Bonjour !
Risque cardio-vasculaire et métabolique
chez l’Adulte
Enquête sur les facteurs de risque cardiovasculaires à Tlemcen (Algé...
Vol. 5 -
2011
Risque faible
>15%
Risque moyen
15-20%
Risque élevé
20-30%
Très haut risque
<30%
24 32.4 22.2 21.7
PA
normale
HTA
Nle
haut...
Conclusion !
 La maladie a une longueur d’avance sur la
médecine,
 La médecine a plusieurs longueurs d’avance
sur le Médecin…
Plus grave :
EVOLUTION DES CAUSES DE MORTALITE
B Sobel et al., Circ 2003; 107:636 (CDC, PMD(
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
50
19801...
Questions !
 La maladie qui tue le plus dans le monde ?
 Savez vous évaluer le Risque CVX ?
 Combien de Facteurs de risque ?
 Comb...
Nous allons essayer de ne
pas y répondre !
Transition And Health Impact in North Africa
(Transition épidémiologique et impact sur la santé en
Afrique du Nord)
TAHINA...
Causes de décès :
Maladies l'appareil circulatoire 40,57
Symptômes et signes 18,06
Tumeurs 11,23
Maladies endocriniennes 7,87
Maladies l'app...
Risque :
Probabilité de survenue d’un événement
(maladie,
décès) à un instant donné ou pendant un
intervalle
de temps donn...
 Risque relatif: 2 – 3 fois
 Risque absolu: 15 – 20 %
 Cumul des risques….Démultiplicateur!
Mesure du risque :
Exemple :
FACTEUR DE RISQUE :
Un facteur de risque correspond à un état
physiologique, pathologique ou une
habitude de vie corrélée ...
CRITERES:
1. Force de l’association .
2. Association graduelle.
3. Cohérence dans le temps .
4. Cohérence entre différente...
9 Facteurs de risques= 90%
1. HTA .
2. Tabagisme.
3. Hypercholestérolémies .
4. Diabète.
5. Obésité abdominale.
6. Sédenta...
On ne parlera pas des facteurs de
risque non modifiables:
 Age
 Sexe masculin
 Ménopause
 Antécédents personnels
 Ant...
MARQUEUR DE RISQUE :
C’est une variable Associée « passivement » a
une pathologie sans lien de causalité
démontré.
Il y en...
 CRP* US
 Homocystéine *
 Fqce cardiaque*
 THS*
 Fibrinogène
 Albuminurie
 Fcts rénales
 EIMc
 Plaque carotidienn...
La cause :
L’athérosclérose!
Cible préférentielle:
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Tabac et Diabète
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1ère
cause de mortalité dans le monde
Dénutrition
Mauvaises hygiène & qualité de l...
L’épidémie en chiffres:
 35 % d’HTA ( SAHA)
 26 % : OMS
 24,93 % ( TAHINA ) ; 35 – 65 ans.
HTA et risque cardiovasculaire:
1. Relation linéaire sans seuil
2. PA systolique ++
3. Pression pulsée +++
4. Risque céréb...
Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
CV mortality risk
0
2
4
8
115/75 135/85 155/95 175/105
6
Systolic BP/Diastolic BP...
Enquête de Framingham:
 Facteur de risque cardio-vasculaire majeur
 HTA systolique pure : plus nuisible que l’HTA
systol...
Impact thérapeutique:
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
AVC
Complications
cardiovasculaire
Evts coronaires
Mortalit
écardiovasculai...
 Meta-analysis of 61 prospective,
observational studies
 1 million adults
 12.7 million person-years
2 mmHg
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GFR
Proteinuria
Aldosterone release
Glomerular sclerosis
HTA
Atherosclerosis*
Vasoconstriction
Vascular hypertrophy
Endoth...
Stratification du risque CV
4 Niveaux de risque CV:
 15 % Faiblement majoré
 15 – 20 % Modérément
 20 – 30 % Fortement
 Sup. 30 % Très Fortement
Autres
FdR, AOC
ou
maladies
Normale
PAS 120-129
ou PAD 80-
85
Normale
haute
PAS 130-139
ou PAD 85-89
HTA grade I
PAS 140-1...
Autres FdR,
Altération
infraclinique
ou maladie
Normale
PAS 120-129
ou
PAD 80-84
Normale haute
PAS 130-139
ou
PAD 85-89
HT...
Plus compliqué en réalité:
 4 Facteurs de RCV (tabagique, diabétique,
hypertendu et dyslipidémique) : RR =42
 9 Facteurs...
Haut risque CV:
1. Coronarien, AVC, AOMI
2. DT2 + Atteinte rénale ou 2 FDR
3. Autres si RR sup. 20%
AFSSAPS
Que faut-il faire alors ?
Prise en charge globale:
1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA
2. Tabagisme: ………………………………………..Sevr...
Prise en charge globale:
1. HTA:…………... MHD et TRT / Objectif TA
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1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA
2. Tabagisme: …….…………Sevrage
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Prise en charge globale:
1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA
2. Tabagisme: ………………………………………..Sevr...
Le Piège:
le risque d’infarctus
est multiplié par 7 au cours d’une
activité physique, par 56 chez un
sportif occasionnel.
Prévention primaire, secondaire:
1. Statines quelque soit le niveau initial LDL/Ch.
2. Antiagrégants plaquettaires: AAS, s...
Registre REACH, Bhatt, JAMA 2006;295:180-9 : 67 888 patients (> 45 ans , >
3 FdR ou maladie cardiovasculaire avérée), étud...
Quelle est la première industrie
au monde ?
Dernière Question:
Si vous avez compris que vous
n’avez rien compris c’est que vous
avez tout compris, et c’est de ma
faute!
HTA et RISQUE
CARDIOVASCULAIRE
Hakim HITACHE
Médecine Interne
C’était…
Dr Hitache HTA et FDR CV
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HTA FACTEURS DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE

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  • Un grand privilège être encore une fois parmi vous. Les médecins de Touggourt peuvent être fiers de ce qui ce passe aujourd’hui.
  • &amp;lt;number&amp;gt;
  • &amp;lt;number&amp;gt;
  • &amp;lt;number&amp;gt;
    Framingham: Selon cette équation le risque absolu (RA) de présenter un accident cardiovasculaire dans les dix ans est établi en fonction du niveau de la pression artérielle systolique et des facteurs : sexe, âge, tabagisme et cholestérol total
    ESH-ESC- 2007 L&amp;apos;estimation du RA d&amp;apos;événement cardiovasculaire fatal ou non dans les 10 ans, d&amp;apos;après ces guidelines est évalué selon du cumul de facteurs de risque et les lésions d&amp;apos;organes cibles
    Les probabilités de RCV calculé dans notre travail sont présentées avec les limites liées aux modèles mathématiques utilisés. En effet, l&amp;apos;évaluation du RCV portant sur une population d’hypertendus de la commune de Tlemcen, montre que celui prédit par le modèle de Framingham est supérieur à celui de l&amp;apos;approche ESH- ESC 2007 notamment pour les risques élevé et très élevé (16.4% versus 43.88%, p &amp;lt; 0.001).
     Ce qui s&amp;apos;expliquerait par le fait que l&amp;apos;équation de « Framingham », a été validée sur une population d’origine Anglo-Saxonne d&amp;apos;une part et n&amp;apos;est donc pas directement extrapolables à notre population où un ajustement s&amp;apos;imposerait (compte tenu de la faible prévalence de maladies cardio-vasculaires dans notre population), et que d&amp;apos;autre part l&amp;apos;approche «ESH-ESC, 2007» plus pondérée évalue les sujets non seulement en fonction des niveaux de pression artérielle et les facteurs de risque cumulés, mais aussi les complications cardio-vasculaires objectivables
  • Vous avez de la chance vous allez être soulagés, avec un programme aussi riche et aussi varié je ne vais pas en rajouter, et après la communication sur les FRCV du Dr Louchene qui a tout expliqué, il ne me reste plus rien à vous dire, je vais donc passer directement à la conclusion !
  • C’est après avoir vainement tenté de préparer cette petite communication je suis arrivé a ce constat !
    La médecine est loin derrière la maladie et le médecin encore plus loin de la médecine; je crois que nous sommes encore des appentis sorciers!
    Nous soignons souvent, nous guérissons parfois.
  • Voilà une sérieuses étude sur la pratique médicale de ces 20 dernières années a montré l’acte médical clinique est en train de disparaître….
  • &amp;lt;number&amp;gt;
    Un petit bémol quand même: le domaine ou la médecine a fait le plus de progrès c’est en cardiovasculaire, le dernier de la classe c’est le diabète qui se permet de faire moins bien que le cancer, étonnant? non?
  • Quelques questions donc pour voir si on a bien compris la communication sur les FRCV:
  • Connaissez vous La maladie qui tue le plus dans le monde ?
    Savez vous évaluer le Risque CVX global d’un patient ?
    Combien de Facteurs de risque connaissez vous?
    Combien de Marqueurs de risque connaissez vous? !!!
    Quelle est la entre Différence Facteur et marqueur de R. CVX ?
  • Vous pouvez m’aider, car je ne suis pas sûr de connaître les bonnes réponses.
  • &amp;lt;number&amp;gt;
    Prenons comme base de réflexion les résultat de enquête TAHINA en Algérie 2002 2003 et 2005 : Objectifs:mieu gérer la transition épidémiologique et prévention des maladies non transmissibles
  • Nous avons choisi de voir de plus prés les causes de décès en Algérie::
    Enquête mortalité générale : analyse des causes de décès année 2002 sur 12 Wilayas
  • &amp;lt;number&amp;gt;
    Champion toutes catégories: les maladies cardiovasculaires et très loin derrière les cancers, plus de la moitiés des décès autant que les 15 autres causes de décès
  • Il y a de quoi avoir peur n’est ce pas ?
  • &amp;lt;number&amp;gt;
    Je ne vais pas revenir sur la notion de risque , mais je signale seulement que l’on parle actuellement de « CONCEPT DE RISQUE », la problématique étant plus complexe qu’il n’y apparaît.
  • &amp;lt;number&amp;gt;
    Le calcule du risque est fait par des épidémiologistes et statisticiens par comparaison de groups malades et non malades soumis à certaines expositions.
    Le RR Probabilité par rapport à une personne saine ou non exposé au FRCV
    Le RA probabilité d’avoir un accident CV sur 10 ans, le risque nul n’existe pas § 2 – 3 et 15 20% sont des seuils d’intervention
    Un Accident CV : AVC IDM AOMI
    Calcul par sommation PB les FRCV n’on pas la même pondération
    Calcul par modélisation mathématique pratique utilisations de tables ou algorithmes de calculs
    NB le RR peut être inférieur à 1 (protecteur)
  • &amp;lt;number&amp;gt;
    Avec cette plaque je voulais illustrer la difficulté de calcul des FRCV
    HTA RR 1.5 faux, tout dépend du grade de l’HTA, de l’HVG associée..(RR = 2)
  • &amp;lt;number&amp;gt;
    Pour faire simple au lieur de dire FRCV : parler de FR d’athérosclérose
  • &amp;lt;number&amp;gt;
    Réversibilité +++ critère en faveur de la démonstration du lien de causalité
  • &amp;lt;number&amp;gt;
    Par ordre de fréquence
    Combien y a t il de FRCV: je ne sais pas mais les 9 suivants sont responsables de 90 % des RCV
    Sans oublier le syndrome métabolique qui un très puissant FR puisqu’il regroupe plusieurs FRCV
  • &amp;lt;number&amp;gt;
    Pour l’age 50 et 60 pour l’HAS , 55 et 65 pour les JNC 7 et ESC
    Bien que le Sexe peut être modifiable ! H plus que la femme non ménopausée
    Accidents CV précoces parents de 1 degrés 55/65
  • &amp;lt;number&amp;gt;
    On oublie ce qui vient être dit: un marqueur de RCV est un paramètre statistiquement lié a un RCV, si un lien de causalité est démontré il devient FRCV
  • &amp;lt;number&amp;gt;
    A gauche des MRCV qui sont devenus des FRCV
  • Terme barbare,
  • Plus vrai , voilà l’aspect macroscopique d’une carotide,zone à risque: bifurcation , atteinte de intima, dépôt de lipides plaque d’athérome, ulcération, thrombose…
  • Il existe des atteintes préférentielles selon le FRCV considéré
  • Hta 1 cause de mortalité OK, cette plaque est en anglais mais pourquoi il n’y a pas le diabète dans ce classement
    Bpco 5 cause de mortalité ?
  • &amp;lt;number&amp;gt;
    Exactement même plaque mais en français et avec une donnée supplémentaire inattendue:
    HTA maladie des pays développés ? Faux
  • Je vous présente le tueur masqué, c’est comme ça que la célèbre revue « TIME de dec 2004 » a surnommé l’HTA; c’est la question que nous avons choisi pour illustrer la problématique de prise en charge des facteurs de RCV.
  • On annonce la couleur presque 1/3 de la population à risque est hypertendue-
  • Linéaire oui, sans seuil je ne sais pas puisque on parle de 11.5 comme début des complications CV
    Au début relation PAD et RCV démontrée puis c’est la PAS qui a démontré sa supériorité pronostique, mieux que la PP selon certains
    AVC déjà dit, par conséquence bénéfice thérapeutique au niveau des AVC
  • &amp;lt;number&amp;gt;
    Démonstration de la relation linéaire
    Rappelez vous la plaque RR = 1.5 et HTA c’était bien faux!
  • Tout le monde doit connaître l’histoire de enquête de framingham qui a produit des milliers d’articles scientifiques et qui continue toujours a la 3 eme génération.
  • Bénéfice attendu : moins d’AVC +++
  • Démonstration du bénéfice pour une baisse minime de 2 mm HG TAS
  • &amp;lt;number&amp;gt;
    Exemple au niveau cardiaque (en plus de l’athérosclérose) HVG compensatrice seulement au début surtout concentrique avec une baisse de la réserve coronaire d’ou une ice coronaire fonctionnelle …. Ice Cardiaque IDM…
  • Petit rappel: risque RA nle autour de 8 %, …intervention entre 15 et 20, haut risque sup 20
  • Plusieurs échelles existes : échelle SCORE par exemple
  • Application directe : décision et choix thérapeutique
  • Plus compliqué ça existe!!!
  • Plus pratique: pour le cas que l’on nous propose.
    Mais comment calculer le RR
  • Facile avec algorithme de Framingham par ex.
  • J’oubliais notre HTA à risque élevé ! CAD
    Question piège puisqu’il s’agit de prendre en charge l’ensemble des FRCV de notre patient **** Merci Dr BENAOUDA !
  • &amp;lt;number&amp;gt;
    Il faut tout cela !
  • &amp;lt;number&amp;gt;
    Ht risque Trt médical d’emblé voir immédiat si très ht risque sup 30 RR, RSS inf 6 g/j, Bi voir Tri thérapie, TA systolique 13 voir 12 plus cool si très agé
  • &amp;lt;number&amp;gt;
    Non négociable, patch nicotine possible même si IDM, le risque existe à partir de 1 cigarette / j
    Apres une année moitié de déces, apres 3 ans le risque disparait
  • &amp;lt;number&amp;gt;
    Ht risque objectif LDL inf 1 g/l cible 0.60 G/L
    AG poly insaturés oui poissons huile olive, viandes ovines abats beurre lait œufs Niet
    Statines essentiellement surtout en prévention 2 aire recommandation grade A, plus efficace si CRP élevée
    Fibrates si HDL bas et TG élevés
  • &amp;lt;number&amp;gt;
    Par tous les moyens HBA1c raisonnable de 7 %
  • &amp;lt;number&amp;gt;
    Périmètre abdominale est mieux corrélé à obésité abdominale dite androïde que le BMI
    Régime hypocalorique et exercice physique
    Le but perdre 50% de la surcharge pondérale, attention chez le sujet âgé sarcopénique
  • &amp;lt;number&amp;gt;
    L’exercice physique est le seul médicament à prescrire !
  • &amp;lt;number&amp;gt;
    Je serais tenté de classer ce FRCV comme facteur non modifiable
  • &amp;lt;number&amp;gt;
    L’homme se tue en mangeant, au moins 5 fruits et légumes et huile d’olive, poisson poisson si l’on est riche voir très riche, moins de sucre, moins de sel, moins de viandes
  • &amp;lt;number&amp;gt;
    1ere cause de cardiomyopathie dilatée et augmente le risque d’AVC
    Ne pas encourager
    Savoir que 2 .3 verres action protectrice au delà effet inverse
  • C’est donc un facteur de risque !
    ECG voir épreuve effort
  • Je n’allais pas oublier la prévention primo-secondaire aussi situations infra cliniques mais a risque
  • Sans oublier les patient sur traités .19 %
  • Un indice l’industrie automobile occupe la deuxième place.
  • No comment
  • Et au plaisir de vous revoir.
  • Dr Hitache HTA et FDR CV

    1. 1. Bonjour !
    2. 2. Risque cardio-vasculaire et métabolique chez l’Adulte Enquête sur les facteurs de risque cardiovasculaires à Tlemcen (Algérie( A.YAHIA-BERROUIGUET (1( K. MEGUENNI (2( , M. BENYOUCEF (3( , M. BROURI (4( (1( Médecine Interne - Diabétologie, (2( Sce Epidémiologie, (3( Lab. Biochimie, CHU Tlemcen (4( Médecine Interne, Arezki Kehal , El Biar - Alger Université Abou Bekr Belkaïd de Tlemcen Faculté de Médecine Benaouda Benzerdjeb
    3. 3. Vol. 5 - 2011
    4. 4. Risque faible >15% Risque moyen 15-20% Risque élevé 20-30% Très haut risque <30% 24 32.4 22.2 21.7 PA normale HTA Nle haute HTA grade 1 HTA grade 2 HTA grade 3 Pas d'autres FDR 22 4 6.9 6 - 1- 2 FDR 22.9 5.2 10.7 1.4 1 ≥ 3 FDR, SM, Diabète 4.5 3.1 3.6 0.4 4.2 Evénements CV 1.2 0.9 0.8 0.2 1.0 • Framingham (%) • ESH-ESC- 2007 (%) Framingham score JAMA. 2001; 285:2486-2497 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension (task force ESH-ESC) - J Hypertens, 2007, 25, 1105-87 Elevé ou très haut risque ajouté : 16.4% 43.9% Stratification du RCV (population totale) p< 0.05
    5. 5. Conclusion !
    6. 6.  La maladie a une longueur d’avance sur la médecine,  La médecine a plusieurs longueurs d’avance sur le Médecin…
    7. 7. Plus grave :
    8. 8. EVOLUTION DES CAUSES DE MORTALITE B Sobel et al., Circ 2003; 107:636 (CDC, PMD( -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40 50 19801981 1982 19831984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 DIABETEDIABETE CANCER Mortalité toutes causes Mortalité CVMortalité CV ANNEES Evolutiondepuis1979
    9. 9. Questions !
    10. 10.  La maladie qui tue le plus dans le monde ?  Savez vous évaluer le Risque CVX ?  Combien de Facteurs de risque ?  Combien de Marqueurs de risque ? !!!  Différence Facteur et marqueur de R. CVX ?
    11. 11. Nous allons essayer de ne pas y répondre !
    12. 12. Transition And Health Impact in North Africa (Transition épidémiologique et impact sur la santé en Afrique du Nord) TAHINA :
    13. 13. Causes de décès :
    14. 14. Maladies l'appareil circulatoire 40,57 Symptômes et signes 18,06 Tumeurs 11,23 Maladies endocriniennes 7,87 Maladies l'appareil respiratoire 7,59 Maladies l'appareil digestif 3,26 Causes externes de mortalité 3,13 Maladies de l'appareil urogénital 2,93 Maladies infectieuses 2,08 Lésions traumatiques 1,14 Maladies du système nerveux 1,02 Troubles mentaux 0,53 Maladies du sang 0,28 Maladies du système ostéo-articulaire 0,21 Maladies de la peau 0,09 Malformations congénitales 0,03
    15. 15. Risque : Probabilité de survenue d’un événement (maladie, décès) à un instant donné ou pendant un intervalle de temps donné. Risque Cardiovasculaire :
    16. 16.  Risque relatif: 2 – 3 fois  Risque absolu: 15 – 20 %  Cumul des risques….Démultiplicateur! Mesure du risque :
    17. 17. Exemple :
    18. 18. FACTEUR DE RISQUE : Un facteur de risque correspond à un état physiologique, pathologique ou une habitude de vie corrélée à une incidence accrue d'une maladie. Facteurs de risque cardio-vasculaire est un raccourci usité pour parler des facteurs de risque d’athérosclérose.
    19. 19. CRITERES: 1. Force de l’association . 2. Association graduelle. 3. Cohérence dans le temps . 4. Cohérence entre différentes études. 5. Indépendance. 6. Caractère plausible de l’association. 7. Réversibilité***.
    20. 20. 9 Facteurs de risques= 90% 1. HTA . 2. Tabagisme. 3. Hypercholestérolémies . 4. Diabète. 5. Obésité abdominale. 6. Sédentarité. 7. Stress. 8. Alimentation. 9. Alcool.SM*
    21. 21. On ne parlera pas des facteurs de risque non modifiables:  Age  Sexe masculin  Ménopause  Antécédents personnels  Antécédents familiaux
    22. 22. MARQUEUR DE RISQUE : C’est une variable Associée « passivement » a une pathologie sans lien de causalité démontré. Il y en a plus de … 200 !
    23. 23.  CRP* US  Homocystéine *  Fqce cardiaque*  THS*  Fibrinogène  Albuminurie  Fcts rénales  EIMc  Plaque carotidienne  IPS
    24. 24. La cause : L’athérosclérose!
    25. 25. Cible préférentielle: HTA, (x 9) LDL Ch / Diabète Tabac et Diabète
    26. 26. Mortalité et facteurs de risque: 0 2 4 6 8 10 12 14 H ig h B P T o b ac c o H ig h ch o les te ro lU n d e rw eig h tU n s a fe se x L o w fru it/v e g in tak e H ig h B M I P h y sica lin a ctivity A lc o h o l U n s a fe w a te r e tc . Ezzati et al. Lancet 2002; 360:1347-60 Mortality (%)
    27. 27. Ezzati et al. Lancet 2002: 360: 1347-60 1ère cause de mortalité dans le monde Dénutrition Mauvaises hygiène & qualité de l’eau Alcool Sédentarité BMI élevé Faible apport en fruits & légumes Rapports sexuels non protégés Hypercholestérolémie Tabac HTA 0 1 2 3 4 5 6 7 Millions de décès 7 millions7 millions Zones en voie de développement Zones développées
    28. 28. L’épidémie en chiffres:  35 % d’HTA ( SAHA)  26 % : OMS  24,93 % ( TAHINA ) ; 35 – 65 ans.
    29. 29. HTA et risque cardiovasculaire: 1. Relation linéaire sans seuil 2. PA systolique ++ 3. Pression pulsée +++ 4. Risque cérébral sup. risque coronarien. 5. Impact thérapeutique: baisse du risque d’AVC de 30 à 40 %, du risque d’accidents coronariens de 10 à 15 %.
    30. 30. Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13 CV mortality risk 0 2 4 8 115/75 135/85 155/95 175/105 6 Systolic BP/Diastolic BP (mmHg) *Individuals aged 40–69 years 2X risk 4X risk 8X ris k 1X risk Relation linéaire:
    31. 31. Enquête de Framingham:  Facteur de risque cardio-vasculaire majeur  HTA systolique pure : plus nuisible que l’HTA systolo-diastolique ou l’HTA diastolique pure  PAS ou pression pulsée : meilleurs indices
    32. 32. Impact thérapeutique: -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 AVC Complications cardiovasculaire Evts coronaires Mortalit écardiovasculaire Mortalit é totale Staessen J. Lancet 2000 11;355:865-72 % −30% −26% −23% −18% −13 %
    33. 33.  Meta-analysis of 61 prospective, observational studies  1 million adults  12.7 million person-years 2 mmHg decrease in mean SBP 10% reduction in risk of stroke mortality 7% reduction in risk of ischaemic heart disease mortality Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
    34. 34. GFR Proteinuria Aldosterone release Glomerular sclerosis HTA Atherosclerosis* Vasoconstriction Vascular hypertrophy Endothelial dysfunction LVH Fibrosis Remodeling A V C DECES Hypertension Insuf Card IDM Insuf Renale Mécanismes :
    35. 35. Stratification du risque CV
    36. 36. 4 Niveaux de risque CV:  15 % Faiblement majoré  15 – 20 % Modérément  20 – 30 % Fortement  Sup. 30 % Très Fortement
    37. 37. Autres FdR, AOC ou maladies Normale PAS 120-129 ou PAD 80- 85 Normale haute PAS 130-139 ou PAD 85-89 HTA grade I PAS 140-159 ou PAD 90- 99 HTA grade II PAS 160-179 ou PAD 100- 109 HTA grade III PAS > 180 ou PAD > 110 Pas d`autre FdR Risque standard Risque standard Risque peu majoré Risque modérément majoré Risque fortement majorée 1-2 FdR Risque peu majoré Risque peu majoré Risque modérémen t majoré Risque modérément majoré Risque très fortement majoré 3 FdR ou plus, AOC, SM ou diabète risque modéréme nt majoré Risque fortement majoré Risque fortement majoré Risque fortement majoré Risque très fortement majoré Maladie CV établie Risque très fortement majoré Risque très fortement majoré Risque très fortement majoré Risque très fortement majoré Risque très fortement majoré Stratification du risque cardiovasculaire ( ESH-ESC 2007 )
    38. 38. Autres FdR, Altération infraclinique ou maladie Normale PAS 120-129 ou PAD 80-84 Normale haute PAS 130-139 ou PAD 85-89 HTA grade I PAS 140-159 ou PAD 90-99 HTA grade II PAS 160-179 ou PAD 100-109 HTA grade III PAS > 180 ou PAD > 110 Pas d`autre FdR Pas d`intervention sur PA Pas d`intervention sur PA MHD plusieurs mois puis TRT antihypertenseu r si PA non contrôlée MHD plusieurs semaines puis TRT pharmacologiqu e si PA non contrôlée MHD + TRT antihypertenseu r immédiat 1-2 FdR MHD MHD MHD plusieurs mois puis TRT antihypertenseu r si PA non contrôlée MHD plusieurs semaines puis TRT pharmacologiqu e si PA non contrôlée MHD + TRT antihypertenseu r immédiat > 3 FdR, SM ou AOC infraclinique MHD MHD, envisager TRT antihypertenseu r MHD + TRT MHD + TRT MHD + TRT Diabète MHD MHD + TRT antihypertenseu r antihypertenseu r antihypertenseu r antihypertenseu r immédiat Maladie CV avérée ou néphropathi e MHD + TRT antihypertense ur immédiat MHD + TRT antihypertenseu r immédiat MHD + TRT antihypertenseu r immédiat MHD + TRT antihypertenseu r immédiat MHD + TRT antihypertenseu r immédiat Début d`un traitement antihypertenseur ( ESH-ESC 2007 )
    39. 39. Plus compliqué en réalité:  4 Facteurs de RCV (tabagique, diabétique, hypertendu et dyslipidémique) : RR =42  9 Facteurs de RCV: RR = 333 !
    40. 40. Haut risque CV: 1. Coronarien, AVC, AOMI 2. DT2 + Atteinte rénale ou 2 FDR 3. Autres si RR sup. 20% AFSSAPS
    41. 41. Que faut-il faire alors ?
    42. 42. Prise en charge globale: 1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA 2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif. 3. Hypercholestérolémies:……….Régime + Hypolip. / Objectif LDL 4. Diabète: ……………… MHD. Activité physique. Objectif HBA1c 5. Obésité abdominale:………………….MHD. Activité physique. 6. Sédentarité:……………………………………Activité physique. 7. Stress. 8. Alimentation. 9. Alcool.
    43. 43. Prise en charge globale: 1. HTA:…………... MHD et TRT / Objectif TA
    44. 44. Prise en charge globale: 1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA 2. Tabagisme: …….…………Sevrage définitif.
    45. 45. Prise en charge globale: 1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA 2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif. 3. Hyper Ldl Ch:….Régime + Trt. Objectif LDL
    46. 46. Prise en charge globale: 1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA 2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif. 3. Hypercholestérolémies:……….Régime + Hypolip. / Objectif LDL 4. Diabète: ………..……MHD… Objectif HBA1c
    47. 47. Prise en charge globale: 1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA 2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif. 3. Hypercholestérolémies:……….Régime + Hypolip. / Objectif LDL 4. Diabète: ……………………………….………… Objectif HBA1c 5. Obésité abdominale:..MHD. Activité physique / objectif pondéral.
    48. 48. Prise en charge globale: 1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA 2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif. 3. Hypercholestérolémies:……….Régime + Hypolip. / Objectif LDL 4. Diabète: ……………………………….………… Objectif HBA1c 5. Obésité abdominale:………………….MHD. Activité physique. 6. Sédentarité:………..………activité physique.
    49. 49. Prise en charge globale: 1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA 2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif. 3. Hypercholestérolémies:……….Régime + Hypolip. / Objectif LDL 4. Diabète: ……………………………….………… Objectif HBA1c 5. Obésité abdominale:………………….MHD. Activité physique. 6. Sédentarité:……………………………………Activité physique. 7. Stress.
    50. 50. Prise en charge globale: 1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA 2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif. 3. Hypercholestérolémies:……….Régime + Hypolip. / Objectif LDL 4. Diabète: ……………………………….………… Objectif HBA1c 5. Obésité abdominale:………………….MHD. Activité physique. 6. Sédentarité:……………………………………Activité physique. 7. Stress. 8. Alimentation.
    51. 51. Prise en charge globale: 1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA 2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif. 3. Hypercholestérolémies:……….Régime + Hypolip. / Objectif LDL 4. Diabète: ……………………………….………… Objectif HBA1c 5. Obésité abdominale:MHD. Activité physique/ objectif pondéral. 6. Sédentarité:……………………………………Activité physique. 7. Stress. 8. Alimentation. 9. Alcool.
    52. 52. Le Piège: le risque d’infarctus est multiplié par 7 au cours d’une activité physique, par 56 chez un sportif occasionnel.
    53. 53. Prévention primaire, secondaire: 1. Statines quelque soit le niveau initial LDL/Ch. 2. Antiagrégants plaquettaires: AAS, si diabète après stabilisation TA. Le traitement par aspirine n’est pas recommandé (HAS 2005) en prévention primaire chez le patient hypertendu à faible risque cardiovasculaire, ni chez le patient hypertendu à haut risque cardiovasculaire mais non diabétique (en raison d’un bénéfice limité par le risque hémorragique. Il est en revanche recommandé, à faible dose (75 mg aspirine/j) en prévention secondaire et chez le diabétique hypertendu ou à haut risque cardiovasculaire.
    54. 54. Registre REACH, Bhatt, JAMA 2006;295:180-9 : 67 888 patients (> 45 ans , > 3 FdR ou maladie cardiovasculaire avérée), étude multinationale entre décembre 2003 et juin 2004 Population insuffisamment traitée : Statines : 69.4% Antiplaquettaires : 78.6% HTA non contrôlée : 50.0% La triste réalité:
    55. 55. Quelle est la première industrie au monde ? Dernière Question:
    56. 56. Si vous avez compris que vous n’avez rien compris c’est que vous avez tout compris, et c’est de ma faute!
    57. 57. HTA et RISQUE CARDIOVASCULAIRE Hakim HITACHE Médecine Interne C’était…

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