Aymery Constant
Maitre de Conférences
EHESP
Risques Psychosociaux:
Aspects généraux, et spécifiques aux
acteurs de soins
1) Qu’appelle t-on exactement
les risques psychosociaux
Les Risques Psychosociaux
 Emergence du concept assez récente
 Origine professionnelle
 Fait référence à des situations...
2) Evolution du monde du
travail
• Changements importants constatés dans le
monde du travail depuis les années 80 :
• Intensification du travail,
• Changem...
La qualité de vie … selon les employés
Sondage TNS Sofres de juillet 2008 :
« Par rapport à il y a quelques années, dirie...
Parmi les vingt pays les plus industrialisés, la France est
celui qui, avec la Grèce, a le taux de satisfaction au
travail...
Management
Management « crispé et bureaucratique »
Le mode managérial dominant est celui de la coercition.
Le mot fait d'a...
Management
Un rapport intitulé « Bien-être et efficacité au travail – 10
propositions pour améliorer la santé psychologiqu...
Management
« Comment penser qu'il serait possible dans une société
aussi complexe, où les parties prenantes sont de plus e...
Coûts économiques et sociaux des RPS
 Utilisation des services de santé, aux indemnités
pour des incapacités temporaires ...
En France
Cabinet de Conseil Manager de Demain
13
Est-ce un problème français ?
 20% de la population adulte des pays industrialisés
souffre d’un problème de santé mentale...
Parfois, une actualité…
 « Vagues » de suicides chez PSA, Renault, France
Telecom…. => pression des médias liée à la noto...
Au-delà du coût et de l’actualité:
les études épidémiologiques
 La prise en compte des risques psychosociaux est un sujet...
Risques psycho-comportementaux liés
au travail
Le stress (normal, pathologique)
Le « job strain » (tension au travail)
L’é...
3) Le stress
La qualité de vie … selon les employés
Sondage TNS Sofres de juillet 2008 :
« Selon vous, parmi ces mots, quels sont ceux...
Stress au travail
 50% à 60% des arrêts de travail seraient liés au
stress !
 En France, le coût du stress au travail (d...
Qu’est ce que le Stress?
 Le stress, au sens strict est une réaction
physiologique
 Archaïque
 Massive
 Autonome
 Du ...
Réaction physiologique face à un
stresseur (« phase d’alerte »)
 Réaction du système
nerveux autonome dit
orthosympathiqu...
Lorsque la menace est écartée…
• Réaction du système
nerveux autonome dit
parasympathique
• Rôle du
Parasympathique:
– Pré...
Cette réaction s’appelle la réaction de stress
 Mise en évidence par Selye en 1936: stress= stretch
 Cette réaction, n’e...
Mais que se passe-t-il si la réaction
d’alarme persiste?
 McLean: le syndrome général
d’adaptation
Alerte
Résistance
Brea...
Les rythmes de travail
Avant…
www.cliniquedustress.be
26
Alerte Alerte Alerte
Détente Détente Détente
 Aujourd’hui: les réactions physiologiques
s’additionnent au lieu de se succéder
www.cliniquedustress.be
27
Alerte Alerte...
De la réaction de stress au stress
pathologique
 et qui s’accompagne de
dysfonctionnements au
niveau physique,
psychique ...
Symptômes liés au stress chronique
• Physiques : coliques, maux de tête, tensions
musculaires, articulaires, TMS, troubles...
Stress : Un terme passe-partout
 Moins chargée que « souffrance », moins connoté « psy »
 Permet au personnel de poser u...
4) Modèles du stress spécifiques
au travail: apports scientifiques
Le stress au travail
 Différents concepts et différentes mesures
 La plus connue est le Karasek utilisé dans l’enquete
S...
Demande psychologique
Définition:
Charge psychologique
associée à l’exécution des
tâches, à la quantité et à la
complexité...
Latitude décisionnelle
Deux composantes
•Autonomie décisionnelle (ou
contrôle):
possibilité de choisir sa façon
de travail...
Les deux premiers axes du Karasek
“ Exigences/Autonomie ”
(Karasek)
 Situations pathogènes : celles combinant
 – Des exigences élevées
 – Peu ou pas de c...
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Latitude décisionnelle
Actifs
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Tendus="job strain"
De...
Infirmières, sages-
femmes
Aides-soignantes
Catégorie C
Cadre fonction
publique
Catégorie B
Exposition au « Job Strain »
selon le secteur d’activité
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Agriculture, sylviculture et pêche
Indus...
Des facteurs organisationnels liés au « Job
Strain » toutes choses égales par ailleurs
 Travailler en équipe : 1,24
 Sub...
Modèle «déséquilibre Efforts/Récompenses»
Siegrist
Efforts élevés
Extrinsèques: contexte
•contraintes de temps
•interr...
5) L’épuisement professionel ou
“burn out”
Le “ burn out ” ou “ syndrome
d ’épuisement professionnel ”
 image inspirée de l’industrie aérospatiale et désigne “ la
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Freudenberger
« les gens, comme les immeubles, sont parfois
victimes d’incendie; sous l’effet de la tension
produite par l...
Freudenberger
• Profil type:
– Compétent, dynamique, inspirant confiance
– Refusant tout compromis, s’investissant sans
co...
Dimensions du burn-out
L’épuisement émotionnel: tristesse, anxiété, fatigue,
insomnie, émotivité, démotivation. Tout devie...
Mesure du « burn out »
 Un outil d’évaluation, le MBI (Maslach
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caractéristiques f...
Mesure du « burn out »
 C’est le second critère (la déshumanisation de la
relation à l’autre) qui est central dans le syn...
Critères diagnostiques
 État affectif négatif
 Conditions de travail difficiles
 Aspirations idéalistes
 Diminution ma...
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Burnout Chez les médecins
(selon D. Truchot; Université de Franche Comté)
Bourgogne Champagnes
-Ardennes
Poitou-
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Médecins
libéraux
N = 408
Infirmiers
N = 132
Travailleurs
sociaux
N = 198
Sapeurs
pompiers
N = 155
Aides
soignantes
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Enquête européenne (2004) 1393 médecins
Fort EE 43% fort DP 35% Bas AP 39% Fort sur les 3 items 12%
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0.30...
Étude Caisse Autonome Retraite des Médecins (CARMF)
Nature des affections en 2007 des médecins en
invalidité
• Troubles me...
«Certaines personnes n’arrivent plus à dormir, ont des troubles
du comportement, se dévalorisent, ont des problèmes
d’addi...
« Après 8 ans d’études, j’ai plaqué la médecine »
« Les chefs, je ne les voyais pas souvent. C’est vraiment
quand on ne se...
Burn-out des soignants
Phénomène répandu et grave
Largement tabou:
- Chez les soignants eux-mêmes (aveu de faiblesse)
- Ch...
6) Facteurs de risque de
burnout chez les soignants
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Les causes évoquées par les médecins
libéraux:
étude de l’Union Régionale des Médecins Libéraux Ile de France
Surcharge...
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Les causes évoquées par les médecins
hospitaliers. Selon Madeleine Estryn Behar
Durée du travail, travail de nuit, manq...
Charge de travail
• Temps de travail : étude de l’IRDES de juillet 2009 :
– médecins libéraux :plus de 50 heures par semai...
La relation médecin-patient
• implication dans la souffrance des patients
• prise en charge de la fin de vie
• patient dev...
Non reconnaissance
• Dévalorisation de l’acte médical
• Gestion difficile de l'interface famille
et travail
• Intrusion, v...
En psychiatrie, le fait de travailler avec des personnes
atteintes de schizophrénie a été relevé comme usant pour le
soign...
Le fait de travailler dans une ambiance tendue, sous un stress
constant est un facteur qui favorise les conflits entre le
...
Les causes « plus profondes »
• La blessure narcissique, la nature même de la
relation d’aide.
• L’alternance douloureuse ...
Une étude réalisée en France sur 3 600 infirmiers et
infirmiers spécialisés montre des scores de burn-out
élevés chez 21,1...
7) Les violences et
comportements hostiles
Observatoire de l'insécurité, Ordre des
médecins, 2002
• en 2003 à Paris, 531 incidents impliquant 322
généralistes et 209...
Risques psychosociaux et comportements hostiles
sont étroitement associés (Sumer 2003)
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30
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très faibl...
Les comportements hostiles sont associés à
des troubles de santé (Sumer 2003)
Atteinte
Dégradante
Déni de
reconnaissance
C...
8) Le suicide
Le suicide
 Le suicide a été récemment mis sur la place
publique dans le cadre du travail en tant
que “risque psychosocia...
Le suicide
 La France a l’un des taux de suicide les plus
élevé d'Europe occidentale. Et le suicide par
type de professio...
JAMA. 2005;294(16):2064-2074. doi:10.1001/jama.294.16.2064
Suicide lié à la profession en France
(INSERM CépiDC; 2006)
INVS, 2010
Les études sur le suicide des médecins.
• Etude de 2003 (Y. Leopold):
– Point de départ: Vaucluse.
–Enquête nationale avec...
Conclusions
1) Qu’appelle t on exactement les risques psychosociaux:
définition tres vague
2) Le stress est une notion pas...
Conclusions (suite)
5) Le burn-out semble émerger comme problème de santé
mentale majeur spécifique aux soignants avec des...
Perspectives
Des héritages culturels délétères à dépasser:
- Image du soignant “tout puissant” face aux évolutions
de la s...
Perspectives
Données convergentes mais éparses: nécessité d’un
observatoire centralisé des RPS DANS LES ETABLISSMENTS
ET L...
Et au niveau “sociétal”…
Passer de la prévention des risques
psychosociaux à la promotion du bien-être et de
la satisfacti...
Risques psychosociaux: Aspects généraux et spécifiques aux acteurs de soins
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Risques psychosociaux: Aspects généraux et spécifiques aux acteurs de soins

  1. 1. Aymery Constant Maitre de Conférences EHESP Risques Psychosociaux: Aspects généraux, et spécifiques aux acteurs de soins
  2. 2. 1) Qu’appelle t-on exactement les risques psychosociaux
  3. 3. Les Risques Psychosociaux  Emergence du concept assez récente  Origine professionnelle  Fait référence à des situations portant atteinte à l’intégrité physique et à la santé mentale des salariés  Peut inclure : stress, harcèlement moral, violence, détresse psychologique, troubles musculo- squelettiques, suicide, dépression…  regroupe une grande diversité de risques, sans s’efforcer de distinguer les causes des conséquences.
  4. 4. 2) Evolution du monde du travail
  5. 5. • Changements importants constatés dans le monde du travail depuis les années 80 : • Intensification du travail, • Changements dans les organisations, • Modifications profondes de la structure des collectivités, • Introduction de nouvelles technologies, • Introduction de nouvelles contraintes pour les collectivités : qualité, environnement, économie d’énergie, concurrence, etc..
  6. 6. La qualité de vie … selon les employés Sondage TNS Sofres de juillet 2008 : « Par rapport à il y a quelques années, diriez-vous qu'en France, les conditions de travail se sont nettement améliorées, plutôt améliorées, plutôt dégradées ou nettement dégradées ? » Nettement améliorées : 4% Plutôt améliorées : 30% Plutôt dégradées : 40% Nettement dégradées : 14% 6 34% 54%
  7. 7. Parmi les vingt pays les plus industrialisés, la France est celui qui, avec la Grèce, a le taux de satisfaction au travail le plus faible.  La France est aussi le pays où le degré de confiance entre managers et employés est le plus mauvais.  Selon une enquête auprès des managers (Global Competitiveness Report 2004), à la question : «Les relations entre employés et employeurs sont-elles conflictuelles ou coopératives?», la France arrive 99e sur 102 pays.  Seules les relations aux Venezuela, Nigeria et Trinidad sont déclarées plus conflictuelles.
  8. 8. Management Management « crispé et bureaucratique » Le mode managérial dominant est celui de la coercition. Le mot fait d'autant plus peur qu'il décrit une réalité quotidienne des salariés bien différente du discours dominant, qui prétend mettre l'humain au centre de tout. François Dupuy, directeur académique du Centre européen d'éducation permanente (Cedep) de l’INSEAD; le Monde, 12/11/2012
  9. 9. Management Un rapport intitulé « Bien-être et efficacité au travail – 10 propositions pour améliorer la santé psychologique au travail » a été remis au ministère en février 2010. Quelques exemples: L’implication de la direction générale et de son conseil d’administration est indispensable; 2 La santé des salariés est d’abord l’affaire des managers, 3. Donner aux salariés les moyens de se réaliser dans le travail; 4. Impliquer les partenaires sociaux dans la construction des conditions de santé, Préparer et former les managers au rôle de manager. Etc .etc. => Une énième liste de recommandations que l’on prétend appliquer (ou pas) à coup de règlements intérieurs…
  10. 10. Management « Comment penser qu'il serait possible dans une société aussi complexe, où les parties prenantes sont de plus en plus nombreuses, de tout régir par les procédures ? » Le passage de règles formelles, écrites et codifiées à des règles du jeu décidées par les acteurs eux-mêmes, définissant ce qui est acceptable et ce qui ne l'est pas quand ils travaillent ensemble, prend l'allure d'une révolution. Cependant, c'est une première condition du regain d'engagement des salariés ». François Dupuy, directeur académique du Centre européen d'éducation permanente (Cedep) de l’INSEAD; le Monde, 12/11/2012
  11. 11. Coûts économiques et sociaux des RPS  Utilisation des services de santé, aux indemnités pour des incapacités temporaires ou permanentes  Augmentation de l’absentéisme au travail pour des problèmes de santé  Difficultés de réinsertion professionnelle, au désengagement progressif du marché du travail et à la perte du lien d’emploi entraînant des conditions de vie souvent précaires
  12. 12. En France Cabinet de Conseil Manager de Demain 13
  13. 13. Est-ce un problème français ?  20% de la population adulte des pays industrialisés souffre d’un problème de santé mentale en lien avec le travail (en 2000)  En Angleterre, les problèmes de stress, d’anxiété et de dépression représente 40% des absences, soit la cause la plus importante d’absentéisme au travail en Angleterre  En 2002, 39% des personnes en emploi au Québec estimaient que la plupart de leurs journées de travail étaient assez ou extrêmement stressante  Au Etats-Unis, on estime les coûts annuels pour les entreprises à 66 milliards de dollars et pour l’UE, une estimation avance le chiffre de 20 milliards d’Euros (Agence européenne pour la sécurité et la santé au W) 14
  14. 14. Parfois, une actualité…  « Vagues » de suicides chez PSA, Renault, France Telecom…. => pression des médias liée à la notoriété des entreprises  Un sujet repris par les Organisations syndicales et la sphère politique Cabinet de Conseil Manager de Demain 15
  15. 15. Au-delà du coût et de l’actualité: les études épidémiologiques  La prise en compte des risques psychosociaux est un sujet étudié en Europe depuis plus de 20 ans, et également à l’international notamment avec l’Université de Laval au Québec.  Enquête SUMER (2003 - étude menée depuis 1994),  Enquête SAMOTRACE (2006/2008) sur la santé mentale au travail  Etude de l’ANACT (2009)  Baromètre Santé au Travail de l’IFOP (2008). Cabinet de Conseil Manager de Demain 16
  16. 16. Risques psycho-comportementaux liés au travail Le stress (normal, pathologique) Le « job strain » (tension au travail) L’épuisement professionnel (burn out) Les violences et agressions Le suicide Cabinet de Conseil Manager de Demain 17
  17. 17. 3) Le stress
  18. 18. La qualité de vie … selon les employés Sondage TNS Sofres de juillet 2008 : « Selon vous, parmi ces mots, quels sont ceux qui décrivent le mieux la façon dont la plupart des gens vivent leur travail ? » Stress : 78% Intérêt : 43% Corvée : 30% Ennui : 19% Plaisir : 20% Souffrance : 16% Dynamisme : 19% 19
  19. 19. Stress au travail  50% à 60% des arrêts de travail seraient liés au stress !  En France, le coût du stress au travail (données 2000) :  Équivaut à 10% à 20% des dépenses de la branche Accidents du travail / Maladies professionnelles de la Sécurité sociale  Le stress « coûterait » 1 milliard d’euro annuel
  20. 20. Qu’est ce que le Stress?  Le stress, au sens strict est une réaction physiologique  Archaïque  Massive  Autonome  Du cerveau reptilien  Qui sert à assurer la survie (fuite ou combat) On appelle stress des réactions des cerveaux supérieurs, comme l’angoisse ou l’anticipation (succès du mot stress) www.cliniquedustress.be 21
  21. 21. Réaction physiologique face à un stresseur (« phase d’alerte »)  Réaction du système nerveux autonome dit orthosympathique  Rôle de l ’Orthosympathique:  Préparer l’action: attaquer ou fuir  vasculariser les muscles,  Dilatation de la pupille  augmenter le rythme cardiaque,  Augmenter la tension artérielle  Augmenter le rythme respiratoireAlerte Ortho 22 www.cliniquedustress.be
  22. 22. Lorsque la menace est écartée… • Réaction du système nerveux autonome dit parasympathique • Rôle du Parasympathique: – Préparer la détente et la récupération • relâcher les muscles • éliminer les toxines, • ralentir cœur et respiration, • myosis Alerte Ortho Détente Para 23 www.cliniquedustress.be
  23. 23. Cette réaction s’appelle la réaction de stress  Mise en évidence par Selye en 1936: stress= stretch  Cette réaction, n’est absolument pas toxique et peut se répéter indéfiniment sans aucune conséquence sur l’organisme, pour autant qu’à toute phase d’alarme succède assez rapidement une phase de détente. Alerte Alerte Alerte Détente Détente Détente www.cliniquedustress.be 24
  24. 24. Mais que se passe-t-il si la réaction d’alarme persiste?  McLean: le syndrome général d’adaptation Alerte Résistance Break Down  Phase 1: réaction orthosympathique 25 L’action n’est pas possible Phase 2: le parasympathique fonctionne en même temps que l’orthosympathique Phase 3: Effondrement Syndrome général d’adaptation; stress chronique
  25. 25. Les rythmes de travail Avant… www.cliniquedustress.be 26 Alerte Alerte Alerte Détente Détente Détente
  26. 26.  Aujourd’hui: les réactions physiologiques s’additionnent au lieu de se succéder www.cliniquedustress.be 27 Alerte Alerte Alerte Détente Détente Détente Alerte Break Down Les rythmes de travail
  27. 27. De la réaction de stress au stress pathologique  et qui s’accompagne de dysfonctionnements au niveau physique, psychique et social.  Etat de tension persistante, perçu comme négatif  où l’individu est ou se sent incapable de répondre adéquatement aux exigences de la tâche,  où cette inadéquation peut avoir des conséquences significatives 28 Les rythmes de travail ne permettent plus la récupération physiologique naturelle de l’organisme
  28. 28. Symptômes liés au stress chronique • Physiques : coliques, maux de tête, tensions musculaires, articulaires, TMS, troubles du sommeil, de la digestion, essoufflement, oppression, sueurs inhabituelles… • Émotionnels : sensibilité accrue, nervosité, crises de larmes, angoisse, excitation, tristesse, mal être,… • Intellectuels : perturbation de la concentration source d’erreurs et d’oublis, difficultés à prendre des initiatives ou des décisions… • Comportementaux : Modification des conduites alimentaires, comportements violents et agressifs, isolement social, consommation de produits calmants ou excitants
  29. 29. Stress : Un terme passe-partout  Moins chargée que « souffrance », moins connoté « psy »  Permet au personnel de poser un problème sans s’avancer sur son contenu.  Peu déstabilisant pour la direction puisque l’on dit tout et rien.  Évoque des contenus scientifiques dont aucun des acteurs n’a la maîtrise.  Au final, elle permet de souligner l’existence d’un problème sans avoir à soutenir le débat qu’il impliquerait.
  30. 30. 4) Modèles du stress spécifiques au travail: apports scientifiques
  31. 31. Le stress au travail  Différents concepts et différentes mesures  La plus connue est le Karasek utilisé dans l’enquete Sumer 2003 DARES-DGT qui est une Enquête faite par les médecins du travail auprès de 50 000 salariés en France dans divers contextes (privé et semi privé)  Elle permet de dégager une dimension dite du “job strain” qui serait prédictive des accidents cardiovasculaires, troubles musculo-squelettiques, dépression…  ….elle même liée aux caractéristiques de la tâche
  32. 32. Demande psychologique Définition: Charge psychologique associée à l’exécution des tâches, à la quantité et à la complexité des tâches, aux tâches imprévues, aux contraintes de temps, aux interruptions, et aux demandes contradictoires Echelle à 9 items: – travailler très vite – travailler intensément – quantité excessive – pas assez de temps – ordres contradictoires – concentration intense – interruptions – travail très ‘bousculé’ – nécessité d’attendre le travail des autres
  33. 33. Latitude décisionnelle Deux composantes •Autonomie décisionnelle (ou contrôle): possibilité de choisir sa façon de travailler et de participer aux décisions qui s’y rattachent •Usage des compétences: possibilité d’utiliser ses compétences ou qualifications et d’en développer de nouvelles Echelle à 9 items: –ne pas pouvoir prendre des décisions soi- même –très peu de liberté pour décider comment faire –pas d’influence sur le déroulement du travail –ne pas pouvoir apprendre de nouvelles choses –travail répétitif –travail non créatif –faible niveau de compétences –peu de variété –peu de possibilité de développer ses compétences
  34. 34. Les deux premiers axes du Karasek
  35. 35. “ Exigences/Autonomie ” (Karasek)  Situations pathogènes : celles combinant  – Des exigences élevées  – Peu ou pas de contrôle sur son propre travail  – un soutien social faible par la hierarchie  Le cadre dirigeant compense des responsabilités élevées par une grande liberté d’action  L’employé subalterne doit produire en qualité et en temps sans disposer d’autonomie : risque de stress plus élevé
  36. 36. 16 18 20 22 24 26 28 30 50 54 58 62 66 70 74 78 82 86 Latitude décisionnelle Actifs DétendusPassifs Tendus="job strain" Demande psychologique Hommes Femmes Enquête SUMER 2003
  37. 37. Infirmières, sages- femmes Aides-soignantes
  38. 38. Catégorie C Cadre fonction publique Catégorie B
  39. 39. Exposition au « Job Strain » selon le secteur d’activité 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Agriculture, sylviculture et pêche Industries agricoles et alimentaires Industries de biens de consommation Industrie automobile Industries de biens d'équipement Industries des biens intermédiaires Energie Construction Commerce, réparations automobile et d'articles domestiques Transports Activités financières Activités immobilières Services aux entreprises Services aux particuliers Education, santé, action sociale Administrations Hommes Femmes % Enquête SUMER 2003
  40. 40. Des facteurs organisationnels liés au « Job Strain » toutes choses égales par ailleurs  Travailler en équipe : 1,24  Subir au moins 3 contraintes de rythme : 1,69  Tension fréquente avec le public : 1,71  Manutention manuelle plus de 10 h /s : 1,39  Vibration des membres supérieurs 20 h /s : 1,29  Encadrer du personnel : 0,64 Enquête SUMER 2003
  41. 41. Modèle «déséquilibre Efforts/Récompenses» Siegrist Efforts élevés Extrinsèques: contexte •contraintes de temps •interruptions fréquentes •nombreuses responsabilités •heures supplémentaires •efforts physiques élevés Surinvestissement: personnalité •sens du devoir •besoin de se dépasser •besoin de contrôler la situation •besoin d’approbation •compétitivité •incapacité à s’éloigner du travail Faible récompense •Argent •Estime •Statut Construction d’un ratio efforts/récompenses un ratio >1 déséquilibre efforts/récompenses Réactions psychophysiologiques et pathologiques quand l’équilibre est rompu: ratio>1 et/ou surinvestissement élevé
  42. 42. 5) L’épuisement professionel ou “burn out”
  43. 43. Le “ burn out ” ou “ syndrome d ’épuisement professionnel ”  image inspirée de l’industrie aérospatiale et désigne “ la situation d’une fusée dont l’épuisement de carburant a pour résultante la surchauffe et le risque de bris de la machine ”  Le “ burn out syndrome ” fait son apparition dans les années 1970 aux Etats Unis et concerne le monde des soignants.  Le burn out apparaît comme un syndrome multi- factoriel et pluri-dimensionnel. Les signes cliniques sont des symptômes somatiques, psychiques et comportementaux variés, mais qui n’ont rien de véritablement spécifique.
  44. 44. Freudenberger « les gens, comme les immeubles, sont parfois victimes d’incendie; sous l’effet de la tension produite par la vie dans notre monde complexe, leurs ressources internes se consument comme sous l’action des flammes, ne laissant qu’un vide immense à l’intérieur même si l’enveloppe externe semble plus ou moins intacte »
  45. 45. Freudenberger • Profil type: – Compétent, dynamique, inspirant confiance – Refusant tout compromis, s’investissant sans compter – Veux concrétiser un idéal – S’épuise à vouloir atteindre un but irréalisable – N’accepte pas les limites dans la recherche d’un idéal – Frustration liée à l’absence de récompense, de reconnaissance individu convaincu que l’énergie ne lui fera jamais défaut
  46. 46. Dimensions du burn-out L’épuisement émotionnel: tristesse, anxiété, fatigue, insomnie, émotivité, démotivation. Tout devient insurmontable. Auto-prescription La dépersonnalisation: cynisme, agressivité, patient considéré comme un objet. Intolérance. La perte de l’accomplissement personnel: Dévalorisation, sentiment d’incapacité, pseudo-activisme, addictions de soutien et de compensation, souffrance familiale.
  47. 47. Mesure du « burn out »  Un outil d’évaluation, le MBI (Maslach Burnout Inventory), permet d’isoler les caractéristiques fondamentales du syndrome d’épuisement professionnel, autour de trois critères (en 22 items) :  L’épuisement émotionnel (9 items)  La déshumanisation de la relation à l’autre (5 items)  La perte du sens de l’accomplissement de soi au travail (8 items)
  48. 48. Mesure du « burn out »  C’est le second critère (la déshumanisation de la relation à l’autre) qui est central dans le syndrome professionnel des soignants  C’est ainsi que ce dernier acquiert toute sa spécificité, même s’il se trouve alors limité aux professions dites “ d’aide ”  Le burn-out est alors considéré comme l’un des aspects de la pathologie de la relation d’aide des professions qui impliquent un idéal
  49. 49. Critères diagnostiques  État affectif négatif  Conditions de travail difficiles  Aspirations idéalistes  Diminution marquée des performances  Bon fonctionnement professionnel antérieur  Pas de problèmes psychologiques antérieur  Irréversible sans aide extérieure
  50. 50. 53 Burnout Chez les médecins (selon D. Truchot; Université de Franche Comté) Bourgogne Champagnes -Ardennes Poitou- Charentes Date 2001 2003 2004 Population libéraux libéraux généraliste Effectif 394 408 515 Fort EE 47,2% 42,3% 40,3% Fort DP 32,8% 44,5% 43,7% Bas AP 29,2% 37,4% 43,%
  51. 51. 54 Médecins libéraux N = 408 Infirmiers N = 132 Travailleurs sociaux N = 198 Sapeurs pompiers N = 155 Aides soignantes N = 118 EE moyenne 24.15 18.21 17.08 12.50 20.06 DP 9.19 4.14 5.61 7.80 5.46 AP 35.04 36.07 35.12 28.23 34.74 Burnout diverses professions (selon D. Truchot; Université de Franche Comté)
  52. 52. 55 Enquête européenne (2004) 1393 médecins Fort EE 43% fort DP 35% Bas AP 39% Fort sur les 3 items 12% 0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Bulgaria C roatia France G reece H ungary Italy M alta Poland Spain Sweden Turkey U K All Prop. high EE BO Prop. high DP BO Prop. high PA BO Prop. all high BO
  53. 53. Étude Caisse Autonome Retraite des Médecins (CARMF) Nature des affections en 2007 des médecins en invalidité • Troubles mentaux et du comportement : 41,5% • Système nerveux : 12,75%
  54. 54. «Certaines personnes n’arrivent plus à dormir, ont des troubles du comportement, se dévalorisent, ont des problèmes d’addiction, s’isolent ou n’arrivent plus à considérer les patients comme des sujets, mais les traitent comme des objets» Et le burn-out restant tabou dans la sphère médicale, de nombreux professionnels continuent à exercer tant bien que mal. «Ils repoussent sans cesse leurs limites car ils ont toujours été habitués à être tournés vers les autres, au détriment d’eux même», Avec le risque de voir leur pathologie se développer et à mettre en danger leurs patients.
  55. 55. « Après 8 ans d’études, j’ai plaqué la médecine » « Les chefs, je ne les voyais pas souvent. C’est vraiment quand on ne se sent plus capable de gérer la situation qu’on ose les appeler. C’est rare qu’ils nous disent "C’est bien"ou "T’as fait du bon boulot". Au final, en tant qu’interne, on fait beaucoup de sacrifices mais on n’a pas de reconnaissance. »
  56. 56. Burn-out des soignants Phénomène répandu et grave Largement tabou: - Chez les soignants eux-mêmes (aveu de faiblesse) - Chez les décideurs: Pas de remise en cause de l’organisation - Peu connu du grand public (soignants = classe privilégiée)
  57. 57. 6) Facteurs de risque de burnout chez les soignants
  58. 58. 63 Les causes évoquées par les médecins libéraux: étude de l’Union Régionale des Médecins Libéraux Ile de France Surcharge de travail . Crainte des erreurs. Harcèlement des malades. Poids de l’administratif. Contraintes collectives. Non-reconnaissance du rôle du médecin. La difficile gestion de l’interface famille/travail.
  59. 59. 64 Les causes évoquées par les médecins hospitaliers. Selon Madeleine Estryn Behar Durée du travail, travail de nuit, manque de sommeil Conflit entre carrière et vie personnelle Insatisfaction quant à sa carrière Contrôle insuffisant sur son travail . Charge de travail trop lourde Crainte des erreurs; Souffrance Exposition à la violence; Harcèlement basé sur le sexe et discrimination raciale
  60. 60. Charge de travail • Temps de travail : étude de l’IRDES de juillet 2009 : – médecins libéraux :plus de 50 heures par semaine, – généralistes de 52 à 60 heures par semaine • Rythme de travail : – flux permanent des patients – interruption de la consultation par le téléphone • continuité des soins et désertification • permanence des soins : gardes, sans « repos de sécurité » • crainte des erreurs • isolement des médecins.
  61. 61. La relation médecin-patient • implication dans la souffrance des patients • prise en charge de la fin de vie • patient devenu usager (loi Kouchner de 2002), • Dérives consuméristes. • changement des mentalités de patients • harcèlement du médecin par les malades et leur entourage • Agressivité des patients
  62. 62. Non reconnaissance • Dévalorisation de l’acte médical • Gestion difficile de l'interface famille et travail • Intrusion, voire envahissement de la vie privée par le travail
  63. 63. En psychiatrie, le fait de travailler avec des personnes atteintes de schizophrénie a été relevé comme usant pour le soignant du à la chronicité de la maladie et les différentes rechutes (Brown & Pranger, 1992). Plusieurs études ont démontré la corrélation directe entre la prise en charge de pathologies infectieuses/chroniques et le burn-out. (Agoub, Elyazaji & Battas, 2000 ; Duquette, Sandhu & Beaudet, 1994 ; Dugan et al., 1996 ; Lisandre, Abbey- huguenin & Bonnin-Scaon, 2008 ; Mokslas, 2007). Etablissements: Chronicité des pathologies
  64. 64. Le fait de travailler dans une ambiance tendue, sous un stress constant est un facteur qui favorise les conflits entre le personnel. Ces conflits au sein des collègues et des médecins sont liés à un burn-out accru (Stordeurs, Vandenberghe & D’hoore, 1999). Néanmoins, ce n’est pas nécessairement dans les unités de soins réputées stressantes que les infirmières souffrent le plus de burn-out (Stordeurs, Vandenberghe & D’hoore, 1999). Par exemple ce n’est pas aux soins intensifs qu’il y a le plus grand taux de burn-out mais en oncologie Etablissements: stress et conflits
  65. 65. Les causes « plus profondes » • La blessure narcissique, la nature même de la relation d’aide. • L’alternance douloureuse entre toute puissance et impuissance • Le dilemme éthique: un questionnement quotidien. – Exigences contradictoires des patients et de la règlementation. – Le déchirement permanent entre idéal et contraintes
  66. 66. Une étude réalisée en France sur 3 600 infirmiers et infirmiers spécialisés montre des scores de burn-out élevés chez 21,1 % d’entre eux dès 5 ans d’ancienneté. Ce taux croît ensuite de manière régulière avec l’ancienneté pour toucher 26,8 % des infirmiers ayant plus de 25 ans d’ancienneté. Une étude a montré que le burn out favorise les maladies nosocomiales: en diminuant le pourcentage d’infirmières touchées de 30% à 10%, un total de 4160 infections et 41 millions de dollars pourraient être économisés par an (CHU Pennsylvanie) Les Infirmiers
  67. 67. 7) Les violences et comportements hostiles
  68. 68. Observatoire de l'insécurité, Ordre des médecins, 2002 • en 2003 à Paris, 531 incidents impliquant 322 généralistes et 209 spécialistes – 57,5 % dans le cabinet du praticien. – 22 % vol sur le lieu d'exercice. – 10,5 % agression physique. • 40 médecins français tués durant leur travail en 20 ans. • 1 000 agressions en dix ans pour 2 000 généralistes de Seine Saint-Denis. • pression juridique croissante : crainte d'erreurs médicales et des procédures
  69. 69. Risques psychosociaux et comportements hostiles sont étroitement associés (Sumer 2003) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 très faible faible fort très fort demande psycho manque de latitude manque de soutien
  70. 70. Les comportements hostiles sont associés à des troubles de santé (Sumer 2003) Atteinte Dégradante Déni de reconnaissance Comportement méprisant Pas de comportement hostile Etat de santé jugé très mauvais 34 22 20 10 Mon travail est mauvais pour ma santé 58 48 41 23 A eu au moins 2 arrêts maladies dans les 12 derniers mois 20 15 14 7
  71. 71. 8) Le suicide
  72. 72. Le suicide  Le suicide a été récemment mis sur la place publique dans le cadre du travail en tant que “risque psychosocial”  Cependant c’est un phénomène tres complexe qui a été tres étudié et varie beaucoup suivant les pays, la période de la vie, la consommation d’alcool, le genre de la personne
  73. 73. Le suicide  La France a l’un des taux de suicide les plus élevé d'Europe occidentale. Et le suicide par type de profession est constamment étudié.  première observation: les personnes qui se suicident le plus sont celles qui n'ont pas d'emploi.  Seconde observation: il existe une pathologie mentale structurée dans 90% des cas de suicide.
  74. 74. JAMA. 2005;294(16):2064-2074. doi:10.1001/jama.294.16.2064
  75. 75. Suicide lié à la profession en France (INSERM CépiDC; 2006)
  76. 76. INVS, 2010
  77. 77. Les études sur le suicide des médecins. • Etude de 2003 (Y. Leopold): – Point de départ: Vaucluse. –Enquête nationale avec le CNOM. –Multiplication du risque par 2.37 (par rapport à la population générale du même âge) . • L’étude de 2008 : – Coopération CARMF/ CNOM. – Un sur-risque de 1.80. Risques chez les médecins en France
  78. 78. Conclusions 1) Qu’appelle t on exactement les risques psychosociaux: définition tres vague 2) Le stress est une notion passe partout (réaction physiologique non spécifique) et “utilisée à toutes les sauces” (angoisse; anxiété; depression; préoccupations mineures…) . Présent dans toutes les situations de la vie (scolaires; progfessionnelles; sociales…) et pas forcement pathologique. 3) Le “Job-strain” (charge psychologique importante; latitude décisionnelle faible) est potentiellement dangereux pour la santé mentale et physique. Il touche en premier lieu les aide-soignantes et les catégories C
  79. 79. Conclusions (suite) 5) Le burn-out semble émerger comme problème de santé mentale majeur spécifique aux soignants avec des prévalence élevées en France (40% des médecins; 25% des infirmiers en moyenne) et représente un risque accru d’EIG pour les patients 4) Phénomène multifactoriel lié à la situation des personnes (isolement; charge de travail; perte d’idéal; problèmes de vie privée…) et aux évolution sociétales (exigences des patients; agression; dévalorisation de l’acte médical..) 5) Le suicide semble constituer un problème pour les médecins. Peu ou pas de données pour les autres catégories de personnel.
  80. 80. Perspectives Des héritages culturels délétères à dépasser: - Image du soignant “tout puissant” face aux évolutions de la société et des exigences des patients: isolement; dévalorisation; impuissance; majoration des erreurs…. - Système hiérarchique rigide et pyramidal dans les établissements: manque de communication; absence de délégation et/ou travail en équipe; conflits entre employés; déni des RPS ou utilisation à des fins idéologiques/politiques et non de résolution de problèmes…
  81. 81. Perspectives Données convergentes mais éparses: nécessité d’un observatoire centralisé des RPS DANS LES ETABLISSMENTS ET LA MEDECINE DE VILLE Non pas pour sanctionner… (autre héritage culturel…) …MAIS pour identifier les problèmes précisément et utiliser les connaissances scientifiques actuelles pour les résoudre Mesures de prévention collectives et individuelles abondantes dans la littérature internationale (gestion de stress; organisation du travail; modes de managements; communication; dépistage; mise en réseau etc.)
  82. 82. Et au niveau “sociétal”… Passer de la prévention des risques psychosociaux à la promotion du bien-être et de la satisfaction au travail ? • Volonté et consensus politique • Volonté de tous les acteurs • Changement de culture et des mentalités Encore beaucoup de chemin à parcourir !

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