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Bonjour !
Risque cardio-vasculaire et métabolique
chez l’Adulte
Enquête sur les facteurs de risque cardiovasculaires à Tlemcen (Algé...
Vol. 5 -
2011
Risque faible
>15%
Risque moyen
15-20%
Risque élevé
20-30%
Très haut risque
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Conclusion !
 La maladie a une longueur d’avance sur la
médecine,
 La médecine a plusieurs longueurs d’avance
sur le Médecin…
Plus grave :
EVOLUTION DES CAUSES DE MORTALITE
B Sobel et al., Circ 2003; 107:636 (CDC, PMD(
-50
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Questions !
 La maladie qui tue le plus dans le monde ?
 Savez vous évaluer le Risque CVX ?
 Combien de Facteurs de risque ?
 Comb...
Nous allons essayer de ne
pas y répondre !
Transition And Health Impact in North Africa
(Transition épidémiologique et impact sur la santé en
Afrique du Nord)
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Causes de décès :
Maladies l'appareil circulatoire 40,57
Symptômes et signes 18,06
Tumeurs 11,23
Maladies endocriniennes 7,87
Maladies l'app...
Risque :
Probabilité de survenue d’un événement
(maladie,
décès) à un instant donné ou pendant un
intervalle
de temps donn...
 Risque relatif: 2 – 3 fois
 Risque absolu: 15 – 20 %
 Cumul des risques….Démultiplicateur!
Mesure du risque :
Exemple :
FACTEUR DE RISQUE :
Un facteur de risque correspond à un état
physiologique, pathologique ou une
habitude de vie corrélée ...
CRITERES:
1. Force de l’association .
2. Association graduelle.
3. Cohérence dans le temps .
4. Cohérence entre différente...
9 Facteurs de risques= 90%
1. HTA .
2. Tabagisme.
3. Hypercholestérolémies .
4. Diabète.
5. Obésité abdominale.
6. Sédenta...
On ne parlera pas des facteurs de
risque non modifiables:
 Age
 Sexe masculin
 Ménopause
 Antécédents personnels
 Ant...
MARQUEUR DE RISQUE :
C’est une variable Associée « passivement » a
une pathologie sans lien de causalité
démontré.
Il y en...
 CRP* US
 Homocystéine *
 Fqce cardiaque*
 THS*
 Fibrinogène
 Albuminurie
 Fcts rénales
 EIMc
 Plaque carotidienn...
La cause :
L’athérosclérose!
Cible préférentielle:
HTA, (x 9)
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Mortalité et facteurs de risque:
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Ezzati et al. Lancet 2002: 360: 1347-60
1ère
cause de mortalité dans le monde
Dénutrition
Mauvaises hygiène & qualité de l...
L’épidémie en chiffres:
 35 % d’HTA ( SAHA)
 26 % : OMS
 24,93 % ( TAHINA ) ; 35 – 65 ans.
HTA et risque cardiovasculaire:
1. Relation linéaire sans seuil
2. PA systolique ++
3. Pression pulsée +++
4. Risque céréb...
Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
CV mortality risk
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Enquête de Framingham:
 Facteur de risque cardio-vasculaire majeur
 HTA systolique pure : plus nuisible que l’HTA
systol...
Impact thérapeutique:
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AVC
Complications
cardiovasculaire
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Aldosterone release
Glomerular sclerosis
HTA
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Vasoconstriction
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Stratification du risque CV
4 Niveaux de risque CV:
 15 % Faiblement majoré
 15 – 20 % Modérément
 20 – 30 % Fortement
 Sup. 30 % Très Fortement
Autres
FdR, AOC
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haute
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ou PAD 85-89
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Autres FdR,
Altération
infraclinique
ou maladie
Normale
PAS 120-129
ou
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Normale haute
PAS 130-139
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Plus compliqué en réalité:
 4 Facteurs de RCV (tabagique, diabétique,
hypertendu et dyslipidémique) : RR =42
 9 Facteurs...
Haut risque CV:
1. Coronarien, AVC, AOMI
2. DT2 + Atteinte rénale ou 2 FDR
3. Autres si RR sup. 20%
AFSSAPS
Que faut-il faire alors ?
Prise en charge globale:
1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA
2. Tabagisme: ………………………………………..Sevr...
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Le Piège:
le risque d’infarctus
est multiplié par 7 au cours d’une
activité physique, par 56 chez un
sportif occasionnel.
Prévention primaire, secondaire:
1. Statines quelque soit le niveau initial LDL/Ch.
2. Antiagrégants plaquettaires: AAS, s...
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3 FdR ou maladie cardiovasculaire avérée), étud...
Quelle est la première industrie
au monde ?
Dernière Question:
Si vous avez compris que vous
n’avez rien compris c’est que vous
avez tout compris, et c’est de ma
faute!
HTA et RISQUE
CARDIOVASCULAIRE
Hakim HITACHE
Médecine Interne
C’était…
Dr Hitache HTA et FDR CV
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HTA FACTEURS DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE

Publié dans : Santé & Médecine
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Dr Hitache HTA et FDR CV

  1. 1. Bonjour !
  2. 2. Risque cardio-vasculaire et métabolique chez l’Adulte Enquête sur les facteurs de risque cardiovasculaires à Tlemcen (Algérie( A.YAHIA-BERROUIGUET (1( K. MEGUENNI (2( , M. BENYOUCEF (3( , M. BROURI (4( (1( Médecine Interne - Diabétologie, (2( Sce Epidémiologie, (3( Lab. Biochimie, CHU Tlemcen (4( Médecine Interne, Arezki Kehal , El Biar - Alger Université Abou Bekr Belkaïd de Tlemcen Faculté de Médecine Benaouda Benzerdjeb
  3. 3. Vol. 5 - 2011
  4. 4. Risque faible >15% Risque moyen 15-20% Risque élevé 20-30% Très haut risque <30% 24 32.4 22.2 21.7 PA normale HTA Nle haute HTA grade 1 HTA grade 2 HTA grade 3 Pas d'autres FDR 22 4 6.9 6 - 1- 2 FDR 22.9 5.2 10.7 1.4 1 ≥ 3 FDR, SM, Diabète 4.5 3.1 3.6 0.4 4.2 Evénements CV 1.2 0.9 0.8 0.2 1.0 • Framingham (%) • ESH-ESC- 2007 (%) Framingham score JAMA. 2001; 285:2486-2497 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension (task force ESH-ESC) - J Hypertens, 2007, 25, 1105-87 Elevé ou très haut risque ajouté : 16.4% 43.9% Stratification du RCV (population totale) p< 0.05
  5. 5. Conclusion !
  6. 6.  La maladie a une longueur d’avance sur la médecine,  La médecine a plusieurs longueurs d’avance sur le Médecin…
  7. 7. Plus grave :
  8. 8. EVOLUTION DES CAUSES DE MORTALITE B Sobel et al., Circ 2003; 107:636 (CDC, PMD( -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40 50 19801981 1982 19831984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 DIABETEDIABETE CANCER Mortalité toutes causes Mortalité CVMortalité CV ANNEES Evolutiondepuis1979
  9. 9. Questions !
  10. 10.  La maladie qui tue le plus dans le monde ?  Savez vous évaluer le Risque CVX ?  Combien de Facteurs de risque ?  Combien de Marqueurs de risque ? !!!  Différence Facteur et marqueur de R. CVX ?
  11. 11. Nous allons essayer de ne pas y répondre !
  12. 12. Transition And Health Impact in North Africa (Transition épidémiologique et impact sur la santé en Afrique du Nord) TAHINA :
  13. 13. Causes de décès :
  14. 14. Maladies l'appareil circulatoire 40,57 Symptômes et signes 18,06 Tumeurs 11,23 Maladies endocriniennes 7,87 Maladies l'appareil respiratoire 7,59 Maladies l'appareil digestif 3,26 Causes externes de mortalité 3,13 Maladies de l'appareil urogénital 2,93 Maladies infectieuses 2,08 Lésions traumatiques 1,14 Maladies du système nerveux 1,02 Troubles mentaux 0,53 Maladies du sang 0,28 Maladies du système ostéo-articulaire 0,21 Maladies de la peau 0,09 Malformations congénitales 0,03
  15. 15. Risque : Probabilité de survenue d’un événement (maladie, décès) à un instant donné ou pendant un intervalle de temps donné. Risque Cardiovasculaire :
  16. 16.  Risque relatif: 2 – 3 fois  Risque absolu: 15 – 20 %  Cumul des risques….Démultiplicateur! Mesure du risque :
  17. 17. Exemple :
  18. 18. FACTEUR DE RISQUE : Un facteur de risque correspond à un état physiologique, pathologique ou une habitude de vie corrélée à une incidence accrue d'une maladie. Facteurs de risque cardio-vasculaire est un raccourci usité pour parler des facteurs de risque d’athérosclérose.
  19. 19. CRITERES: 1. Force de l’association . 2. Association graduelle. 3. Cohérence dans le temps . 4. Cohérence entre différentes études. 5. Indépendance. 6. Caractère plausible de l’association. 7. Réversibilité***.
  20. 20. 9 Facteurs de risques= 90% 1. HTA . 2. Tabagisme. 3. Hypercholestérolémies . 4. Diabète. 5. Obésité abdominale. 6. Sédentarité. 7. Stress. 8. Alimentation. 9. Alcool.SM*
  21. 21. On ne parlera pas des facteurs de risque non modifiables:  Age  Sexe masculin  Ménopause  Antécédents personnels  Antécédents familiaux
  22. 22. MARQUEUR DE RISQUE : C’est une variable Associée « passivement » a une pathologie sans lien de causalité démontré. Il y en a plus de … 200 !
  23. 23.  CRP* US  Homocystéine *  Fqce cardiaque*  THS*  Fibrinogène  Albuminurie  Fcts rénales  EIMc  Plaque carotidienne  IPS
  24. 24. La cause : L’athérosclérose!
  25. 25. Cible préférentielle: HTA, (x 9) LDL Ch / Diabète Tabac et Diabète
  26. 26. Mortalité et facteurs de risque: 0 2 4 6 8 10 12 14 H ig h B P T o b ac c o H ig h ch o les te ro lU n d e rw eig h tU n s a fe se x L o w fru it/v e g in tak e H ig h B M I P h y sica lin a ctivity A lc o h o l U n s a fe w a te r e tc . Ezzati et al. Lancet 2002; 360:1347-60 Mortality (%)
  27. 27. Ezzati et al. Lancet 2002: 360: 1347-60 1ère cause de mortalité dans le monde Dénutrition Mauvaises hygiène & qualité de l’eau Alcool Sédentarité BMI élevé Faible apport en fruits & légumes Rapports sexuels non protégés Hypercholestérolémie Tabac HTA 0 1 2 3 4 5 6 7 Millions de décès 7 millions7 millions Zones en voie de développement Zones développées
  28. 28. L’épidémie en chiffres:  35 % d’HTA ( SAHA)  26 % : OMS  24,93 % ( TAHINA ) ; 35 – 65 ans.
  29. 29. HTA et risque cardiovasculaire: 1. Relation linéaire sans seuil 2. PA systolique ++ 3. Pression pulsée +++ 4. Risque cérébral sup. risque coronarien. 5. Impact thérapeutique: baisse du risque d’AVC de 30 à 40 %, du risque d’accidents coronariens de 10 à 15 %.
  30. 30. Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13 CV mortality risk 0 2 4 8 115/75 135/85 155/95 175/105 6 Systolic BP/Diastolic BP (mmHg) *Individuals aged 40–69 years 2X risk 4X risk 8X ris k 1X risk Relation linéaire:
  31. 31. Enquête de Framingham:  Facteur de risque cardio-vasculaire majeur  HTA systolique pure : plus nuisible que l’HTA systolo-diastolique ou l’HTA diastolique pure  PAS ou pression pulsée : meilleurs indices
  32. 32. Impact thérapeutique: -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 AVC Complications cardiovasculaire Evts coronaires Mortalit écardiovasculaire Mortalit é totale Staessen J. Lancet 2000 11;355:865-72 % −30% −26% −23% −18% −13 %
  33. 33.  Meta-analysis of 61 prospective, observational studies  1 million adults  12.7 million person-years 2 mmHg decrease in mean SBP 10% reduction in risk of stroke mortality 7% reduction in risk of ischaemic heart disease mortality Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
  34. 34. GFR Proteinuria Aldosterone release Glomerular sclerosis HTA Atherosclerosis* Vasoconstriction Vascular hypertrophy Endothelial dysfunction LVH Fibrosis Remodeling A V C DECES Hypertension Insuf Card IDM Insuf Renale Mécanismes :
  35. 35. Stratification du risque CV
  36. 36. 4 Niveaux de risque CV:  15 % Faiblement majoré  15 – 20 % Modérément  20 – 30 % Fortement  Sup. 30 % Très Fortement
  37. 37. Autres FdR, AOC ou maladies Normale PAS 120-129 ou PAD 80- 85 Normale haute PAS 130-139 ou PAD 85-89 HTA grade I PAS 140-159 ou PAD 90- 99 HTA grade II PAS 160-179 ou PAD 100- 109 HTA grade III PAS > 180 ou PAD > 110 Pas d`autre FdR Risque standard Risque standard Risque peu majoré Risque modérément majoré Risque fortement majorée 1-2 FdR Risque peu majoré Risque peu majoré Risque modérémen t majoré Risque modérément majoré Risque très fortement majoré 3 FdR ou plus, AOC, SM ou diabète risque modéréme nt majoré Risque fortement majoré Risque fortement majoré Risque fortement majoré Risque très fortement majoré Maladie CV établie Risque très fortement majoré Risque très fortement majoré Risque très fortement majoré Risque très fortement majoré Risque très fortement majoré Stratification du risque cardiovasculaire ( ESH-ESC 2007 )
  38. 38. Autres FdR, Altération infraclinique ou maladie Normale PAS 120-129 ou PAD 80-84 Normale haute PAS 130-139 ou PAD 85-89 HTA grade I PAS 140-159 ou PAD 90-99 HTA grade II PAS 160-179 ou PAD 100-109 HTA grade III PAS > 180 ou PAD > 110 Pas d`autre FdR Pas d`intervention sur PA Pas d`intervention sur PA MHD plusieurs mois puis TRT antihypertenseu r si PA non contrôlée MHD plusieurs semaines puis TRT pharmacologiqu e si PA non contrôlée MHD + TRT antihypertenseu r immédiat 1-2 FdR MHD MHD MHD plusieurs mois puis TRT antihypertenseu r si PA non contrôlée MHD plusieurs semaines puis TRT pharmacologiqu e si PA non contrôlée MHD + TRT antihypertenseu r immédiat > 3 FdR, SM ou AOC infraclinique MHD MHD, envisager TRT antihypertenseu r MHD + TRT MHD + TRT MHD + TRT Diabète MHD MHD + TRT antihypertenseu r antihypertenseu r antihypertenseu r antihypertenseu r immédiat Maladie CV avérée ou néphropathi e MHD + TRT antihypertense ur immédiat MHD + TRT antihypertenseu r immédiat MHD + TRT antihypertenseu r immédiat MHD + TRT antihypertenseu r immédiat MHD + TRT antihypertenseu r immédiat Début d`un traitement antihypertenseur ( ESH-ESC 2007 )
  39. 39. Plus compliqué en réalité:  4 Facteurs de RCV (tabagique, diabétique, hypertendu et dyslipidémique) : RR =42  9 Facteurs de RCV: RR = 333 !
  40. 40. Haut risque CV: 1. Coronarien, AVC, AOMI 2. DT2 + Atteinte rénale ou 2 FDR 3. Autres si RR sup. 20% AFSSAPS
  41. 41. Que faut-il faire alors ?
  42. 42. Prise en charge globale: 1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA 2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif. 3. Hypercholestérolémies:……….Régime + Hypolip. / Objectif LDL 4. Diabète: ……………… MHD. Activité physique. Objectif HBA1c 5. Obésité abdominale:………………….MHD. Activité physique. 6. Sédentarité:……………………………………Activité physique. 7. Stress. 8. Alimentation. 9. Alcool.
  43. 43. Prise en charge globale: 1. HTA:…………... MHD et TRT / Objectif TA
  44. 44. Prise en charge globale: 1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA 2. Tabagisme: …….…………Sevrage définitif.
  45. 45. Prise en charge globale: 1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA 2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif. 3. Hyper Ldl Ch:….Régime + Trt. Objectif LDL
  46. 46. Prise en charge globale: 1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA 2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif. 3. Hypercholestérolémies:……….Régime + Hypolip. / Objectif LDL 4. Diabète: ………..……MHD… Objectif HBA1c
  47. 47. Prise en charge globale: 1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA 2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif. 3. Hypercholestérolémies:……….Régime + Hypolip. / Objectif LDL 4. Diabète: ……………………………….………… Objectif HBA1c 5. Obésité abdominale:..MHD. Activité physique / objectif pondéral.
  48. 48. Prise en charge globale: 1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA 2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif. 3. Hypercholestérolémies:……….Régime + Hypolip. / Objectif LDL 4. Diabète: ……………………………….………… Objectif HBA1c 5. Obésité abdominale:………………….MHD. Activité physique. 6. Sédentarité:………..………activité physique.
  49. 49. Prise en charge globale: 1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA 2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif. 3. Hypercholestérolémies:……….Régime + Hypolip. / Objectif LDL 4. Diabète: ……………………………….………… Objectif HBA1c 5. Obésité abdominale:………………….MHD. Activité physique. 6. Sédentarité:……………………………………Activité physique. 7. Stress.
  50. 50. Prise en charge globale: 1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA 2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif. 3. Hypercholestérolémies:……….Régime + Hypolip. / Objectif LDL 4. Diabète: ……………………………….………… Objectif HBA1c 5. Obésité abdominale:………………….MHD. Activité physique. 6. Sédentarité:……………………………………Activité physique. 7. Stress. 8. Alimentation.
  51. 51. Prise en charge globale: 1. HTA:.. MHD et TRT immédiat Bi ou tri thérapie//Objectif TA 2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif. 3. Hypercholestérolémies:……….Régime + Hypolip. / Objectif LDL 4. Diabète: ……………………………….………… Objectif HBA1c 5. Obésité abdominale:MHD. Activité physique/ objectif pondéral. 6. Sédentarité:……………………………………Activité physique. 7. Stress. 8. Alimentation. 9. Alcool.
  52. 52. Le Piège: le risque d’infarctus est multiplié par 7 au cours d’une activité physique, par 56 chez un sportif occasionnel.
  53. 53. Prévention primaire, secondaire: 1. Statines quelque soit le niveau initial LDL/Ch. 2. Antiagrégants plaquettaires: AAS, si diabète après stabilisation TA. Le traitement par aspirine n’est pas recommandé (HAS 2005) en prévention primaire chez le patient hypertendu à faible risque cardiovasculaire, ni chez le patient hypertendu à haut risque cardiovasculaire mais non diabétique (en raison d’un bénéfice limité par le risque hémorragique. Il est en revanche recommandé, à faible dose (75 mg aspirine/j) en prévention secondaire et chez le diabétique hypertendu ou à haut risque cardiovasculaire.
  54. 54. Registre REACH, Bhatt, JAMA 2006;295:180-9 : 67 888 patients (> 45 ans , > 3 FdR ou maladie cardiovasculaire avérée), étude multinationale entre décembre 2003 et juin 2004 Population insuffisamment traitée : Statines : 69.4% Antiplaquettaires : 78.6% HTA non contrôlée : 50.0% La triste réalité:
  55. 55. Quelle est la première industrie au monde ? Dernière Question:
  56. 56. Si vous avez compris que vous n’avez rien compris c’est que vous avez tout compris, et c’est de ma faute!
  57. 57. HTA et RISQUE CARDIOVASCULAIRE Hakim HITACHE Médecine Interne C’était…

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