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QUELQUES SITUATIONS CLINIQUES
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Radio thoracique,
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5 mg/kg x1/j
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Ertapénème IV
ou selon antibiogramme :
Amoxiciline-ac.clavulaniqueIV
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• Critère radiologique
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Spécialités Posologie
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ENDOCARDITES
À STEPTOCOQUES ET ENTÉROCOQUES
SITUATIONS CLINIQUES
SYNDROMES
OU
SITUATIONS
PRINCIPAUX
GERMES
CIBLES
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ENDOCARDITES À HÉMOCULTURES NÉGATIVES
selon les recommandations européennes 2009 (ESC°)
SITUATIONS CLINIQUES
SYNDROMES...
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30 mg/kg/j
3 mg/kg/j
en 2-3 doses
30 mg/kg/j
20 mg/kg/j
1500 mg/j
200 mg/kg/j
4-6sem.
d’association
(Aminoside
limitéà5...
451
INFECTIONS PEAU ET TISSUS MOUS
SITUATIONS CLINIQUES
SYNDROMES
OU
SITUATIONS
PRINCIPAUX
GERMES
CIBLES
ANTIBIOTHÉRAPIE
D...
47
Céfuroxime axétil
Si CI aux bétalactamines
et cyclines
Azithromycine
A partir du 2ème trimestre de
grossesse chez femme...
49
Imidazolés
PristinamycinePO
1,5 g/j
1 g x 3/j
≥6sem.
600 mg x 4/j
DURÉE**ALTERNATIVE
Spécialités PosologiePosologie
1
I...
ENFANT
traitementantibiotique
probabiliste,origine
communautaire
StaphylococcusaureusmétiS
CloxacillineIV
ouCéfuroximeIV
r...
53
Ofloxacine PO
+
Pipéracilline IV
200 mg x 2/j
1 g x 3/j
DURÉEALTERNATIVE
Spécialités PosologiePosologie
0,7-1mg/kg/j
0,...
1
INFECTIONS FONGIQUES
SITUATIONS CLINIQUES
Les antifongiques systémiques sont des médicaments coûteux. Il existe
un systè...
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Situations cliniques 1

  1. 1. 1 ANTIBIOGUIDE Situations cliniques Examensdiagnostiques..........................................................p7 Infectionsabdominales..........................................................p9 Diarrhées...............................................................................p13 Infectionsurinaires..............................................................p15 Prostatites-Epididymites....................................................p17 Infectionsrespiratoires........................................................p19 Infectionsneuro-méningées.............................................p31 InfectionsORL......................................................................p35 Infectionsgénitales..............................................................p37 Endocarditesàstreptocoquesetenterocoques................p39 Endocarditesàhémoculturesnégatives............................p41 Endocarditesàstaphylocoques..........................................p43 Infectionspeauettissusmous...........................................p45 MaladiedeLyme..................................................................p47 Infectionsostéoarticulaires..................................................p49 Infectionsoculaires...............................................................p53 Infectionsfongiques.............................................................p54 11
  2. 2. EXAMENS ÀVISÉE DIAGNOSTIQUE DANS QUELQUES SITUATIONS CLINIQUES Situation clinique Examens à demander Radio thoracique, Hémocultures, Examencytobactériologiquedescrachats + /- Sérologies [Légionelles, Chlamydiapneumoniae,Chlamydia psittaci (sicontageavecoiseau), Mycoplasmes] Ag solubles légionelles dans les urines, Ag solubles pneumocoques dans les urines en cas de sepsis sévère, +/- recherche de virus (VRS, grippe, ...) BRONCHOPNEUMOPATHIE Hémocultures, procalcitonine Ponction lombaire avec analyse cyto- bactériologique, chimique, +/- anapath. + PCR Herpès dans le LCR Scanner cérébral et/ou IRM EEG MÉNINGITE ENCÉPHALITE Hémocultures, bandelette urinaire, ECBU Echographie rénale dans les 48h. +/- UIV ou Uroscanner PYÉLONÉPHRITEAIGUË Coproculture selon le contexte : recherche de Clostridiumdifficile (si antibiothérapie ou si nosocomiale), recherche de virus dans les selles, examen parasitologique des selles (selon contexte) DIARRHÉE 1 EXAMENS DIAGNOSTIQUES SITUATIONS CLINIQUES 7
  3. 3. 9 2 g x1/j 2 g/8h 5 g/8h 5 mg/kg x1/j 5 mg/kg x1/j Ertapénème IV ou selon antibiogramme : Amoxiciline-ac.clavulaniqueIV + Gentamicine IV ouNetilmicineIV siallergie$ Ciprofloxacine*** IV + Gentamicine IV ouNetilmicineIV + Imidazolé** IV 1 g x1/j 2-4 g x3/j 5 mg/kg x1/j 5 mg/kg x1/j 400 mg x2/j 5 mg/kg x1/j 5 mg/kg x1/j Formelocalisée: 2à5j formegénéralisée: 7à10j Duréedes aminosides<3j Après antibiogramme : Amoxiciline-ac.clavulaniqueIV ou Ofloxacine IV* 2-4 g x3/j 200 mg x2-3/j 48haprès normalisation duliquide 1 INFECTIONS ABDOMINALES • 1 SITUATIONS CLINIQUES SYNDROMES OU SITUATIONS PRINCIPAUX GERMES CIBLES ANTIBIOTHÉRAPIE DE 1e INTENTION Spécialités *POdèsquepossible :200mgx2/j **Imidazolé:soitMétronidazole(500mg/8h),soitOrnidazole(1g/24h) PÉRITONITE PARPERFORATION D’ORGANECREUX communautaire Polymicrobien Aéro-anaérobie Ceftriaxone IV ou Céfotaxime IV + Imidazolé** IV ou Ticarcilline-ac. clavulanique IV + Gentamicine IV ouNetilmicineIV 4 g/6h 20 mg/kg x1/j Imipénème IV + Amikacine IV ±Vancomycine si SAMR ou entérocoque résistant à l'Amoxiciline ± antifongique siallergie$ Ciprofloxacine*** IV + Amikacine IV + Imidazolé** IV 1 g x3 20 mg/kg x1/j 15 mg/kg/j 400 mg x2/j 20 mg/kg x1/j 8à15jours Duréedes aminosides<3j PÉRITONITE POST-OPÉRATOIRE Polymicrobien Pyocyanique Entérocoque parfois Levure Anaérobies Pipéracilline - Tazobactam IV + Amikacine IV CF péritonite post-opératoireABCÈSINTRA-ABDOMINAUX infection du liquide d'ascite E.coli Klebsiellaspp. Pneumocoque Entérocoque Anaérobies Céfotaxime IV ou Ceftriaxone IV 1 g/6h 2 g x1/j DURÉEALTERNATIVE Spécialités PosologiePosologie Ceftriaxone IM/IV ou Céfotaxime IV + Ofloxacine* IV 1 g/24h 2 g/8h 200 mg/12h 15j PÉRITONITE D’ORIGINE GYNÉCOLOGIQUE Entérobactérie Gonocoque Chlamydiae Ceftriaxone IM/IV + Métronidazole PO + Doxycycline PO 1 g/24h 500 mg x 3/j 100 mg x 2/j ***POdèsquepossible:500mgx2/j $voirtableau"allergieàlapénicillineetauxcéphalosporines"page81. Cf péritonite communautaire APPENDICITEsuppurée oupéritonitelocalisée APPENDICITE inflammatoire Cf antibioprophylaxie
  4. 4. 111 INFECTIONS ABDOMINALES • 2 SITUATIONS CLINIQUES SYNDROMES OU SITUATIONS PRINCIPAUX GERMES CIBLES ANTIBIOTHÉRAPIE DE 1e INTENTION Spécialités *POdèsquepossible:500mgx2/j **Imidazolé:soitMétronidazole(500mg/8h),soitOrnidazole(1,5g/24h) 2 g x3/j 2gx1/j Imipémème IV ouCiprofloxacine*IV + Imidazolé** IV ±Vancomycine si SAMR ouentérocoquerésistant à l'Amoxiciline ± antifongique 1 g x3 400 mg x2/j 15 mg /kg/j Fonctionde l’évolution Fonctiondudrainage chirurgicaléventuel Adapterenfonction delabactério. PANCRÉATITEAIGUË (pasd'antibiothérapieen1ère intentionsaufsisepsissévèreet aprèsponctiondiagnostiquedes foyersdenécrose,sousscanner ouperopératoire) Entérobactérie (E.coli+++) Streptococcus Staphylococcus Bacteroïdes Céfotaxime IV ou Ceftriaxone IV, IM + Imidazolé** IV 2 g x3/j 2 g x1/j 4 gx4/j 5 mg/kg x1/j 5 mg/kg x1/j SIGMOÏDITE NONCOMPLIQUÉE 1 g/8h [Ceftriaxone IV ou Céfotaxime IV ouCiprofloxacine*IV] + Imidazolé** IV 1 g/24h 2 g/8h 400 mg/12h 10à21j selonévolution Polymicrobien aéro-anaérobie Amoxicilline +Ac.clavulaniqueIV DURÉEALTERNATIVE Spécialités PosologiePosologie ABCÈSHÉPATIQUES Amibien Pyogènes Entamœba histolytica Imidazolé** IV + Tiliquinol PO 10j Cf péritonite post-opératoire 2 gel. x 2/j Céfotaxime IV ou Ceftriaxone IV, IM ou Piperacilline IV + Imidazolé** IV ± Gentamicine IV ou ± Netilmicine IV CHOLÉCYSTITEAIGUË NONCOMPLIQUÉE Entérobactérie (E.coli, Klebsiella) Entérocoque Anaérobies Céfotaxime IV ou Ceftriaxone IV 2 g/8h 400 mg/12h Arrêtenpost-op. immédiatsi chirurgieprécoce Amoxicilline- ac. clavulanique IV siallergie$ Ciprofloxacine* IV + Imidazolé** IV 2 g/8h 1 g/24h 2-4 g x3/j 5 mg/kg x1/j 5 mg/kg x1/j 5 g x3/j 5 mg/kg x1/j 5 mg/kg x1/j 400 mg x2/j 10j Duréedes aminosides <3j Entérobactérie (E.coli, Klebsiella) Entérocoque Anaérobies Selon antibiogramme : Amoxicilline-ac clavulanique IV ± Gentamicine IV ou Netilmicine IV ou Ticarcilline- ac. clavulanique IV ± Gentamicine IV ouNetilmicineIV Si allergie$ Ciprofloxacine*IV + Imidazolé** IV ± Aminoside ANGIOCHOLITE $voirpage81"allergieàlapénicillineetauxcéphalosporines"
  5. 5. 131 DIARRHÉES SITUATIONS CLINIQUES SYNDROMES OU SITUATIONS PRINCIPAUX GERMES CIBLES ANTIBIOTHÉRAPIE DE 1e INTENTION Spécialités TOXI-INFECTION ALIMENTAIRE COLLECTIVE Salmonella non typhique Staph.aureus Bacilluscereus Cl.perfringens E.coli entérotoxinogène Abstention* Ofloxacine PO ouAzithromycinePO 200 mg x 2/j 500 mg J1 puis250mgx2/j jusqu'àarrêtde ladiarrhée(5j maximum) Abstention FIÈVRETYPHOÏDE Salmonellatyphi Ciprofloxacine PO 500mgx2/j Ceftriaxone IV 4 g/j 5-7j COLITEPSEUDO- MEMBRANEUSE Clostridiumdifficile Métronidazole POouIVsinécessaire 500mgx3/j Vancomycine PO 500 mg x 4/j 10j DIARRHÉE VIRALE Parvovirus Rotavirus Calicivirus Adénovirus Abstention DIARRHÉE BACTéRIENNE Yersiniaenterocolitica Shigelle Salmonelle Ciprofloxacine PO Ciprofloxacine PO 500mgx2/j 500mgx2/j Ceftriaxone IV, IM Doxycyclne PO 1g/24h 100 mg/j 10j 3à5j DIARRHÉE PARASITAIRE Giardiaintestinalis Entamœbahistolytica Nitro imidazolé** PO + Tiliquinol PO pour amibiase AUTRESSITUATIONS *saufsisujetâgé,jeuneenfant,sujetprésentantundéficitimmunitaireouporteurd’uneprothèse vasculaireouarticulaire,patientdrépanocytaireetaucoursdesformessévères. **ImidazolésoitMétronidazole(500mg/8h),soitOrnidazole(1,5g/24h) DURÉEALTERNATIVE Spécialités PosologiePosologie 2 gél. x 2/j 10j Ciprofloxacine POCampylobacter 200mgx1/jAzithromycine 500 mg2x J1 5j
  6. 6. 151 INFECTIONS urinaires SITUATIONS CLINIQUES SYNDROMES OU SITUATIONS PRINCIPAUX GERMES CIBLES ANTIBIOTHÉRAPIE DE 1e INTENTION Spécialités DURÉEALTERNATIVE Spécialités PosologiePosologie INFECTIONURINAIRE SURSONDE Colonisation(bactériurie asymptomatique) Bactériurie symptomatique Changementdesonde 24heuresaprèsdébutdes antibiotiques.Bactéries ≥103/mlquellequesoit laleucocyturie Pas d’ECBU 1 g x 1/j 1-3j Selon antibiogramme Ofloxacine PO sauf chez femme enceinte Amoxicilline Amox-ac clavulanique Cotrimoxazole Forte Céfixime$ 10-14 j sauf pour ofloxacine PO : 7 j femme enceinte 14 j PYELONÉPHRITEAIGUË simpleoucompliquée ycomprisde lafemmeenceinte E.coli, ProteusStaphylococcus Klebsiella Ceftriaxone IV, IM, SC + Aminoside si forme grave 200 mg x 2/j 1g x 3/j 1g x 3/j 1cp x 2/j 200mg x 2/j Nitrofurantoïne Ciprofloxacine PO Ofloxacine PO Loméfloxacine PO Norfloxacine PO 5j Dose unique Dose unique 3 j 3 j cystite NONCOMPLIQUÉE* (BUrecommandée) E.coli, 80% (dont la moitié résistante à l’amoxicilline) Proteus 10% Staphylococcus 5% Fosfomycine trométamol PO 100mgx3/j 500 mg 2x 200 mg x 2 400 mgx1/j 400 mg x2/j 3 g Dose unique *femme,nonenceintesansanomaliefonctionnelleouorganiquedel’arbreurinaire, sans pathologie sous jacente. ** sauf si accouchement imminent $ pour la femme uniquement Céfixime Ciprofloxacine Ofloxacine Loméfloxacine Norfloxacine 200 mg x 2/j 500 mg x 2/j 200 mg x 2/j 400 mg x 1/j 400 mg x 2/j 100 mg x 3/j 200mgx2/j cystiteCOMPLIQUÉE (ECBUavanttout traitement) Idem + Entérobactéries Nitrofurantoïne E.coli, Staphylococcus saprophyticus Entérobactéries Nitrofurantoïne ou Céfixime Selon antibiogramme Amoxicilline ou Amox-ac clavulanique** ou Cotrimoxazole forte (sauf 1er trim.) 1 g x 3/j 1 g x 3/j 1 cp x 2/j 100mgx3/j ≥5j (sauf Nitrofurantoïne ≥7j) ≥5j (sauf Nitrofurantoïne ≥7j) Pas de traitement même si ECBU positif Cystite et bactériurie asymptomatique delafemmeenceinte (ECBUavanttout traitement) Ofloxacine PO 10-14j 1 g x 1/j 1 g x 3/j 2 à 6 g/j 2 à 4 g/j Entérobactéries sensibles P.aeruginosa Acinetobacter Staphylocoque CeftriaxoneIV,IM,SC Ceftazidime IV ou Céfépime IV ou Imipénème IV selonl’antibiogramme + aminoside IV 200 mg x 2/j
  7. 7. 171 PROSTATITES ET EPIDIDYMITES SITUATIONS CLINIQUES SYNDROMES OU SITUATIONS PRINCIPAUX GERMES CIBLES ANTIBIOTHÉRAPIE DE 1e INTENTION Spécialités PROSTATITE CHRONIQUE Chlamydia Autres germes Doxycyclines selonECBU etantibiogramme Ofloxacine* PO 3mois ORCHI-EPIDIDYMITE SUJETJEUNE Gonocoque Chlamydiatrachomatis Ceftriaxone im + Ofloxacine* PO 500 mg 200 mg x2/j 2 g x 3/j Doxycycline PO 200 mg x /j doseunique 10jours EPIDIDYMITE SUJETÂGÉ Entérobactérie (Escherichiacoli) ou Streptocoque Entérocoque C3G+/-Aminosides Amoxicilline IV, puis PO 3à4sem. PROSTATITEAIGUË Escherichiacoli Céfotaximeiv ouCeftriaxoneiv,IM,SC +Aminoglycoside danslesformesgraves OfloxacinePO Cotrimoxazole PO après antibiogramme Cotrimoxazole PO suivant antibiogramme 3à4sem. Aminosides3j 1 g x 3/j 1 g x 1/j 2 g x 3/j 200mgx2/j Forte:1cpx2/j Forte:1cpx2/j 1cpx2/j DURÉEALTERNATIVE Spécialités PosologiePosologie Ofloxacine PO Cotrimoxazole forte200mgx2/j 200mgx2/j200mgx1/j 200mgx2/j Autres germes : - Pyocyanique - Serratia - Staphylocoque Suivant antibiogramme Amoxicilline IV puis PO + aminoglycoside dans les formes graves Ofloxacine PO suivant antibiogramme Entérocoque * les FQ ne sont pas recommandées si le patient en a reçu dans les 6 mois précédents quelle qu'en soit l'indication.
  8. 8. 191 INFECTIONS RESPIRATOIRES • 1 SITUATIONS CLINIQUES SYNDROMES OU SITUATIONS PRINCIPAUX GERMES CIBLES ANTIBIOTHÉRAPIE DE 1e INTENTION Spécialités DURÉEALTERNATIVE Spécialités PosologiePosologie Si échec béta-lactamine à 48-72h:ajouterun macrolide ou substituer parTélithromycine* PO ou Pristinamycine PO 800 mg x 1/j 1 g x 3/j 7-14jSujets jeunes sans comorbidité Pneumocoque Mycoplasmapneumoniae Chlamydiapneumoniae Legionellapneumophila Amoxicilline PO ou IV ou PristinamycinePO ou Télithromycine* PO 1 g x 3 /j 1 g x 3/j 800 mg x 1/j Si échec béta-lactamine à 48-72h : Ajouter un macrolide ou substituer par Lévofloxacine PO 500 mg x 1/j 7-14j Sujets âgés sans comorbidité Sujets avec comorbidités Pneumocoque H.influenzae Entérobactéries Mycoplasmapneumoniae Chlamydiapneumoniae Legionellapneumophila Amoxicilline-acide clavulaniquePO, IV ou CéfotaximeIV ou CeftriaxoneIV,IM 1 g x 3/j 1 g x 3/j 1 g x 1 /j Pristinamycine PO Télithromycine* PO Lévofloxacine PO Sujets jeunes Sujets agés ou comorbidités Saureus Haemophilusinfluenzae StreptococcuspyogènesA Amoxicilline-acide clavulaniquePO, IV Amoxicilline-acide clavulanique PO, IV ou Céfotaxime IV ou CeftriaxoneIV,IM,SC 1 g x 3/j 1 g x 3/j 1 g x 3/j 1 g x 1/j 1 g x 3/j 800 mg x 1/j 500 mg x 1/j pneumoniescontextegrippal pneumonies hors contextegrippal PNEUMONIESCOMMUNAUTAIRESNONGRAVESHOSPITALISEES *télithromycine uniquement si risque de pneumocoques de sensibilité diminuée à la pénicilline (patients ayant reçu plusieurs cures d’antibiotiques) et de pneumocoques résistants aux macrolides et si aucune autremoléculenepeutêtreutilisée. (conférence de consensus SPILF mars 2006 et mise au point AFSSAPS 2010)
  9. 9. 211 INFECTIONS RESPIRATOIRES • 2 SITUATIONS CLINIQUES SYNDROMES OU SITUATIONS PRINCIPAUX GERMES CIBLES ANTIBIOTHÉRAPIE DE 1e INTENTION Spécialités ALTERNATIVE Durée Spécialités PosologiePosologie *les fluoroquinolones antipneumococciques ne doivent pas être prescrites si le malade a reçu une fluoroquinolonequellequ’ensoitl’indicationdepuismoinsde3mois (conférence de consensus SPILF mars 2006 et mise au point AFSSAPS 2010) PLEURÉSIEPURULENTE Idem abcès (drainage +++) 3à4sem. Piper-tazoIV ouC3G +Métronidazole +Aminoside ou +CiprofloxacineIV* 4 g x 3/j 500 mg x 3/j 400 mg x 2/j 4à6sem (aminoside 3j) Abcès du poumon (drainagebronchique etkinésithérapie respiratoire) BGN Staphylocoque Anaérobies Amoxicilline +acclavulanique +AminosideIV ou +CiprofloxacineIV* 1 g x 3/j 400 mg x 2/j PNEUMONIESCOMMUNAUTAIRESGRAVES USI,REANIMATION Céfotaxime IV +/-LévofloxacineIV* Céfotaxime IV +LinézolideIV cas général pneumoniegravissime, Pneumonienécrosante Saureus Haemophilusinfluenzae StreptococcuspyogènesA Saureus secréteur de la leucocidine de Panton Valentine CéfotaximeIV +/-MacrolideIV Céfotaxime IV + Glycopeptide + Clindamycine ou Rifampicine 1 g x 3/j 1 g x 3/j 600 mg x3/j 20 mg /kg/j 1 g x 3/j 500 mg x 1/j 1 g x 3/j 600 mg x 2/j pneumoniescontextegrippal Céfotaxime IV Ceftriaxone IV, IM, SC + Lévofloxacine IV* 1-2 g x 3/j 1-2 g/j 500 mg x 1/j 7-14j aminoside 3j Sujets jeunes sans comorbidité Pneumocoques Intracellulaires Legionella Suspiciondepyocyanique Céfotaxime IV ou CeftriaxoneIV,IM,SC + macrolides IV 1-2 g x 3/j 1-2 g/j Céftazidime IV ou Imipénème IV + Amiklin IV ouTobramycine IV +MacrolideIVouFQ 2 g x 2/j 1 g x 3/j 15 à 30 mg/kg/j 3 à 8 mg/kg/j Sujets âgés avec ou sans comorbidité Piper-TazoIV +AmikinIV ouTobramycineIV +MacrolideIVouFQ 4 g x 3/j 15 à 30 mg/kg/j 3 à 8 mg/kg/j pneumonieshorscontextegrippal
  10. 10. 231 INFECTIONS RESPIRATOIRES • 2 ExacerbationsaiguësdeBPCO* SITUATIONS CLINIQUES SYNDROMES OU SITUATIONS PRINCIPAUX GERMES CIBLES ANTIBIOTHÉRAPIE DE 1e INTENTION Spécialités ALTERNATIVE Durée Spécialités PosologiePosologie Virus Virus +++ Pneumocoque Hinfluenzae Mcatarrhalis Entérobactéries Virus +++ Pneumocoque Hinfluenzae Mcatarrhalis Entérobactéries Pas d’antibiotique Pas d’antibiotiqueBronchite aigüe sujet sain Absence de dyspnée$ •Bronchitechroniquesimple •BPCOstadesI • BPCO stade II 50% VEMS 80% Expectorationchronique Dyspnée d'effort$ BPCO stade III 30% VEMS 50% Pristinamycine PO Ou Télithromycine PO* Cefuroxime PO Cefpodoxime PO Céfotiam PO 1g x 3/j 800 mg x 1/j 250mg x 2/j 200 mg x 2/j 200 mg x 2/j Antibiothérapie seulement si franche expectorationpurulente verdâtre Amoxicilline PO 1 g x 3/j pendant 7j 4j 5j 7j 7j 7j Ceftriaxone IV,IM,SC Lévofloxacine PO** Ciprofloxacine PO** seulement si pyocyanique 1 g x 1/j 500 mg x 1/j 500 mg x 2/j Virus +++ Pneumocoque H.influenzae M.catarrhalis Entérobactéries Paeruginosa Antibiothérapie systématique Amox +AcclavulaniquePO 1 g x 3/j pendant 7j Dyspnée de repos$ BPCO stade IV VEMS30% Hypoxémie de repos ouVEMS50% si PaO260 mmHg 7j (conférence de consensus SPILF mars 2006 et mise au point AFSSAPS 2010) $àl'étatdebaseendehorsdetouteexacerbation. *télithromycineuniquementsirisquedepneumocoquesdesensibilitédiminuéeàlapénicilline(patients ayantreçuplusieurscuresd’antibiotiques)etdepneumocoquesrésistantsauxmacrolidesetsiaucune autremoléculenepeutêtreutilisée. **les fluoroquinolones antipneumococciques ne doivent pas être prescrites si le malade a reçu une fluoroquinolonequellequ’ensoitl’indicationdepuismoinsde3mois
  11. 11. 1 SITUATIONS CLINIQUES • Critère radiologique - Apparition ou aggravation d'Infiltrats évocateurs • Et au moins un critère de syndrome infectieux : - Hyperthermie 38°c sans autre cause - GB 12 G/L ou 4 G/L • Et au moins un critère parmi : -Toux ou dyspnée - Apparition ou modification de sécrétions purulentes - Auscultation évocatrice - Aggravation gazométrique Suspicioncliniquedepneumopathie: - prélèvement distal protégé - LBA - brosse - ECBC - aspiration trachéale - Hémocultures Recherchebactériologiquerecommandée: INFECTIONS RESPIRATOIRES • 3 Pneumopathiesnosocomiales(1) DIAGNOSTICDESPNEUMOPATHIESNOSOCOMIALES 25
  12. 12. 27 DURÉEALTERNATIVE Spécialités Posologie Lévofloxacine IV, POdèsquepossible 500 mg x 2/j 8j 2 g x 3/j 2 g x 1/j 2 g x 3/j 4 g*4/j IV 2 g IVL puis 6 g/j IVSE 1 g*3/j IV 1 g*3/j IV 20 mg/kg/j 3 j (max 5j) 1g*2/j IV ou IVSE si FDR de SARM ou choc septique 400mg*2-3/jIV 600mg*2/JIV relaisPOdèsque possible 1 INFECTIONS RESPIRATOIRES • 3 Pneumopathiesnosocomiales(2) SITUATIONS CLINIQUES SYNDROMES OU SITUATIONS PRINCIPAUX GERMES CIBLES ANTIBIOTHÉRAPIE DE 1e INTENTION Spécialités Posologie Pneumonies nosocomiales PRÉCOCES 5 j sans facteurs de risque de bactéries multi-résistantes* Céfotaxime IV ou CeftriaxoneIV,IM,SC ou Amoxicilline -ac.clavulaniqueIV ±Aminoside sisepsissévère - Entérobactéries - Hæmophilusinfluenzae - SAMS -Pneumocoque •8j •saufsi Pyocyanique Acinetobacter Stenotrophomonas15j Pneumonies nosocomiales TARDIVES5j OUPRÉCOCES AVEC facteurs de risque de bactéries multi-résistantes* - Entérobactéries résistantes Pyocyanique Acinetobacter Stenotrophomonas SAMR Piperaciline- tazobactam Ou Ceftazidime Ou Imipénème ouMéropénème + Amikacine ± Vancomycine Ciprofloxacine Linézolide *facteursderisquedebactériesmulti-résistantes(BMR) •Antibiothérapiedansles90j •Hospitalisation -Actuelledeplusde5j(surtoutsiécologielocaleenfaveurdeBMR) -Récente,deplusde2jdansles90j •RésidenceenSSR,Longséjour,MDRmédicalisée,ousoinsàdomicile •Dialysechronique •Immunodéprimé
  13. 13. 1 INFECTIONS RESPIRATOIRES • 3 Pneumopathiesnosocomiales(3) SITUATIONS CLINIQUES PNEUMOPATHIESNOSOCOMIALESETDÉSESCALADEANTIBIOTIQUE EvaluationdutraitementH48-H72 Germes sensibles Absence de germe Germes résistants Bactériologique (résistance) Clinique STOP ou poursuite si forte présomption clinique de PN, ou sepsis sévère / choc septique, ou prélèvements négatifs mais réalisés sous antibiothérapie (traitement court 8 j max) Adaptation ATB ou nouveau prélèvement ou poursuite Adaptation ATB Nouveau prélèvement : recherche de complications ou autres foyers. Elargir l'antibiothérapie après avis spécialisé ATB : antibiotique, PN pneumopathie nosocomiale DÉSESCALADE +++ SUCCÈS ÉCHEC 29
  14. 14. 31 200mgKg/j 10-14jours(10jsi CMIC3G0,5mg/l etsiévolution favorableen48h 4-7 j (4 j si apyrexie en 48h) 1 INFECTIONS neuro-méningées • 1 SITUATIONS CLINIQUES SYNDROMES OU SITUATIONS PRINCIPAUX GERMES CIBLES ANTIBIOTHÉRAPIE DE 1e INTENTION Spécialités 14jsipasde documentation bactériologique *CommencerDexaméthasone Adultes:10mgIV/6hàdébuterjusteavantouenmêmetempsquel’antibiothérapiependant4j pourlesméningitesàpneumocoques,méningocoquesouprésuméesbactériennes. Enfants etnourrissonsde3à12mois:0,15mg/kg/6hàdébuterjusteavantouenmêmetemps quel’antibiothérapiependant4jpourlesméningitesàpneumocoques,Haemophilusouprésumées bactériennes. Pneumocoque CMIAmoxicilline0,1mg/l Pneumocoque CMIAmoxicilline≥0,1mg/l Méningocoque Amoxicilline IV Céfotaxime iv** ouCeftriaxoneIV*** Céfotaxime iv** ouCeftriaxoneIV*** Céfotaxime iv** ouCeftriaxoneIV*** Meningite enfants 3 mois, adultes Antibiothérapie initiale* Meningite enfants 3 mois, adultes Antibiothérapie après documentation bactériologique* Cocci à Gram +* Céfotaxime iv** ou Ceftriaxone iv*** 300mg/kg/j 100mg/kg/j Cocci à Gram -* Céfotaxime iv** ou Ceftriaxone IV*** DURÉE Spécialités PosologiePosologie Vancomycine + Fosfomycine IV +/- Rifampicine IV 15mg/kgen1h puis60mg/kg/**** 4g x 3/j Adu.:10mg/kg/12h, enf.: 20mg/kg/12h PasdeDexaméthasonepourlesméningitesàméningocoqueschezl’enfantoulenourrisson. **CéfotaximeIVSE(dosedecharge50mg/kgen1h)ouen4à6inj./j;dosemax.12gchezl'enfant15ans ***En1ou2injections/j,dosemaximale4g/jsienfants15ans. ****IVSE=intraveineuxàlaseringueélectrique. 200mg/kg/j 75mg/kg/j Lévofloxacine IV (POdèsquepossible) ou Rifampicine IV 500 mg/j Adu.:10mg/kg/12h Enf.: 20mg/kg/12h Bacille à Gram + 200mg/kg/J 3-5mg/kg/j Amoxicilline IV + Gentamicine IV Cotrimoxazole IV 2 Amp x 3/j Bacille à Gram -* 200mg/kg/j 75mg/kg/j Céfotaxime iv** ou Ceftriaxone IV*** Lévofloxacine IV (POdèsquepossible) 500 mg/j Examen direct négatif et si suspicion de Listeria 300mg/kg/j 100mg/kg/j 200mg/kg/j 3-5 mg/kg/j Céfotaxime iv** ou Ceftriaxone IV*** + Amoxicilline IV + Gentamicine IV Céfotaxime iv** ou Ceftriaxone IV*** 200mg/kg/j 75mg/kg/j 300mg/kg/j 100mg/kg/j }CMIC3G ≥0,5mg/l 200mg/kg/j 75mg/kg/j 200mg/kg/j 75mg/kg/j }CMIC3G 0,5mg/l
  15. 15. 331 INFECTIONS neuromeningées • 2 SITUATIONS CLINIQUES SYNDROMES OU SITUATIONS PRINCIPAUX GERMES CIBLES ANTIBIOTHÉRAPIE DE1e INTENTION Spécialités DURÉEALTERNATIVE Spécialités PosologiePosologie Meningite enfants 3 mois, adultes ANTIBIOTHÉRAPIEaprès documentation bactériologique* Listeria Amoxicilline IV +GentamicineIV 200mg/kg/j 3-5mg/kg/j** Amoxicilline IV ContrimoxazoleIV 200mg/kg/j 2ampx3/j 21j 7j StreptocoquedugroupeB (Sreptococcusagalactiae) Amoxicilline IV 200mg/kg/j 14-21j E.coli CéfotaximeIV** 200mg/kg/j CeftriaxoneIV*** 75mg/kg/j 21j Haemophilusinfluenzae*** CéfotaximeIV** 200mg/kg/j CeftriaxoneIV*** 75mg/kg/j 7j MÉNINGO- ENCÉPHALITE HERPÉTIQUE HSV Aciclovir IV 15 mg/kg/8h 21j ÉPIDURITE S.aureus Céfotaxime IV + Fosfomycine IV 100 mg/kg/j 200 mg/kg/j VancomycineIV (ouTéicoplanine) +RifampicineIV 30-40 mg/kg/j 30 mg/kg/j 6 sem. Abcès cérébraux Streptocoques aéro. et anaérobies Bacteroïdes Entérobactéries S.aureus (Actinomyces) CéfotaximeIV +FosfomycineIV +MétronidazoleIV ouOrnidazoleIV 200mg/kg/j 200mg/kg/j 30mg/kg/j30 mg/kg/j VancomycineIV +PipéracillineIV +MétronidazoleIV ouOrnidazoleIV 30-40 mg/kg/j 200mg/kg/j 30mg/kg/j 6sem., voireplus Post-opératoiresetpost- traumatiques CéfotaximeIV +FosfomycineIV 200mg/kg/j 200mg/kg/j VancomycineIV ImipénèmeIV 30-40 mg/kg/j 3g/j *CommencerDexaméthasone Adultes:10mgIV/6hàdébuterjusteavantouenmêmetempsquel’antibiothérapiependant4j pourlesméningitesàpneumocoques,méningocoquesouprésuméesbactériennes. Enfants etnourrissonsde3à12mois:0,15mg/kg/6hàdébuterjusteavantouenmêmetemps quel’antibiothérapiependant4jpourlesméningitesàpneumocoques,Haemophilusouprésumées bactériennes. PasdeDexaméthasonepourlesméningitesàméningocoqueschezl’enfantoulenourrisson. **CéfotaximeIVSE(dosedecharge50mg/kgen1h)ouen4à6inj./j;dosemax.12gchezl'enfant 15ans ***En1ou2injections/j,dosemaximale4g/jsienfants15ans. ****IVSE=intraveineuxàlaseringueélectrique.
  16. 16. 351 INFECTIONS ORL SITUATIONS CLINIQUES SYNDROMES OU SITUATIONS PRINCIPAUX GERMES CIBLES ANTIBIOTHÉRAPIE DE 1e INTENTION Spécialités ANGINES:TDR après 3ans Angine ulcéro-nécrotique Streptocoques Streptocoques Assoc. fusospirillaire Amoxicilline 1gx2/j pendant 6jours Pristinamycine$ PO6ans Azithromycine$ PO Clarithromycine$ PO Josamycine$ PO Telithromycine12ans Métromidazole PO 500 mg3x/j 1g x2/j 500 mg x 1/j 500 mg x 2/j 1 g x 2/j 800 mg x 1/j 4j 5j 5j 8j 3j 5j 5j 5j 10j RHINO-PHARYNGITES Virus Abstention DURÉEALTERNATIVE Spécialités PosologiePosologie 3g/j(amoxi)/8j 80mg/kg/j (enfant) 3g/j(amoxi)/8j 80mg/kg/j(enfant) Céfuroxime-axétil** Cefpodoxime-proxétil Céfotiam-hexétil Pristinamycine$PO6ans Télithromycine Lévofloxacine∞ Moxifloxacine∞ 250 mg x 2 200 mg x 2 200 mg x 2 1 g x 2/j 800 mg x 1/j 500 mg x 1/j 400 mg x 1/j 5jenfants:7-10j 5jenfants:7-10j 5jenfants:7-10j 4j 5j 7j 7j SINUSITES MAXILLAIRES, frontales (lorsque la symptomatologie est typique) ethmoïdales*, sphénoïdales* Pneumocoques Haemophilus Moxarella Staphylocoques Amoxicilline +Ac.clavulanique Amoxicilline +Ac.clavulanique SINUSITES #:1joursidifficultésdepriseorale 0/:3joursencasd’échecd’untraitementantibiotiqueantérieur **activitéinvitroplusfaiblesurlesPSDP ∞:encasd'échecd'unepremièreantibiothérapieaprèsdocumentationbactériologique *Sinusitessphénoïdalesetethmoïdales:traitementidem EThMOÏdite $:encasd'allergieàlapénicilline(voirpage81)etaprèsprélèvementpourculturebactériolo- giqueetantibiogramme 3 g/j (amoxi) 250 mg x 2/j 250 mg x 2/j 1 g x 1/j 5j2ans 8j2ans 1jour# 3jours0/OTITESMOYENNES AIGUËS Pneumocoques Haemophilus 2 ans, antibiothé- rapie d’emblée 2ans:antibiothérapie sisymptomatologie bruyante;rééval.à72h Amoxicilline +Ac.clavulanique OTITESMOYENNESAIGUËS Céfuroxime-axétil** Cefpodoxime-proxétil CeftriaxoneIM si CI aux b lactamines$ : érithromycine-sulfaflurazole 6ans,oupristinamycine6ans Céfuroxime$ PO Cefpodoxime$ PO Céfotiam$ PO 250mgx2/j 200mgx2/j 200mgx2/j autresinfectionsORL Ethmoïdite Mastoïdite aiguë Mastoïditechronique Pneumocoques Haemophilus Moraxella,Staphylocoques Cefotaxime IV ouCeftriaxoneIV,IM + Fosfomycine IV 4g x 3/j 2g x 1/j 4g x 3/j Cefotaxime IV + Aminoside IV 4g x 3/j 2-3semaines Pneumocoques-Haemophilus Cefotaxime IV 4g x 3/j 2-3semaines Ceftazidime IV + Aminoside ou Ceftazidime IV +CiprofloxacinePO P.aeruginosa 2 g x 3/j 2 g x 3/j 500 mg x 2/j 4-6semaines
  17. 17. 500mg 1 g 100mgx2/j/7j Spectinomycine IM ou Cefixime PO 2g 200mg x 2 doseunique Doxycycline PO ou Erythromycine PO 100 mg x 2/j 500 mg x 4/j 15j (28jsisyphilis tertiaire) 1g x 3/j 200 mg x 2/j 300 mg x 4/j 200 mg x 2/j 14à21j URÉTHRITE (miseaupointAFSSAPS 2008) Gonocoque Ureaplasmaurealyticum Chlamydiatrachomatis Ceftriaxone IM + AzithromycinePO ouDoxycyclinePO SYPHILIS Treponemapallidum Benzathine Pénicilline IM SALPINGITE ENDOMÉTRITE Chlamydiatrachomatis Gonocoque Entérobactéries Entérocoques Anaérobies Ofloxacine PO + Métronidazole PO 200 mg x 2/j 500 mg x 3/j Amoxiciline + Ac. clavula- nique PO + Ofloxacine PO ou Clindamycine PO + Ofloxacine PO 371 INFECTIONS génitales SITUATIONS CLINIQUES SYNDROMES OU SITUATIONS PRINCIPAUX GERMES CIBLES ANTIBIOTHÉRAPIE DE 1e INTENTION Spécialités DURÉEALTERNATIVE Spécialités PosologiePosologie 2,4 M x 1 (à répéter 3 fois à 1 semaine d'intervalle si syphilis tertiaire) PELVI-PERITONITE Chlamydiatrachomatis Gonocoque Entérobactéries Entérocoques Anaérobies Pipéracilline- Tazobactam IV + Ofloxacine PO +/- Gentamicine IV 4 g x 3/j 200 mg x 2/j 3mg/kgx1/j Céfotaxime IV + Métronidazole IV + Ofloxacine PO ou Clindamycine PO + Ofloxacine PO 2g x 3/j 500 mg x 3/j 200 mg x 2/j 900 mg x 3/j 200 mg x 2/j 14à21j
  18. 18. 391 ENDOCARDITES À STEPTOCOQUES ET ENTÉROCOQUES SITUATIONS CLINIQUES SYNDROMES OU SITUATIONS PRINCIPAUX GERMES CIBLES ANTIBIOTHÉRAPIE DE 1e INTENTION Spécialités ° EuropeanSocietyofCardiology *incluantlesstreptocoquestolérants(CMB/CMI32)pourlesquelsl'amoxicilineestpréférable àlapenicilineG ENDOCARDITE COMPLIQUÉEET/ OUSURPROTHÈSE ENDOCARDITE NONCOMPLIQUÉE∞ SURVALVENATIVE Pénicilline g IV ou Amoxicilline IV + Gentamicine# IV Pénicilline g IV ou Amoxicilline IV ou Ceftriaxone IV, IM + Gentamicine# IV Pénicilline g IV ou Amoxicilline IV + Gentamicine# IV Pénicilline g IV ou Amoxicilline IV + Gentamicine# IV idem entérocoques La Gentamicine peut être administrée en 1 dose ENDOCARDITE NONCOMPLIQUÉE∞ SURVALVENATIVE Streptocoques sensibles à la pénicilline G (CMI ≤0,12mg/l) Pénicilline g IV ou Amoxicilline IV ou Ceftriaxone IV ± Gentamicine# IV Vancomycine*** IV ouTéicoplanine***IV 30 mg/kg/j 12 mg/kg/j** 2sem.de bithérapie ou 4sem.de monothérapie 200-300000U/kg/j 100mg/kg/j 2g/j 3mg/kgx1/j 200-300000U/kg/j 100mg/kg/j 3mg/kgx1/j 300-400000U/kg/j 200mg/kg/j 2g/j 3mg/kgx1/j 300-400000U/kg/j 200mg/kg/j 3mg/kgx1/j 300-400000U/kg/j 200mg/kg/j 3mg/kgx1/j en2ou3doses Vancomycine*** IV ouTéicoplanine***IV 30 mg/kg/j 12 mg/kg/j** 2sem.de bithérapie puis 2à4sem.de monothérapie Streptocoques sensibles à la pénicilline G (CMI 0,12 mg/l) Vancomycine*** IV ouTéicoplanine*** IV + Gentamicine# IV 30 mg/kg/j 12 mg/kg/j** 3 mg/kg x1/J 2sem.de bithérapie puis 2sem.de monothérapie Streptocoques de moindre sensiblilité à la pénicilline G* (0,12CMI0,5 mg/l) Streptocoques de moindre sensiblilité à la pénicilline G* (0,12CMI0,5 mg/l) Entérocoques (E.faecium,E. faecalis) Streptocoques déficients:Abiotrophiadefectiva, Granulicatellaspp,Gemellaspp etstreptocoqueshautement résistants (CMI0,5 mg/l) Vancomycine*** IV ouTéicoplanine***IV + Gentamicine# IV Vancomycine*** IV ouTéicoplanine***IV + Gentamicine# IV 30 mg/kg/j 6à12mg/kg/j** 3mg/kg x1/J 30 mg/kg/j 6à12mg/kg/j** 3 mg/kg/j en 2 ou 3 doses 2sem.de bithérapie puis 4sem.de monothérapie 4à6sem.debithéra- pieselonl’existence ounond’une complicationet/ou d’uneprothèse 6sem. ENDOCARDITE COMPLIQUÉEET/ OUSURPROTHÈSE TOUTES FORMESCLINIQUES ∞:enl'absencedelocalisationextracardiaqueetévoluantdepuismoinsde3mois #:ounétilmicine(5-6mg/kg/j)saufpourlesendocarditesàE.faecium ** defaçonàmainteniruntauxrésiduelentre30et40mg/l ***uniquementchezlespatientsintolérantsàlapénicillineetàlaceftriaxone DURÉEALTERNATIVE Spécialités PosologiePosologie Selon les recommandations européennes 2009 (ESC°)
  19. 19. 411 ENDOCARDITES À HÉMOCULTURES NÉGATIVES selon les recommandations européennes 2009 (ESC°) SITUATIONS CLINIQUES SYNDROMES OU SITUATIONS PRINCIPAUX GERMES CIBLES ANTIBIOTHÉRAPIE DE 1e INTENTION Spécialités ° EuropeanSocietyofCardiology *adapterl’antibiothérapiedèsidentificationmicrobiologique(hémocultures,sérologiescoxiella, bartonella,chlamydia,brucella,culturesdevalvesetrecherchedel’ADNbactérienpartech- niquePCRéventuellement. #:ounétilmicine(5-6mg/kg/j) endocardite aiguë 1an Voir EI Staphylocoques Voir EI Staphylocoques 30 mg/kg/j 3 mg/kg/j en 2-3 doses 500 mg x2 PO ou 400 mg x2 IV 30 mg/kg/j 3 mg/kg/j en 2 ou 3 doses 500 mgx2 PO ou 400 mgx2 IV 2sem.de bithérapie puis 2sem.de monothérapie 6sem. + Remplacement prothétique dèsque possible Aminosides: 2semaines Vancomycine IV + Rifampicine IV + Gentamicine IV# 30 mg/kg/j 20 mg/kg/j 3 mg/kg/j en 2 ou 3 doses 1an Amoxicilline-Acide clavulanique IV + Gentamicine IV# Vancomicine IV + Gentamicine IV + Ciprofloxaicne 4 gx3/j 3 mg/kg/j en 2-3 doses 4 gx3/j 3 mg/kg/j en 2-3 doses DURÉEALTERNATIVE Spécialités PosologiePosologie Endocarditesurvalvenative* S aureus endocardite subaiguë Amoxicilline-Acide clavulanique IV + Gentamicine IV# Vancomycine IV + Gentamicine IV# + Ciprofloxacine S aureus Streptocoques Entérocoques Endocarditesurvalveprothétique* SAMR SAMS, Streptocoques Entérocoques
  20. 20. 43 30 mg/kg/j 3 mg/kg/j en 2-3 doses 30 mg/kg/j 20 mg/kg/j 1500 mg/j 200 mg/kg/j 4-6sem. d’association (Aminoside limitéà5j) 200 mg/kg/j 3 mg/kg/j en 2-3 doses 20 mg/kg/j Vancomycine*** IV∞ + Gentamicine IV + Rifampicine IV 30 mg/kg/j 3 mg/kg/j en 2-3 doses 20 mg/kg/j 6sem. (Aminosidelimité à15j) Vancomycine*** IV∞ ou Céfamandole IV** + Gentamicine IV 30 mg/kg/j 75 à 100 mg/kg/j 3 mg/kg/j en 2 ou 3 doses 4-6sem.(5j d’association) 1 ENDOCARDITES à STAPHYLOCOQUES Selon les recommandations européennes 2009 (ESC°) SITUATIONS CLINIQUES SYNDROMES OU SITUATIONS PRINCIPAUX GERMES CIBLES ANTIBIOTHÉRAPIE DE 1e INTENTION Spécialités *considérerlachirurgiecommevirtuellementindispensable ∞:alternative:téicoplanine:enmaintenantlestauxsériquesrésiduelsentre30et40mg/l **L'utilisationd'unecéphalosporinen'estpasrecommandéechezlespatientsayantuneallergiedetypeimmédiat àlapéniciline cfallergieauxpénicillinesetauxcéphalosporines(voirpage79) Staph méti-R Vancomycine IV∞ + Gentamicine IV Vancomycine IV∞ + ou Rifampicine IV ou Ac. fusidique IV ou Fosfomycine IV (selon sensibilité) Staph méti-S Cloxacilline IV +GentamicineIV + Rifampicine IV PROTHÈSE* 30 mg/kg/j 3 mg/kg/j 20 mg/kg/j 4-6sem. d’association triple (Aminoside limitéà15j) Staph méti-R genta-S Vancomycine IV∞ + Gentamicine IV + Rifampicine IV ou autre antistaphy- lococcique, suivant sensibilité Staph méti-R genta-R Vancomycine IV∞ + Rifampicine IV + autre antistaphy- lococcique, suivant sensibilité VALVENATIVE Staph méti-S Cloxacilline IV + Gentamicine IV 200 mg/kg/j 3 mg/kg/j en 2 ou 3 doses 30 mg/kg/j 20 mg/kg/j ***encasd’allergieauxbéta-lactamines(voirpage81) DURÉEALTERNATIVE Spécialités PosologiePosologie
  21. 21. 451 INFECTIONS PEAU ET TISSUS MOUS SITUATIONS CLINIQUES SYNDROMES OU SITUATIONS PRINCIPAUX GERMES CIBLES ANTIBIOTHÉRAPIE DE 1e INTENTION Spécialités Minocyclline PO ou Doxycycline PO 100 mg x 2/j 100 mg x 2/j 7-10jMORSURES Pasteurella Amoxicilline -ac.clavulaniquePO 1 g x 2/j Pristinamycine PO ou Clindamycine PO 1 g x 2 ou 3/j 600 mg x 3/j 10-20j ERYSIPÈLE (conférencede consensus2000) Streptocoque A Pénicilline G IV relais Amoxicilline IV ou PO 3 à 5 MU/6h 1 g x 3/j Clindamycine PO 600 mg x 3/j 10jFURONCULOSE Staphylococcusaureusméti-S pristinamycine PO 1 g x 2/j Relais par pristinamycine PO 1 g x 2 ou 3/j 15j(10jminIV) (Genta5jours) STAPHYLOCOCCIEMALIGNE DELAFACE Staphylococcusaureus méti-S Cloxacilline IV + Gentamicine ou +FosfomycineIV 4 g x 3/j 3 mg/kg/j 4 g x 3/j 21j Amoxicilline -ac.clavulaniqueIV ouImipénèmeIV ouPipéraciline+ TazobactamIV 2 g x 3/j 1 g x 3/j 4 g x 3/j GANGRÈNE GAZEUSE Clostridium perfringens et autres anaérobies Pénicilline g iv + Métronidazole iv ou + Clindamycine IV 5 MU x 3/j 500 mg x 3/j 600mgx4/j 30j (Aminoside 5jours) 30j (Genta5jours) DERMOHYPODERMITE NÉCROSANTE OUFASCIITE (urgencethérapeutique) PYOMYOSITE Vancomycine IV + Imipénème IV (si nosocomiale) 1 g x 2/j 1 g x 3/j Staphylococcusaureus E.coli Streptocoque C, G Pipér.+TazobactamIV + Gentamicine 4 g x 3/j 3 mg/kg/j DURÉEALTERNATIVE Spécialités PosologiePosologie Localisationcervico-facialeou membres: streptocoquesA,anaérobies PénicillineGIV+ ClindamycineIV 4M x 4/j 600 mg x 4/j Pénicilline G IV + Rifampicine IV 4M x 4/j 600 mg x 2/j *siimmunodépression Pipéracilline + Tazobactam IV 4 g x 3/j PipéracillineIV +MétronidazoleIV ± Amiklin IV* 4 g x 3/j 500 mg x 3/j 15 mg/kg/j Localisation abdomen ou périnée : entérobactéries, anaérobies Amoxicilline -ac.clavulaniqueIV 2 g x 3/j Cloxacilline IV ou Glycopeptide + Gentamicine IV 4 g x 3/j 3 mg/kg/j Toxicomane : staphylocoque Toute localisation ; origine nosocomiale : SAMRet/ouPyocyanique Vancomycine IV + Ceftazidime IV + Amiklin IV +MétronidazoleIV 30 mg/kg/j 2g x 3/j 15 mg/kg/j 500 mg x 3/j
  22. 22. 47 Céfuroxime axétil Si CI aux bétalactamines et cyclines Azithromycine A partir du 2ème trimestre de grossesse chez femme enceinte 500 mg x 2/j enfant : 30 mg/kg en 2 prises Max : 500 mg/prise 500mgx1/jenfant: 20 mg/kg en 1 prise Max : 500 mg/prise 14-21j (sauf Azithromycine 10 j) 1 Maladie de lyme (conférence de consensus décembre 2006) SITUATIONS CLINIQUES SYNDROMES OU SITUATIONS PRINCIPAUX GERMES CIBLES ANTIBIOTHÉRAPIE DE 1e INTENTION Spécialités Borreliaburgdorferi Amoxicilline PO ou DoxycyclinePO (sauffemmeenceinte etenfant8ans) 1 g x 3/j enfant : 50 mg/kg en 3 prises 100mg x 2/j* DURÉEALTERNATIVE Spécialités PosologiePosologie *enfant8ans:4mg/kgen2prises.Max:100mg/prise Phaseprimaire Phasessecondaireettertiaire Borreliaburgdorferi Ceftriaxone IV, IM 2g/j enfant : 75-100mg/kg/j. Max : 2g/j 14-21j Amoxicilline PO ou DoxycyclinePO (sauffemmeenceinte etenfant8ans) 1 g x 3/j enfant : 50 mg/kg en 3 prises 100mg x 2/j* Paralysie faciale isolée Erythème chronique migrant Pénicilline G IV ou Doxycycline PO (sauf femme enceinte et enfant 8 ans) 21-28j CeftriaxoneIV,IM 2 g/j enfant : 75-100 mg/kg/j Max : 2g/j Autresformesdeneuro- borreliosedontparalysie facialeavecméningite 18-24 MUI/j 100mg x 2/j Amoxicilline PO 21-28j DoxycyclinePO (sauffemmeenceinte etenfant8ans) 100mg x 2/j*Arthrites aiguës 1g x 3/j Ceftriaxone IV, IM Doxy:30-90j Ceftri:14-21j DoxycyclinePO (sauffemmeenceinte etenfant8ans) 100mg x 2/j*Arthritesrécidivantes ouchroniques 2g/j enfant : 75-100mg/kg/j. Max : 2g/j 14-21jDoxycyclinePO (sauffemmeenceinte) 100mg x 2/jLymphocytome Ceftriaxone IV, IM Doxy:28j Ceftri :14j DoxycyclinePO (sauffemmeenceinte) 100mg x 2/jAcrodermatite atrophiante 2g/j 21-28jCeftriaxone IV, IM 2g/jAtteintescardiaques
  23. 23. 49 Imidazolés PristinamycinePO 1,5 g/j 1 g x 3/j ≥6sem. 600 mg x 4/j DURÉE**ALTERNATIVE Spécialités PosologiePosologie 1 INFECTIONS OSTÉOARTICULAIRES • 1 SITUATIONS CLINIQUES SYNDROMES OU SITUATIONS PRINCIPAUX GERMES CIBLES ANTIBIOTHÉRAPIE DE 1e INTENTION Spécialités *duréedesaminosides:5joursmaximum. **ostéite=8semainesdetraitement;arthrite=6semaines. 30 mg/kg/j 6-12mg/kg/j 20 mg/kg/j CotrimoxazoleforteIV +PristinamycinePO ou Rifampicine ou Ac fusidique IV + Pristinamycine PO 6 amp./j 1 g x 3/j 20 mg/kg/j, 500 mg x 3/j 1 g x 3/j ≥6sem. Staphylocoque méti-R Vancomycine IV ouTéicoplanine IV + Rifampicine IV 100 mg/kg/j 3 mg/kg/j Glycopeptide IV ou Amoxicilline IV + Rifampicine IV 100 mg/kg/j 20 mg/kg/j 6sem.Streptocoque sp Amoxicilline IV + Gentamicine* 1 à 2 g/j 1 à 2 g x 3/j 200 mg x 3/j OfloxacinePO + Fosfomycine IV ou Imipénem IV 200 mg x 3/j 4 g x 3/j 1 g x 2 ou 3/j 8sem.Entérobactérie Ceftriaxone IV ou Céfotaxime IV + OfloxacinePO Ofloxacine PO 200 mg x 3/j 8sem. 2 g/j 750mgx2/j Salmonellose Ceftriaxone IV ± Ciprofloxacine PO 1 g x 3/j 15 mg/kg/j 500 mg x 2/j Ciprofloxacine PO + Aztréonam IV ou Ceftazidime IV + Fosfomycine IV 500 mg x 2/j 2 g x 3/j 1 à 2 g x 3/j 4 g x 3/j ≥6sem. dont3sem.IV (pasde monothérapie) Pyocyanique CeftazidimeIV +Amiklin*IVou+ CiprofloxacinePO Anaérobies Propionibacteriumacnes Clindamycine PO ou IV ≥8sem. 20 mg/kg/j 200 mg x 3/jGerme non identifié Rifampicine IV + Ofloxacine IV, POdèsquepossible Cloxacilline IV ou Clindamycine PO + Rifampicine PO 200 mg/kg/j 30 mg/kg/j 20 mg/kg/j IV2sem. puis PO4sem. 20 mg/kg/j 200 mg x 3/j Staphylococque méti-S Rifampicine IV + Ofloxacine IV, POdèsquepossible ADULTES (Les infections sur prothèse et les infections chroniques nécessitent de prendre un avis spécialisé)
  24. 24. ENFANT traitementantibiotique probabiliste,origine communautaire StaphylococcusaureusmétiS CloxacillineIV ouCéfuroximeIV relaisPO: Céfadroxil ±Gentamicine*IV 150-200mg/kg/j 100mg/kg/j 150mg/kg/j 3-5mg/kg/j CéfamandoleIV ouAmoxicilline ac-clavulaniqueIV/PO ouClindamycineIV/ PO** 150mg/kg/j 150mg/kg/jIV/ 80mg/kg/jPO 40mg/kg/j 4sem,relais perosaprès 4-7joursIV siévolution favorable aminoside:3-4j Traitementantibiotique probabiliste, originenosocomiale Staphylococcusaureus méti-R VancomycineIV +RifampicineIV +GentamicineIV 60mg/kg/jen4inj ouperfcontinue 20mg/kg/j 3mg/kg/j VancomycineIV + FosfomycineIV +GentamicineIV RelaisPO:Rifampicine +Acfusidique 60mg/kg/jen 4injouperfusion continue 200mg/kg/j 3mg/kg/j 20mg/kg/j 60mg/kg/j antibiothérapie germeidentifié StaphylococcusaureusmétiS CloxacillineIV ouCéfuroximeIV relaisPO:Céfadroxil ±Gentamicine*IV 150-200mg/kg/j 100mg/kg/j 150mg/kg/j 3-5mg/kg/j CéfamandoleIV ouAmoxicilline ac-clavulaniqueIV/PO ouClindamycineIV/ PO** 150mg/kg/j 150mg/kg/jIV/ 80mg/kg/jPO 40mg/kg/ StaphylococcusaureusmétiR VancomycineIV +RifampicineIV +GentamicineIV 60mg/kg/jen4inj ouperfcontinue 20mg/kg/j 3mg/kg/j VancomycineIV + FosfomycineIV +GentamicineIV RelaisPO:Rifampicine +Acfusidique 60mg/kg/jen 4injouperfusion continue 200mg/kg/j 3mg/kg/j 20mg/kg/j 60mg/kg/jj Kingellakingae CéfamandoleIV 150mg/kg/j AmoxicillineIV/PO CéfadroxilPO 150mg/kg/j 150mg/kg/j Pneumocoquesensible pénicillineG AmoxicillineIV,PO 200mg/kg/j Pneumocoquedesensibilité diminuéeàlapénicilline CéfotaximeIV 200mg/kg/j Entérobactérie CéfotaximeIV +Amikacine*IV 100mg/kg/j 15mg/kg/j ImipénèmeIV +Amikacine*IV 40mg/kg/j 15mg/kg/j StreptocoqueB AmoxicillineIV +Gentamicine*IV 100mg/kg/j 3mg/kg/j CeftriaxoneIV +Gentamicine*IV 100mg/kg/j 4mg/kg/j 51 DURÉEALTERNATIVE Spécialités PosologiePosologie 1 INFECTIONS OSTÉOARTICULAIRES • 2 SITUATIONS CLINIQUES SYNDROMES OU SITUATIONS PRINCIPAUX GERMES CIBLES ANTIBIOTHÉRAPIE DE1e INTENTION Spécialités *Cheznouveauné,nourrissonousisyndromeseptique **SierytrhomycineS
  25. 25. 53 Ofloxacine PO + Pipéracilline IV 200 mg x 2/j 1 g x 3/j DURÉEALTERNATIVE Spécialités PosologiePosologie 0,7-1mg/kg/j 0,001-0,005mg dans0,1ml 2,5 mg/l, 1 goutte /h Fluconazole IV puis PO Voriconazole 400 mg/j 6 mg/kg/12h à J1 puis 4 mg/kg/12h 50 mg/ml 20 mg/ml 1 mg dans 0,1 ml 2,25 mg dans 0,1 ml 200 mg x 2/j 4 g x 3/j 2jIV et3jPO Instillationhoraire pendant2jpuis toutesles2h 1 INFECTIONS OCULAIRES SITUATIONS CLINIQUES SYNDROMES OU SITUATIONS PRINCIPAUX GERMES CIBLES ANTIBIOTHÉRAPIE DE 1e INTENTION Spécialités CHIRURGIE COMPLIQUÉE: Endophtalmiesaiguës Abcèscornéens Staphylococcus epidermidis Staphylococcusaureus Haemophilus influenzae Streptocoque Pseudomonas aeruginosa Ofloxacine PO + Imipenème IV Collyre fortifié Vancomycine + Ceftazidime Injection intravitréenne : Vancomycine + Ceftazidime Candida Aspergillus Amphotéricine B IV + Amphotéricine B intravitreén Collyre Amphotéricine B
  26. 26. 1 INFECTIONS FONGIQUES SITUATIONS CLINIQUES Les antifongiques systémiques sont des médicaments coûteux. Il existe un système spécifique concernant leur financement. Quatre d’entre eux, amphotéricine B complexe lipidique (Abelcet), amphotéricine B liposomale (Ambisome), caspofungine (Cancidas) et voriconazole injectable (V-fend), sont remboursés en sus de la T2A à la condition d’avoir été prescrits dans le respect du référentiel national de bon usage (consultable sur les sites de l’Afssaps et de la HAS). Dans ce référentiel on retrouve 3 types de situation pouvant conduire à accepter un remboursement en sus de laT2A : • prescription dans le cadre de l’AMM du médicament, • prescription dans le cadre d’un protocole temporaire de traitement (= situations temporairement acceptables au vu des données disponibles de lascience;leurlisteestconsultablesurlessitesdel’AfssapsetdelaHAS), • prescriptiondansuneautresituationmaisavecunejustificationapportée par le prescripteur et consignée dans le dossier du patient (situation a priori classée « non acceptable ») Les associations éventuelles de 2 ou plus de ces 4 produits sont considérées comme situation hors AMM. Leur remboursement pourra être discuté ; il n’a rien d’automatique. La prise en charge des infections à Candida spp et à Aspergillus spp est précisée page 99. Pour les autres infections fongiques, prendre un avis spécialisé. 55

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