ? A quel point est-il familier ?
  42. 42. Source: Slovic, 1987 DNA Technology SST Electric Fields DES Nitrogen Fertilizers Radioactive WasteCadmium Usage Mirex Trichloroethylene 2,4,5-T Nuclear Reactor AccidentsUranium MiningPesticides Nuclear Weapons Fallout PCBsAsbestos Insulation Satellite Crashes Mercury DDT Fossil Fuels Coal Burning (Pollution) Nerve Gas Accidents D-CON LNG Storage & Transport Auto Exhaust (CO) Coal Mining (Disease) Large Dams SkyScraper Fires Nuclear Weapons (War) Coal Mining Accidents General Aviation Sport Parachutes Underwater Construction High Construction Railroad Collisions Commercial AviationAlcohol Accidents Auto Racing Auto Accidents Handguns Dynamite Fireworks Bridges Motorcycles Bicycles Electric Wir & Appl (Shock) SmokingRecreational Boating Downhill Skiing Electric Wir & Appl (Fires) Home Swimming Pools Elevators Chainsaws Alcohol TractorsTrampolines SnowmobilesPower Mowers Skateboards Smoking (Disease) Caffeine Aspirin Vaccines Lead Paint Rubber Mfg. Auto Lead AntibioticsDarvon IUDValium Diagnostic X-Rays Oral Contraceptives Polyvinyl Chloride Coal Tar Hairdyes Hexachlorophene Water Chlorination Saccharin Water Fluoridation Nitrates Microwave Ovens Laetrile Factor 2 Unknown risk Factor 1 Dread risk Uncontrollable Dread Global Catastrophic Consequences Fatal Not Equitable Catastrophic High Risk to Future Generations Not Easily Reduced Risk Increasing Involuntary Not Observable Unknown to Those Exposed Effect Delayed New Risk Risk Unknown to Science Nuclaire = Effrayant et peu familier
  43. 43. Source: Slovic, 1987 DNA Technology SST Electric Fields DES Nitrogen Fertilizers Radioactive WasteCadmium Usage Mirex Trichloroethylene 2,4,5-T Nuclear Reactor AccidentsUranium MiningPesticides Nuclear Weapons Fallout PCBsAsbestos Insulation Satellite Crashes Mercury DDT Fossil Fuels Coal Burning (Pollution) Nerve Gas Accidents D-CON LNG Storage & Transport Auto Exhaust (CO) Coal Mining (Disease) Large Dams SkyScraper Fires Nuclear Weapons (War) Coal Mining Accidents General Aviation Sport Parachutes Underwater Construction High Construction Railroad Collisions Commercial AviationAlcohol Accidents Auto Racing Auto Accidents Handguns Dynamite Fireworks Bridges Motorcycles Bicycles Electric Wir & Appl (Shock) SmokingRecreational Boating Downhill Skiing Electric Wir & Appl (Fires) Home Swimming Pools Elevators Chainsaws Alcohol TractorsTrampolines SnowmobilesPower Mowers Skateboards Smoking (Disease) Caffeine Aspirin Vaccines Lead Paint Rubber Mfg. Auto Lead AntibioticsDarvon IUDValium Diagnostic X-Rays Oral Contraceptives Polyvinyl Chloride Coal Tar Hairdyes Hexachlorophene Water Chlorination Saccharin Water Fluoridation Nitrates Microwave Ovens Laetrile Factor 2 Unknown risk Factor 1 Dread risk Uncontrollable Dread Global Catastrophic Consequences Fatal Not Equitable Catastrophic High Risk to Future Generations Not Easily Reduced Risk Increasing Involuntary Not Observable Unknown to Those Exposed Effect Delayed New Risk Risk Unknown to Science Ivresse au volant = familier
  44. 44. Source: Slovic, 1987 DNA Technology SST Electric Fields DES Nitrogen Fertilizers Radioactive WasteCadmium Usage Mirex Trichloroethylene 2,4,5-T Nuclear Reactor AccidentsUranium MiningPesticides Nuclear Weapons Fallout PCBsAsbestos Insulation Satellite Crashes Mercury DDT Fossil Fuels Coal Burning (Pollution) Nerve Gas Accidents D-CON LNG Storage & Transport Auto Exhaust (CO) Coal Mining (Disease) Large Dams SkyScraper Fires Nuclear Weapons (War) Coal Mining Accidents General Aviation Sport Parachutes Underwater Construction High Construction Railroad Collisions Commercial AviationAlcohol Accidents Auto Racing Auto Accidents Handguns Dynamite Fireworks Bridges Motorcycles Bicycles Electric Wir & Appl (Shock) SmokingRecreational Boating Downhill Skiing Electric Wir & Appl (Fires) Home Swimming Pools Elevators Chainsaws Alcohol TractorsTrampolines SnowmobilesPower Mowers Skateboards Smoking (Disease) Caffeine Aspirin Vaccines Lead Paint Rubber Mfg. Auto Lead AntibioticsDarvon IUDValium Diagnostic X-Rays Oral Contraceptives Polyvinyl Chloride Coal Tar Hairdyes Hexachlorophene Water Chlorination Saccharin Water Fluoridation Nitrates Microwave Ovens Laetrile Factor 2 Unknown risk Factor 1 Dread risk Uncontrollable Dread Global Catastrophic Consequences Fatal Not Equitable Catastrophic High Risk to Future Generations Not Easily Reduced Risk Increasing Involuntary Not Observable Unknown to Those Exposed Effect Delayed New Risk Risk Unknown to Science Piscines, vélos= Pas effrayant, familier
  45. 45. « Quand les experts jugent un risque, leurs réponses sont en corrélation avec les estimations de mortalité annuelles liées à ce risque. Leurs opinions reposent sur les statistiques. Les néophytes peuvent donner des estimations assez proches ce celles des experts en terme de mortalité annuelle. Mais leur jugement du risque sont davantage liées à d’autres paramètres (ex, menace potentielle pour les générations futures) et donc peuvent différer de leur estimations (et de celles des experts) en terme de mortalité » Slovic, 1987 Conclusion
  46. 46.  Selon Sjöberg (2000), le modèle psychométrique peut etre considéré comme primant dans le champs de la perception du risque (Perceived knowledge of risk, Dreadness of anticipated consequences, and Number of persons exposed)  Pourtant, il n’explique que 20% de la variance du risque perçu. Ce qui signifie que les autres facteurs qualitatifs jouent également un risque important dans cette perception Revue de la littérature L’approche psychométrique
  47. 47.  Développé dans les années 50 pour comprendre les échecs répétés des campagnes de prévention et de dépistage des maladies infectieuses (Hochbaum, 1958). Expliquer l’échec retentissant d’un programme de dépistage gratuit de la tuberculose chez des adultes qui consistait à mettre à œuvre des unités mobiles de radiographie à la sortie des usines et des supermarchés.  Les socio-psychologues ont cherché à identifier les facteurs cognitifs qui facilitaient or inhibaient le dépistage chez les sujets. Le health belief model (HBM) LES ORIGINES DU HEALTH BELIEF MODEL
  48. 48. The health belief model (HBM) COMPOSANTS DU HEALTH BELIEF MODEL Susceptibilité perçue Gravité perçue Risque perçu Changement Bénéfice perçu du changement Barrières perçues du changement
  49. 49. The health belief model (HBM)  Susceptibilité perçue : perception subjective du risque de contracter une maladie donnée.  Gravité perçue : croyance dans la gravité des conséquences d’une maladie donnée (mort, douleur, etc.), y compris ses conséquences sociales (en terme d’emploi, de vie familiale, deloisirs, etc.).  Bénéfices perçus : croyances sur l’efficacité et les vertus des actions possibles pour réduire le risque morbide. Cette variable comprend les bénéfices sanitaires mais aussi économiques, sociaux, etc. COMPOSANTS DU HEALTH BELIEF MODEL
  50. 50. The health belief model (HBM)  Les barrières perçues : analyse subjective des inconvénients de l’action préventive: dangereuse, désagréable, inconfortable, etc.  Le sentiment d’auto-efficacité : Ce concept proposé par Bandura désigne la conviction selon laquelle on peut exécuter le comportement requis pour obtenir le résultat recherché Ainsi, pour mettre en œuvre un changement, les gens doivent 1) se sentir personnellement menacé par leurs comportement actuels, 2) croire que le changement peut s’effectuer à un coût raisonnable, et 3) se sentir capable de dépasser les barrières perçues de l’action. COMPOSANTS DU HEALTH BELIEF MODEL
  51. 51. Le health belief model (HBM) Revue des études “HBM” (Janz & Becker, 1984)  Les barrières perçues ont été identifiées comme le facteur le plus important des dimensions du HBM dans la plupart des études et pour tous les types de risque.  La vulnérabilité et les bénéfices perçus sont également apparus comme des déterminants importants, le premier étant toutefois sensiblement plus prédictif des comportements que le second.  La gravité perçue de la maladie semble constituer le facteur le moins prédictif du modèle HBM. Néanmoins, cette dimension était parfois fortement corrélée à certains comportements à risque.
  52. 52. La théorie des comportements planifiés COMPOSANTES DE LA TCP La TCP de Ajzen repose sur trois concepts fondamentaux :  Les attitudes : Croyance concernant un comportement assortie d ’un jugement moral (bien/mal; utile/inutile; couteux; économique; dangereux/sûr..etc..)  Le normes subjectives : « la perception d’une personne sur les opinions qu’ont les autres envers le comportement » (Ajzen, 1991)  La contrôlabilité perçue du risque : la croyance dans sa capacité personnelle à maîtriser son activité et son environnement.
  53. 53. La théorie du comportement planifié COMPOSANTES DE LA TCP Attitudes Contrôllabilité perçue Intention ComportementNormes subjectives
  54. 54. Attitudes (vitesse sur la route)
  55. 55. Normes sociales
  56. 56. Extension: speed driving
  57. 57. Influence sur les comportements réels Influence importante Influence faible
  58. 58. Critiques principales  Les études: peu d’études longitudinales; corrélations entre mesures proches (intention et attitudes), donc souvent significatives; comportements auto-rapportés donc artificiellement cohérents avec les attitudes, normes et intention  Biais structurels: attitudes liées au “sens commun”, donc difficilement réfutables; le « gap » entre intention et action n’est pas pris en compte ; modèle statique  Validité prédictive faible du comportement réel; certaines variables fondamentales comme l’habitude ne sont pas incluses; modèle inutile pour faire changer les conduites
  59. 59. Le modèle trans-théorique (TTM) Une théorie séquentielle (stage theory) Le modèle transthéorique de changement (1) postule l’existence de 6 stades de changement, par lesquels passent habituellement les sujets lors d’un processus de changement comportemental (ex: arrêt du tabac). Les sujets passent d’un stade à l’autre, habituellement de façon cyclique, mais parfois de façon anarchique.  pré-contemplation (indétermination)  contemplation (intention)  préparation  action,  maintenance (consolidation)
  60. 60. Les stades du changement 1) Precontemplation: Aucune intention de changer dans les six prochains mois 2) Contemplation: la personne veut changer de comportement dans les six prochains mois, il pèse le pour et le contre 3) Preparation: intention de changer de comportement dans le mois suivant: la personne a un plan d’action
  61. 61. Les stades du changement 4) Action: Le sujet a pris des mesures pour changer de comportement depuis au moins 6 mois 5) Maintenance: Le sujet agit activement pour prévenir la rechute; la tentation est moindre, la confiance est élevée 6) Fin: Le sujet n’a aucune tentation, efficacité à 100%
  62. 62. Les stades du changement Precontemplation Fin Progression linéaire
  63. 63. Les stades du changement Precontemplation Fin Contemplation Preparation Action Maintenance Progression linéaire « Pas à Pas »
  64. 64. Progession circulaire début fin
  65. 65. début fin
  66. 66. Concepts importants: Processus: Les stades du changement sont utiles pour expliquer à quel moment les modifications cognitives, émotionnelles et comportementales apparaissent. Les processus du changement expliquent comment ces modifications apparaissent. Ces dix processus doivent être implementés pour pouvoir passer d’un stade à l’autre Ils sont divisés en deux catégories: cognitifs /affectifs et comportementaux
  67. 67. début fin processus processus processus processus processus
  68. 68. Les stades du changement et les processus impliqués Stades du changement Precontemplation Contemplation Preparation Action Maintenance Consciousness Raising Dramatic relief Environmental reevaluation Processus comportementaux Self-reevaluation Self-liberation Les processus émotionnel/cognitifs sont prégnants dans les première phases Reinforcement Management Helping relationships Counterconditioning
  69. 69. Processus Cognitifs/Affectifs Consciousness Raising [Increasing Awareness] Je me souviens de l’information concernant les risques du tabac Dramatic Relief [Emotional Arousal] Je réagis émotionnellement au messages sur les risques du tabac Environmental Reevaluation [Social Reappraisal] Je pense que fumer est nocif pour les gens qui m’entourent. Social Liberation [Environmental Opportunities] Je pense que la société encourage l’arrêt du tabac Self Reevaluation [Self Reappraisal] Ma dépendance envers le tabac me fait sentir honteux, pas content de moi-même
  70. 70. Processus Comportementaux Stimulus Control [Re-Engineering] Chez moi, j’enlève les objets qui me font penser au tabac. Helping Relationships [Supporting] I J’ai qqun à qui parler de mes difficultés à arrêter, du manque, etc. Counter Conditioning [Substituting] I J’ai trouvé des choses à faire, pour occuper mes mains, qui compensent l’arrêt du tabac Reinforcement Management [Rewarding] Je me récompense quand j’arrive à ne pas fumer Self liberation [Committing] Je m’engage à ne pas fumer
  71. 71. Concepts importants: Balance décisionnelle: Consiste à peser le pour et le contre du changement de comportement Au fur et à mesure que l’individu progresse, la balance penche d’un coté ou de l’autre
  72. 72. Stades de changement et balance décisionnelle pour l’arrêt d’une conduite à risque
  73. 73. Stades de changement et balance décisionnelle pour l’adoption d’un comportement de santé
  74. 74. Auto-efficacité Auto-efficacité: (Bandura, 1977, 1982). Degré de confiance d’un individu dans sa capacité à maintenir le comportement désiré dans des situations à risque: fumer en buvant du café ou dans les soirées Tentation: intensité du besoin du comportement à risque quand il se trouve dans des situations difficiles telles que: Émotions négatives ou détresse émotionnelle, Occasions positives ou sociales, Manque
  75. 75. Risque faible de rechute Stades de changement, tentation et auto-efficacité
  76. 76. Exemples de “pour” et “contre” pour la mamographie Les mammographies peuvent conduire à une chirurgie non nécessaire. Si une mammographie trouve quelque chose, ce sera trop tard pour agir de toute façon Ma famille sera rassurée si je passe une mammographie Avoir une mammographie tous les ans me procurera un sentiment de contrôle sur ma santé
  77. 77. Limitations / Problèmes • The British Medical Journal a publié en 2003 une revue de la littérature sur l’efficacité des interventions basées sur ce modèle pour l’arrêt du tabac • 23 essais randomisés ont été analysés • Seulement 8 ont trouvé un effet significatif des interventions • Le modèle TT est intéressant d’un point de vue théorique, mais difficile à traduire en interventions efficaces sur le terrain
  78. 78. Messages de prévention et modèles psychologiques du comportement: Pourquoi nous devons passer à autre chose
  79. 79. Mécanismes de la décision Source : Kahneman, D. (2002), Maps of Bounded Rationality : A Perspective on Intuitive Judgments and Choices, Nobel Prize Lecture 2002. Influence massive Modèles
  80. 80. Modifier le futur: créer une rupture; casser les habitudes = besoin de nouvelles approches Determinants (croyances, attitides, normes…) Nouveau comportement Comportement actuel La logiques derrière les modèles: Analyse a posteriori explicant le passé = comment le comportement est apparu (en partie)
  81. 81. Nouvelles stratégies ?
  82. 82. Nouvelles stratégies  Futures directions d’après T. Marteau  Modifier l’environnement  Architecture of choice  Alternatives saines  Nudging  Cibler les processus cognitifs inconscients  Changer les réponses automatiques aux stimuli  Changer les associations
  83. 83. Vers une approche écologique de la santé publique
  84. 84. Modifier l’environnement
  85. 85. Contexte: Le choix par défaut
  86. 86. Choix par défaut plat du jour: steak grillé restaurant 1 restaurant 2 restaurant 1: La plupart des gens mangeront des légumes restaurant 2: la plupart des gens mangeront des frites
  87. 87. Modifier l’environnement The term “nudge” was first used in a book of the same title to describe “any aspect of the choice architecture that alters people’s behaviour in a predictable way without forbidding any options or significantly changing their economic incentives Marteau (2011).Judging nudging. BMJ
  88. 88. Proposer des salades Faciliter la délivrance des aliments les plus sains Implanter un bar à salade “indépendant” Proposer des produits sains en libre service Dissimuler les glaces sous un couvercle Renommer les Aliments Mettre les légumes en début de queue Utiliser des coupelles pour les aliments gras, sucrés ou salés M. Caraher 2011 En restauration collective
  89. 89. Une écologie de l’obésité Source : Rozin P, Kabnick K, Pete E, Fischler C, Shields C. The ecology of eating: smaller portion sizes in France Than in the United States help explain the French paradox. Psychol Sci. 2003 Sep;14(5):450-4. .
  90. 90. Créer de nouvelles associations mentales
  91. 91. Offrir des choix alternatifs sains
  92. 92. Et la motivation ?
  93. 93. 102 Comprendre la motivation  Processus neuronal qui stimule et guide le comportement  Pas limité aux décisions  Doit inclure  stimulation  habitude  envie  instinct  Autorégulation  etc.
  94. 94. 104 Le système COM-B pour analyser un comportement dans son contexte 1. Capacité, motivation et opportunité doivent être présentes au même moment 2. Elles interagissent sans un système 3. La motivation doit être plus élevée pour le comportement-cible que pour les alternatives concurrentes
  95. 95. 105 Common terms for methods for inducing behaviour change Capability Educate Train Help Motivation Expose to Inform Discuss Suggest Encourage Incentivise Ask Order Plead Coerce Force Opportunity Provide Prompt Constrain
  96. 96.  Les campagnes d’informations ont atteint un plafond dans leurs effets, car les risques pour la santé sont déjà très connus, même chez les plus défavorisés  La plupart des modèles psychologiques intègrent des variables qui peuvent être pertinentes (auto efficacité, barrière perçues…) mais ne ciblent que les processus conscients…  Et donc ignorent des processus inconscients prépondérants (habitudes; motivation; contextes; environnement; désirs; besoins…)  De nouvelles approches ciblant l’environnement, la motivation et les habitudes sont nécessaires pour promouvoir efficacement les comportements de santé Conclusions
  97. 97. Conclusion  Ces nouvelles approches environnementales et/ou ciblant les conduites inconscientes n’ont pas vocation à remplacer les actions menées actuellement  Mais compte tenu de l’échec relatif de ces dernières à limiter un certain nombre de comportements à risque, elles pourraient apporter des bénéfices significatifs aux actions de prévention  La mise en évidence de leur efficacité reste toutefois à estimer de manière rigoureuse et convergente au niveau international

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