Taller urgencias pediatria segunda parte

MENINGITIS
FIEBRE.
FIEBRE SIN
FOCO
SEPSIS ITU
CONVULSION
FEBRIL
ANGÉLICA ANDRÉS

CASO CLINICO….
Madre que acude a Urgencias del centro de salud
con su hijo de 9 meses…
Me han llamado de la guardería
porque esta con 39ºC de
fiebre…le he dado Paracetamol y
apenas le baja….así que le he
dado un baño de agua fría y me
he venido corriendo
ANGÉLICA ANDRÉS

ALGUNAS DEFINICIONES…
 FIEBRE: Temperatura axilar mayor a 38ºC o rectal mayor a 38,5ºC
 FEBRICULA: Temperatura axilar entre 37 y 38ºC
 FIEBRE SIN FOCO: Enfermedad febril aguda de la que se
desconoce la etiología después de una historia clínica y
exploración física detallada de menos de 72 horas de evolución.
 BACTERIEMIA OCULTA: Presencia de bacterias patógenas en
sangre sin apariencia de gravedad.
 INFECCION BACTERIANA GRAVE: Sepsis, meningitis bacteriana,
osteomielitis, artritis séptica, infección urinaria, neumonía,
celulitis o enteritis bacteriana en menores de 3 meses
ANGÉLICA ANDRÉS

 ES UNA DE LAS CAUSAS MAS COMUNES DE CONSULTA EN
PEDIATRÍA
 LA MAYORÍA DE LOS EPISODIOS SON DEBIDOS A
INFECCIONES VIRICAS BENIGNAS Y AUTOLIMITADAS ,
PERO…….
¡¡¡ POSIBILIDAD DE INFECCION BACTERIANA GRAVE!!!
INFECCION BACTERIANA GRAVE (IBG): Sepsis, meningitis
bacteriana, osteomielitis, artritis séptica, infección
urinaria, neumonía, celulitis o enteritis bacteriana.
ANGÉLICA ANDRÉS

ETIOLOGÍA BACTERIANA
 Riesgo de infección bacteriana, etiología y
actuación medica diferente según edad:
NIÑO < 1 MES
-Estreptococo grupo B
-Listeria monocitogenes
-Enterobacterias
NIÑO 1-3 MESES
-Neumococo
-Meningococo
-Haemophilus grupo
B (muy infrecuente
desde vacunación)
NIÑO 3-36 MESES
Neumococo
Meningococo
ANGÉLICA ANDRÉS

IMPORTANCIA DE LA EDAD…
MENORES DE 1 MES ENTRE 1 – 3 MESES ENTRE 3-36 MESES MAYOR 36 MESES
IBG 5-10 % IBG 1-2%
ANGÉLICA ANDRÉS

ANAMNESIS
 ANTECEDENTES PERSONALES
-Antecedentes obstétricos y perinatales
-Calendario vacunal (Nº de dosis de Meningococo, HiB, Neumococo)
-Enfermedades previas
-Viajes recientes fuera de España.
-Ciclos previos de antibiótico en los 2 últimos meses
 ENFERMEDAD ACTUAL
-Comienzo
-Temperatura termometrada ¿Dónde? ¿Termómetro?
-Síntomas acompañantes: Diarrea, vómitos, tos, dificultad respiratoria…
-Repercusión sobre estado general: Irritabilidad, rechazo de tomas,
somnolencia…
-Ambiente epidemiológico
ANGÉLICA ANDRÉS

¿ CÓMO TOMAR LA TEMPERATURA?
ANGÉLICA ANDRÉS

EXPLORACION FISICA
 ASPECTO GENERAL : El mal estado general tiene gran valor
para predecir enfermedad grave (no al contrario)
-Actitud
-Piel
-Respiracion
 BUSCAR FOCO INFECCIOSO
Hiperemia faringea / timpánica o rinorrea aisladas no excluyen
criterio de fiebre sin foco
 ESCALAS DE VALORACION DE YALE Y DEL LACTANTE JOVEN
ANGÉLICA ANDRÉS

MENORES DE UN MES:
o Alto riesgo bacteriemia
o Inmadurez de su sistema inmunológico
o Siempre ingreso hospitalario
o Tener en cuenta antecedentes del parto
o Estudio completo de sepsis: Hemograma con
formula manual, PCR, Hemocultivo, sedimento
de orina, Urocultivo, PL
o Calcular indice infeccioso: NEUTROFILOS
INMADUROS / NEUTROFILOS TOTALES (normal < 0,12)
o En menores de un mes siempre orina por
sondaje
DERIVAR URGENCIAS DE HOSPITAL
ANGÉLICA ANDRÉS

MENORES DE 3 MESES:
• Más riesgo de infección bacteriana grave.
• Procesos de corta duración : Exploración física y P.
Complementarias de valor limitado  Importancia de
seguimiento y observación hospitalaria /ambulatoria.
• Infecciones bacteriana con elevación discreta de la temperatura (
a partir del 2º mes mayor correlación Tª- Riesgo de infección
bacteriana )
• Tener en cuenta criterios de bajo riesgo de Rochester y escala de
valoración Yios
DERIVAR A URGENCIAS DE HOSPITAL
ANGÉLICA ANDRÉS

ESCALA VALORACION DE YIOS/LACTANTE JOVEN < 3 meses
NORMAL
1PUNTO
AFECTACION
MODERADA
3PUNTOS
AFECTACION
GRAVE
5PUNTOS
ACTITUD Y
RESPUESTA A
ESTIMULOS
SONRIE, NO
IRRITABLE
IRRITABLE
CONSUELO FACIL
IRRITABLE
INCONSOLABLE
COLORACION Y
PERFUSION
ROSADO CALIENTE PIEL MOTEADA
ACROCIANOSIS
PALIDO CIANOTICO
RESPIRACION NORMAL TAQUIPNEA
QUEJIDO
DISTRES APNEAS
Si puntuación > 7: Ingreso hospitalario, Test de sepsis e inicio de
tratamiento antibiótico empírico
Si puntuación < 7: exámenes complementarios que deben incluir
al menos hemograma y sedimento de orina. Se recomienda también
PCR.
ANGÉLICA ANDRÉS

ESCALA VALORACION DE YIOS/LACTANTE JOVEN
EJEMPLO: Lactante de dos meses de edad. Acude Urgencias por fiebre máximo 38ºC de 6 horas
de evolución. No presenta ninguna sintomatología.
IRRITABLE, CALMA EN BRAZOS
DE LA MADRE
ACROCIANOSIS NO SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA. EUPNEICO
PUNTUACION DE YIOS DE : 7ANGÉLICA ANDRÉS

Lactante menor de 3 meses
MAL ESTADO GENERAL
HEMOGRAMA, HEMOCULTIVO,
PCR, SEDIMENTO DE ORINA ,
UROCULTIVO , PUNCION
LUMBAR
+
INGRESO CON ANTIBIOTICO
BUEN ESTADO GENERAL
<1 MES
HEMOGRAMA,
BIOQUIMICA PCR
SEDIMENTO ORINA
UROCULTIVO
+
DERIVAR A URGENCIAS DE HOSPITAL
INGRESO SIN AB /OBSERVACION
ANGÉLICA ANDRÉS

LACTANTES DE 3-36 MESES
• Riesgo de Infección Bacteriana oculta
• NEUMOCOCO es la principal bacteria implicada:
PAPEL DE LA VACUNACION:
Vacuna tridecavalente:
-13 serotipos que causan enfermedad invasora en España en menores
de 5 años.
-Los que más resistencias tienen a los antibióticos.
-Se considera que esta cubierto cuando a menos tiene dos dosis de
vacuna
ANGÉLICA ANDRÉS

ESCALA DE YALE
< DE 10: Bajo riesgo
10-16 : Riesgo moderado
> 16: Alto riesgo dE Infección Bacteriana Grave
ANGÉLICA ANDRÉS

LACTANTE DE 3-36 MESES
MAL ESTADO GENERAL
YALE> 16
BUEN ESTADO GENERAL
YALE< 15
CONSIDEAR ITU SI:
FIEBRE > 39ºc
NIÑAS < 24 MESES
NIÑOS < 12 MESES
Importante
recoger sedimento
y Urocultivo.
Si +: SONDAJE
NEGATIVO
MÁS 39,5 ºC MENOS 39,5ºC
ALTA/VIGILANCIA
DOMICILIARIA
>2 DOSIS
V.ANTINEUMOCOCICA
<2 DOSIS
V.ANTINEUMOCOCICA
HOSPITAL
ANGÉLICA ANDRÉS

NIÑOS MAYORES DE 36 MESES
- La fiebre en esta edad suele dar un foco localizado (ORL)
- Descartar Meningitis y Sepsis durante la exploración
A)Si mal estado general  Derivar a Hospital para realización de
Pruebas complementarias: Hemograma, Bioquímica, Análisis
orina , Rx de tórax y PL en casos seleccionados
B)Si buen estado general:
• B.1 MENOS DE 3 DÍAS DE DURACIÓN: Observación+
Antitérmicos
• B.2 MÁS De 3 DÍAS DE DURACIÓN: Valorar pruebas
complementarias en función de duración y características de
fiebre, estado general, tratamientos, estudios previos
ANGÉLICA ANDRÉS

SIGNOS DE ALERTA:
-Manchas en la piel: color rojo oscuro que no desaparecen al pasar la mano sobre
ellas. PETEQUIAS
-Irritabilidad, somnolencia, vomita todo lo que toma, dificultad respiratoria.
-Niños menores de 3 meses d edad
-Primera convulsión
-Si dura más de 48-72 horas o alcanza 40ºC
-Rigidez de cuelo
ANGÉLICA ANDRÉS

FIEBRE Y PETEQUIAS
 Aparecen en muchas patologías banales ( Virales, Hematológicas,
Reumatológicas, de esfuerzo…). Lo más importante es descartar Infección
Bacteriana Grave: Meningococemia (2%)
MACULAS ROJO-VINOSAS LESIONES PETEQUIALES PURPURICAS EQUIMOSIS

CRITERIOS DE BAJO RIESGO DE INFECCION MENINGOCOCICA:
1)Duración del cuadro más de 48horas
2)Localizacion solo por encima de línea intermamilar
3)No signos de alarma: Exantema macular grisáceo con petequia central,
artalgias con fiebre menos 24 h, contactos con Enf. Meningococica
BUEN ESTADO GENERAL
Y CUMPLE LOS 3
CRITERIOS
OBSERVACION
DOMICILIARIA ESTRECHA
CON CONTRO EN 24
HORAS
MAL ESTADO GENERAL O
SOSPECHA DE
MENINGOCOCO
DERIVAR A HOSPITAL:
Hemograma, Bioquimica, Gases,
Coagulacion, Hemocultivo.
Valorar PLANGÉLICA ANDRÉS

1. Fiebre con afectación del
estado general
2. Decaimiento
3. Mal color con mala perfusión,
4. Exantema petequial
5. Cianosis
6. Disminución del nivel de
conciencia.
7. Dificultad respiratoria
8. Hipotensión
SEPSIS
ANGÉLICA ANDRÉS

 A,B,C DE REANIMACION.
 OXIGENO A ALTO FLUJO
 MONITORIZAR
 CANALIZAR 2 VIAS VENOSAS  SSF A 20 ML/KG EN 5-10 MIN
 ANTIBIOTICO PRIMERA HORA
ANGÉLICA ANDRÉS

MENINGITIS
 DEFINICION: Proceso inflamatorio agudo del sistema
nervioso central causado por microorganismos que afectan
las leptomeninges.
 La meningitis bacteriana es una de las principales causas de
sordera neurosensorial, epilepsia y retraso psicomotor en la
infancia (10%)
 Mortalidad : 4,5% en países desarrollados.
NUEVAS VACUNAS:
H.INFLUENZA,N. MENINGITIDIS
C, S. PNEUMNIAE
ANTIBIOTICOS MAS POTENTES
MEJOR
PRONOSTICO!!
ANGÉLICA ANDRÉS

CLINICA
SINTOMAS SIGNOS
RECIEN NACIDO
Indistinguible de sepsis:
fiebre o hipotermia, irritabilidad
o letargia, rechazo de tomas, vómitos
o polipnea.
FONTANELA ABOMBADA
LACTANTE
Fiebre o febrícula, vómitos, rechazo de
tomas, decaimiento, irritabilidad, quejido,
alteraciones de la conciencia, convulsiones.
En ocasiones rigidez de nuca.
> 8-10 meses posibilidad
de signos meníngeos
MAYORES DE UN AÑO
Fiebre elevada que cede mal con
antitérmicos, cefalea, fotofobia, vómitos,
irritabilidad, letargia convulsiones.
-RIGIDEZ DE NUCA
-SIGNOS DE IRRITACION
MENINGEA
-TRIPODE
FIEBRE
VOMITOS
CEFALEA
DECAIMIENTO
SOMNOLENCIA
ESTUPOR
COMA
PROGRESIVA
Manifestaciones rápidamente progresivas de
ShoK, purpura, CID y deterioro conciencia
FULMINANTE MENINGOCOCO
ANGÉLICA ANDRÉS

EXPLORACION FISICA
ANGÉLICA ANDRÉS

ANTITERMICOS
• Paracetamol: Antipiretico potente, efecto analgésico moderado y antiinflamatorio nulo.
-15 mg/Kg/dosis cada 4-6 horas vía oral. Máximo 60 mg/Kg/día. Apiretal®: 1cc = 100 mg
(Dosis: peso X 0,15 ml /dosis o Peso/6 ml/dosis)
• Ibuprofeno: Efecto antipirético y antiinflamatorio
-20 mg/Kg/día (cada 6-8 horas).
Dalsy®: 20 mg/ml (Peso /3 ml/dosis)
Pirexin®: 40 mg/ml (Peso/6 ml/dosis)
• Metamizol: Antitermico potente, espasmolítico, no antiinflamatorio.
-20-40 mg/Kg/dosis (cada 6-8 horas). Máximo 2 gr/dosis y 6 gr/día
Metalgial Gotas® 500 mg/ml; 1 gota/25 mg. (Peso/2 =gotas por dosis)
Nolotil supositorio infantil® 500 mg
- Se recomienda la no alternancia de antitérmicos ya que no hay evidencia científica que avale
su utilización. Debe evitarse por fomentar la fobia a la fiebre de los padres y el riesgo de
toxicidad.
ANGÉLICA ANDRÉS

RECOMENDACIONES
 Las medidas físicas tienen un papel secundario,
complementario y de escaso alcance. Solo se aconseja
mantener ambiente fresco y ventilado, retirar ropa de abrigo y
cama. Descenso brusco de la temperatura: perjudicial y
desagradable
 Los baños tibios con esponja pueden considerarse, siempre
asociados a un fármaco antitérmico y respetando el confort del
niño, en situaciones especiales: fiebre en lactantes, fiebre >
41º, niños con enfermedades de base con riesgo de
descompensación, intolerancia o alergia a antipiréticos.
 Asegurar una buena hidratación ofreciendo líquidos frescos y
azucarados.ANGÉLICA ANDRÉS

CONCLUSIONES
 Etiologia vírica en la mayoría de los casos, importante descartar Infeccion
bacteriana grave.
 Mas riesgo de Infeccion bacteriana grave a menor edad, importancia de los
grupos de edad: < 1 mes, < 3 meses, 3-36 meses, > 36 meses.
 Escalas de YIOS y YALE útiles para establecer riesgo de Infeccion bacteriana
grave.
 Importante descartar Infeccion Urinaria mediante tira de orina, sedimento y
urocultivo si fiebre mas de 39ºC, niñas menores de 2 años y niños menores de
un año.
 No recomendado alternancia de antitérmicos
 Muy importante reconocer signos de alarma: petequias, irritabilidad
constante, somnolencia, dificultad respiratoria, signos meníngeos positivos
ANGÉLICA ANDRÉS

CONVULSIONES FEBRILES EN LA
INFANCIA
ANGÉLICA ANDRÉS

DEFINICIONES
Se define crisis febril como …
- Crisis convulsiva acompañada de fiebre, sin infección del sistema nervioso
central ni alteración metabólica .
- No se incluyen las convulsiones con fiebre en niños que previamente han
presentado crisis afebriles.
- Propia de niños entre 6 meses y 5 años ( pico entre 18-24 meses)
- Incidencia : 5% entre los menores de 5 años.
ANGÉLICA ANDRÉS

COVULSIONES FEBRILES
• Trastorno familiar. Herencia autosómica dominante
• Suelen aparecer el primer día del proceso febril.
• Con la subida o bajada de la fiebre ( Cambios bruscos de temperatura)
• En el 75% de los casos ocurren con Tª mayor de 38ºC
• Predominan crisis tónico clónicas.
• Riesgo de recurrencia del primer episodio 25%
• Riesgo de desarrolar epilepsia 2-7% en convulsiones febriles típicas.
ANGÉLICA ANDRÉS

CONVULSIONES FEBRILES TIPICAS CONVULSIONES FEBRILES ATIPICAS
85% 15%
CONVULSION GENERALIZADA, TONICO
CLONICA, TONICA, CLONICA, ATONICA.
CONVULSION FOCAL
DURACION MENOR A 15 MIN DURACION MAYOR A 15 MIN
POSTCRITICO MENOR A 30 MIN POSTCRITICO MAYOR A 30 MIN, CON
ALTERACIONES NEUROOGICAS
TRANSITORIAS O PERMANENTES O
PARALISIS DE TODD.
NO RECURREN EN LAS PRIMERAS 24
HORAS
RECURRENCIA EN MENOS DE 24 HORAS
UNICA EN EL PROCESO FEBRIL RECURRENTES EN EL MISMO EPISODIO
6 MESES – 5 AÑOS < 6 MESES O > DE 5 AÑOSANGÉLICA ANDRÉS

TRATAMIENTO: CONTROL DE LA CRISIS
• DIAZEPAM RECTAL:
- 5 mg en <2 años (<20 kg)
- 10 mg en >2 años (> 20 kg)
MEDIDAS GENERALES:
-PROTECCION FISICA DEL PACIENTE: DECUBITO LATERAL, EVITAR TRAUMATISMOS.
-VIA AEREA: ASPIRACION DE SECRECCIONES, LATERALIZACION DE LA CABEZA.
-OXIGENACION ADECUADA: MASCARILLA O GAFAS NASALES. PULSIOXIETRIA. VALORAR COLOR, MOVIMIENTOS
TORACICOS, AUSCULTACION, FRECUENCIA RESPIRATORIA.
-MONITORIZACION
-TRATAMENTO DE LA HIPERTERMIA
La mayoría de las veces los niños llegan a la consulta en la fase poscrítica, pero en ocasiones puede
tratarse de una urgencia vital, especialmente en las crisis prolongadas que conducen al status
convulsivo
REPETIR DOSIS SI
A LOS 5 MINUTOS
NO HA CEDIDO LA
CRISIS
ANGÉLICA ANDRÉS

CONTROL DE LA CRISIS
Abrir vía aérea ( guedell )
O2 en gafas nasales
Monitorización de ctes
Glucemia
Si hipoglucemia 2ml/kg S.glucosado 25% iv
DIAZEPAM
0,5 mg/Kg rectal (stesolid 5mg <20Kg; 10 mg >20Kg)
0,3 mg/Kg iv lento Valium (max 10 mg)
Repetir hasta 3 dosis en total cada 5-10 min
VALPROICO en 5 minutos
20mg/Kg
FENITOINA 15-20 mg/Kg
diluido en SSF en 15 min
FENITOINA 15-20 mg/Kg
diluido en SSF en 15 min
LEV a 30 mg/Kg iv
en 15 min
(Keppra)
VALPROICO en bolo
a 20 mg/Kg en 5-10 min
ESTATUS REFRACTARIO
MIDAZOLAM 0,2 mg/Kg + perfusión a 2 mcg/Kg/min
o FENOBARBITAL a 20 mg/Kg
ANGÉLICA ANDRÉS

POSTCRITICO
ANAMNESIS: TIPICA / ATIPICA
BUSCAR FOCO DE FIEBRE. DESCARATAR SIEMPRE
INFECCION SNC!!!
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: CRISIS ATIPICAS
-¿ANALITICA? SEGÚN CLINICA. HEMOGRAMA, BIOQUIMCA, IONES, GASOMETRIA. SI EN
ATIPICAS
-TAC CRANEAL SI:
• Signos de HTIC
• Crisis focal o no buena recuperación
• Focalidad neurológica
-PUNCION LUMBAR:
• Meningeos positivos
• < 6 meses ( Valorar ente 6-12 m)
• Focalidad neuroogica ( siempre antes TAC normal)
• Postcritico prolongado
ANGÉLICA ANDRÉS

POSTCRITICO
INGRESO
1. Sospecha de infección de SNC o MEG
2. No recuperación total o focalidad
neurológica
3. crisis febriles atípicas
4. Tras PL
5. Angustia familiar o domicilio alejado
NO INGRESO
Derivar a consulta si:
-4 crisis febriles típicas
-Crisis febril atípica
TRATAMIENTO
Medidas físicas + Antitermicos
No fármacos profilácticos en primera crisis
En siguientes crisis Diazepam rectal
TRATAMIENTO
Vía iv
Líquidos iv a basales
Medidas para bajar Tª
Control de constantes
Si se repite crisis Diazepam iv
OBSERVACION EN URGENCIAS:
-Durante 4-6 horas si primera crisis.
-Hasta exploración neurologica
normal en crisis posteriores.

INFORMACION A LOS PADRES
• CF no es una epilepsia, sino un proceso benigno que afecta
a 3-4 de cada 100 niños por debajo de los 5 años de edad.
• No ocasionan muerte ni lesiones cerebrales, problemas
conductuales o escolares.
• Pocos niños tendrán epilepsia posterior.
• Uno de cada tres niños tendrá otras CF.
• El tratamiento da fiebre no ha demostrado prevenir las
convulsiones
• El niño debe hacer vida normal.
• Prevenirles del riesgo de una recidiva de las CF y la
posibilidad de que aparezcan entre los hermanos.
ANGÉLICA ANDRÉS

BIBLIOGRAFÍA
• Síndrome febril sin foco en pediatría.Francisco José Sanza y cols. An Pediatr Contin.
2009;7(4)196-204
• Guía ABE. Infecciones en Pediatría.
• Del Pozo melero R, Ruiz Dominguez JA, Baquero Artigao F. Fiebre. Episodio Febril Agudo de:
Manual de diagnostico y tratamiento en Pediatria H. La Paz. Publimed. Madrid 2009. 5ª edición
179-184.
• http://www.seup.org/seup/html/pub/hojasInformativasPadres.htm
• Laso Murillo P, Romero Muñoz C. Fiebre sin foco. De: García Herrero MA, Sáez de Urturi Sanchez
A, Romero Muñoz C. Algoritmos Diagnóstico Terapéuticos en Urgencias Pediátricas de Atención
Primaria. SEUP. 2012, 63-69.
• Gonzalo de Liria CR, Mendez M. Fiebre sin foco. Protocolos de Infectologia. Asocacion Española
de Pediatria; 2009.
• Del Castillo Martin F, Baquero Artigao F, Vecino Lopez R. Meningitis Bacteriana. Protocolos
Diagnostico Terapeuticos Asociacion española de Pediatría.
• Baquero-Artigao F, Hernández-Sampelayo T, Navarro ML. Meningitis bacteriana. An Pediatr
Contin. 2007; 5(1): 22-9.
• Alonso Salas MT, de Carlos Vicente Juan Carlos, Gil Antón J, Pinto Fuentes I, Quintilla Martinez
JM , Sánchez Díaz JI . Documento de consenso SECIP-SEUP sobre manejo de sepsis grave y
Shock séptico en pediatría

CONCEPTO
INFECCION URINARIA: Presencia y proliferación de gérmenes en el
tracto urinario .
-INFECCION URINARIA DE VIAS ALTAS: Pielonefritis aguda. Siempre la
Itu en menores de 2 años se considera y trata como ITU alta.
-INFECCION URINARIA DE VIAS BAJAS: Cistitis , uretritis.
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INTRODUCCIÓN
• Frecuente en edad pediátrica (prevalencia 2-5%)
• 5-8 % de los menores de 2 años con fiebre sin foco.
• En los primeros 4-6 meses de edad más frecuente en varones,
después más frecuente en niñas.
• Complicaciones
A corto plazo ( sepsis, bacteriemia)
A largo plazo (Hipertensión arterial, Insuficiencia renal crónica)
<
ANGÉLICA ANDRÉS

ETIOLOGÍA
-GRAM NEGATIVOS:
E.Coli 85-90%
Proteus
Kebsiella
Pseudomona
Enterococo Faecalis (Neonatos)
-GRAM POSITIVOS
(Enterobacter, Estafilococo)
-ADENOVIRUS (Cistitis
Hemorrágicas)
VIA DE INFECCION ASCENDENTE LA MAYORÍA DE LAS VECESANGÉLICA ANDRÉS

¿ CUÁNDO SOSPECHAMOS ITU?
FACTORES DE RIESGO DE ITU
Edad (< 2 años) y sexo (mujeres > varones ; excepto menores de 3-6 meses)
Hª previa de ITU.
Diagnóstico prenatal de malformación renal.
Antecedentes familiares de reflujo
Estreñimiento, oxiuriasis y vulvovaginitis.
Disfunción vesical
Cirugía vesical
Masa abdominal
Alteraciones en el chorro de orina
Lesión espinal
Retraso ponderal
Hipertensión arterial
Fiebre sin foco en menores de 2
años!!!!!
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DIAGNÓSTICO
1.CLINICA
2.LABORATORIO: Urocultivo confirma diagnostico
3.PRUEBAS DE IMAGEN
ANGÉLICA ANDRÉS

CLINICA
EDAD SINTOMAS
NEONATO INESPECIFICOS, SEPSIS, VOMITOS,
IRRITABILIDAD, RECHAZO DEL ALIMENTO
LACTANTE SD FEBRIL SIN FOCO, PERDIDA DE PESO,
ANOREXIA, VOMITOS, IRRITABILIDAD.
NIÑOS SINTOMAS REFERIDOS AL TRACTO
URINARIO:
-Cistitis: Disuria , polaquiuria, escapes de
orina, fiebre baja/ausente, dolor
suprapúbico
-PNA: Escalofríos, fiebre, dolor lumbar,
afectación estado generalANGÉLICA ANDRÉS

DIAGNOSTICO
• El diagnostico de confirmación se sustenta en el urocultivo.
RECOGIDA DE ORINA:
-Niño con control de esfínteres:
Chorro medio.
-Lactante:
1. Bolsa perineal
2. Sondaje uretral
3. Punción suprapúbica
BOLSAS:
Limpiar con agua y jabón
Cambiar cada 30 minutos
Elevado numero de contaminaciones  CONFIRMAR
MEDIANTE TECNICA ESTERIL CUALQUIER RESULTADO +ANGÉLICA ANDRÉS

TIRA REACTIVA
Tira con reactivos que cambian de color en
función de los componentes de la orina.
• TIRA NEGATIVA: NO TRATAMIENTO
• TIRA POSITIVA (LUCOCITOS ++/NITRITOS +): INICIAR
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPIRICO
+
CURSAR
UROCULTIVO
ANGÉLICA ANDRÉS

• SEDIMENTO URINARIO:
POSITIVO: LEUCOCITURIA DE MAS DE 10 leucocitos/campo
-La ausencia de alteraciones hace improbable diagnostico
• UROCULTIVO: Lo único que nos puede confirmar diagnostico
METODO RECOGIDA COLONIAS/ ML
ORINA MEDIA LIMPIA > 100.000 COLONIAS/ML
BOLSA ESTERIL > 100 .000 COLONIAS /ML
( ACONSEJABLE REPETIR)
SONDA URETRAL > 10.000 COLONIAS /ML
PUNCION SUPRAPUBICA CUALQUIER RECUENTO
ANGÉLICA ANDRÉS

MANEJO DIAGNÓSTICO
- Niños sin control miccional:
SOSPECHA DE
INFECCION DE ORINA
AFECTACION DEL ESTADO
GENERAL/ MENOR DE 1 MES CON
FIEBRE SIN FOCO/ SITUACIONES
QUE REQUIERAN URGENCIA
SONDAJE URETRAL
BOLSA PERINEAL
TIRA DE ORINA, SEDIMENTO* Y CULTIVO
TIRA NEGATIVA
NO TRATAMIENTO,
CURSAR CULTIVO
TIRA POSITIVA: 2 ó +
Leucos / Nitritos +
SONDAJE
TIRA, SEDIMENTO * Y
CULTIVO
* EN CASO DE NITRITOS
EN TIRA REACTIVA NO
HACE FALTA REALIZAR
SEDIMENTO
ANGÉLICA ANDRÉS

TRATAMIENTO
TIRA, SEDIMENTO, CULTIVO
TIRA POSITIVA:
LEUCOCITOS +
NITRITOS -
NO FIEBRE FIEBRE
NO AB,
PENDIENTE
UROCULTIVO
TTO AB EMPIRICO,
PENDIENTE DE
UROCULTIVO
TIRA POSITIVA:
NITRITOS POSITIVOS
LEUCOCITOS +/-,
TIRA
NEGATIVA
NO AB,
PENDIENTE DE
UROCUTIVO
TRATAMIENTO EMPIRICO PNA (7-10 DÍAS):
• DE ELECCION: CEFIXIMA 8 mg/kg/dia cada 12 horas o 24
horas
• ALTERNATIVAS:
-AMOXICILINA-CLAVULANICO 50 mg/kg/dia cada 8 horas
-CEFUROXIMA-AXETILO: 15-30 mg/kg/dia cada 12 h
RESULTADOS DE UROCULTIVO
TRATAMIENTO SEGÚN
ANTIBIOGRAMA
3-4 DÍAS

TRATAMIENTO
CRITERIOS DE INGRESO
Menor de 3 meses
Afectación dl estado general (Signos de deshidratación , decaimiento,
palidez, piel moteada)
Sospecha de incumplimiento del tratamiento
Imposibilidad de control posterior
Intolerancia oral
Inmunodeprimidos
Alteración de la función renal
ANGÉLICA ANDRÉS

TRATAMIENTO ITU BAJA
• DE ELECCION:
-Fosfomicina 25-50 mg/kg/dosis cada 6 horas
Fosfocina suspension® 250 mg/5 ml; Cápsulas 500 mg
Monurol ®sobres 1g/2g.
• ALTERNATIVAS
-Amoxicilina-Clavulánico 50 mg/kg/dia cada 8 horas
3-5 DIAS
-Trimetropin-Sulfametoxazol (Cotrimoxazol): 5-10 mg/kg/dia cada 12
horas.
-Nitrofurantoína: 5-7 mg/kg/dia cada 6 horas:
ANGÉLICA ANDRÉS

PRUEBAS DE IMAGEN
• ECOGRAFIA RENAL: Tamaño y morfología renal. Realizar en primera ITU febril.
• CUMS: Diagnostico y clasificación de RVU, anomalías de vejiga y uretra. Un DSMA
normal descarta la significación clínica del reflujo.
• DSMA: Inflamación de parénquima renal y cicatrices. Realizar a los 6 meses
de PNA en casos seleccionados
ANGÉLICA ANDRÉS

CONCLUSIONES
• La infección urinaria es la infección bacteriana potencialmente grave más
frecuente en menores de 2 años.
• Posibilidad de complicaciones a largo plazo: Daño renal.
• En todas las niñas menores de 2 años y en los niños menores de uno con fiebre
sin foco se deben realizar pruebas para confirmar o descartar infección urinaria
• El diagnostico de infección de orina solo se realiza mediante cultivo. La tira de
orina /sedimento sirven para descartar/identificar niños de riesgo
• Tratamiento antibiótico 7-14 días en ITU febril. Cefixima de elección.
ANGÉLICA ANDRÉS

BIBLIOGRAFIA
• Clinical practice guideline AAP. Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis
and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months. Pediatrics
Volume 128, Number 3, September 2011
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Uregncias pediatricas….901-909.
ANGÉLICA ANDRÉS

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